bolillas para el examen final oral de fisiología-1

Bolillas para el Examen Final Oral de Fisiología (MD)

Bolilla 1

1.1 Indices Hematimetricos, su utilidad en el estudio de las anemias

Son parâmetros calculados a partir del valor de hematócrito, recuento de hematies y hemoglobina.El Volumen Corpuscular Medio hace referencia al tamaño de los hematies, el valor normal es de 80 a 95 micrones. Clasifica los hematies en microciticos y macrociticos. La Hemoglobina Corpuscular Media es la cantidad promedio que cada hematie contiene de Hb, el valor normal es de 28 a 32 picogramos. Clasifica la anemia en hipocromica, normocromica e hipercromica, aunque la hipercromia no exista en realidad, puede estar aumentada por aumento del tamanho relativo del GR. La Concentracion De Hemoglobina Corpuscular Media hace referencia a la concentracion de hb relativa al tamaño del GR, el valor normal es de 31 a 36%. RDW es el Coeficiente De Variacion, hace referencia al grado de anisiocitosis. El valor normal es de 12 a 16%.

Anemia: Deficit de la hemoglobina relacionada o no a deficit em el recuento de GR. Puede ser absoluta (HB baja) o relativa (hemodiluicion).A traves de estos parâmetros se puede clafisicar morfologicamente a las anemias en:Macrocitica/Microcitica/NormociticaHipocromica/Normocromica

Las anemias normociticas/normocromicas pueden tener como causa uma hemorragia aguda.Macrocitica/normocromica resulta de la deficiência de vitamina b12 o folato, que son necesarios para la sintesis del ADN, se frena la sintesis de adn pero el citoplasma sigue madurando, causando la macrocitosis. Microcitica/hipocromica resulta de la deficiência de hierro, que esta presente en el centro del grupo hemo de la hemoglobina, transporta oxigeno.

1.2 Mecánica Respiratoria. Neumotorax

Mecanica ventilatória es la movilizacion de aire entre la atmosfera y los pulmones. Tiene uma fase inspiratória en que por contraccion de los músculos inspiratórios la cajá torácica se expande y disminuye la presion intrapleural (mas negativa) que se refleja intraalveolar y el aire ingresa en los pulmones. Al final de la inspiracion cuando se corta la rampa inspiratoria, se relajan los músculos, la caja torácica tiende a volver a su posicion inicial reflejando aumento la presion intrapleural y intraalveolar y el aire es espirado passivamente.

El neumotorax es la presencia de aire en la cavidade pleural, ocorre uma alteracion en el equilíbrio entre la fuerza elástica torácica y pulmonar y el pulmon tiene a colapsarse.

1.3 Regulación de la Respiración

En el bulbo estan los grupos de neuronas responsables del control rítmico de la ventilacion. El grupo respiratório dorsal pose elas neuronas inspiratórias que descargan sinales em rampa para contraccion de los músculos inspiratorios. El grupo respiratório ventral recibe infromacion de mecanoreceptores

Silvia leticia queiroz benato 1


pulmonares y estimula neuronas de cierre que cortan la inspiracion en la inspiracion forzada, no participa en la inspiracion tranquila. Estos dos grupos son regulados por centros protuberanciales. El centro neumotaxico corta la inspiracion, controla la frecuencia respiratória y volumen, su lesion causa aumento de FR y disminuye el volumen. El centro apneusico coordina la transicion entre inspiracion e espiracion, recibe aferencia del nervio vago, si se corta esta infomacion ocurre paro inspiratório.

1.4 Concepto de clearence , formulas para obtenerlo , importancia de alguno de ellos , valores normales.

Es la cantidad de plasma que se depura de una sustância por unidad de tempo.

El Cl de creatinina/inulina refleja la tasa de filtrado glomerular (88 a 125ml/min), pues no son reabsorvidas/metabolizadas/secretadas.

El cl de paramihipurato refleja el flujo plasmático renal, pues es retirado completamente en um único paso por el rinon. 650 ml/min

Formula: concentracion em orina/concentracion plasma x volumen minuto orina

1.5 Sistema Nervioso Autonomo

Es la parte del sistema nervioso que controla las funciones involuntárias, esta basado en el arco reflejo, controla la secrecion de glândulas, la contracion muscular invluntaria, la homeostasis em general. Posee uma neurona preganglionar y otra postganglionar.Esta dividido en simpático, parassimpático y entérico.El simpático pose el soma de la neurona preganglionar en el hasta intermédio lateral de la medula toracolumbar, son mielinizadas y hacen sinapses con la neurona postganglionar en los gânglios de la cadena simpática. Utiliza acetilcolina en la sinapses en el gânglio y noradrenalina en la sinapses en el organo efector. Es el sistema de lucha o huida, produce dilatacion de pupila, broncodilatacion, aumento propriedades cardíacas, vasodilatacion musculo esquelético, estimula glucolisis y glucogenolisis, etc.

El parassimpático posee el soma de la neurona preganglionar en tronco encefálico, pares 3, 7.9.10 y en la medula sacral. Los gânglios estan cerca de los organos efectores, hace sinapses con la neurona postganglionar. Utiliza acetilcolina como neurotransmissor e tiene efectos contrários al sistema simpático.

1.6 Regulación de la secrecion de ACTH y acciones

Es producida por la adenohipofisis. La CRH producida por el hipotálamo, estres y ritmo circadiano estimulan la liberacion de la ACTH, que estimula a la corteza adrenal a liberar aldosterona y cortisol. La regulacion de la secrecion es por feedback negativo de circuito largo (cortisol inhibe secrecion hipotalâmica y hipofisaria) y circuito corto (inhibe la suprarrenal) Ademas de estimular la liberacion de corticoides, tambien favorece la sintesis proteica y de colesterol, estimula captacion de glucosa en el musculo, la lipolisis em tejido adiposo, la secrecion de insulina y de GH.

1.7 Secrecion gastrica



Las células mucosas del cuello: mocoPrincipales: pepsinogeno Parietales: HCL y F.ICelulas G: gastrinaCelulas D: somatostatinaCelulas enterocromafines: Histamina

La llegada del bolo alimentício estimula el reflejo vagovagal que distende el fundus y produce la liberacion de bombesina que estimula las células G a producir gastrina, que estimula la secrecion de HCL. La gastrina a su vez estimula la liberacion de histamina que estimula la produccion de hcl. Cuando el Ph llega a 2, la secretina del duodeno inhibe la secrecion de gastrina. El estimulo colinérgico tambien estimula la liberacion del pepsinogeno que se activa em ph bajo.

