bisikan gaib

7/27/2019 bisikan gaib

1/24

BISIKAN GAIB

Laki-laki 25 tahun,dibawa ke IGD RSJ karena memukul ibunya dan memecahkan kaca

jendela.Alasannya ada bisikan gaib didekat telinganya yang memerintahkannya melakukan tindakan

tersebut.Sudah 2 pekan ini pasien mengalami insomnia dan menarik diri,kadang bicara sendiri yang

bila ditegur marah(iritable).Pasien pernah mengalami gejala seperti ini setahun yang lalu,setelahdirawat di RSJ seminggu pasien dibolehkan pulang,tapi tak maw berobat jalan dan jadi

pemalas.Pada npemeriksaan psikiatrik;kesadaran kompos mentis,kontak pesikik tidak wajar,sikap

kurang kooperatif;afek tumpul tidak serasi;ungsi kognitif seperti atensi,konsentrasi,orientasi dan

memori tidak terganggu;terdapat waham kejar dan halusinasi auditorik.Pada pemeriksaan

penunjang ditemukan peninggian metabolit dopamin pada urin.Dokter menduga pasien menderita

Gangguan skizofrenia sebagai gangguan psikotik yang disertai proses

kemunduran(deteriorasi).Akhirnya dokter memberikan injeksi neuroleptika yang akan dilanjutkan

dengan program psikoterapi,sosioterapi dan rehabilitasi.Dokter menanyakan apakah sebagai muslim

pasien masih bisa melaksanakan ibadah mahdhoh.


2/24

PERTANYAAN

1. Apakah penyakit ini merupakan tipe penyakit kambuhan?bila ya,apa penyebabnya!

2. Hubungan penyakit ini dengan peningkatan dopamin dalam urine?

3. Pada penyakit ini sistem otak mana yang terganggu?

4. Tujuan pemberian injeksi neuroliptika pada penyakit ini?

5. Apa maksud dari deteriorasi dalam gangguan skizofrenia?6. Apakah hukum beribadah pada pasien skizofrenia?

JAWABAN

1. Ya,bila ada faktor pencetus seperti stres,keadaan lingkungan dan psikilogi.

2. Karena kadar dopamin dalam darah menurun sehingga fungsi dopamin sebagai

neurotransmiter tidak berfungsi dengan baik.

3. Sistem limbik.

4. Meringankan gejala dan menenangkan pemderita.

5. Perjalana penyakit semakin memberat.6. Tidak di wajibkan.


3/24

HIPOTESIS


4/24

SASARAN BELAJAR

I.1 Memahami dan Menjelaskan Sistem Limbik.

I.2 Memahami dan Menjelaskan Peran Dopamine.

I.3 Memahami dan Menjelaskan Gangguan Psikotik.

1.Definisi

2.KlasifikasiI.4 Memahami dan Menjelaskan Skizofrenia

1.Definisi

2.Epidemiologi

3.Etiologi

4.Klasifikasi

5.Patofisiologi

6.Manifestasi Klinis

7.Diagnosis

8.Penatalaksanaan

9.Komplikasi

10.PrognosisI.5 Memahami dan Menjelaskan Hukum Beribadah Mahdhoh.


5/24

I.1 Memahami dan Menjelaskan Sistem Limbik.

Sistem limbik terletak di bagian tengah otak, membungkus batang otak ibarat kerah baju.limbik

secara harfiah diartikan sebagai perbatasan. Sistem limbik itu sendiri diartikan keseluruhan lintasan

neuronal yang mengatur tingkah laku emosional dan dorongan motivasional. Bagian utama sistem

limbik adalah hipothalamus dan struktur-strukturnya yang berkaitan. Bagian otak ini sama dengan

yang dimiliki hewan mamalia sehingga sering disebut dengan otak mamalia.

Komponen limbik antara lain hipotalamus, thalamus, amigdala, hipocampus dan kortes limbik.

Sistem limbik berfungsi mengendalikan emosi, mengendalikan hormon, memelihara homeostasis,

rasa haus, rasa lapar, seksualitas, pusat rasa senang, metabolisme dan juga memori jangka panjang.

Sistem limbik menyimpan banyak informasi yang tak tersentuh oleh indera. Dialah yang lazim

disebut sebagai otak emosi. Carl Gustav Jung menyebutnya sebagai Alam Bawah Sadar atau


6/24

ketaksadaran kolektif, yang diwujudkan dalam perilaku baik seperti menolong orang, dan perilaku

tulus lainnya. LeDoux mengistilahkan sistem limbik ini sebagai tempat duduk bagi semua nafsu

manusia, tempat bermuaranya cinta, respek dan kejujuran.

Sistem Limbik yang terdiri dari Amigdala, Thalamus dan Hipothalamus ini berperanan sangat

penting dan berhubungan langsung dengan sistem otonom maupun bagian otak penting lainnya.Karena hubungan langsung sistem Limbik dengan sistem otonom, jadinya bila ada stimulus emosi

negatif yang langsung masuk dan diterima oleh sistem Limbik dapat menyebabkan berbagai

gangguan seperti : gangguan jantung , hipertensi maupun gangguan saluran cerna. Tidak heran saat

seseorang marah , maka jantung akan berdetak lebih cepat dan lebih keras dan tekanan darah dapat

meninggi .

Stimulus emosi dari luar ini dapat langsung potong jalur masuk ke sistem Limbik tanpa

dikontrol oleh bagian otak yang mengatur fungsi intelektual yang mampu melihat stimulus

tadi secara lebih obyektif dan rasional. Hal ini menjelaskan kenapa seseorang yang sedang

mengalami emosi kadang perilakunya tidak rasional. Permasalahan lain adalah padabeberapa keadaan seringkali emosi negatif seperti cemas dan depresi timbul secara perlahan

tanpa disadari dan individu tersebut baru menyadari saat setelah timbul gejala fisik , seperti

misalnya hipertensi.

Hipothalamus

Di sekeliling hipotalamus terdapat terdapat subkortikal lain dari sistem limbik yang meliputi

septum, area paraolfaktoria, epithalamus, nukleianteriorthalamus, gangglia basalis hipocampus dan

amigdala. Di sekeliling area subkortika limbik terdapat korteks limbik, yang terdiri atas sebuah

cincin korteks serebri pada setiap belahan otak yang dimulai dari area orbitofrontalis pada

permukaan ventral lobus frontalis, menyebar ke atas ke dalam girus sub kalosal, kemudian melewati

ujung atas korpus kalosum ke bagian hemisferium serebri dalam girus singulata dan akhirnya

berjalan ke belakang korpus kalosum dan ke bawah menuju permukaan ventro medial lobus

temporalis ke girus parahipokampal dan unkus. Lalu pada permukaan medial dan ventral dari setiap

hemisferium serebri ada sebuah cincin terutama merupakan paleokorteks yang mengelilingi

sekelompok struktur dalam yang menagtur perilaku dan emosi. Sebaliknya, cincin korteks limbik

ini juga berfungsi sebagai alat komunikasi dua arah dan merupakan tali penghubung antara

neokorteks dan struktur limbik lain yang lebih rendah.

