PELAYANAN KESEHATANPESERTA JKNDI RS WIJAYA KUSUMA LUMAJANGLumajang, 10 September 2014ikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PELAYANAN JKN DI RSWKikasha-bpjs.docASKESJAMSOSTEKTH 2012

Pegawai Negeri SipilAnggota TNI/PolriJamsostek KesehatanPensiunan PNS/Anggota

TH 2014Pekerja Penerima UpahPekerja Bkn Penerima UpahPesera Bukan PekerjaPBI

ikasha-bpjs.doc

Jaminan Kesehatan diselenggarakan secara nasional berdasarkan prinsip Asuransi Sosial dan Ekuitas (Pasal 19, UU No 40 tahun 2004)JAMINAN KESEHATAN NASIONALJaminan Kesehatan adalah perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintahikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PERSIAPAN RSWK MENGHADAPI JKNMelengkapi persyaratan kredensial yang dilakukan oleh BPJS KesehatanMembentuk dan menetapkan Tim Pengendali Pelayanan Pasien JKN di RSMengikutsertakan anggota Tim dalam Pelatihan Coding dan Grouping INA CBGsSosialisasi hasil pelatihan kepada unit terkaitikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

HAK KELAS PESERTA 1)RUANG PERAWATAN KELAS IIIPeserta PBIPeserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja dengan iuran utk perawatan kls IIIRUANG PERAWATAN KELAS IIPNS/TNI/POLRI/Pensiunan/Pegawai Pemerintah Non PNS setara golongan ruang I dan II beserta anggota keluargaPeserta Pekerja Penerima Upah, Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja dengan iuran utk perawatan kls II

ikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

HAK KELAS PESERTA 2)RUANG PERAWATAN KELAS IPejabat Negara dan Anggota KeluarganyaPNS/TNI/POLRI/Pensiunan/Pegawai Pemerintah Non PN yang setara golongan III dan IVVeteran dan Perintis Kemerdekaan Peserta Pekerja Penerima Upah, Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja dengan iuran utk perawatan kls I

ikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

HAK KELAS PESERTA 3)Peserta yang menginginkan kelas perawatan lebih tinggi daripada haknya, bisa mengikuti asuransi kesehatan tambahan (COB) atau membayar sendiri selisih biayaPeserta PBI tidak diperkenankan memilih hak kelas lebih tinggiBila ruang rawat inap sesuai hak PENUH Peserta dapat dirawat di kelas 1 tingkat lebih tinggi, maksimal 3 hari, selisih biaya menjadi tanggung jawab FASKESikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PELAYANAN JKN DI RSWKPelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan, meliputi :a. Pelayanan Gawat Daruratb. Pelayanan Rawat Inap Tingkat Lanjutanc. Pelayanan Persalinand. Pelayanan Obate. Pelayanan Rujukan Parsialf. Pelayanan Ambulansikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PELAYANAN GAWAT DARURATDiberikan sesuai indikasi medis pelayanan gawat daruratMencakup :a. Administrasi Pelayananb. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medisc. Tindakan Medisd. Pemeriksaan Penunjang Diagnostike. Pelayanan Obat dan BHPf. Rawat Inap jika diperlukanikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PELAYANAN RITLAkomodasi Rawat InapAdministrasi PelayananPemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis.Tindakan medis spesialistik sesuai indikasi medisPelayanan obat dan BHPPelayanan Penunjang DiagnostikRehabilitasi medisPelayanan darahikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PELAYANAN PERSALINANPersalinan Normal dengan Penyulit per vaginam/ penyulit perabdominam sesuai indikasi medis.Ketentuan :ANC di Faskes Tingkat Lanjut bila ada rujukan dari faskes Tingkat IPenjaminan persalinan tidak ada batasan jumlah persalinan yang ditanggung.Persalinan normal di tingkat lanjutan HANYA bila dalam Kondisi Gawat Daruratikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PELAYANAN OBATPemberian Obat berdasarkan pada Formularium Nasional yang sesuai indikasi medis dan merupakan komponen Paket INA CBGsFaskes wajib menyediakan obat FornasPenggunaan obat di luar Fornas apabila dibutuhkan, sudah termasuk dalam pembiayaan paket INA CBGs, tidak boleh dibebankan kepada peserta dan tidak boleh ditagihkan kepada BPJSikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PELAYANAN RUJUKAN PARSIAL

Rujukan pelayanan yang merupakan bagian dari paket INA CBGs maka beban biaya menjadi tanggung jawab Perujuk

Faskes Perujuk membayar ke Faskes Penerima Rujukan

BPJS membayar paket INA CBGs ke Faskes Perujukikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PELAYANAN AMBULANSDijamin apabila :Rujukan dilakukan pada kondisi :Sesuai indikasi medis harus dirujuk ke faskes lebih tinggi berdasar rekomendasi DPJPKelas perawatan sesuai hak penuh dan pasien telah dirawat min 3 hari di kelas satu tingkat di atasnyab. Rujukan dilakukan antar faskes yang bekerjasama dengan BPJS, atau Faskes yang tidak kerjasama pada kasus gawat darurat

ikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PROSEDUR RAWAT INAP TK LANJUTANRS WIJAYA KUSUMAikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PROSEDUR KLAIM 1)Kolektif setiap bulan dengan sistem INA CBGsPenegakan diagnosis sesuai ICD -10 dan ICD -9 CM DPJP harus mengisi RESUME MEDIS JKN dengan Jelas dan TDT Lembar Konfirmasi!!!Pada kasus dengan Severity Level III menurut kode INA CBGs harus mendapatkan pengesahan dari Komite Medik RS Permenkes No 27 Th 2014 tentang Juknis Sistem INA CBGsikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PROSEDUR KLAIM 2)

Penagihan dilakukan dengan menggunakan Software INA CBGs dengan mengisi data variabel pasien yang ada dalam softwarePengajuan klaim setiap bulan maksimal tanggal 10 bulan berikutnya dalam bentuk softcopy (file txt) dan hardcopyikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PROSEDUR KLAIM 3)

Kelengkapan dokumen klaim :SEPSurat RujukanSurat Perintah Rawat InapResume MedisLaporan OperasiBilling sistem/perincian tagihan RSBerkas pendukung lain yang diperlukan

ikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

APLIKASI INA CBG

Untuk menggunakan aplikasi INA-CBG, rumah sakit harus memiliki kode registrasi rumah sakit yang dikeluarkan oleh Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan, dan melakukan aktifasi aplikasi INA-CBG sesuai dengan kelas rumah sakit serta regionalisasinya. File aktifasi aplikasi INA-CBG dapat diunduh pada website buk.depkes.go.id

ikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

VERIFIKASI

Tagihan klaim diverifikasi oleh VERIFIKATOR BPJS menggunakan software Verifikasi Klaim BPJSPembuatan Laporan Pertanggungjawaban, yaitu:Rekap klaim keseluruhanKlaim koreksic. Tanda tangan kedua pihak, buat salinan arsip, simpan digital sebagai arsip

ikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PEMBAYARAN TAGIHAN

Pembayaran Tagihan Biaya Pelkes oleh BPJS maksimal 15 hari kerja sejak dokumen klaim diterima lengkap dan benar di Kancab JemberKadaluarsa klaim adalah 6 bulan sejak pelayanan diberikan.ikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

PROSES EVALUASI PELAYANANInternal RSEksternal RS Utilization Review oleh BPJS terhadap semua Faskes yang bekerja sama dengan BPJS setiap 3 bulan sekaliikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc

TERIMA KASIHikasha-bpjs.doc

ikasha-bpjs.doc