BRONKIEKTASIS

Arimbi,dr.Sp.PBag. Ilmu Penyakit ParuFK UWK Surabaya

STANDART KOMPETENSI DOKTER (3A)Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang tambahan ( laboratorium dan radiologi ).Mampu memutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta merujuk ke spesialis yang relevan ( bukan kasus gawat darurat )

Definisi BronkhiektasisDilatasi dan distorsi lumen bronkhus yang bersifat permanen ,akibat kerusakan anatomi / struktur pada dinding lumen bronkhus.

Patogenesa BronkhiektasisA. Faktor Keradangan dan Nekrosis-Gerak silia menurun -Epitel bronkhus mengalami degenerasi -Tulang rawan & jar.elastis mengalami nekrosis dinding bronkhus melebar tak teratur / tak rata -Ulserasi dd. bronkhus mengenai pemb. drh haemoptisis-Anastomose v. bronkhus dan v. pulmonalis ( right to the left shunt ) hypoksemia kronis CPCD

Patogenesa Bronkhiektasis .........B. Faktor Mekanik - Distensi mekanik ( oleh sekret yang mengumpul / tumor ) - Meningkatnya tekanan intrabronkhial ( akibat batuk ) - Penarikan dinding bronkhus ( akibat fibrotik jaringan paru ) pelebaran lokal dinding bronkhus yang permanen

Etiologi BronkhiektasisLokal: sekunder dari obstruksi bronkhus karena benda asing, karsinoma, limfadenitis & sekret yang kentalDifus: Pneumonia, Penyakit granulomatous kronis, kelainan hipersensitivity, Imuniodefisiensi dan kelainan genetik.

ABCKlasifikasi menurut REID: Tubuler Sakuler C. Varicose

Variasi bentuk pelebaran Bronkhus

Gejala Klinis^ Batuk produktif / dengan dahak 3 lapis, jumlah dahak banyak dan bersifat menahun ^ Hemoptisis^ Kurus, astenia dan anoreksia^ Panas / infeksi^ Sesak napas / obstruksi oleh dahak^ Foetor Ex Ore / napas berbau ( kuman anaerob )

Dahak 3 lapis ( khas pada Bronkhiektasis ) :BuihB. Saliva / cair & jerrnihC. Pus / Endapan ABC

Tanda Fisik Kurang gizi dan anemis, Dyspneu, sianosis dan jari tabuh/clubbing finger Ronkhi basah di lobus inferior paru Tanda tanda Pneumonia

Demam menggigil ( > 40oC )Batuk dengan dahak mukoid / purulen / darahSesak napasNyeri dada pada sisi yang sakitTanda tanda Pneumonia .............

Makin luas proses Pneumonia Pemeriksaan Fisik makin jelasInspeksi gerakan paru yang sakit tertinggal pd sisi sakitPalpasi gerakan paru yang sakit tertinggal fremitus raba meningkat pada sis sakitPerkusi sisi paru yang sakit redup pada sisi sakitAuskultasi Suara napas broinchovesikuler s/d Bronkhial, kadang di sertai suara Ronkhi basah pd sisi sakit

Tanda tanda Pneumonia .............

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium Anemi ( HB turun )Sputum ( BTA / Gram )Infeksi / Pneumonia ( Lekositosis )

Pemeriksaan Penunjang ..........Foto thoraks PA dan lateral : Honey Comb Appearance / sarang tawonBronkhografi: nampak kelainan bronkhus yang ektasis ( tidak rata / menyempit di beberapa tempat )Bronkhoskopi: mengetahui bila ada benda asing / tumor dalam bronkhusFaal Paru: kelainan restriksi dan obstruksi

Honey comb appearancePara cardial dekstra dan sinistraHoney comb appearancePara cardial dekstra dan parahiler sinistra

Gambaran Ektasis / saluran yang menyempit di beberapa tempat pada percabangan bronkhus

Gambaran Honey Comb / Sarang Tawon tersebar luas di kedua lapangan paru

Diagnose BandingBronkhitis kronis / bronkhografi bronkhus halus / baikTB Paru / Foto dada: fibroinfiltratAbses Paru / Foto dada: absesTumor Paru / Foto dada : tumor

Komplikasi Haemotisis profuse CPCD ( Cor Pulmonale Cronicum Decompensata )Infeksi sekunder ( Pneumonia , Abses paru)

Penatalaksanaan

Konservatif Antibiotika sesuai penyebab - Drainase postural / Fisioterapi - Mukolitik / Ekspektorans Supportif - Memperbaiki keadaan umum - PsikoterapiPembedahan - Reseksi bagian yang sakit

PrognosePenyebabLokasiLuas prosesDerajat gangguan faal paruKomplikasi

PencegahanVaksinasi DPT dan CampakAtasi semua gejala obstruksi bronkhusHindari polusi udara / asap rokok

Terima Kasih Selamat BelajarSukses Selalu

**********************