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2.1 METABOLISMO DE HIERRO, FUENTES, TRANSP, RESERV, DÉFICT

Hay dos tipos de hierro, el organico (hemo) presente en las carnes, se absorbe como metaloporfirina intacta, en el enterocito la hemooxigenasa libera el hierro en estado inorganico y es transportado en estado ferrico por la transferrina. El hierro inorgánico de las verduras, se absorbe como ferroso, la apotransferrina lo pasa a estado ferrico para ser transportado por la transferrina. La necesidad diaria es de 1 mg y el exceso es almacenado como ferritina y hemosiderina en bazo, hígado y medula osea, y la ferritina sérica indica como están los depósitos (VN 60-120ng/ml). Ferremia 60-120 ug%. Transferrina 250-450 ug%. Es necesario para formar grupo hemo y para varias enzimas.

El déficit causa anemia ferropenica, que es microcitica e hipocromica. Valores hematimetricos disminuidos, y también reticulocitos, ferremia, ferritina disminuidos.

2.2 TRANSPORTE DE GASES EN SANGRE

2% del oxigeno se transporta disuelto en plasma y es el que genera la Po2 y depende de la presión alveolar de oxigeno. La mayor cantidad satura la hemoglobina y depende de la afinidad de la Hb por el oxigeno.

El C02 puede transportarse disuelto en plasma (Pco2), combinado con bicarbonato (90%) o formando compuestos carbaminicos.

La deoxihem es menos acida que la oxihem, asi cuando llega a los tejidos y entrega el oxigeno la hemoglobina se vuelve mas afin a tranportar el co2. Efecto Haldane.

Efecto Bohr: el aumento de hidrogeniones disminuye la afinidad por el oxigeno, garantiza la descarga de oxigeno a los tejidos.



2.3 PROPIEDADES CARDIACAS, PRECARGA, POSTCARGA Y LAPLACE.

Automatismo: Capacidad de generar su propio impulso sin necesidad de estimulo desde el snc. Eso ocurre pues en el potencial de acción de la celula marcapaso, en la fase 4 de repolarizacion, disminuye la conductancia al potasio y sigue ingresando sodio y calcio por canales lentos, acumulando cargas negativas en el interior de la celula, eleva el potencial de membrana hasta una nueva despolarización.

Contractilidad: Capacidad de aumentar la fuerza de contracción sin alterar la longitud inicial de la fibra, dependiente de la disponibilidad de calcio. (fase 2)

Conductibilidad: Capacidad de conducir un estimulo y dedencadenar una respuesta en células vecinas, Fase 0

Excitabilidad: Capacidad de responder a un estimulo. Fase 3

Precarga: La presión que ejerce el VFD sobre la pared del ventrículo. Depende de la volemia, del retorno vesono, distensibilidad, tiempo de diástole..

Postcarga: Es la tensión, resistencia que enfrenta el ventrículo en la sístole. Depende de la resistencia periférica, geometría ventricular, anatomía del cayado aórtico…

Ley de La place dice que la tensión es igual directamente proporcional a la P x Radio e inversamente proporcional al espesor de la pared x 2.

2.4 ACCIÓN DE HORMONAS EN EL NEFRON DISTAL

Las hormonas que estan en intima relación con el nefrón distal, porción final del TCD y del TC son la Aldosterona y ADH (vasopresina).

La aldosterona (mineralcorticoide - cz suprarrenal) actua en las celulas principales del TCD estimulando la bomba Na/K/ATPasa en la mb basolateral, o sea, resorbe Na+ y excreta potasio K+; tambien estimula canales de K+, para que salgan hacia la luz tubular.... El aumento de la absorción arrastra H2O [....]

Estimulada por hiperpotasemia, hiponatremia, hipotensión (angiotensina)

La ADH (vasopresina) es una hormona hipotalamica liberada por la neurohipofisis. Acuta en el tubulo colector aumentando la expresión de acuaporinas, que son canales transportadores de H2O, así que se absorve más h2o desde la luz (resorción facultativa de h20)

Estimulada por hipovolemia, hiperosmolaridad.

2.5 ARCOREFLEJO MONOSINAPTICO, FUNCIÓN, IMPORTANCIA, CLÍNICA

Es el reflejo miotatico o de estiramiento, tiene como función mantener el tono muscular antigravitatorio.

Estimulo: Estiramento del huso neuromuscular.



Aferencia: Fibra 1ª

Centro integrador: Medula

Eferencia: Motoneurona alfa

Efector: Fibras extrafusales

Coativacion alfa-gamma: Las moto alfa contraen las fibras extrafusales y las moto gamma contraen el huso neuromuscular para controlar y evita la contracción excesiva de las extrafusales.

2.6 SECRECIÓN PANCREATICA

El pancreas tiene dos tipos de secreciones: una exocrina y una endocrina.

La endocrina tiene que ver con la liberación de hormonas - insulina y glucagon - hacia la sangre.

La exocrina cumple función de liberar enzimas digestivas de las células del acino pancreático, estimulada por CCK y secreciones alcalinas estimulada por secretina. Cuando llega el quimo acido al duodeno se libera secretina que estimula secreción de bicarbonato para elevar el ph a 9. Y la presencia de lípidos estimula la secreción de CCK que estimula liberación de lipasa y colipasa.

2.7 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, CLASIFICACIÓN Y DIFERENCIAS.

La insuficiencia renal aguda es una perdida rápida de su funcionalidad. Se produce en horas o días y puede ser diagnosticada por un aumento de creatinina EN SANGRE. (VN 0,5-1,2 mg/dl)

La insuficiencia renal puede ser PRERRENAL, donde se disminuye el FSR y por lo tanto la TFG.... las causas pueden ser todo lo que lleve a una disminución del FSR, como hemorragia, deshidratación, shock hipovolemico, problemas cardiacos (arritmia - IAM).... Tambien pueden ser causas renales por afección en la nefrona, o sea, por infección (glomerulonefritis), toxica, isquemica (FSR<20%)... y tambien postrrenal, generalmente por una obstrucción de la vía urinaria, que aumenta la presión hidrostática en el túbulo, disminuyendo la presión nieta de filtración, baja la TFG. Inicialmente el FSR y la TFG son normales, pero luego bajan por efecto del reflujo del contenido.