Jalur komunikasi yang penting antara sistem limbik dan batang otak adalah berkas otak depan

bagian medial (medial forebrain bundle) yang menyebar ke regio septal dan orbito frontal korteks

serebri ke bawah melalui bagian tengah hipotalamus ke formasio retikularis batang otak. Berkas ini

membuat serabut-serabut dalam dua arah, membentuk garis batang sistem komunikasi. Jalur

komunikasi yang kedua adalah melalui jaras pendek yang melewati formasio retikularis batang

otak, thalamus, hipothalamus, dan sebagian besar area lainnya yang berhubungan dengan area basal

otak.

Hipotalamus meskipun berukuran sangat kecil hanya beberapa sentimeter kubik mempunyai jaraskomunika dua arah yang berhubungan dengan semua tingkat sistem limbik. Sebaliknya,

hipotalamus dan struktur yang berkaitan dengannya mengirimkan sinyal-sinyal keluaran dalam tiga


7/24

arah:

1) ke belakang dan ke bawah menuju batang otak terutama di are retikular mesenfalon, pons, dan

medula dan dari area tersebut ke saraf perifer sistem saraf otonom.

2) ke atas menuju bagian besar area yang lebih tinggi di diensefalon dan serebrum khususnya

bagia anterior talamus dan bagian limbik korteks serebri.

3) infundibulum hipotalamus untuk mengatur atau mengatur secara sebagain dari fungsi

sekretorik pada sebagian posterior dan anterior kelenjar hipofisis.

Anatomi Sistem Kortikal

Bagian dari sistem limbik yang sedikit dimengerti adalah cincin korteks limbik, yangmengelilingi struktur subkortikal limbik. Korteks ini berfungsi sebagai zona transisionalyang dilewati oleh sinyal-sinyal yang dijalarkan oleh sisa korteks otak ke dalam sistemlimbik dan juga ke arah yang berlawanan. Oleh karena itu. Korteks limbik berfungsisebagai area asosiasi serebral untuk mengatur perilaku.

Korteks limbik ini dimulai dari :Otak area orbito frontalis pada permukaan ventral lobus frontalis, menyebar ke atas kedalam girus subkalosal, kemudian melewati ujung atas korpus kolosum ke bagianmedial hemisferum serebri dalam girus singulata, dan akhirnya berjalan di belakangkorpus kolosum dan ke bawah menuju permukaan ventromedial lobus temporalis kegirus parahipokampal dan unkus. Lalu pada permukaan medial dan ventral dari setiaphemisferum serebri ada sebuah cincin, terutama merupakan paleokorteks, yangmengelilingi sekelompok struktur dalam yang sangat berkaitan dengan prilaku danemosi. Sebaliknya, cincin korteks ini juga berfungsi sebagai alat komunikasi dua arahdan merupakan tali penghubung antara neokorteks dan struktur limbik yang lebihrendah.Perangsangan pada berbagai regio korteks limbik akan meinggagalkan fungsi korteks

limbik ini. Namun, seperi halnya regio-regio lain dari sitem limbik, pola perilakutersebut dapat juga dicetuskan dengan merangasang daerah spesifik dalam kortekslimbik. Demikian juga ablasi beberapa area korteks limbik dapat menimbulkan


8/24

perubahan yang persisten pada perilaku hewan,misalnya hewan menjadi liar, maumenyelidiki segala objek, mempunyai dorongan seksual yang besar tehadap hewanyang tidak sesuai atau terhadap benda- benda mati.

I.2 Memahami dan Menjelaskan Peran Dopamine.

Dopamin adalah salah satu sel kimia dalam otak berbagai jenis hewan vertebrata dan invertebrata,

sejenis neurotransmiter(zat yang menyampaikan pesan dari satu syaraf ke syaraf yang lain) danmerupakan perantara bagi biosintesis epinefrindannorepinefrin. Dopamin juga merupakan suatu

hormon yang dihasilkan oleh hipotalamus. Fungsi utamanya sebagai hormon ialah menghambat

pelepasanprolaktin dari kelenjarpituitari.

Dopamin yang berlebihan dapat menyebabkanskizofreniadan bila kekurangan dapat menyebabkan

penyakitparkinson.

I.3 Memahami dan Menjelaskan Gangguan Psikotik.

1.Definisi

Psikotik adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilai kenyataan

yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau/aneh. Psikotik yang dibahas

pada modul ini yaitu psikotik akut dan kronik.

2.Klasifikasi

Gangguan Psikotik Akut

Gambaran utama perilaku:

Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien yaitu :

Mendengar suara-suara yang tidak ada sumbernya

Keyakinan atau ketakutan yang aneh/tidak masuk akal

Kebingungan atau disorientasi

Perubahan perilaku; menjadi aneh atau menakutkan seperti menyendiri, kecurigaan

berlebihan, mengancam diri sendiri, orang lain atau lingkungan, bicara dan tertawa sertamarah-marah atau memukul tanpa alasa2. Pedoman diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis gejala pasti gangguan psikotik akut adalah sebagai berikut :

Halusinasi (persepsi indera yang salah atau yang dibayangkan : misalnya, mendengar suara

yang tak ada sumbernya atau melihat sesuatu yang tidak ada bendanya).

Waham (ide yang dipegang teguh yang nyata salah dan tidak dapat diterima oleh kelompok

sosial pasien, misalnya pasien percaya bahwa mereka diracuni oleh tetangga, menerima

pesan dari televisi, atau merasa diamati/diawasi oleh orang lain)
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Neurotransmiter&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Epinefrin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Epinefrin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Norepinefrin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Norepinefrin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hipotalamushttp://id.wikipedia.org/wiki/Prolaktinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pituitari&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Skizofreniahttp://id.wikipedia.org/wiki/Skizofreniahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Parkinson&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Epinefrin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Norepinefrin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hipotalamushttp://id.wikipedia.org/wiki/Prolaktinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pituitari&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Skizofreniahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Parkinson&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Neurotransmiter&action=edit&redlink=1


9/24

Agitasi atau perilaku aneh (bizar)

Pembicaraan aneh atau kacau (disorganisasi)* Keadaan emosional yang labil dan ekstrim

(iritabel)

penatalaksanaan

Program pengobatan untuk psikotik akut :

1. Berikan obat antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik : Haloperidol 2-5 mg, 1 sampai

3 kali sehari, atau Chlorpromazine 100-200 mg, 1 sampai 3 kali sehariDosis harus

diberikan serendah mungkin untuk mengurangi efek samping, walaupun beberapa pasien

mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi

2. Obat antiansietas juga bisa digunakan bersama dengan neuroleptika untuk mengendalikan

agitasi akut (misalnya: lorazepam 1-2 mg, 1 sampai 3 kali sehari)

3. Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang.

