blanko isian cpns

DAFTAR BIODATA

1 NIP :

2 Nama

3 Tempat, Tanggal Lahir

4 Jenis Kelamin

5 Status Perkawinan

6 Agama

7 Status Kepegawaian

TMT CPNS :

TMT PNS

8 No. KARPEG

9 No. Karis/Karsu :

10 Pendidikan Awal Tahun Pendidikan Awal :

11 Pendidikan Akhir Tahun Pendidikan Akhir :

12 Golongan Awal TMT Golongan Awal :

13 Golongan Akhir TMT Golongan Akhir :

14 Masa Kerja Golongan

15 Masa Kerja Sekarang

16 Jenis Jabatan

17 Nama Jabatan TMT Nama Jabatan :

18 Satuan Kerja

19 Unit Kerja :

20 Golongan Darah

21 No. Askes

22 NPWP

23 BAPERTARUM :

24 TMT Gaji Berkala Terbaru

25 HP : Telp :

26 Alamat Rumah Kel./Desa

Kec. : Kode Pos :

Kab./Kota

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

: :

:

Soreang, 2011

Nama Yang BersangkutanNIP : ..............................

Mengetahui,Atasan Langsung

Nama AtasanNIP : ..............................

DAFTAR RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

NO. Tingkat Pendidikan Jurusan Nama Sekolah/Akademi/Perguruan TinggiSTTB/Ijazah

Nomor Tanggal

DAFTAR RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL

NO. Nama Kursus/Seminar/LokaKarya Tanggal Mulai Tanggal Selesai Ijazah/Tanda Lulus/Surat Keterangan Penyelenggara Tempat

DAFTAR RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

NO. Nama DiklatTanggal

Instansi Penyelenggara Tempat Jumlah JamSTTP

Mulai Selesai No Tanggal

DAFTAR RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

NO.Diklat Struktural Tanggal


Kategori Nama Mulai Selesai No

DAFTAR RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

NO. Nama DiklatTanggal


Mulai Selesai No Tanggal

DAFTAR RIWAYAT KEPANGKATAN

NO. Pangkat/Golongan TMTSK Masa Kerja

Pejabat Yang MenetapkanNomor Tanggal Tahun Bulan

DAFTAR RIWAYAT JABATAN

NO. Nama Jabatan Unit Kerja TMTSurat Keputusan

Pejabat Yang MenetapkanNomor Tanggal

DAFTAR RIWAYAT PENGHARGAAN

NO. PenghargaanSK

Tahun Penghargaan Jabatan Instansi PenyelenggaraNO Tanggal

DAFTAR RIWAYAT ANAK KANDUNG

NO. Nama Anak Jenis Kelamin Pekerjaan Tempat Dan Tanggal Lahir

DAFTAR RIWAYAT SAUDARA KANDUNG

NO. Nama Saudara Jenis Kelamin Pekerjaan Tempat Dan Tanggal Lahir

DAFTAR RIWAYAT ORANG TUA KANDUNG

NO. Nama Orang Tua Jenis Kelamin Pekerjaan Tempat Dan Tanggal Lahir

DAFTAR RIWAYAT ISTRI

NO. Nama Suami/Isteri Pekerjaan Tempat Dan Tanggal Lahir Status Tanggal Pernikahan

Soreang, 2011

Nama Yang BersangkutanNIP : ..............................

Mengetahui,Atasan Langsung

Nama AtasanNIP : ..............................

DAFTAR RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

DAFTAR RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL

DAFTAR RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

DAFTAR RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

STTP

Tanggal

DAFTAR RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

DAFTAR RIWAYAT KEPANGKATAN

DAFTAR RIWAYAT JABATAN

DAFTAR RIWAYAT PENGHARGAAN

DAFTAR RIWAYAT ANAK KANDUNG

DAFTAR RIWAYAT SAUDARA KANDUNG

DAFTAR RIWAYAT ORANG TUA KANDUNG

DAFTAR RIWAYAT ISTRI

CATATAN :

- Diketik dalam Microsoft Excel

- Huruf menggunakan jenis Arial ukuran 9 (Kapital / Huruf Besar)

- Penulisan Tanggal dimulai dengan tanda kutip 1 (upperstruk) dengan komposisi tgl-bln-thn ( '01-01-2010 )