[...] los efectos de una IRA pueden ser variados... como una hiperpotassemia, que puede causar arritmia; acidosis metabolica; edemas e HTA por acumulo de H2O y sales....



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3.1 Vit B12, función , absorcion , su deficit y tipo de anemia asociada

Cianocobalamina es uma vitamina hidrosoluble presente em carnes, huevos, pescado. Necessita del fator intrínseco secretado por las células principales del estomago para ser absorbida em ileon distal. Participa en el atrapamento del folato en el eritrócito para la sintesis de adn y en. la mielinização de nauronas. Su déficit esta associado a la anemia megaloblástica, macrocitica e normocromica. Pues con la falla en la sintesis de adn, el núcleo se queda desproporcional al desarrollo del citoplasma.

3.2 Curva de disociacion de la Hb . Coeficiente Ventilación- Perfusion, Areas de West

Es la relacion entre la po2 y la saturacion de la hb, no es lineal porque la afinidad de la hb por el oxigeno se incrementa. Region A: hb deoxi, poca afinidad, poco cambio en la saturacion.Region B: Pequenos incrementos en la p02 traducen aumento en la saturacion.Region C: Horizontal, aumento en la po2 no genera câmbios en la saturacion. (60 a 100mmhg)

V/p: Es la relacion entre la cantidad de oxigeno/aire y el flujo sanguíneo en el alvéolo. Los alvéolos del vértice tienen mayor coeficiente pues estan sobreventilados y poco perfundidos, en la posicion anatômica, por la gravedad. Los alvéolos de la base es al reves.

Zona 1: la Palv> Phc – no hay intercambioZona 2: Phc> Palv en sístole – ocorre intercambioZona 3: Phc>Palv ocorre intercambio em sístole y diástole.

3.3 Regulación del volumen minuto cardiaco y Factor natriuretico atrial

Vm= vs x fc . El volumen sistólico depende del retorno venoso, de la volemia, del VFD, del tempo de diástole, de la distensibilidad miocárdica, del inotropismo y de la postcarga.El volumen sistólico esta regulado de forma intrínseca y extrínseca. Instrinseca: esta dada por el mecanismo de franck-starling, que dice que cuanto mayor sea el VFD (fibras distendidas) mayor ser ala contractilidad, y mayor el volumen eyectado.Extrinseca: Dada por el Sns aumentando el inotropismo, contractilidad, dependiente de la concentracion de cálcio en la célula. La Fc esta regulada por el sistema nervioso simpático y parassimpático, regulacion extrínseca.El fator natriurético es um peptido que se libera por distension excessiva de la auricula, tiene efecto hipotensor y natriurético. Dilata art aferente renal y contrae eferente, aumentando el filtrado glomerular, diminuye la resorcion de sódio, inhibe renina e aldosterona, inhibe la adh, suprime da sed y apetito por la sal.



3.4 Concepto de PH, ecuación de Henderson y Hasselbach , regulación renal del PH

Es el potencial de hidrogeniones, indica la concentracion de iones hidrogeno en uma solucion. Se calcula como el pka + logaritimo em base 10 de la concentracion del acido/base conjudada.El rinon participa excretando hidrogeniones, en tanto que la concentracion de hco3 este normal. En los túbulos contorneados se une al buffer amoníaco formando amônio y buffer fosfato. Reabsorbe bicarbonato y genera nuevo bicarbonato.

Los hidrogeniones presentes en el filtrado se unen al bicarbonato, formando acido carbônico que se disocia en agua que se elimina y co2 que ingresa a la célula por difusion. El c02 se vuelve a unir a agua y forma acido carbônico que se disocia em bicarbonato y hidrogênio. El bicarbonato se reabsorbe y el hidrogênio sale de la célula en contratransporte com sódio. Em el TCD existe la bomba de hidrogeno que puede aumentar la excrecion de hidrogeno em caso de acidosis.

3.5 Cerebelo , ( funciones y circuitos , organización interna )

Esta dividido filogeneticamente em arqui, paleo y neocerebelo. El arquicerebelo/vestíbulo cerebelo se conecta con la via visual, auditiva y núcleos vestibulares, controla equilíbrio y postura. El paleocerebelo/espinocerebelo medial: recibe informacion desde corteza motora, músculos proximales al vermis, que proyecta al núcleo fastígio y de este al tálamo, formacion reticular, controla equilíbrio y postura.El espinocerebelo lateral/paravermis: Recibe informacion de músculos distales, envia a núcleo interposito y desde ai al tálamo, núcleo rojo y formacion reticular, coordina músculos agonistas y antagonistas, movimentos finos. El neocerebelo recibe informaciones desde la corteza motora, proyecta a núcleo dentado tálamo y corteza motora. Coordina movimentos alternados, escalonados.

3.6 Insuficiencia Cardiaca , (fisiopatología del fallo anterogrado y retrogrado con sus consecuencias- efecto de los diureticos y los vasodilatadores)

La insuficiência cardíaca es la incapacidad del corazon en mantener el volumen minuto. Puede ser por daño al musculo, como en el caso del infarto o por sobrecarga hemodinâmica (pre o postcarga) que no puedan ser compensadas por los mecanismos intrínsecos y extrínsecos. Fallo anterógrado: el gc no es suficiente para mantener la oxigenacion de los tejidos. Fallo retrogrado: el aumento del volumen residual se refleja a la auricula, en caso de ici se refleja a los pulmones y causa edema agudo de pulmon, icd el aumento de la presion en la auricula derecha disminuye el retorno venoso, hepatomegalia y ingurgita yugular. Diureticos: disminuyen la volemia y la sobrecarga de volumenVasodilatadores: permiten mayor flujo sanguíneo p garantizar oxigenacion.

3.7: Regulación de la secrecion de la STH y acciones



El ritmo circadiano, estrese, hipoglucemia y ejercicio estimulan la liberacion de GHRh que libera SHT en la adenohipofisis. Inhibido por somatostatina. Va hacia el higado y se liga al receptor tirosina kinasa, expressando activacion de genes para IGF-1. Se regula por feedback negativo. La STH es uma hormona anabólica proteica, estimula crecimiento de cartilago, tejidos blandos y es lipolítica e hiperglucemiante. Su secrecion es pulsátil a cada 3 o 4 horas.

