BED SIDE TEACHING

Raina Cerelia 12100114078

Wisi F Nasa 12100114012

Preseptor : dr. Neilvy Ratnadewi, Sp.OG

Identitas Pasien dan Suami

• Nama : Ny. TM• Umur : 41 tahun• Pekerjaan : Wiraswasta• Status : Menikah• Agama : Islam• Alamat : Maleer selatan• Pendidikan terakhir : S1

• Nama : Tn. R• Umur : 43 tahun• Pekerjaan : Wiraswasta• Status : Menikah• Agama : Islam• Alamat : Maleer selatan• Pendidikan terakhir : S1

Anamnesa

Keluhan utama :Haid tidak teratur sejak 3 bulan yang lalu, dengan jumlah darah yang keluar kadang-kadang sedikit dan kadang-kadang banyak.

Pasien juga mengeluh pusing dan lemas. Pasien menyangkal adanya nyeri

Riwayat Penyakit :

•Menstruasi tidak teratur dan banyak (lebih dari 3 pembalut) sejak tahun 2011.

•Pasien juga mengakui pada tahun 2011 pernah terdapat kista yang kemudian hilang

•Pasien juga mengakui pernah dikuretase pada tahun 2011 pendarahan uterus abnormal

Riwayat Menstruasi

• Menarche : usia 12 tahun

• Siklus menstruasi : teratur, setiap bulan selama 10 hari, ganti pembalut 2-3x

Riwayat Kontrasepsi

• Pasien menyangkal penggunaan kontrasepsi

Riwayat Obstetri

• Riwayat keguguran pada tahun 2007 dan 2008, dikuretase, pada usia kehamilan 2 bulan

Anak Waktu Lahir

Usia Kehamilan

Cara Persalinan

Peniolong Anak Hidup / Mati

BBL

- - - - - - -

Anak Waktu Lahir

Usia Kehamilan

Cara Persalinan

Peniolong Anak Hidup / Mati

BBL

- - - - - - -

Status Marital

• Pernikahan pertama

• Usia ibu menikah : 29 tahun

• Usia ayah menikah : 31 tahun

Riwayat Penyakit

• Kista ovarium

• Kelainan pembekuan darah (-)

Riwayat Keluarga

• Kista (Adik)

• Myoma uteri (Kakak)

Status Generalis

• KU : Baik

• Kesadaran : CM Gizi: cukup

• Tanda Vital– N : 72x/Menit– T : 120/80 – Suhu : Afebris – R :22x/menit

Pemeriksaan Head to Toe

• Kepala : conjunctiva anemis (+/+), sclera ikterik (-/-),

chloasma gravidarum (-)• Leher : Tidak ada pembesaran JVP, tiroid

dan KGB• Thoraks : Pergerakan dada simetris, VBS

+/+ reguler, wheezing (-/-)

• Bunyi jantung S1 dan S2 reguler, murmur (-)

• Ektremitas : Simetris, turgor baik, edema (-), varices (-)

Status Lokalis

• Pemeriksaan Luar– Abdomen datar lembut– Pada palpasi pada bagian perut bawah

tidak teraba massa, Tinggi fundus tidak teraba, nyeri tekan (-)

Inspekulo

• Vulva tidak ada kelainan

• Vagina tidak ada kelainan

• Portio : Hiperemis (-), ulcer (-), massa

(-), Fluor (-), Fluksus (+) keluar dari

OUE, chadwick sign (-)

Pemeriksaan dalam

• Portio tebal keras

• Tidak teraba massa, hegar sign (-), goodel sign (-)

• Nyeri goyang portio (-)

Usulan pemeriksaan

• USG

• Darah Rutin

• Pemeriksaan urine Pemeriksaan kehamilan

• Kuretase

Hasil Laboratorium

• Pemeriksaan kehamilan : negatif

• Darah Rutin– Hb : 7,4 g/dl (Anemia)– Ht : 22% (Turun)– Leukosit : 4100 sel/mm3 (Normal)– Trombosit : 306.000 sel/mm3 (Normal)

Differential Diagnosis

-PUA

-Myoma uteri

-Ca Cervix

-Abortus

DIAGNOSIS

• PUA + Anemia

Rencana terapi

• Transfusi darah

• Progesteron

• Tranexamic Acid

• Suplemen Fe

Prognosa

• Ad Vitam : Ad bonam

• Ad Functionam: Dubia ad malam