- Print out rangkap 1 diserahkan dan dimasukkan kedalam Map warna merah (biar seragam diusahakan menggunakan merk Biola)

- Hasilnya diburning/dimasukan kedalam CD/RW

- Diserahkan ke BKPP melalui Sub Bidang Data dan Informasi paling lambat tanggal 10 Februari

Format Penulisan :

1 NIP Nomor Induk Pegawai

2 Nama Gelar, Nama yang bersangkutan, gelar

3 Tempat, Tanggal Lahir Nama Tempat, Tanggal lahir

4 Jenis Kelamin Laki-laki / Wanita

5 Status Perkawinan Kawin / belum kawin / janda / duda

6 Agama Islam / Kristen / Hindu / Budha

7 Status Kepegawaian CPNS / PNS

TMT CPNS Tahun diangkat menjadi CPNS (contoh : '01-01-2009)

TMT PNS Tahun diangkat menjadi PNS (contoh : '01-01-2010)

8No. KARPEG

9No. Karis/Karsu

10 Pendidikan Awal Pendidikan ketika diangkat menjadi CPNS

Tahun Pendidikan Awal Tahun kelulusan

11Pendidikan Akhir Pendidikan sesuai dengan yang tertera di SK pangkat terakhir

Tahun Pendidikan Akhir Tahun kelulusan

12 Golongan Awal Golongan pangkat ketika diangkat menjadi CPNS

TMT Golongan Awal Terhitung mulai tanggal diangkat menjadi CPNS

13Golongan Akhir

TMT Golongan Akhir Terhitung mulai tanggal kenaikan pangkat terakhir

14Masa Kerja Golongan

15Masa Kerja Sekarang

16 Jenis Jabatan JFK / JFU / STRUKTURAL

17Nama Jabatan

TMT Nama Jabatan TMT diangkat menjadi Guru/perawat/bidan/dll

18 Satuan Kerja Instansi tempat bekerja/penempatan

19 Unit Kerja Bidang dan Sub Bidang penempatan

20 Golongan Darah golongan darah yang dimiliki

21No. Askes

22NPWP

23 BAPERTARUM sudah diambil / belum

24 TMT Gaji Berkala Terbaru TMT gaji berkala terakhir

25 Telp No tlp yang bisa di hubungi

26 Alamat Rumah Tempat tinggal sekarang

Kel./Desa

Kec.

:

:

:

:

:

:

:

:

:

: Yang sudah memiliki harap mencantumkan, yang belum punya dimohon untuk segera membuatnya


:

:

:

:

:

:

: Golongan pangkat sesuai dengan yang tertera di SK pangkat terakhir

:

: Jumlah masa kerja sesuai dengan yang tertera di SK pangkat terakhir

: Jumlah masa kerja keseluruhan dimulai dari pertama diangkat menjadi CPNS sampai Agustus 2010

:

: Guru kelas/Bendahara/Perawat/Bidan/dll (Sesuai yang tertera pada SPMT)

:

:

:



:

:

:

:

:

:

Kab./Kota

Kode Pos

A. DAFTAR RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

B. DAFTAR RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Kursus / Seminar

C. DAFTAR RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL Diklat Prajabatan

D. DAFTAR RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL Riwayat menjabat sebagai struktural

E. DAFTAR RIWAYAT DIKLAT TEKNIS Macam-macam sertifikasi yang telah diikuti

F. DAFTAR RIWAYAT KEPANGKATAN Pangkat dimulai dari CPNS hingga pangkat terakhir

G. DAFTAR RIWAYAT JABATAN Jabatan dimulai dari diangkat CPNS s/d sekarang

H. DAFTAR RIWAYAT PENGHARGAAN Macam penghargaan seperti Satya Lencana dll

I. DAFTAR RIWAYAT ANAK KANDUNG Seluruh anak kandung yang dimiliki

J. DAFTAR RIWAYAT SAUDARA KANDUNG Seluruh saudara kandung yang dimiliki

K. DAFTAR RIWAYAT ORANG TUA KANDUNG Nama ayah dan ibu

L. DAFTAR RIWAYAT SUAMI / ISTRI Nama suami / Istri

:

:

: Pendidikan dimulai dari SD s/d terakhir (yang telah disesuaikan)

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

blanko isian cpns

Documents