Apabila saudara menemukan pasien gangguan jiwa di rumah dengan perilaku di bawah ini,

lakukan kolaborasi dengan tim untuk mengatasinya.

Kekakuan otot (Distonia atau spasme akut), bisa ditanggulangi dengan suntikan benzodiazepine

atau obat antiparkinson

Kegelisahan motorik berat (Akatisia), bisa ditanggulangi dengan pengurangan dosis terapi atau

pemberian beta-bloker

Gejala parkinson (tremor/gemetar, akinesia), bisa ditanggulangi dengan obat antiparkinson oral

(misalnya, trihexyphenidil 2 mg 3 kali sehari)

4. RujukanTindakan rujukan diperlukan bila terjadi kondisi-kondisi yang tidak dapat diatasi

melalui tindakan yang sudah dilakukan sebelumnya khususnya pada : Kasus baru gangguanpsikotik Kasus dengan efek samping motorik yang berat atau timbulnya demam, kekakuan,

hipertensi, hentikan obat antipsikotik lalu rujuk.

Gangguan Psikotik kronik

Gambaran perilakuUntuk menetapkan diagnosa medik psikotik kronik data berikut merupakan

perilaku utama yang secara umum ada.

Penarikan diri secara sosial


10/24

Minat atau motivasi rendah, pengabaian diri

Gangguan berpikir (tampak dari pembicaraan yang tidak nyambung atau aneh)

Perilaku aneh seperti apatis, menarik diri, tidak memperhatikan kebersihan yang dilaporkankeluarga

Perilaku lain yang dapat menyertai adalah :

Kesulitan berpikir dan berkonsentrasi

Melaporkan bahwa individu mendengar suara-suara

Keyakinan yang aneh dan tidak masuk akal sepert : memiliki kekuatan supranatural, merasa dikejar-

kejar, merasa menjadi orang hebat/terkenal

Keluhan fisik yang tidak biasa/aneh seperti : merasa ada hewan atau objek yang tak lazim di dalam

tubuhnya

Bermasalah dalam melaksanakan pekerjaan atau pelajaran.

Penatalaksanaan

Program pengobatan untuk psikotik kronik :

1. Antipsikotik yang mengurangi gejala psikotik : Haloperidol 2-5 mg; 1 3 kali sehari

Chlorpromazine 100-200 mg ; 1 3 kali sehariDosis harus serendah mungkin; hanya untuk

menghilangkan gejala, walaupun beberapa pasien mungkin membutuhkan dosis yang lebihtinggi.

2. Obat anti psikotik diberikan sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah episode pertama

penyakitnya dan lebih lama sesudah episode berikutnya.

3. Obat antipsikotik mempunyai efek jangka panjang yang disuntikkan jika pasien gagal untuk

minum obat oral.

I.3 Memahami dan Menjelaskan Skizofrenia1.Definisi

Berasal dari dua kata: skizoyang artinya retak atau pecah, danfreniayang artinya jiwa.


11/24

Penderita skizofrenia mengalami keretakan kepribadian(splitting of personality)

Gangguan jiwa psikotik paling lazim dengan cirri hilangnya perasaan afektif atau respons

emosional dan menarik diri dari hubungan antar pribadi normal

Termasuk ke dalam Psikosa Fungsional.

2.Epidemiologi

3.Etiologi

1. Model Diatesis-stres

Merupakan integrasi faktor biologis, faktor psikososial, faktor lingkungan. Model ini mendalilkan

bahwa seseorang mungkin memiliki suatu kerentanan spesifik (diatessis) yang jika dikenai oleh

suatu pengaruh lingkungan yang menimbulkan stress, memungkinkan perkembangan skizofrenia.

Komponen lingkungan mungkin biologikal (seperti infeksi) atau psikologis (missal kematian orang

terdekat). Sedangkan dasar biologikal dari diatesis selanjutnya dapat terbentuk oleh pengaruh

epigenetik seperti penyalahgunaan obat, stress psikososial , dan trauma.

Kerentanan yang dimaksud disini haruslah jelas, sehingga dapat menerangkan mengapa orang

tersebut dapat menjadi skizofren. Semakin besar kerentanan seseorang maka stressor kecilpun dapat

menyebabkan menjadi skizofren. Semakin kecil kerentanan maka butuh stressor yang besar untuk

membuatnya menjadi penderita skizofren. Sehingga secara teoritis seseorang tanpa diathese tidak

akan berkembang menjadi skizofren, walau sebesar apapun stressornya.

2. Faktor Neurobiologi

Penelitian menunjukkan bahwa pada pasien skizofrenia ditemukan adanya kerusakan pada bagian

otak tertentu. Namun sampai kini belum diketahui bagaimana hubungan antara kerusakan pada

bagian otak tertentu ddengan munculnya simptom skizofrenia.

Terdapat beberapa area tertentu dalam otak yang berperan dalam membuat seseorang menjadi

patologis, yaitu sitem limbik, korteks frontal, cerebellum dan ganglia basalis. Keempat area tersebut

saling berhubungan, sehingga disfungsi pada satu area mungkin melibatkan proses patologis primerpada area yang lain. Dua hal yang menjadi sasaran penelitian adalah waktu dimana kerusakan

neuropatologis muncul pada otak, dan interaksi antara kerusakan tersebut dengan stressor

lingkungan dan sosial.

Hipotesa Dopamin

Menurut hipotesa ini, skizofrenia terjadi akibat dari peningkatan aktivitas neurotransmitter

dopaminergik. Peningkatan ini mungkin merupakan akibat dari meningkatnya pelepasan dopamine,

terlalu banyaknya reseptor dopamine, turunnya nilai ambang, atau hipersentivitas reseptor

dopamine, atau kombinasi dari faktor-faktor tersebut. Munculnya hipotesa ini berdasarkan observasi

bahwa :


12/24

a. Ada korelasi antara efektivitas dan potensi suatu obat antipsikotik dengan kemampuannya

bertindak sebagai antagonis reseptor dopamine D2.

b. Obat yang meningkatkan aktivitas dopaminergik- seperti amphetamine-dapat menimbulkan

gejala psikotik pada siapapun.