3.8 Metabolismo de la Bilirrubina

Proviene de la degradacion del grupo hemo por la enzima hemo-oxidasa. El hierro se recicla y la porfirina pasa a biliverdina, que por la enzima biliverdina reductasa pasa a bilirrubina indirecta. Circula en la sangre unida a la albumina y va hacia el higado adonde se conjuga con acido glucuronico y es excretada en la bílis.

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4.1 Hemostasia , funcion plaquetaria , mecanismos intrinseco y extrínseco La hemostasia se divide en primaria que involucra el sistema vascular y plaquetario y la secundaria que involucra los factores de coagulación y fibrinólisis.

Vascular: Reflejo miogenico y neurogenico (vasoconstricción disminuye el flujo sanguíneo local para evitar perdidas)Plaquetas: Se adhieren al colágeno del subendotelio del tejido lesado se activan degranulan y después se agregan utilizando fibrinógeno, formando el tapon plaquetario.

Coagulacion: Los factores de coagulación circulan como zimógenos. Cuando ocurre una lesión del vaso, se expone el Fator tisular y el factor 7 se activa y activa al fator 10, que en presencia de calcio, fosfolípidos y del factor 5, activa la protrombina a trombina que produce la activación del fibrinógeno a fibrina. La producción de trombina se frena por TFPI, para lo que es necesario una via alterna de propagación para mayor producción de trombina. La via alterna se inicia con ativacion del factor 12, que en presencia de calcio activa el 11, que activa el 9 y en presencia del 8 activa el 10 y la via final común. La via alterna se activa en presencia de QAPM y KC, en vasos con placas de ateroma por ejemplo.

Fibrinolisis: Plasminogeno producido en el hígado como zimógeno, se activa a plasmina que degrada la fibrina con objetivo de recanalizar el vaso.

4.2 Volúmenes y capacidades pulmonares. Pruebas funcionales respiratorias



Los volúmenes que maneja el pulmón son:

Volumen Residual: Volumen que queda en los pulmones después de una espiración máxima, no es movilizado afuera. (1200 ml)Volumen de reserva espiratorio: Volumen que puede ser espirado despues de la espiración normal de volumen corriente.(1200)Volumen de reserva inspiratorio: Volumen que puede ser inspirado despues de la inspiración de volumen corriente (3000 ml)Volumen corriente: Aire movilizado en una respiración tranquila (500 ml)

Las capacidades son las sumas de los volúmenes:

Capacidad Inspiratoria: Suma de VRI + Vc = 3500mlCapacidad Residual funcional: VR + VRE = 2400 mlCapacidad vital: volúmenes que pueden ser movilizados, VRI VC VRE = 3700mlCapacidad Total: todos los volúmenes 6000 ml

Hay dos tipos de espirometria para evaluar la función pulmonar. La estatica

4.3 Sistema Renina Angiotensina

Cuando ocurre una caída en la presión arterial por hemorragia, desidratacion, hiponatremia el rinon libera la renina que convierte el angiotensinogeno producido por el hígado en angiotensina 1 y la enzima ECA la convierte en angiotensina 2. Que es un potente vasoconstrictor de las arteriolas renales, diminuyendo la tfg. Ademas la ag2 estimula la liberación de aldosterona por las células de la corteza adrenal que actua en el nefron distal, aumentando la resorción de sodio y excreción de potasio, aumentando la volemia por arrastre de agua.

4.4 Concepto de osmolaridad plasmatica y urinaria; valores normales del ionograma; clearence osmolar, concepto de umbral y trasporte maximo

Osmolaridad es la relación de la concentración de solutos en una solución, hiperosmolar cuando la cc de solutos es mayor que de solvente, hiposmolar la revés. Ionograma normal: Sodio 135 a 145 meq/ml potasio 3,5 a 5 meq/ml cl 98 a 107 meq/ml

Clearence osmolar és el aclaramiento renal de solutos osmóticamente activos. O sea la cantidad de agua que esta siendo aclarada de solutos por minuto. Cl. Osm= osm u x vmin /osm p

Cl. H20 libre: cantidad de agua libre de solutos que esta siendo eliminada, tanto en orina concentrada como diluida.+: se elimina exceso de agua-: se elimina exceso de solutos

Indice osmótico: osm u/ osm p -> >1 orina hipertónica (antidiuresis o diu osmótica) < 1 orina diluída (diuresis hídrica) = 1 patologico, incapacidade de concentrar la orina



Umbral: es la concentracion plasmática de la sustância en que aparece por primera vez en orina.

Transporte máximo: capacidade máxima de resorcion de uma sustância por unidad de tempo. Glucosa, presenta glucosuria cuando la glucosa plasmática ultrapassa el umbral. Tm glucosa 375 mg/ml

4.5 Sistema Extrapiramidal ( ganglios de la base , circuitos , interpretación de Parkinson)

Esta formado por el tálamo, cerebelo y ganglios basales. A través de sus conexiones participan en el control motor.

Talamo: integra estructuras del sistema extrapiramidal con la corteza motora.Cerebelo: Coordina, ajusta las atividades motoras, alternadas, marcha, postura, equilibrio, corrige movimentos durante su ejecucion.Ganglios Basales:

Neoestriado: entrada al circuito, recibe aferencias de corte motora y associativa y sustância nigra compacta. (dopamina en recep d2 – inhibe d1 – estimula)Sustancia NIgra: Estimula o inhibe el estriado - dopaminaNS luys: Estimula el palido interno (salida)Globo palido interno: estimula al talamoTalamo : estimula la corteza

Via directa: substancia nigra inhibe el estriado que no puede inhibir al palido interno, este estimula al talamo que estimula la corteza, se libera el movimiento.

Via indirecta: Corteza estimula Luys que inhibe el palido interno, inhibe el movimiento.

Parkinson: Falta dopamina en sustancia nigra, no inhibe el estriado que inhibe el Gpi, que no puede estimular al talamo. Sindrome hipokinetico Hipertonico. 4.6 Anemia ( definición clasificacion , formas de interpretar el laboratorio en cada caso )

Deficiencia en la cantidad de hb, asociada o no a déficit en recuento de eritrocitos.

