bof_5
DESCRIPTION
bone open fractureTRANSCRIPT
Plain foto abdomen
dr. Erna Wahid TyastutiRadiologi
Plain foto abdomen
= BOF , KUB, BNO Diafragma sampai simphysis Tanpa menggunakan kontras Skrening sebelum pemeriksaan
lain Banyak organ abdomen yang di
evaluasi
Posisi foto
AP ( Antero posterior )• Tiduran• Berdiri
Lateral decubitus Cross table Terbalik ( Wangenstein Reis posisi )
Ten days rule ??
Wanita 12 - 50 tahun 10 hari setelah menstruasi Foto dari lutut sampai dada Harus pasti tidak hamil
Kapan boleh di foto langsung??:• Tidak kawin• Sedang Mens• Pil, IUD 3 bulan efektif• Steril
Persiapan ??
Makan rendah serat Urus - urus Puasa Lavemen
Persiapan tidak mutlakPrinsip semakin bersih, semakin baikTanpa persiapan kasus emergensi
Bagaimana BOF yang baik ??
Daya tembus cukup Cucian cukup Persiapan penderita
baik
Daya tembusCukup Tulang tegas
Fecal colon
Cucian grayScale film
Gambaran gas normal ??
Bayi lahir gas ( - ), nangis telan udara 2 jam usus halus 3 – 6 jam colon 24 jam seluruh G I.
Dewasa gaster & Colon Gas dalam intestine marker
Gas normal 2
Gaster tidur tersebar, berdiri 5 mm sub diafragma.
Small intestine gas ( - ) Colon bintik 2 ok faecal material Pattern gas identifikasi intestine
Gambaran gas abnormal ??
Menurun / tidak ada gas• Obstruksi mekanik• Distress respirasi
Total buntu bagian atas Sebagian tgt lokasi obstruksi
( bagian proximal melebar )
Gaster melebar
Pylorik stenosis Akut gastrik dilatasi Diabetik gastrik atonia Post operasi Vagotomy Uraemia Gambaran single ballon
Duodenum melebar
Obstruksi duodenum Tumor distal duodenum
( Anular pancreas )
Hernia lig. Treitz Gambaran double ballon
Gambaran radiologis ??
Single Ballon Double Ballon Coiled spring
appearance Herring bone
appearance Step ledder appearance Cut off sign
Air -Fluid level
Herring bone/Coiled spring
ILeus ?? Berhentinya peristaltik normal Jenis :
• Obstruktif• Paralitik
Obstruksi tumor, band, hernia Paralitik lemah usus ( obstruksi
lama, sepsis, uraemia )
definisi
Gangguan passage dari isi intestine
A condition in which the muscles of the intestines do not allow food to pass through, resulting in a blocked intestine. Paralytic ileus may be caused by surgery, inflammation, and certain drugs
Beda ??
Obstruksi
Paralitik
Air fluid level ( + ) ( - )
Coiled spring ( + ) ( - )
Step ledder ( + ) ( - )
Herring Bone ( + ) ( - )
Ileus paralitik Penyebab ??
Operasi abdomen Anti cholinergic Appendicitis Ischemic intestine Metabolik disease Infark myocard Pancreatitis
Perforasi intestine Peritonitis Pnemonia Hypo Kalemia Pyelonephritis Ureteral obstruksi ( batu )
Beda small intestine & colon
Small intest
Colon
Haustra - +
Valvula connivente
s
+ di Jujunum
-
Jumlah loop >>> <<<
Distribusi loop
Sentral Perifer
Radius loop Kecil Besar
Diameter loop
30 – 50 mm > 50 mm
Solid faeces - +/ -
Kadang sukar dibedakan dengan baik
Etiologi ??
Hernia 44 % Band 30 % Neoplasma 10 % Intususepsi 5 % Volvulus 4 % Thrombosis 3 % Lain 2 4 %
Seorang laki2 usia 62th jatuh dikamar mandi:
R R
Pseudo obstruksi
Terjadi pada orang tua >> Gambaran = obstruksi ( klinis &
radiologis ) Akut, self limiting Terkait dengan penyakit lain
( pneumonia, myocardial infarct ) Colon sangat melebar dpt > 9
cm perforasi emminent colostomy perlu
Volvulus ??