3. Faktor Genetika

Penelitian tentang genetik telah membuktikan faktor genetik/keturunan merupakan salah satu

penyumbang bagi jatuhnya seseorang menjadi skizofren. Resiko seseorang menderita skizofren

akan menjadi lebih tinggi jika terdapat anggota keluarga lainnya yang juga menderita skizofren,

apalagi jika hubungan keluarga dekat. Penelitian terhadap anak kembar menunjukkan keberadaan

pengaruh genetik melebihi pengaruh lingkungan pada munculnya skizofrenia, dan kembar satu telur

memiliki kemungkinan lebih besar untuk mengalami skizofrenia.

4. Faktor Psikososial4.Klasifikasi

5.Patofisiologi

1. Peningkatan ukuran ventrikular, penurunan ukuran otak, dan asimetri otak telah dilaporkan.

Penurunan ukuran hipokampus mungkin berhubungan dengan penurunan uji neuropsikologi dan

respon yang lebih buruk terhadap antipsikotik generasi pertama (FGAs).

2. Hipotesa dopaminergik ; Psikosis dapat berasal dari hiper- atau hipoaktivitas dari proses

dopaminergik pada daerah otak tertentu.

3. Disfungsi glutamatergik ; Saluran glutamatergic berinteraksi dengan saluran dopaminergik.

Kekurangan aktivitas glutamatergic menghasilkan gejala-gejala mirip dengan hiperaktif

dopaminergik dan mungkin yang terlihat pada skizofrenia.

4. Abnormalitas Serotonin (5-HT) ; pasien skizofrenia dengan scan otak yang abnormal memiliki

konsentrasi 5-HT darah yang lebih tinggi.

5. Kelainan primer dapat terjadi dalam satu neurotransmitter dengan perubahan sekunder dalam

neurotransmitter lainnya.

6. Penelitian molekuler yang melibatkan perubahan halus dalam protein-G, metabolism protein, danproses subselular lainnya mungkin mengidentifikasi gangguan biologis dalam skizofrenia.

PROSES PERJALANAN PENYAKIT ;

Gejala mulai timbul biasanya pada masa remaja atau dewasa awal sampai dengan umur

pertengahan dengan melalui beberapa fase antara lain :

1. Fase Prodomal


13/24

Berlangsung antara 6 bula sampai 1 tahun

Gangguan dapat berupa Self care, gangguan dalam akademik, gangguan dalam

pekerjaan, gangguan fungsi sosial, gangguan pikiran dan persepsi.

2. Fase Aktif

Berlangsung kurang lebih 1 bulan

Gangguan dapat berupa gejala psikotik; Halusinasi, delusi, disorganisasi proses berfikir,

gangguan bicara, gangguan perilaku, disertai kelainan neurokimiawi

3. Fase Residual

Kien mengalami minimal 2 gejala; gangguan afek dan gangguan peran, serangan biasanya

berulang.

6.Manifestasi Klinis

7.Diagnosis

Gejala klinis skizofrenia secara umum dan menyeluruh telah diuraikan di muka, dalam PPDGJ III

skizofrenia dibagi lagi dalam 9 tipe atau kelompok yang mempunyai spesifikasi masing-masing,

yang kriterianya di dominasi dengan hal-hal sebagai berikut :

1. Skizofrenia Paranoid

Memenuhi kriteria diagnostik skizofrenia

Sebagai tambahan :

Halusinasi dan atau waham harus menonjol :

(a) Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik

tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit, mendengung, atau bunyi tawa.

(b) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual, atau lain-lain perasaan tubuh

halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol.

(c) Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control),

dipengaruhi (delusion of influence), atau Passivity (delusion of passivity), dan keyakinan dikejar-

kejar yang beraneka ragam, adalah yang paling khas.

Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tidak

nyata / menonjol.

Pasien skizofrenik paranoid biasanya berumur lebih tua daripada pasien skizofrenik terdisorganisasi

atau katatonik jika mereka mengalami episode pertama penyakitnya. Pasien yang sehat sampai

akhir usia 20 atau 30 tahunan biasanya mencapai kehidupan social yang dapat membantu mereka

melewati penyakitnya. Juga, kekuatan ego paranoid cenderung lebih besar dari pasien katatonik dan

terdisorganisasi. Pasien skizofrenik paranoid menunjukkan regresi yang lambat dari


14/24

kemampuanmentalnya, respon emosional, dan perilakunya dibandingkan tipe lain pasien

skizofrenik.

Pasien skizofrenik paranoid tipikal adalah tegang, pencuriga, berhati-hati, dan tak ramah. Mereka

juga dapat bersifat bermusuhan atau agresif. Pasien skizofrenik paranoid kadang-kadang dapat

menempatkan diri mereka secara adekuat didalam situasi social. Kecerdasan mereka tidak

terpengaruhi oleh kecenderungan psikosis mereka dan tetap intak.

2. Skizofrenia Hebefrenik

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa muda

(onset biasanya mulai 15-25 tahun).

Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas : pemalu dan senang menyendiri (solitary), namun

tidak harus demikian untuk menentukan diagnosis. Untuk diagnosis hebefrenia yang menyakinkan umumnya diperlukan pengamatan kontinu selama

2 atau 3 bulan lamanya, untuk memastikan bahwa gambaran yang khas berikut ini memang benar

bertahan :

- Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta mannerisme; ada

kecenderungan untuk selalu menyendiri (solitary), dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan

hampa perasaan;

- Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar (inappropriate), sering disertai oleh cekikikan

(giggling) atau perasaan puas diri (self-satisfied), senyum sendirir (self-absorbed smiling), atau oleh

sikap, tinggi hati (lofty manner), tertawa menyeringai (grimaces), mannerisme, mengibuli secara

bersenda gurau (pranks), keluhan hipokondrial, dan ungkapan kata yang diulang-ulang (reiterated

phrases);

- Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu (rambling) serta inkoheren.

Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya menonjol.

Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol (fleeting and fragmentary

delusions and hallucinations). Dorongan kehendak (drive) dan yang bertujuan (determination)

hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga perilaku penderita memperlihatkan ciri khas, yaitu

perilaku tanpa tujuan (aimless) dan tanpa maksud (empty of purpose). Adanya suatu preokupasi

yang dangkal dan bersifat dibuat-buat terhadap agama, filsafat dan tema abstrak lainnya, makin

mempersukar orang memahami jalan pikiran pasien.

Menurut DSM-IV skizofrenia disebut sebagai skizofrenia tipe terdisorganisasi.

3. Skizofrenia Katatonik

Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia.

Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran klinisnya :


15/24

(a) stupor (amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap lingkungan dan dalam gerakan serta

aktivitas spontan) atau mutisme (tidak berbicara):

(b) Gaduh gelisah (tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan, yang tidak dipengaruhi oleh

stimuli eksternal)

(c) Menampilkan posisi tubuh tertentu (secara sukarela mengambil dan mempertahankan posisi

tubuh tertentu yang tidak wajar atau aneh);

(d) Negativisme (tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap semua perintah atau upaya

untuk menggerakkan, atau pergerakkan kearah yang berlawanan);

(e) Rigiditas (mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk melawan upaya menggerakkan

dirinya);

(f) Fleksibilitas cerea / waxy flexibility (mempertahankan anggota gerak dan tubuh dalam posisi

yang dapat dibentuk dari luar); dan(g) Gejala-gejala lain seperti command automatism (kepatuhan secara otomatis terhadap

perintah), dan pengulangan kata-kata serta kalimat-kalimat.

Pada pasien yang tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dari gangguan katatonik,

diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda sampai diperoleh bukti yang memadai tentang adanya

gejala-gejala lain.

Penting untuk diperhatikan bahwa gejala-gejala katatonik bukan petunjuk diagnostik untuk

skizofrenia. Gejala katatonik dapat dicetuskan oleh penyakit otak, gangguan metabolik, atau alkohol

dan obat-obatan, serta dapat juga terjadi pada gangguan afektif.

Selama stupor atau kegembiraan katatonik, pasien skizofrenik memerlukan pengawasan yang ketat

untuk menghindari pasien melukai dirinya sendiri atau orang lain. Perawatan medis mungkin

ddiperlukan karena adanya malnutrisi, kelelahan, hiperpireksia, atau cedera yang disebabkan oleh

dirinya sendiri.

4. Skizofrenia tak terinci (Undifferentiated).

Seringkali. Pasien yang jelas skizofrenik tidak dapat dengan mudah dimasukkan kedalam salah satu

tipe. PPDGJ mengklasifikasikan pasien tersebut sebagai tipe tidak terinci. Kriteria diagnostic

menurut PPDGJ III yaitu:

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik, atau katatonik.

Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca skizofrenia.

5. Depresi Pasca-Skizofrenia

Diagnosis harus ditegakkan hanya kalau :

(a) Pasien telah menderita skizofrenia (yang memenuhi kriteria diagnosis umum skizzofrenia)

selama 12 bulan terakhir ini;


16/24

(b) Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada (tetapi tidak lagi mendominasi gambaran klinisnya);

dan

(c) Gejala-gejala depresif menonjol dan menganggu, memenuhi paling sedikit kriteria untuk episode

depresif, dan telah ada dalam kurun waktu paling sedikit 2 minggu.

Apabila pasien tidak lagi menunjukkan gejala skizofrenia diagnosis menjadi episode depresif. Bila

gejala skizofrenia diagnosis masih jelas dan menonjol, diagnosis harus tetap salah satu dari subtipe

skizofrenia yang sesuai.

6. Skizofrenia Residual

Untuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut ini harus dipenuhi semua :

(a) Gejala negative dari skizofrenia yang menonjol misalnya perlambatan psikomotorik, aktivitas

menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau

isi pembicaraan, komunikasi non-verbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka, kontak mata,modulasi suara, dan posisi tubuh, perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk;

(b) Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lampau yang memenuhi kriteria

untuk diagnosis skizofenia;

(c) Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan frekuensi gejala

yang nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang (minimal) dan telah timbul

sindrom negative dari skizofrenia;

(d) Tidak terdapat dementia atau penyakit / gangguan otak organik lain, depresi kronis atau

institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas negative tersebut.

Menurut DSM IV, tipe residual ditandai oleh bukti-bukti yang terus menerus adanya gangguan

skizofrenik, tanpa adanya kumpulan lengkap gejala aktif atau gejala yang cukup untuk memenuhi

tipe lain skizofrenia. Penumpulan emosional, penarikan social, perilaku eksentrik, pikiran yang

tidak logis, dan pengenduran asosiasi ringan adalah sering ditemukan pada tipe residual. Jika

waham atau halusinasi ditemukan maka hal tersebut tidak menonjol dan tidak disertai afek yang

kuat.

7. Skizofrenia Simpleks

Diagnosis skizofrenia simpleks sulit dibuat secara meyakinkan karena tergantung pada

pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan progresif dari :

- gejala negative yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului riwayat halusinasi, waham,

atau manifestasi lain dari episode psikotik, dan

- disertai dengan perubahan-perubahan perilaku pribadi yang bermakna, bermanifestasi sebagai

kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri

secara sosial.

Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan subtipe skizofrenia lainnya.


17/24

Skizofrenia simpleks sering timbul pertama kali pada masa pubertas. Gejala utama pada jenis

simpleks adalah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan. Gangguan proses berpikir biasanya

sukar ditemukan. Waham dan halusinasi jarang sekali terdapat. Jenis ini timbulnya perlahan-lahan

sekali. Pada permulaan mungkin penderita mulai kurang memperhatikan keluarganya atau mulai

menarik diri dari pergaulan. Makin lama ia makin mundur dalam pekerjaan atau pelajaran dan

akhirnya menjadi pengangguran, dan bila tidak ada orang yang menolongnya ia mungkin akan

menjadi pengemis, pelacur, atau penjahat.

8. Skizofrenia lainnya

9. Skizofrenia YTT

Selain beberapa subtipe di atas, terdapat penggolongan skizofrenia lainnya (yang tidak berdasarkan

DSM IV TR), antara lain :

Bouffe delirante (psikosis delusional akut).Konsep diagnostik Perancis dibedakan dari skizofrenia terutama atas dasar lama gejala yang kurang

dari tiga bulan. Diagnosis adalah mirip dengan diagnosis gangguan skizofreniform didalam DSM-

IV. Klinisi Perancis melaporkan bahwa kira-kira empat puluh persen diagnosis delirante

berkembang dalam penyakitnya dan akhirnya diklasifikasikan sebagai media skizofrenia.

Skizofrenia laten.

Konsep skizofrenia laten dikembangkan selama suatu waktu saat terdapat konseptualisasi diagnostic

skizofrenia yang luas. Sekarang, pasien harus sangat sakit mental untuk mendapatkan diagnosis

skizofrenia; tetapi pada konseptualisasi diagnostik skizofrenia yang luas, pasien yang sekarang ini

tidak terlihat sakit berat dapat mendapatkan diagnosis skizofrenia. Sebagai contohnya, skizofrenia

laten sering merupakan diagnosis yang digunakan gangguan kepribadian schizoid dan skizotipal.

