Keluhan Buang Air Kecil Akibat Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)Wendy Yudija Limbong Allo1001!1"alkulta# Kedokteran $ni%er#ita# Krida Wacana&mail ' (endyyudija)yahoo*comPendahuluanKelenjarprostatmerupakanorganpadalaki-lakiyangpalingseringterkenaneoplasmajinakmaupunganas. Secaraanatomis, prostat terletakpadapelvis, yangdipisahkandengansimfisis pubis di bagian anterior oleh ruang retropubik (rongga Retzius. !ermukaan posteriordari prostat dipisahkan dari ampula rekti oleh fasia Denonvillier."asis dari prostat tersambungdenganlehervesikaurinaria, danapeksnyaterletakdipermukaanbagianatasdaridiafragmaurogenital. !rostat diperdarahi pembuluh darah arteri cabang dari arteri iliaka interna. #rainasevenaprostat melalui kompleksvena dorsalis, yangmenerimavena profunda dibagian dorsalpenis dan cabang dari vesika sebelum mengalir ke vena iliaka interna. !ersarafan prostat berasaldari pleksus pelvis. $kuran normal prostat sekitar %-& cm pada basis, &-' cm di sefalokaudal, dan(-%cmdi bagiananteroposterior.BenignProstatic Hyperplasia("!) secara keseluruhanberasal dari zona transisi.*+eskipun jarang mengancam ji,a, "!) memberikan keluhan dan mengganggu aktivitassehari-hari karenaakibat dari pembesarankelenjarprostat atauBenignProstateEnlargement("!- yangmenyebabkanterjadinyaobstruksi padaleherbuli-buli danuretraataudikenalsebagai Bladder Outlet Obstruction ("... .bstruksi yang khusus disebabkan oleh pembesarankelenjar prostatdisebut sebagaiBenign Prostate Obstruction("!..*,(.bstruksi ini lamakelamaan dapat menimbulkan komplikasi pada saluran kemih atas maupun ba,ah. Keluhan yangdisampaikan oleh pasien "!) seringkali berupa Lower Urinary TractSymptoms(/$0S yangterdiri atas gejala obstruksi (voiding symptoms maupun iritasi (storagesymptoms yangmeliputi1 frekuensi miksi meningkat, urgensi, nokturia, pancaran miksi lemah dan seringterputus-putus (intermitensi, dan merasa tidak puas sehabis miksi, dan tahap selanjutnya terjadiretensi urine.)ubungan antara "!) dengan /$0S sangat kompleks. 0idak semua pasien "!)mengeluhkan gangguan miksi dan sebaliknya tidak semua keluhan miksi disebabkan oleh"!).*,(Anamne#i#2namnesa bentuk ,a,ancara antara dokter dan pasien dengan memperhatikan petunjuk-petunjuk verbal dan non verbal mengenairi,ayat penyakitpasien. 2namnesis bisadilakukan1 | P a g epada pasien itu sendiri yang disebut Auto Anamnesa apabila pasien dalam kondisi sadar dan baik,bisajugamelalui keluargaterdekat atauorangyangbersamapasienselamaiasakit apabilapasien dalam kondisi tidak sadar atau kesulitan berbicara disebut dengan Allo Anamnesa.%#engan dilakukanya anamnesis maka 345 diagnosis dapat ditegakkan. Sedangkan sisanyalagi didapatkan dari hasil pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.)al yang perludiperhatikan saat anamnesis antara lain1 Keluhanutamamerupakankeluhanyangdirasakanpenderitasehinggamendorongiauntukdatangberobat danmemerlukanpertolongansertamenjelaskantentanglamanyakeluhan tersebut. )al ini merupakan dasar untuk memulai evaluasi pasien. Ri,ayatpribadi merupakansegalahalyangmenyangkut datadiripasienseperti nama,tanggal lahir, umur, alamat, suku, agama, dan pendidikan. Ri,ayat sosial mencakup keterangan mengenai pekerjaan, aktivitas, perka,inan,lingkungan tempat tinggal, dan lain-lain. Ri,ayat penyakit dahulu merupakan ri,ayat penyakit yang pernah di derita