Volvulus pada gaster
Volvulus pada caecum
Loop menghadap kebawah
Volvulus sigmoid
Bezoar ??
Makanan numpuk di gaster membentuk non opaque foreign body bezoar.
Tricobezoar ada rambut ( Phytobezoar mucilagenous mass )
+ barium gumpalan Dapat obstruksi operasi
Corpus Alienum
Merupakan benda asing yang ditelan
Bisa :• Logam (uang, peniti, gigi palsu )• Tulang tertelan
Bisa menimbulkan obstruksi - perforasi
Pecahan granat
Ascites ??
Menumpuknya cairan cav peritoneum
Etio :• Decompensasi jantung• Cirrhosis Hepatis• Nephrotik Syndrome• Kurang protein
DD : Cystoma Ovarii dalam kantong
Gambaran radiologis ??
Terpisah dan floating dari intestine
Kabur organ2 abdomen Gambaran ground glass
appearance Berat frog like abdomen
Pneumoperitoneum ??
Masuknya udara cav peritoneum Etio :
• Perforasi ( Ulcer, colitis, appendicitis, typhoid )
• Iatrogenic ( Operasi , laparascopi, tiup tuba )
• Trauma ( Luka tusuk, robek, ruptur )Post laparatomy 60 % ( + ), hilang 1 – 24 hari, perlu 10 menit lateral decubitus gas shift
Radiologis ??
Rigler Sign 32 % Right upper quadran sign (cresent) 41
% Falciform Lig sign 2 % Foot Ball sign 2 %Perlu dilakukan foto posisi
• Semi erect • Lateral decubitus
Tri angular signFalsiform lig sign
Ginjal Ginjal nampak peri renal fat Ukuran ginjal : 13 – 14 cm
( membesar, mengecil ) Densitas ginjal ( meningkat
densitasnya, menurun ) Contour bean like ( lobulated,
mass ) Kalsifikasi ( batu, nephrokalsinosis ) Posisi ginjal ( ren mobilis, ectopic,
cross ectopic )
Kalsifikasi ginjal
Gambaran opaque pada ginjalSering ok batuDapat ok :
• Hyperkalsemia• Hyper para thyroid • Renal tubular acidosis
Kalsifikasi lain ??
Kandung empeduAortaTeratomaCorpus alienum
Lien membesar
Mass membesar kebawah dan medial left upper quadran
Elevasi hemidiafragma kiri Pergeseran lambung ke medial Ginjal kiri terdesak kebawah Colon terdesak kebawah ( sering bersamaan pembesaran
hepar dan kelenjar limfe )
Hepar
Letak di quadran kanan atas Organ terbesar , 2/5 cav
abdomen Lobus caudatus, quadratus,
kanan, kiri
Hepar mengecil ( cirrhosis )
Alkohol Hepatitis Obat2 an Obstruksi
Trauma abdomen
Meningkat kendaraan bermotor KLL meningkat Trauma abdomen, spinal injuri
dan spinal cord injuri meningkat. Abdomen kurang terlindung :
thorax 40 % lesi di thoraco lumbal
vertebra gangguan neurologis. Perlu Plain foto ( + pemeriksaan
lain )
Injuri pada thoraco lumbal Soft tissue sign:
• Gambaran m psoas hilang• Melebarnya para spinal line
Abnormalitas spinal• Abnormal diskus intervertebralis• Pelebaran apophyseal joint• Pelebaran interspinosus space• Displacement / mal alignment vertebra• Scoliosis, kyphosis atau ke2 nya• Melebarnya interpedicular distance• Fraktur vertebra
Fraktur vertebra, mal alignment vertebra
Plain pada trauma abdomen
Dapat terjadi : Fluid collection pada cav
peritoneum Free air Perubahan controur organ
abdomen Fraktur iga, spine, pelvis Untuk evaluasi gas pattern
abdomenSering perlu pemeriksaan
tambahan lain
Post trauma
Ringkasan
Plain foto abdomen merupakan screening
Gas perlu di amati baik kontras negatif
Manipulasi posisi diperlukan pada keadaan tertentu
Perlu pengetahuan anatomis yang baik memanfaatkan foto BOF secara optimal
Thank you