Etiologica: Premedular (carencial), medular (aplasia), postmedular (hemolisis, hemorragia)

Morfologica: Macrocitica/microcitica/normocitica/normocromica/hipocromica

VCM evalua el tamanho del eritrócitoHCM la cantidad de hb en cada eritrocitoCHCM la concentración de la hb

4.6 Regulación de la secreción de la PTH



Secretada por la paratiroides en respuesta a diminuicion de la calcemia. El aumento de la calcemia diminui la secreción. Promueve resorción osea para liberar calcio en la sangre, a nivel renal promueve la resorción de calcio y excreción de fosfato. VN 9 a 10 mg/dl , necesario para contracción muscular, hemostasia, forma huesos y dientes, potencial de acción etc.



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5.1 Cascada de la coagulación. Evaluacion clínica: KPTT y Quick. Acciones de la Heparina y la acenocumarina

Kppt: Tiempo de tromboplastina, evalua via intrínseca y común – 34 a 50 segundos. Utilizado para seguir pacientes anticoagulados con heparina.Quick: Tiempo de protrombina, evalua via extrínseca y común – 12 a 13 segundos. Pacientes anticoagulados con cumarinicos.

Heparina potencializa la ATIII que es un inhibidor natural, inhibe trombina y factor Xativado.

Cumarinicos: Son antagonistas de la vitamina K, bloquean la síntesis de los factores K dep, 10 7 9 2

5.2 Curvas de CVF y VEMS en insuficiencia ventilatoria obstructiva , restrictiva y mixta

Obstructiva: CVF NORMAL (no tiene problemas en la inspiración), Vef 1 diminuido, tiffeneau diminuido <80% ( Vef1/CVF) Permite diferenciar entre patología obstructiva y restrictiva. FEF (todos) diminuidos.

Restrictiva: CVF diminuidaVEF1 diminuidoTiffeneau NormalFlujos normales

Mixta: todos parámetros diminuidos.

5.3 Mecanismo de contracción del músculo cardiaco y sus diferencias con el estriado voluntario y el liso

Las células del NS poseen la capacidad de automatismo, generan potencial de acción espotaneo y producen contracciones rítmicas a 60 x por minuto. Este potencial de acción se propaga por las células musculares, promueve la apertura de los canales de calcio voltaje depedientes (DHPR) que a diferencia del musculo esquelético, no están acoplados a los canales de Rianodina, pero el ingreso de calcio induce la apertura de los canales lentos de calcio que producen la meseta. Los 3 canales promueven el aumento de calcio tanto del RS como extracelular. El calcio se une a troponina C, arrastra la tropomiosina y libera el sitio de conexión de la actina con la miosina. Se forman los puentes cruzados, golpe de fuerza ATP dependiente.

En el musculo esquelético, el estimulo es la acetilcolina liberada del terminal presinaptico, que al despolarizar la fibra muscular, libera calcio del retículo sarcoplasmatico.

En el musculo liso, todo el calcio proviene del medio extracelular, se una a una proteína del citosol, calmodulina y este complejo activa la enzima MLCK, que fosforila la miosina y permite el acoplamiento excito contráctil.



5.4 Indice de filtrado glormerular y Flujo plasmatico renal. Cálculo de los mismos .

FPR: FSR x [1- hto] -> Se saca el valor del hto pues los hematíes no se filtran, en condiciones normales. FSR 20% del gasto cardiaco

VFG= Kf x pef (10 ml x 12.5) = 125 ml,min

5.5 Vision : mecanismo de transduccíon de la señal. Reflejos fotomotores.

La llegada de la luz, degrada la rodopsina en opsina y trans retinal. La opsina activa la fosfodiesterasa que hidroliza Gmpc, cierra canal de sodio dep de GMPc e hiperpolariza la membrana, generando potencial receptor que se transduce a células bipolares y ganglionares que van a formar el nervio óptico.

Reflejo fotomotor consensuado: La llegada de la luz en una pupila promueve la constriccion de ambas pupilas, pues la fibras que salen de la cintilla óptica, hacen sinapsis bilateral con los nucleos pretectales y los nucleos de EW y de ahí se unen al 3 par y hacen sinapsis en el ganglio ciliar y esfincter pupilar.

5.6 Sistema piramidal , accion de la 1ra y 2da neurona

1 neurona: Area motora, 3,1,2; área premotora, . Deciende por brazo posterior de capsula interna, pasa por el pie peduncular, en la protuberancia se dissocian las fibras para pasar entre los nucleos pontinos, se vuelven a unir y en el bulbo 80% se decusan formando haz corticoespinal lateral y 20% forman haz corticoespinal anterior que decusa en medula. NEURONA INHIBITORIA2 neurona: moto alfa hasta anterior de medula. NEURONA EXCITATORIA

Lesion de 1 neurona: Paralisis espástica (hiperreflexia, hipertonía) Babinski +Lesion de 2 neurona: Paralisis flácida ( hipotónica, hiporeflexia) Atrofia muscular.

5.7 Hipertiroidismo ( modificaciones del eje , cuadro clínico )

Aumento de las hormonas tiroideas, puede ser por nódulos funcionantes secretores de hormonas tiroideas, autoimune ( Graves ig que se ligan a receptores de tsh y aumentan la producción de las hormonas).

Cuando la causa es primaria, tiroidea cursa con aumento de t3 t4 y baja tsh, por feedback negativo. Cuando la causa es hipofisaria, cursa con alto tsh.

Hiperglucemia, lipolisis, adelgazamiento, intolerancia al calor, innsomio.

5.8 Metabolismo de la Vit D



Vitamina liposoluble, absorbida en intestino, metabolizada en hígado y se activa en rinon (necesita PTH). Puede ser producida endógena por acción de rayos uv sobre la provitamina d en piel. Necesaria para la absorción de calcio y fosfato en intestino, estimula mineralización osea, maduración de células epidermis.El aumento de calcitriol inhibe la liberación de PTH.

5.9 Enzimas digestivas

Proteasas, amilasas y lipasas.Estan presentes en saliva, jugo gástrico, jugo pancreático e intestino.