pasien padamasa lampau yang mungkin berhubungan dengan penyakit yang dialami sekarang. Ri,ayat keluargameliputi segalahal yangberhubungandenganperananherediterdankontak antara anggota keluarga mengenai penyakit yang dialami. !ada ri,ayat penyakit sekarang dapat menanyakan mengenai1 sejak kapan muncul gangguan atau gejala-gejala tersebut frekuensi serangan atau kualitas penyakit sifat serangan atau kuantitas penyakit lamanya penyakit tersebut diderita perjalanan penyakitnya, ri,ayat pengobatan sebelumnya lokasi sakitnya akibat yang timbul gejala-gejala yang berhubungan2namnesisdilakukanuntukmenggali keluhanutamasertagejala"!). #i sampingituditanyajugari,ayat kesehatanpadaumumnyaseperti ri,ayat pembedahan, ri,ayat penyakitsaraf, penyakit metabolikseperti diabetesmelitus, danri,ayat pemakaianobat-obatan. $ntukmenilai gejala obstruktif dan iritatif dapat diperoleh melalui kuesioner, dimana yang umumnyadipakai saat ini adalahnternational Prostate Symptom Score(6!SS.!ada kasus "!), hal-halyang perlu ditanyakan antara lain 1%,&2 | P a g e "agaimana perasaan setelah buang air kecil7 /ampias atau tidak lampias (vesika urinariatidak kosong setelah miksi Seberapa sering dalam sehari buang air kecil7 Sering 8 tidaknya miksi "agaimanapancuranairkemih,aktuberkemih70erdapat aruskemihyangberhenti saatmiksi 8 tidak7 "agaimana arus buang air kecil lancar, setetes-setetes7 (lemah saat miksi 8 tidak #apatkah menahan buang air kecil70idak dapat menahan miksi 8 dapat 2pakah terjadi kesulitan saat memulai buang air kecil 8 tidak7 2pakahseringbuangair kecil pada,aktumalamhari atauterbangunpadamalamhari(9okturia7Pemerik#aanSetelahmelalui prosesanamnesadandiketahui keluhandari pasienlaludapat dilakukanpemeriksaan lanjut untuk menegakkan diagnosis yaitu pemeriksaan fisik dan pemeriksaanpenunjang.Pemerik#aan "i#ik Rectal 0ouchermerupakanpemeriksaanyang,ajibdilakukan.!emeriksaancolokduburdapat memberikan gambaran tentang keadaan tonus spingter ani, reflek bulbocavernosus, mukosarektum, adanyakelainanlainseperti benjolanpadadi dalamrektum dan tentu saja teraba prostat. !ada perabaan prostat harus diperhatikan 1&-** Konsistensi prostat (pada hiperplasia prostat konsistensinya kenyal 2dakah asimetris 2dakah nodul pada prostate (merupakan tanda dari adanya keganasan 2pakah batas atas dapat diraba Sulcus medianus prostate 2dakah krepitasiSecara umum, pemeriksaan colok dubur pada )iperplasia !rostatmenunjukkankonsistensi prostatkenyal sepertimerabaujunghidung, lobuskanandankiri simetrisdantidakdidapatkannodul. SedangkanpadaKarsinoma!rostat,konsistensi prostat keras danatauteraba nodul dandiantara lobus prostat tidaksimetris. Sedangkan pada batu prostat akan teraba krepitasi. !ada penderita retensiurin akut, benjolan yang teraba di atas rongga pelvis akan terasa sangat nyeri pada,aktu palpasi. !ada karsinoma prostat, prostat teraba keras atau teraba benjolan yang3 | P a g ekonsistensinya lebih keras dari sekitarnya. #engan colok dubur dapat pula teraba batuprostat apabila teraba krepitasi. %-:!adapemeriksaanfisik, apabilasudahterjadikelainanpadatraktusurinariabagian atas kadang-kadang ginjal dapat teraba dan apabila sudah terjadi !ielonefritisakandisertai sakit pinggangdannyeri ketokpadapinggang.;esicaurinariadapatterabaapabilasudahterjadiretensitotal, daerahinguinalharusmulai diperhatikanuntuk mengetahui adanya hernia.