Pasien tersebut mungkin kadang-kadang menunjukkan perilaku aneh atau gangguan pikiran tetapi

tidak terus menerus memanifestasikan gejala psikotik. Sindroma juga dinamakan skizofrenia

ambang (borderline schizophrenia) di masa lalu.

Oneiroid.

Keadaan oneiroid adalah suatu keadaan mirip mimpi dimana pasien mungkin pasien sangat

kebingungan dan tidak sepenuhnya terorientasi terhadap waktu dan tempat. Istilah skizofrenik

oneiroid telah digunakan bagipasien skizofrenik yang khususnya terlibat didalam pengalaman

halusinasinya untuk mengeluarkan keterlibatan didalam dunia nyata. Jika terdapat keadaan oneiroid,

klinisi harus berhati-hati dalam memeriksa pasien untuk adanya suatu penyebab medis atau

neurologist dari gejala tersebut.

Parafrenia.

Istilah ini seringkali digunakan sebagai sinonim untuk skizofrenia paranoid. Dalam pemakaian

lain istilah digunakan untuk perjalanan penyakit yang memburuk secara progresif atau adanya


18/24

system waham yang tersusun baik. Arti ganda dari istilah ini menyebabkannya tidak sangat berguna

dalam mengkomunikasikan informasi.

Pseudoneurotik.

Kadang-kadang, pasien yang awalnya menunjukkan gejala tertentu seperti kecemasan, fobia, obsesi,

dan kompulsi selanjutnya menunjukkan gejala gangguan pikiran dan psikosis. Pasien tersebut

ditandai oleh gejala panansietas, panfobia, panambivalensi dan kadang-kadang seksualitas yang

kacau. Tidak seperti pasien yang menderita gangguan kecemasan, mereka mengalami kecemasan

yang mengalir bebas (free-floating) dan yang sering sulit menghilang. Didalam penjelasan klinis

pasien, mereka jarang menjadi psikotik secara jelas dan parah.

Skizofrenia Tipe I.

Skizofrenia dengan sebagian besar simptom yang muncul adalah simptom positif yaitu asosiasi

longgar, halusinasi, perilaku aneh, dan bertambah banyaknya pembicaraan. Disertai dengan strukturotak yang normal pada CT dan respon yang relatif baik terhadap pengobatan.

Skizofrenia tipe II.

Skizofrenia dengan sebagian besar simptom yang muncul adalah simptom negative yaitu

pendataran atau penumpulan afek, kemiskinan pembicaraan atau isi pembicaraan, penghambatan

(blocking), dandanan yang buruk, tidak adanya motivasi, anhedonia, penarikan sosial, defek

kognitif, dan defisit perhatian. Disertai dengan kelainan otak struktural pada pemeriksaan CT dan

respon buruk terhadap pengobatan.

Diagnosis Banding

Gangguan Psikotik Sekunder dan Akibat Obat

Gejala psikosis dan katatonia dapat disebabkan oleh berbagai macam keadaan medis psikiatrik dan

dapat diakibatkan oleh berbagai macam zat. Jika psikosis atau katatonia disebabkan oleh kondisi

medis nonpsikiatrik atau diakibatkan oleh suatu zat, diagnosis yang paling sesuai adalah gangguan

psikotik akibat kondisi medis umum, atau gangguan katatonia akibat zat. Manifestasi psikiatrik dari

banyak kondisi medis nonpsikiatrik dapat terjadi awal dalam perjalanan penyakit, seringkali

sebelum perkembangan gejala lain. Dengan demikian klinisi harus mempertimbangkan berbagai

macam kondisi medis nonpsikiatrik dii dalam diagnosis banding psikosis, bahkan tanpa adanya

gejala fisik yang jelas. Pada umumnya, pasien dengan gangguan neurologist mempunyai lebih

banyak tilikan pada penyakitnya dan lebih menderita akibat gejala psikiatriknya daripada pasien

skizofrenik, suatu kenyataan yang dapat membantu klinisi untuk membedakan kedua kelompok

tersebut.

Saat memeriksa seorang pasien psikotik, klinisi harus mengikuti tiga pedoman umum tentang

pemeriksaan keadaan nonpsikiatrik. Pertama, klinisi harus cukup agresif dalam mengejar kondisimedis nonpsikiatrik jika pasien menunjukkan adanya gejala yang tidak lazim atau jarang atau


19/24

adanya variasi dalam tingkat kesadara. Kedua, klinisi harus berusaha untuk mendapatkan riwayat

keluarga yang lemgkap, termasuk riwayat gangguan medis, neurologist, dan psikiatrik. Ketiga,

klinisi harus mempertimbangkan kemungkinan suatu kondisi medis nonpsikiatrik, bahkan pada

pasien dengan diagnosis skizofrenia sebelumnya. Seorang pasien skizofrenia mempunyai

kemungkinan yang sama untuk menderita tumor otak yang menyebabkan gejala psikotik

dibandingkan dengan seorang pasien skizofrenik.

Berpura-pura dan Gangguan buatan

Baik berpura-pura atau gangguan buatan mungkin merupakan suatu diagnosis yang sesuai pada

pasien yang meniru gejala skizofrenia tetapi sebenarnya tidak menderita skizofrenia. Orang telah

menipu menderita skizofrenia dan dirawat dan diobati di rumah sakit psikiatrik. Orang yang secara

lengkap mengendalikan produksi gejalanya mungkin memenuhi diagnosis berpura-pura

(malingering); pasien tersebut biasanya memilki alasan financial dan hokum yang jelas untukdianggap gila. Pasien yang kurang mengendalikan pemalsuan gejala psikotiknya mungkin

memenuhi diagnosis suatu gangguan buatan (factitious disorder). Tetapi, beberapa pasien dengan

skizofrenia seringkali secara palsu mengeluh suatu eksaserbasi gejala psikotik untuk mendapatkan

bantuan lebih banyak atau untuk dapat dirawat di rumah sakit.

Gangguan Psikotik Lain

Gejala psikotik yang terlihat pada skizofrenik mungkin identik dengan yang terlihat pada gangguan

skizofreniform, gangguan psikotik singkat, dan gangguan skizoafektif. Gangguan skizofreniform

berbeda dari skizofrenia karena memiliki lama (durasi) gejala yang sekurangnya satu bulan tetapi

kurang daripada enam bulan. Gangguan psikotik berlangsung singkat adalah diagnosis yang tepat

jika gejala berlangsung sekurangnya satu hari tetapi kurang dari satu bulan dan jika pasien tidak

kembali ke tingkat fungsi pramorbidnya. Gangguan skizoafektif adalah diagnosis yang tepat jika

sindroma manik atau depresif berkembang bersama-sama dengan gejala utama skizofrenia.

