PowerPoint Presentation

TERAPI PRAKTIS di KLINIKNanang Nurofik S.KedKajian Bulanan Bulan Sabit Merah Indonesia cab. SurabayaSabtu, 27 Maret 20101Yang harus kita kuasai hari ini....1. Terapi Cairan 2. Koreksi Hipo dan Hiper Kalemi3. Koreksi Hipo dan Hiper Glikemi4. Interpretasi BGA23KRISTALLOID vs KOLLOIDKeunggulan KekuranganKristalloidLebih mudah tersedia dan murahKomposisi serupa dengan plasmaBisa disimpan di suhu kamarBebas dari reaksi anafilaktikKomplikasi minimal

Edema bisa mengurangi ekspansibilitas dinding dadaOksigensi terganggu karena bertambahnya jarak kapiler dan selMemerlukan volume 4x lebih banyakKolloidEkspansi volume plasma tanpa ekspansi iinterstitialEkspansi volume lebih besarDurasi lebih lamaOksigenasi jaringan baikGradien O2 alveolar-arterial lebih baikInsiden edema paru/sistemik lebih rendahAnafilaktikKoagulopatiAlbumin bisa memperberat depresi miokard pada pasien syok (kemungkinan dengan mengikat kalsium)4RESUSITASITujuan : menggantikan kehilangan akut cairan tubuh syokTarget : ekspansi cepat cairan intravaskular dan perbaikan perfusi jaringanContoh :Pada syok hipovolemik akibat perdarahan, maka dilakukan resusitasi dengan RL/RA sebanyak 20cc/kgBB dalam 20-30 menit.5MAINTENANCETujuan : memelihara keseimbangan cairan tubuh dan nutrisiCara Pemberian :Rumus Halliday-Segar: Jumlah Cairan = (10kg pertama BB x 100cc) + (10 kg kedua x 50cc) + ((BB-20) x 20cc) = 1500 + (BB-20)20cc /24jamAtau rumus cepat = 40cc/kgBB/24 jamContoh : orang dengan BB 58kg, berapa maintenancenya?Jumlah cairan maintenance dalam 24 jam =1500 + (58-20)20 = 2260cc/24jamAtau 40cc x 58 = 2320 cc/24 jam6Bagaimana menghitung jumlah tetesan infus per menit??Tetesan Makro :Tetesan Mikro :Contoh : Terapi rumatan RL sebanyak 1500cc dalam 24 jamMakro :Mikro :7K A L I U MHipo/hiper kalemi :Bahaya terjadi AritmiaNormal : 3.5 5Fungsi KALIUM :Kation utama intraselRepolarisasi membran selNeuroanatomikNeurmuscular excitabilityMetabolisme proteinPelepasan hormon pertumbuhanpH intraseluler8HIPO-KalemiTerapi dengan KCl dalam 500 cc PZ (12-24 jam)53,532,521 flakon KCl2 flakon KCl3 flakon KCl4 flakon KCl1 flakon KCl = 25 cc = 25 mEq9HIPER-KalemiTerapi :Injeksi Ca Gluconas 1 ampul stabilisasi membran otot jantungBolus D40 + 2 unit insulin (short acting) diulang selang 1 jam

Cek kalium 1 jam post koreksi

76,565,554 x3 x2 x1 xJika Hiperglikemi/DM : RCI target GDA 200md/dLInjeksi Ca Gluconas 1 ampulBolus D40 + Insulin (short acting) 4 unit diulang selang 1 jamKalitake10HIPO-GlikemiGDA < 30-60 mg/dL10060301 flakon D402 flakon D403 flakon D401 flakon D40 = 25 cc = 10mg dextrose1 flakon D40 = meningkatkan 25-50mg/dLGejala : LaparGemetarPusing KomaBerdebarKeringat dinginGelisahContoh :Koma hipoglikemi GDA 20 mg/dLTerapi : D40 i.v dilanjutkan follow up 1 flakon per 30 menit (2-3x)Terapi :GDA 20mg/dL butuh 3 flakonTaksiran GDA = 20 + (3 x 25) = 95 mg/dLAgar GDA 120 mg/dL, maka tambah 1 flakon per 30 menit 2x 95 + (2 x 25) = 145 mg/dL11HIPER-GlikemiTerapi : Regulasi Cepat IntravenaRumus minus 1Rumus kali 26 1 = 56 x 2 = 1212Blood Gas Analysis7,3545-27,4535+2pHpCO2BELangkah :Tentukan pH asidosis atau alkalosisTentukan komponen yang searah dengan pH proses primerSearah dengan BE metabolikSearah dengan pCO2 respiratorikSearah dua-duanya mixedTentukan derajat kompensasiPartial (pH < 7,35 atau pH > 7,45)Komplit (7,35 < pH < 7,45)Contoh :Hasil BGA :pH 7,24 ; pCO2 70 ; BE 0; pO2 62; HCO3 24Interpretasi Asidosis Respiratorik partially compensated13?

14

Mari belajar dan berusaha bersama.......

Tidak ada Islam melainkan dengan jamaahTidak ada jamaah kecuali dengan imamahDan tidak ada kepemimpinan kecuali dengan ketaatan_____Umar bin Khattab16