Lipasa y colipasa (páncreas)Amilasa (salival, pancreática y duodeno)Proteasas ( Estomago-pepsina y pancreas)

Tienen función de romper los enlaces y degradar los macronutrientes a acidos grasos, aminoácidos y monosacáridos.

Bolilla 66.1 Hemograma; Hematocrito; Eritrosedimentación. (valores normales e interpretación clínica)

Evalua las células sanguíneas de serie roja y blanca.

Ht: porcentaje de eritrocitos 100ml. 45 – 55% H39 – 51% M

Hb: Cantidad en gramos por dl13 – 17 g/dl H12 – 15 g/dl M

Eritrosedimentacion: velocidade de Precipitacion de globulos rojos en mm/ hora (no diagnostica ninguna patología especifica pero esta alterada: Anemias: dminui numero de grInflamaciones crónicas: aumento de globulinas carga positivaProceso inflamatorio: Proteinas de fase aguda carga positivaEmbarazo: aumenta fibrinógeno

6.2 Mecanismo de acoplamiento excitación-contracción del músculo esquelético



La llegada del PA en el terminal presinaptico, produce apertura de los canales de calcio voltaje dep, el calcio produce fusión de las vesículas con Ach a la membrana, se libera el NT en la placa motora, se abre canales de Na despolarizando la membrana, los tubulos T. Se libera calcio intracelular que se une a Troponina C, libera la tropomiosina y libera el sitio activo.La miosina hidrolisa un ATP, se une a actina, generando el golpe de fuerza. Se une otro ATP que separa la miosina de la actina.

6.3 Regulación de la presión arterial PA= VM x Rp

Es directamente proporcional al volumen minuto y resistencia periférica. Para mantener la PA tengo que equilibrar estos dos parámetros.VM es directamente proporcional al volumen sistólico y frecuencia cardiaca. Rp es el grado de vasoconstricción dilatación.

Los cambios en la PA se regulan por mecanismos intrínsecos de autorregulación, corto, medio y largo plazo.Autorregulacion: reflejo miogenico ( distensión por aumento de PA, vasoconstricción) Teoría metabolica (endotelio libera sustancias vasodilatadoras o constricctoras)

Corto plazo: Barorreceptores aroticos y carotideos responden entre 60 - 160( aumento de PAM, estimula pressoreceptores que estimulan NTS, ambiguo y dorsal del vago -> tono parasimpático, mientras inhibe el tono simpático. Caida de la PAM es al revés)Quimiorreceptores: caída de po2, aumento de pco2, caída de volumen, respondem debajo de 60mmhg. Estimulan tono simpático y centro respiratorio.Receptores de baja presión cardiopulmonares: Responden a aumento de presión, están en las aurículas. Respuesta Isquemica: Responden a hipotensión severa que lleva a hipoxia, máxima respuesta simpática.

Medio plazo: Sistema renina Angiotensina Aldosterona (vasoconstricción y aumento resorción sodio ante caídas de la presión)

6.4 Mecanismo de concentración de la orina. Regulación de la secreción de ADH

La orina llega al TCP con la misma cc del plasma, en este punto ocurre la mayor parte de la resorción de solutos y eletrolitos, glucosa, aminoácidos, sodio, buffers, agua, hidrogeno, etc. Permanece isoosmolar pues se reabsorbe tanto solutos como agua. En la asa de Henle decendente, no es permeable a solutos pero es permeable al agua, asi que al final de el asa decendente la orina esta concentrada a 1200mmosm, en la asa de Henle acendente, no es permeable al agua y es permeable al nacl, urea, diluindo otra vez la orina. El agua del intestticio dinfunde a la vasa recta y los solutos mantienen la hipertonicidad del intersticio, permitindo el mecanismo de cc de la orina. En el segmento diluidor, impermeable al agua y urea, posee la bomba 2cl/na/k. La parte final del TCD y el colector son los segmentos de resorción facultativa de agua por la ADH. Que estimula apertura de aquaporinas para resorción de agua.



La secreción de ADH esta regulada por el aumento de la osmolaridad plasmática, hipovolemia e hipotensión.

6.5 Vía Visual; lesiones

Via: Los axones de las células ganglionares de la retina se unen y forman el nervio óptico, las fibras de las retinas nasales se entrecruzan formando el quiasma óptico, las cintillas ópticas están formadas por las fibras de la retina temporal ipsilateral y retina nasal contralateral. Llegan al cuerpo geniculado externo aonde hacen sinapsis, de ahí algunas fibras van a los nucleos pretectales, nucleos de EW (bilateral) se unen a fibras del 3 par, ganglio ciliar e inervan a los musculos constric de la pupila. Las demás fibras siguen formando las radiaciones ópticas y van a la corteza occipital visual.

Lesion de N. óptico: Perdida visión de mismo ojo

Lesion de Quiasma: hemianopsia bitemporal

Lesion de cintilla óptica: Hemianopsia contralateral (perdida campo visual lado contrario a la lesión)

Lesion radiaciones ópticas: Cuandrantopsia contralateral (sup o inferior)

Lesion de corteza: Escotomas central

6.6 Reflejo tendinoso de Golgi. Arco reflejo y función

RTGEs el reflejo de tensión muscular. Receptor: OTG en los tendonesAferencia: 1bIntegracion: Medula / interneurona inhibitoria/ excitatoriaEferencia: Moto alfa Efector: Mismo musculo (inhibe, relaja) Antagonista( estimula, contrae)

6.7 Embarazo: diagnóstico y perfil hormonal a lo largo del mismo.

Hiperinsulinemia, hiperaldosteronemia, hipercortisolismo, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo,hiperprolactinemia. STH diminuido. Dx: análisis sangre, BHcg o orina. Progesterona producida por el cuerpo luteo y por la placenta. Produce maturación en la segunda mitad del ciclo y inhibe acción de la occitocina durante el embarazo. Gonadotrofina: Mantiene la secreción de progesterona. Lactogeno placentaria: inicio en 4 semana, acción semejante a STH. Prolactina: estimulada por stress, trh, estrógeno.

6.8 Funciones del hígado. Metabolismo de la Bilirrubina

Sintesis y degradación de glucógeno, gluconeogénesis.