Suatu diagnosis gangguan delusional diperlukan jika waham yang tidak aneh (nonbizzare) telah ada

selama sekurangnya satu bulan tanpa adanya gejala skizofrenia lainnya atau suatu gangguan mood.

Gangguan Mood

Diagnosis banding skizofrenia dan gangguan mood dapat sulit, tetapi penting karena tersedianya

pengobatan yang spesifik dan efektif untuk mania dan depresi. Gejala afektif atau mood pada

skizofrenia harus relative singkat terhadap lama gejala primer. Tanpa adanya informasi selain dari

pemeriksaan status mental, klinisi harus menunda diagnosis akhir atau harus menganggap adanya

gangguan mood, bukannya membuat diagnosis skizofrenia secara prematur.

Gangguan Kepribadian

Berbagai gangguan kepribadian dapat ditemukan dengan suatu cirri skizofrenia; gangguan

kepribadian skizotipal, schizoid, dan ambang adalah gangguan kepribadian dengan gejala yang


20/24

paling mirip. Gangguan kepribadian, tidak seperti skizofrenia, mempunyai gejala yang ringan,

suatu riwayat ditemukannya gangguan selama hidup pasien, dan tidak adanya onset tanggal

yang dapat diidentifikasi.

8.PenatalaksanaanI. Psikofarmaka

Pemilihan obat Pada dasarnya semua obat anti psikosis mempunyai efek primer (efek

klinis) yang sama pada dosis ekivalen, perbedaan utama pada efek sekunder ( efek samping:

sedasi, otonomik, ekstrapiramidal). Pemilihan jenis antipsikosis mempertimbangkan gejala

psikosis yang dominan dan efek samping obat. Pergantian disesuaikan dengan dosis

ekivalen. Apabila obat antipsikosis tertentu tidak memberikan respons klinis dalam dosis

yang sudah optimal setelah jangka waktu yang tepat, dapat diganti dengan obat antipsikosis

lain (sebaiknya dan golongan yang tidak sama) dengan dosis ekivalennya. Apabila dalam

riwayat penggunaan obat antipsikosis sebelumnya sudah terbukti efektif dan efek

sampingnya ditolerir baik, maka dapat dipilih kembali untuk pemakaian sekarang. Bilagejala negatif lebih menonjol dari gejala positif pilihannya adalah obat antipsikosis atipikal,

Sebaliknya bila gejala positif lebih menonjol dibandingkan gejala negatif pilihannya adalah

tipikal. Begitu juga pasien-pasien dengan efek samping ekstrapiramidal pilihan kita adalah

jenis atipikal. Obat antipsikotik yang beredar dipasaran dapat dikelompokkan menjadi dua

bagian yaitu antipsikotik generasi pertama (APG I) dan antipsikotik generasi ke dua (APG

ll). APG I bekerja dengan memblok reseptor D2 di mesolimbik, mesokortikal, nigostriatal

dan tuberoinfundibular sehingga dengan cepat menurunkan gejala positif tetapi pemakaian

lama dapat memberikan efek samping berupa: gangguan ekstrapiramidal, tardive dyskinesia,

peningkatan kadar prolaktin yang akan menyebabkan disfungsi seksual / peningkatan berat

badan dan memperberat gejala negatif maupun kognitif. Selain itu APG I menimbulkan efek

samping antikolinergik seperti mulut kering pandangan kabur gangguaniniksi, defekasi dan

hipotensi. APG I dapat dibagi lagi menjadi potensi tinggi bila dosis yang digunakan kurang

atau sama dengan 10 mg diantaranya adalah trifluoperazine, fluphenazine, haloperidol dan

pimozide. Obat-obat ini digunakan untuk mengatasi sindrom psikosis dengan gejala

dominan apatis, menarik diri, hipoaktif, waham dan halusinasi. Potensi rendah bila dosisnya

lebih dan 50 mg diantaranya adalah Chlorpromazine dan thiondazine digunakan pada

penderita dengan gejala dominan gaduh gelisah, hiperaktif dan sulit tidur. APG II sering

disebut sebagai serotonin dopamin antagonis (SDA) atau antipsikotik atipikal. Bekerja

melalui interaksi serotonin dan dopamin pada ke empat jalur dopamin di otak yang

menyebabkan rendahnya efek samping extrapiramidal dan sangat efektif mengatasi gejala

negatif. Obat yang tersedia untuk golongan ini adalah clozapine, olanzapine, quetiapine danrispendon.

Pengaturan Dosis

Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan:

o Onset efek primer (efek klinis) : 2-4ininggu

Onset efek sekunder (efek samping) : 2-6 jam

o Waktu paruh : 12-24 jam (pemberian 1-2 x/hr)

o Dosis pagi dan malam dapat berbeda (pagi kecil, malam besar) sehingga tidak

mengganggu kualitas hidup penderita.

o Obat antipsikosis long acting : fluphenazine decanoate 25 mg/cc atau haloperidol

decanoas 50 mg/cc, IM untuk 2-4ininggu. Berguna untuk pasien yangtidak/sulitininum obat, dan untuk terapi pemeliharaan.


21/24

Cara / Lama pemberian Mulai dengan dosis awal sesuai dengan dosis anjuran dinaikkan

setiap 2-3 hr sampai mencapai dosis efektif (sindrom psikosis reda), dievaluasi setiap

2ininggu bila pertu dinaikkan sampai dosis optimal kemudian dipertahankan 8-12ininggu.

(stabilisasi). Diturunkan setiap 2ininggu (dosis maintenance) lalu dipertahankan 6 bulan

sampai 2 tahun ( diselingi drug holiday 1-2/hari/minggu) setelah itu tapering off (dosis

diturunkan 2-4ininggu) lalu stop.

Untuk pasien dengan serangan sindrom psikosis multiepisode, terapi pemeliharaan palingsedikit 5 tahun (ini dapat menurunkan derajat kekambuhan 2,5 sampai 5 kali). Pada

umumnya pemberian obat antipsikosis sebaiknya dipertahankan selama 3 bulan sampai 1

tahun setelah semua gejala psikosis reda sama sekali. Pada penghentian mendadak dapat

timbul gejala cholinergic rebound gangguan lambung, mual, muntah, diare, pusing dan

gemetar. Keadaan ini dapat diatasi dengan pemberian anticholmnergic agent seperti injeksi

sulfas atropin 0,25 mg IM, tablet trhexyphenidyl 3x2 mg/hari.

