blangko partograf
DESCRIPTION
KESEHATANTRANSCRIPT
PEMERINTAH KABUPATEN GOWAPUSKESMAS BONTONOMPO II
KEC. BONTONOMPO KAB. GOWAJln. Bontocaradde, KeL. TamaLLayang , Kec. Bontonompo Kab. Gowa, Kode Pos 92153
P A R T O G R A FNo. Register Nama Ibu Umur G : P : A :
No. Puskesmas 0 3 0 2 Tanggal Jam
Ketuban Pecah Sejak Jam Mulas Sejak Jam
10
Tu
run
nya
Kep
ala,
Ber
i Tan
da
O
Sen
tim
eter
(cm
)
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu (jam)
5
< 20 4
20 - 40 3
> 40 2
(/detik) 1
Oksitosin U/Ltetes/menit
Obat & Cairan IV
Nadi
Tea
kan
an D
arah
Suhu °C
Protein
Urine Aseton
VoLume
PUSKESMAS BONTONOMPO II
Denyut Jantung Janin (/menit)
Air Ketuban Penyusupan
Tu
run
nya
Ser
vik
s (c
m),
Ber
i T
and
a X
Kontraksi Tiap 10 menit
180170160150140130120110
90807060
200190180170160150140130120110
9080
PEMERINTAH KABUPATEN GOWAPUSKESMAS BONTONOMPO II
KEC. BONTONOMPO KAB. GOWAJln. Bontocaradde, KeL. TamaLLayang , Kec. Bontonompo Kab. Gowa, Kode Pos 92153
P A R T O G R A FNo. Register Nama Ibu Umur G : P : A :
No. Puskesmas 0 3 0 2 Tanggal Jam
Ketuban Pecah Sejak Jam Mulas Sejak Jam
10
Tu
run
nya
Kep
ala,
Ber
i Tan
da
O
Sen
tim
eter
(cm
)
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu (jam)
5
< 20 4
20 - 40 3
> 40 2
(/detik) 1
Oksitosin U/Ltetes/menit
Obat & Cairan IV
Nadi
Tea
kan
an D
arah
Suhu °C
Protein
Urine Aseton
VoLume
PUSKESMAS BONTONOMPO II
Denyut Jantung Janin (/menit)
Air Ketuban Penyusupan
Tu
run
nya
Ser
vik
s (c
m),
Ber
i T
and
a X
Kontraksi Tiap 10 menit
180170160150140130120110
90807060
200190180170160150140130120110
9080
CATATAN PERSALINAN1. Tanggal : ………………………….. 24. Mesase fundus uteri ?2. Nama Bidan : ………………………….. Ya3. Tempat persalinan : Tidak, alasan : ………………………………………….
Rumah Puskesmas 25. Plasenta lahir lengkap (intact) : Ya / TidakPolindes Rumah Sakit Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukanKlinik Swasta Lainnya a. ………………………………………………
4. Alamat tempat persalinan : b. ………………………………………………...…………………………….……………………….. 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya / Tidak
5. Catatan : rujuk, Kala : I / II / III / IV a. ………………………………………………6. Alasan merujuk : ………………………….. b. ………………………………………………7. Tempat merujuk : ………………………….. c. ………………………………………………8. Pendamping pada saat merujuk : 27. Laserasi :
Bidan Teman Ya, di mana : ………………………..………….Suami Dukun TidakKeluarga Tidak ada 28. Jika laserasi perineum, derajat : 1/2/3/4
Tindakan : ……………...………………………
KALA I Penjahitan, dengan/tanpa anestesi9. Partograf melewati garis waspada : Y / T Tidak dijahit, alasan : …………………….
10. Masalah lain, sebutkan : 29. Atonia uteri :...…………………………….……………………….. Ya, tindakan :
11. Penatalaksanaan masalah tsb. : a. ………………………………………………12. Hasilnya : b. ………………………………………………
...…………………………….……………………….. c. ………………………………………………
KALA II Tidak13. Episiotomi 30. Jumlah perdarahan : …………………..…..
Ya, indikasi : ………………………….. 31. Masalah lain, sebutkan ……….…………..Tidak 32. Penatalaksanaan masalah tersebut :
14. Pendamping saat persalinan : …………..……………………………………………Suami Dukun 33. Hasilnya : …………..……………………………Keluarga Tidak adaTeman
15. Gawat janin : BAYI BARU LAHIRYa, tindakan yang dilakukan : 34. Berat badan : …………… grama. ……………………………………………… 35. Panjang : : …………… cmb. ……………………………………………… 36. Jenis kelamin : L / Pc. ……………………………………………… 37. Penilaian bayi baru lahir : baik/ada penyulitTidak 38. Bayi baru lahir :
16. Distosia bahu : Normal, tindakanYa, tindakan yang dilakukan : mengeringkana. ……………………………………………… menghangatkanb. ……………………………………………… rangsangan taktilc. ……………………………………………… bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibuTidak tindakan mencegah infeksi mata
17. Masalah lain, sebutkan : …………………. Aspiksia rincian/pucat/biru/lemas, tindakan :18. Penatalaksanaan masalah tersebut mengeringkan menghangatkan
...…………………………….……………………….. rangsangan taktil lain-lain, sebutkan19. Hasilnya : ……..………………………………… bebaskan jalan napas ……………
bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
KALA III Cacat bawaan, sebutkan : ………………………20. Lama kala III : ………… menit Hipotermia, tindakan :21. Pemberian Oksitosin 10 uim ? a. ………………………………………………
Ya, waktu : ………… menit sesudah persalinan b. ………………………………………………22. Pemberian ulang Oksitosin (2x) ? c. ………………………………………………
Ya, alasan : ………………………….. 39. Pemberian ASITidak Ya, waktu : ……… jam setelah bayi lahir
23. Penanganan tali pusat terkendali ? Tidak, alasan : ………………………….Ya 40. Masalah lain, sebutkan : …………………..Tidak, alasan : ………………………….. Hasilnya : ……………………………………….
PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV
Jam Ke Waktu Nadi Perdarahan
1
2
Masalah Kala IV ……………………………………………………………………………………………….Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut : …………………………………………………………Bagaimana hasilnya : ………………………………………………………………………………………………
Tekana darah
Temperatur
Tinggi fundus uteri
Kontraksi uterus
Kandung kemih
CATATAN PERSALINAN1. Tanggal : ………………………….. 24. Mesase fundus uteri ?2. Nama Bidan : ………………………….. Ya3. Tempat persalinan : Tidak, alasan : ………………………………………….
Rumah Puskesmas 25. Plasenta lahir lengkap (intact) : Ya / TidakPolindes Rumah Sakit Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukanKlinik Swasta Lainnya a. ………………………………………………
4. Alamat tempat persalinan : b. ………………………………………………...…………………………….……………………….. 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya / Tidak
5. Catatan : rujuk, Kala : I / II / III / IV a. ………………………………………………6. Alasan merujuk : ………………………….. b. ………………………………………………7. Tempat merujuk : ………………………….. c. ………………………………………………8. Pendamping pada saat merujuk : 27. Laserasi :
Bidan Teman Ya, di mana : ………………………..………….Suami Dukun TidakKeluarga Tidak ada 28. Jika laserasi perineum, derajat : 1/2/3/4
Tindakan : ……………...………………………
KALA I Penjahitan, dengan/tanpa anestesi9. Partograf melewati garis waspada : Y / T Tidak dijahit, alasan : …………………….
10. Masalah lain, sebutkan : 29. Atonia uteri :...…………………………….……………………….. Ya, tindakan :
11. Penatalaksanaan masalah tsb. : a. ………………………………………………12. Hasilnya : b. ………………………………………………
...…………………………….……………………….. c. ………………………………………………
KALA II Tidak13. Episiotomi 30. Jumlah perdarahan : …………………..…..
Ya, indikasi : ………………………….. 31. Masalah lain, sebutkan ……….…………..Tidak 32. Penatalaksanaan masalah tersebut :
14. Pendamping saat persalinan : …………..……………………………………………Suami Dukun 33. Hasilnya : …………..……………………………Keluarga Tidak adaTeman
15. Gawat janin : BAYI BARU LAHIRYa, tindakan yang dilakukan : 34. Berat badan : …………… grama. ……………………………………………… 35. Panjang : : …………… cmb. ……………………………………………… 36. Jenis kelamin : L / Pc. ……………………………………………… 37. Penilaian bayi baru lahir : baik/ada penyulitTidak 38. Bayi baru lahir :
16. Distosia bahu : Normal, tindakanYa, tindakan yang dilakukan : mengeringkana. ……………………………………………… menghangatkanb. ……………………………………………… rangsangan taktilc. ……………………………………………… bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibuTidak tindakan mencegah infeksi mata
17. Masalah lain, sebutkan : …………………. Aspiksia rincian/pucat/biru/lemas, tindakan :18. Penatalaksanaan masalah tersebut mengeringkan menghangatkan
...…………………………….……………………….. rangsangan taktil lain-lain, sebutkan19. Hasilnya : ……..………………………………… bebaskan jalan napas ……………
bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
KALA III Cacat bawaan, sebutkan : ………………………20. Lama kala III : ………… menit Hipotermia, tindakan :21. Pemberian Oksitosin 10 uim ? a. ………………………………………………
Ya, waktu : ………… menit sesudah persalinan b. ………………………………………………22. Pemberian ulang Oksitosin (2x) ? c. ………………………………………………
Ya, alasan : ………………………….. 39. Pemberian ASITidak Ya, waktu : ……… jam setelah bayi lahir
23. Penanganan tali pusat terkendali ? Tidak, alasan : ………………………….Ya 40. Masalah lain, sebutkan : …………………..Tidak, alasan : ………………………….. Hasilnya : ……………………………………….
PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV
Jam Ke Waktu Nadi Perdarahan
1
2
Masalah Kala IV ……………………………………………………………………………………………….Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut : …………………………………………………………Bagaimana hasilnya : ………………………………………………………………………………………………
Tekana darah
Temperatur
Tinggi fundus uteri
Kontraksi uterus
Kandung kemih