Sintesis de acidos biliares, colesterol, triglicéridos, lipoproteínas, cuerpos cetonicos, hemo.Metaboliza fármacos

Bilirrubina: El grupo hemo es degradado por la enzima hemooxidasa, el hierro se recicla y la porfirina pasa a biliverdina que por la enzima BV reductasa se forma bilirrubina indirecta, que se transporta unida a albumina hacia el hígado, donde se conjuga con acido glucuronico BRD. Excretada en la bilis.

BI: 1 mg%BD: 0.2mg%BT – 1,2 mg% > 1,2 = subictericia >2 ictericia

Prehepatica: aumento de la degradacion, hemolysis (BI aumentada, urobilinogeno aumentado)Hepatica: Deficit en la captacion o conjugacion ( Bi, Bd aumentadas, urubili dominuidos)Pos hepática: Obstructiva ( BD aumentada, heces incoloras, orina oscura)

Bolilla 7

7.1 GRUPOS SANGUINEOS. SIST ABO Y RH. COMPONENTES DEL SIST. CRITERIOS DE COMPATIBILIDAD.

Essa resposta não tem segredo, vai meio de cada um iniciar ela.

Segun Landsteiner hay cuatro grupos: A, B, AB y O (o zero).

Los de sangre A expresan en su membrana expresan antigeno A y anticuerpo B... o sea, reacciona con las celulas B que presentan antigeno B... Los de sangre AB no presentan anticuerpos pero si expresan antigeno A y B en su superficie. El grupo O no presenta antigeno en su superficie pero presenta anticuerpo A y B.

Asi que los AB son los aceptores universales, pues reciben de los 3 grupos, y el grupo zero el donante universal. ... Pero hay un otro factor en juego, el factor de Rheus (rH) donde los que son + se dice que possen el factor D.

Los de sangre Positivo pueden receber transfusiones de sangre negativo y posivito; ya los negativos suele pueden recibir sangre negativo... Asi que los O- solo pueden recibir transfusiones de sangre igual...

7.2 POTENCIAL ELECTRONICO Y POTENCIAL DE ACCIÓN. DIFERENCIA ENTRE POTENCIAL DE MUSCULO ESQUELETICO Y CARDIACO.

Los potenciales electronicos son las resultantes que derminan variaciones en el potencial de membrana... a esto se lo llama tambien de potenciales subumbrales o graduados... o sea, son las variaciones que ocurren antes de que se general el PA. El PA, que es el impulso por excelencia, ocurre del resultado de la suma de los potenciales electronicos que alcanzan el umbral, que es un valor por el cual se producen cambios en la membrana celular produciendo cambios ionicos ( entrada de sodio y salida de potasio ) que generan el PA.. por ejemplo, el corazon tiene la capacidad de generar su propio estimulo (automatismo) que estimula a su vez la generacion del PA en las fibras musculares cardiacas. El PA de reposo del corazon es de -90mV, y cuando se general el estimulo se alcanza el umbral y dispara la PA que eleva el PM hasta un 20mV y luego desciende despacio, que seria el periodo de meseta devido a la despolarización donde ocurre el la contracción muscular.

7.3 LEY DE POISEUILLE. DETERMINANTES DEL FLUJO SANGUINEO.



La Ley de Poiseuille permite determinar el flujo laminar de los liquidos, en el caso de la sangre, uniformemente viscoso.

La formula se basa en um segmento tubular.. o sea, el caudal es directamente proporcional a la difencia de presion entre los extremos (delta P) y a la cuarta potencia del radio e es inversamente proporcional al grado de viscosidad del líquido, a la longitud del tubo y a una constante de valor 8...

Asi que un aumento de radio eleva el caudal... un aumento de la viscosidad (por desidratacion, por ej) disminuye el caudal...

7.4 REGULACIÓN DEL PH POR EL SISTEMA RESPIRATORIO

... el ph se regula a través de 3 lineas: una, que es la primera, seria por los sistemas buffers de los liquidos y ceulas; la segunda linea seria por el sistema respiratorio; y la tercera por sistema renal. Hay que tener en cuenta que estos mecanismos son interdependientes...

El sistema respiratorio controla el pH mediante la presión parcial de CO2. Por ej, en una acidosis, los quimiorc periféricos (corpusculos carotideos y aorticos) sensan un aumento de PCO2 y descenso del pH ( además, son los unicos que sensan hipoxemia) y envian señales hacia el centro respiratorio - en protuberancia e bulbo - para que se incremente la ventilación a fin de bajar el PCO2 para elevar el pH. Además de los QRP, los QRC - que estan en la cara anterior del bulbo - tambien sensan pCO2 y H+ (pero no PO2) y modifican la frecuencia respiratoria.

7.5 MECANISMO DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Y SU AUTORREGULACIÓN.

La filtración glomerular ocurre en el corpusculo de bowman, o sea, entre los capilares renales y la capsula de bowman (hoja visceral). Los capilares presentan en su superficie endotelial poros de unos 40 a 100 nm y las endiduras entre los pedicelos (de la hoja visceral) es de unos 25-60nm. Estes microporos permiten el pasage del líquido - plasma - sin sus componentes... Además de los poros, las celulas de la hoja visceral presentan una alta carga negativa (por la presencia de unas glicoproteínas) que repelen a los elementos formes que pueden pasar por los poros, como ej la albumina.

.... el riñon filtra aproximadamente 180L de plasma por día y el volumen urinario es de solo 1,5 - 2 litros. La filtración depende de la presión hidrostatica capilar y de las fuerzas que juegan en contra - presion osmotica del capilar y de la p. h. del glomerulo. La tasa de la filtración es de 125ml/min...

El riñon tiene la capacidad de regular, o sea, ententar mantener constante la TFG ante cambios de la PA en un rango entre 60 - 160 mmHg... lo hace eso por mecanismo intrinseco: respuesta miogenica y mecanismo de retroalimentación. Por ej: Eleva la PA y por conseguinte el FSR que estira las paredes del capilar, y este hace vasoconstricción de la arteriola Aferente y dilata la Eferente...

