blangkodupakjabfungperawatahli

7/25/2019 BlangkoDUPAKJabfungPerawatAhli

1/15

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT (DUJABATAN PERAWAT PERTAMA BIDANG KEAHL

Waktu Penilaian : 1 Januari 2013 s/d 31 Desember 2015

KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : MARTONO SU

2 NIP : 1971111 2!

" N#m#$ S%$& KARPEG : L '2!72

T%ma* +a Ta--a. La/&$ : H0*a Ba$0, 11

J%&3 K%.am& : La4&5.a4&

6 P%+&+&4a a- *%.a/ +&%$/&*0-4a a-4a 4$%+&*a : D5I8 K%%$a

7 Pa-4a*G#.#-a R0a-TMT : P%a*a M0+a

; Jaa*a P%$aa*a : P%$aa* Ma/&

9 Ma3a K%$


2/15

a. &ndiidu ! ! !

*. $eluarga ! ! !

#. $elompok ! ! !

d. Mas-arakat ! ! !

4. Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan diagnosa

kepera%atan *erupa

a. Analisis sederhana ! ! !

*. Analisis kompleks ! ! !5. Meren#anakan tindakan kepera%atan kompleks pada !

a. &ndiidu ! ! !

*. $eluarga ! ! !

#. $elompok ! ! !

d. Mas-arakat ! ! !

. Menerima konsultasi/rujukan pen-usunan ren#ana tindakan

kepera%atan

a. "en-usunan ren#ana tindakan kepera%atan sederhana ! ! !

*. "en-usunan ren#ana tindakan kepera%atan kompleks ! ! !

. Melaksanakan tindakan kepera%atan

a. +indakan kepera%atan dasar

1. $ategori && ! ! !2. $ategori &&& ! ! !

3. $ategori &' ! ! !

*. +indakan kepera%atan kompleks

1. $ategori & ! ! !

2. $ategori && ! ! !

3. $ategori &&& ! ! !

. Menerima konsultasi tindakan kepera%atan

a. Dasar ! ! !

*. $husus ! ! !

. Melakukan pen-uluhan

a. Men-usun program pen-uluhan dengan metode kompleks ! ! !

*. Melakukan pen-uluhan kepada mas-arakat ! ! !10. Men-elenggarakan pelatihan kader dengan

a. Men-usun ran#angan pelatihan untuk kader ! ! !

*. Menerima konsultasi pen-usunan program pelatihan kader ! ! !

11. Menerima konsultasi pertolongan persalinan ! ! !

12. Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anestesi ! ! !

13. a. Melaksanakan ealuasi kepera%atan sederhana pada ! ! !

mas-arakat

*. Melaksanakan ealuasi kepera%atan kompleks pada

1. &ndiidu ! ! !

2. $eluarga ! ! !

3. $elompok ! ! !

4. Mas-arakat ! ! !14. Menerima konsultasi ealuasi kepera%atan se#ara

a. Sederhana pada

1. $elompok ! ! !

2. Mas-arakat ! ! !

*. $ompleks pada

1. &ndiidu ! ! !

2. $eluarga ! ! !

3. $elompok ! ! !

4. Mas-arakat ! ! !

. Mengelola pela-anan kepera%atan

1. ertugas se*agai pengelola di umah Sakit se*agai

a. "enga%as ! ! !*. "enga%as keliling ! ! !

#. $epala ruangan ! ! !

d. $etua tim pera%atan ! ! !

2. ertugas se*agai pengelola di "uskesmas se*agai

a. "enanggung ja%a* "uskesmas ! ! !

*. "enanggung ja%a* "uskesmas "em*antu ! ! !

#. $ordinator "uskesmas /$&A/uang a%at &nap "uskesmas ! ! !

d. Se*agai penanggung ja%a* tugas sore dan malam ! ! !


3/15

6. Melaksanakan tugas jaga dan siaga

1. +ugas jaga dan siaga di umah Sakit untuk

a. +ugas jaga sore ! ! !

*. +ugas jaga malam ! ! !

#. +ugas jaga on #all ! ! !

2. +ugas jaga dan siaga di "uskesmas "era%atan untuk

a. +ugas jaga sore ! ! !

*. +ugas jaga malam ! ! !#. +ugas jaga on #all ! ! !

D. Melaksanakan tugas khusus

1. +ugas di daerah terpen#il ! ! !

2. +ugas di unit pela-anan kesehatan -ang mempun-ai resiko ! ! !

tinggi

3. +ugas kunjungan pem*inaan keluarga /kelompok/mas-arakat ! ! !

di daerah sulit transportasi

4. +ugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien ! ! !

" PENGABDIAN MAS=ARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan *antuan/partisipasi kesehatan

1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan *en#ana alam/ ! ! !

%a*ah di lapangan. 2. Mem*antu dalam kegiatan kesehatan ("M&7 8a-asan $anker7 ! ! !

8"A67 9lah aga7 dll

. Melaksanakan tugas lapangan di *idang kesehatan ! ! !