II. Terapi Psikososial Ada beberapa macam metode yang dapat dilakukan antara lain :

Psikoterapi individual

o Terapi suportifo Sosial skill training

o Terapi okupasi

o Terapi kognitif dan perilaku (CBT)

Psikoterapi kelompok

Psikoterapi keluarga

Manajemen kasus

Assertive Community Treatment (ACT)

9.Komplikasi

10.Prognosis

Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa lebih dari periode 5 sampai 10 tahun setelah

perawatan psikiatrik pertama kali di rumah sakit karena skiofrenia, hanya kira-kira 10-20 % pasien

dapat digambarkan memliki hasil yang baik.Lebih dari 50% pasien dapat digambarkan memiliki

hasil yang buruk, dengan perawatan di rumah sakit yang berulang, eksaserbasi gejala, episode

gangguan mood berat, dan usaha bunuh diri. Walaupun angka-angka yang kurang bagus tersebut,

skizofrenia memang tidak selalu memiliki perjalanan penyakit yang buruk, dan sejumlah faktor

telah dihubungkan dengan prognosis yang baik.

Rentang angka pemulihan yang dilaporkan didialam literatur adalah dari 10-60% dan perkiraan

yang beralasan adalah bahwa 20-30% dari semua pasien skizofrenia mampu untuk menjalani

kehidupan yang agak normal. Kira-kira 20-30% dari pasien terus mengalami gejala yang

sedang,dan 40-60% dari pasien terus terganggu scara bermakna oleh gangguannya selama seluruh

hidupnya.

Secara umum prognosis skizofrenia tergantung pada:

1. Usia pertama kali timbul ( onset): makin muda makin buruk.

2. Mula timbulnya akut atau kronik: bila akut lebih baik.

3. Tipe skizofrenia: episode skizofrenia akut dan katatonik lebih baik.


22/24

4. Cepat, tepat serta teraturnya pengobatan yang didapat.

5. Ada atau tidaknya faktor pencetusnya: jika ada lebih baik.

6. Ada atau tidaknya faktor keturunan: jika ada lebih jelek.

7. Kepribadian prepsikotik: jika skizoid, skizotim atau introvred lebih jelek.

8. Keadaan sosial ekonomi: bila rendah lebih jelek.

Prognosis Baik Prognosis Buruk

Onset lambat

Faktor pencetus yang jelas

Onset akut

Riwayat sosial, seksual dan

pekerjaan premorbid yang baik

Gejala gangguan mood

(terutama gangguan depresif)

Menikah

Riwayat keluarga gangguanmood

Sistem pendukung yang baik

Gejala positif

Onset muda

Tidak ada factor pencetus

Onset tidak jelas

Riwayat social dan pekerjaan premorbid

yang buruk

Prilaku menarik diri atau autistic

Tidak menikah, bercerai atau janda/ duda

Sistem pendukung yang buruk

Gejala negatif Tanda dan gejala neurologist

Riwayat trauma perinatal

Tidak ada remisi dalam 3 tahun

Banyak relaps

Riwayat penyerangan


23/24

I.5 Memahami dan Menjelaskan Hukum Beribadah Mahdhoh.

Definisi

Ibadah mahdhah ialah ibadah dalam arti sempit yaitu aktivitas atau perbuatan yang sudah

ditentukan syarat dan rukunnya. Maksudnya syarat itu hal-hal yang perlu dipenuhi sebelum suatukegiatan ibadah itu dilakukan. Sedangkan rukun itu hal-hal, cara, tahapan atau urutan yang harus

dilakukan dalam melaksanakan ibadah itu.

Contoh Ibadah Mahdhah :

Shalat

Puasa

Haji

a. Keberadaannya harus berdasarkan adanya dalil perintah,baik dari al-Quran maupun

al- Sunnah, jadi merupakan otoritas wahyu, tidak boleh ditetapkan oleh akal atau logika

keberadaannya.

b. Tatacaranya harus berpola kepada contoh Rasul saw. Salah satu tujuan diutus rasul

oleh Allah adalah untuk memberi contoh:

64Dan Kami tidak mengutus seorang Rasul kecuali untuk ditaati dengan izin Allah(QS. 4:

64).

7Dan apa saja yang dibawakan Rasul kepada kamu maka ambillah, dan apa yang dilarang,

maka tinggalkanlah( QS. 59: 7).

Shalat dan haji adalah ibadah mahdhah, maka tatacaranya, Nabi bersabda: .. .

Shalatlah kamu seperti kamu melihat aku shalat. Ambillah dari padaku tatacara haji kamu

Jika melakukan ibadah bentuk ini tanpa dalil perintah atau tidak sesuai dengan praktek

Rasul saw., maka dikategorikan Muhdatsatul umur perkara meng-ada-ada, yang populer

disebut bidah: Sabda Nabi saw.:

..

..

.Salah satu penyebab hancurnya agama-agama yang dibawa sebelum Muhammad saw.adalah karena kebanyakan kaumnya bertanya dan menyalahi perintah Rasul-rasul mereka:

.c. Bersifat supra rasional (di atas jangkauan akal) artinya ibadah bentuk ini bukan

ukuran logika, karena bukan wilayah akal, melainkan wilayah wahyu, akal hanya berfungsi

memahami rahasia di baliknya yang disebut hikmah tasyri. Shalat, adzan, tilawatul Quran,

dan ibadah mahdhah lainnya, keabsahannnya bukan ditentukan oleh mengerti atau tidak,

melainkan ditentukan apakah sesuai dengan ketentuan syariat, atau tidak. Atas dasar ini,

maka ditetapkan oleh syarat dan rukun yang ketat.

d. Azasnya taat, yang dituntut dari hamba dalam melaksanakan ibadah ini adalah

kepatuhan atau ketaatan. Hamba wajib meyakini bahwa apa yang diperintahkan Allah

kepadanya, semata-mata untuk kepentingan dan kebahagiaan hamba, bukan untuk Allah,

dan salah satu misi utama diutus Rasul adalah untuk dipatuhi:
http://id.wikipedia.org/wiki/Ibadahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Shalathttp://id.wikipedia.org/wiki/Puasahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hajihttp://id.wikipedia.org/wiki/Ibadahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Shalathttp://id.wikipedia.org/wiki/Puasahttp://id.wikipedia.org/wiki/Haji


24/24

Jenis ibadah yang termasukmahdhah, adalah :

1. Wudhu,

2. Tayammum

3. Mandi hadats

4. Adzan

5. Iqamat

6. Shalat7. Membaca al-Quran

8. Itikaf

9. Shiyam ( Puasa )

10. Haji

11. Umrah

12. Tajhiz al- Janazah

bisikan gaib

Documents