7.6 CONTROL DEL TONO MUSCULAR.

Nosotros tenemos unos rc, huso neuromuscular, que se encuentran en la parte media del musculo que envian señales sobre las variaciones de longitud muscular hacia el SNC. Además, el SNC usa estos señales para saber la posición de los segmentos corporales (propiocepcion (cordon anterolateral)). ... la base del



tono seria el reflejo miotatico... sobre este reflejo, donde sus circuitos neuronales se encontran en la sustancia gris de la medula, se ejercen diferentes influencias regulatórias descendentes, que se originan en el SNC... ... cerebelo: en la región de la vermis y paravermis, a través de los nucles fastigio e interpósito, donde intervienen en el control del tono y movimiento...

7.7 EFECTOS DEL HIPERCORTISOLISMO

Hipercortisolismo se caracteriza por la presencia de glucocorticoides elevados, o sea, por una hiperfunción de la corteza adrenal...

Los pacientes que presentan hipercortisolismo ( puede ser en la Sindrome de Cushing) suelen tener un signo comun que es la cara de luna llena, que se produce por la obesidad que afecta la cara y el cuello... presentan HTA - relacionada con la inhibición de la perdida de Na+ en el tubulo renal y por efecto potencializador del cortisol de las acciones vasoconstrictoras adrenergicas -, presentan estrias en la región abdominal, cifosis cervical....

Bolilla 8

8.1 Regulación de la Eritropoyesis. Hematocrito: definición, VN y cambios absolutos y relativos

Hematocrito es el poncentaje de eritrocitos.VN hombres: 39 - 51%VN mujeres: 35 – 45%

Los cambios absolutos son por perdida de eritrocitos, hemolisis o hemorragia o policitemia. Los cambios relativos son por hemodiluicion (aumento volumen plasmático) o perdida de volumen plasmático.

8. 2 Regulación de la contractibilidad cardíaca. Insuficiencia Cardiaca , (fisiopatología del fallo anterogrado y retrogrado con sus consecuencias- efecto de los diureticos y los vasodilatadores)

La contractibilidad cardiaca es la propiedad cardiaca que le da capacidad de aumentar la fuerza de contracción sin alterar la precarga. Es dependiente del calcio intracelular y puede ser regulada por factores intrínsecos y extrínsecos.Intrinsecos:Homeometrico: Aumento de la FC aumenta contractilidad (efecto Bowdich – escalera) aumento de la FC, aumenta numero de mesetas e ingreso de calcio. Heterometrico: Aumento del VFD produce aumento en la longitud inicial de la fibra.

Extrinsecos: SNCParasimpatico: ACh- M2 disminuye FC por aumento la conductacia al potasio, hiperpolariza membranaSimpatico: NA-AD B1 – aumenta FC por disminuir conductancia al potasio y aumentar al calcio.

8.3 Vías motoras ventromediales y dorsolaterales. Clasificación y funciones

Ventromediais: involucradas en control de equilibrio y postura – sob control tronco encefalicoVestibuloespinal: Sistema laberintico y cerebelo -> Nucleos vestibulares -> medula espinal -> control tono extensor y postura



Tectoespinal: Via visual y auditiva -> coliculos superiores -> medula -> Reflejo cervicales en respuesta a estimulos visuais y auditivos (bocina de auto)Reticuloespinal medial(puente): Formacion reticular pontina a medula – facilita extensión e inhibe flexoresReticuloespinal lateral (bulbo): Formacion reticular bulbar a medula – facilita flexores e inhibe extensores.Rubroespinal: Nucleo rojo, contralateral, controla movimientos de musculos flexores de miembros superioresOlivoespinal: Triangulo de helweg dento-rubro-olivar…

Dorsolaterais: Involucradas en control de musculatura distal de los miembros – sob control cortexCorticoespinal y corticobulbar (preguiça de escrever)

8.4 Volumen minuto respiratorio y volumen minuto ventilatorio. Espacio muerto y shunt. Distribución V/Q.

Vmp=Vc x Fr = 500 x 12 = 6000ml/minVma= vc –espaciomuerto) x fr -> 500 -150 x 12 -> 4200ml/min

Espacio muerto: aire movilizado que no realiza hematosisAnatómico: vías de conducciónAlveolar: ventilados y no perfundidos

Posición horizontal: aumenta zona 2 y 3 de west – Espacio muerto solo anatómicoVertical: espacio muerto anatómico mas alveolar.

Shunt: Fisiologico: sangre que nutre el pulmón vuelve a la auricula izquierda sin oxigenarse (caída de po2)Shunt pulmonar: alveolos perfundidos pero no ventilados. Patologico: Comunicación interventricular, interauricular, ducto persistente, Zona 1,2,3 de west

8.5 Regulación del estado ácido base

Promueve el equilibrio entre bases y acidos volateis, organicos y fijos. Acido volátil (Co2). Aumenta la producción en ejercicio e hipermetabolismo, hipoventilacion. Disminuye en hiperventilación. Acido fijo, depende de la dieta. (eliminado por buffers o sistema renal)



Acidos organicos (Latico y cetoacidos) – ejercicio, shock hipovolemico, DB 1 descompensadoBuffers (bicarbonato, fosfato, proteínas plasmáticas, hb, amonio)Sistema respiratorio: Basada en quimiorreflejo. Aumento de Pco2, h+, baja Po2hiper o hipoventilacionSistema renal: Reabsorbe, genera y excreta bicarbonato. 90% TCP (secreta H+ en antiport con sodio, forma Hco3 q eh reabsorbido) y resto en nefron distal ( bomba de H+ y antiport con sodio) Produce buffer amoniaco ( glutamina -> glutamato -> alfa ceto -> sobra 2 nh3 que son secretados se combinan con H+, forma Nh4… excreta)

Secreción pancreática. Sindromes de malabsorción Outra vez não vou escrever isso...

Sindrome de mala absorcion: Pueden tener causas intraluminales (gástrico, pancreático o biliar -> déficit en las secreciones enzimáticas y sales biliares)Alteracion en la pared intestinal ( Deficit en disacaridasas, lesion de pared intestinal, ressecion intestino, impossibilidade de formar quilomicrones)Alteracion en transporte.

Los pacientes pueden presentar, perdida de peso, esteatorrea, heces con nutrientes mal digeridos, osteoporosis por déficit vit D, debilidade muscular por déficit de proteína, problemas en la coagulacion por déficit de vitamina K, cegueira nocturna por déficit de Vitamina A, anemia..etc)

---------------------------------------------------------Cátedra de Fisiología (MD). --------


bolillas para el examen final oral de fisiología-1

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