1. Mengamati pen-akit/%a*ah di lapangan ! ! !

2. Superisi *idang kesehatan ! ! !

6. Melaksanakan penanggulangan pen-akit %a*ah tertentu

Menjadi anggota tim penanggulangan pen-akit tertentu

1. Se*agai ketua ! ! !

2. Se*agai anggota ! ! ! PENGEMBANGAN PROFESI

A. Mem*uat kar-a tulis/kar-a ilmiah *idang kepera%atan/kesehatan

1. $ar-a ilmiah hasil penelitian7 pengkajian7 sure-7 dan ealuasi di *idang kepera%atan atau kesehatan -ang dipu*likasikan

a. Dalam *entuk *uku -ang diter*itkan dan diedarkan se#ara ! ! !

nasional

*. Dalam majalah ilmiah -ang diakui ,em*aga &lmu "engetahuan ! ! !

&ndonesia

2. $ar-a ilmiah hasil penelitian7 pengkajian7 sure-7 dan ealuasi

di *idang kepera%atan atau kesehatan -ang tidak dipu*likasikan

tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja

masing!masing


nasional

*. Dalam majalah ilmiah -ang di akui ,em*aga &lmu "engetahuan ! ! !&ndonesia

3. $ar-a tulis *erupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri dalam *idang kepera%atan/kesehatan -ang

dipu*likasikan


nasional


&ndonesia

4. $ar-a tulis *erupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri dalam *idang kepera%atan/kesehatan -ang tidak

dipu*likasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan

unit kerja masing!masing a. Dalam *entuk *uku ! ! !

*. Dalam *entuk makalah ! ! !

5. Men-ampaikan prasaran *erupa tinjauan7 gagasan dan atau ! ! !

ulasan ilmiah di *idang kepera%atan atau kesehatan

. Mengem*angkan teknologi tepat guna di *idang kepera%atan ! ! !

6. Menerjemahkan/men-adur *uku!*uku dan *ahan!*ahan lain

di *idang kepera%atan/kesehatan


4/15

1. +erjemahan/saduran di *idang kepera%atan -ang dipu*likasikan ! ! !

dalam *entuk

a. uku -ang diter*itkan dan diedarkan se#ara nasional ! ! !


&ndonesia

2. +erjemahan/saduran di *idang kepera%atan -ang tidak

dipu*likasikan dalam *entuk

a. uku ! ! !*. Makalah ! ! !

3. Mem*uat a*strak tulisan ilmiah -ang dimuat dalam pener*itan ! ! !

D. Men-usun pedoman pelaksanaan pela-anan kepera%atan ! ! !

:. Men-usun petunjuk teknis pela-anan $epera%atan ! ! !

PENUNJANG PELA=ANAN KEPERAWATAN 5 5

A. Menjadi anggota tim penilai ja*atan )ungsional pera%at ! ! !

. Menjadi anggota organisasi pro)esi "era%at

1.+ingkat &nternasional se*agai

a. "engurus akti) ! ! !

*. Anggota akti) ! ! !

2. +ingkat ;asional se*agai !

a. "engurus akti) ! ! !*. Anggota akti) ! ! !

3. +ingkat "roinsi $a*/$ota se*agai !

a. "engurus akti) ! ! !

*. Anggota akti) ! ! !

6. Menjadi anggota komite/su* komite kepera%atan

1. +ingkat &nternasional/;asional se*agai

a. $etua ! ! !

*.


5/15

,ampiran usul/*ahan -ang dinilai

1. =otokopi S$ $enaikan "angkat terakhir

2. =otokopi "enetapan Angka $redit ("A$ terakhir

3. =otokopi $arpeg

4. =otokopi D"3 dua tahun terakhir

.................

":@AA+ "

.................

;&". ..........

6atatan +im "enilai

.................

$:+A +&M

.................

;&". ..........

6atatan "eja*at "enilai

.................

":@AA+ "

.................

;&". ..........


6/15

PAK) DAFTARAN JABATA

RISNO, SST 1 Nama

212 1 !! 2 NIP

" N#m#$ S%$& KARPEG

N#%m%$ 197 T%ma* +a Ta--a. La

J%&3 K%.am&

*a 6 P%+&+&4a a- *%.a/

4' I ( III ) 7 Pa-4a*G#.#-a R0a

$ ; Jaa*a P%$aa*a

0.a 9 Ma3a K%$


7/15

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !!

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !


8/15

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !


9/15

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

5 5

! ! !

! ! !

! ! !

!

! ! !! ! !

!

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

!

! ! !! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

!

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !

! ! !


10/15

....7 ..............................

;>S,

......................

...........................

....7 ..............................

":;&,A&

......................

...........................

....7 ..............................

;&,A&

......................

...........................


11/15

LAMPIRAN : PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN

APARATUR NEGARA DAN BIROKRASI

REPUBLIK INDONESIA

NOMOR : 25 TAHUN 2014

TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

DAN ANGKA KREDITNYA

SUL PENETAPAN ANGKA KREDIT (DUPAK)N PERAWAT PERTAMA BIDANG KEAHLIAN

Waktu Penilaian : 1 Januari 2013 s/d 31 Desember 2015

KETERANGAN PERORANGAN

: MARTONO SUTRISNO, SST

: 1971111 2!!212 1 !!

: L '2!72

&$ : H0*a Ba$0, 11 N#%m%$ 197

: La4&5.a4&

&%$/&*0-4a a-4a 4$%+&*a : D5I8 K%%$aa*a

-TMT : P%a*a M0+a T4' I ( III )

: P%$aa* Ma/&$

Lama : !; Ta/0 ! B0.a

Ba$0 :

: RSU' D$' F' L' T#&- S.-a


12/15


13/15


14/15


15/15

blangkodupakjabfungperawatahli

Documents