SKENARIO 4 BISIKAN GAIB

Kelompok B-10

KELOMPOK B-10Ketua :

Rais Kamal Baladraf 1102013243

Sekretaris : Perdana Akbar P 1102013224

Anggota :

Marlita Adelina Pratiwi 1102013163 Najla Quratuain 1102013205 Naufal Bahira 1102013209 Putri Elinda Karina 1102013231 Utami Kusumaputri 1102013294 Sandi Rizki Ardianto 1102012260 Tiara Meutia Putri 1102012295 Muhammad Rayhan 1102013183 Mutia Khaerani 1102013188

BISIKAN GAIB

Laki-laki 25 tahun, dibawa ke IGD RSJ karena memukul ibunya dan memecahkan kaca jendela. Alasannya ada bisikan bisikan gaib didekat telinganya yang memerintahkannya melakukan tindakan tersebut. Sudah dua pekan ini pasien mengalami insomnia dan menarik diri, kadang bicara sendiri yang bila ditegur marah (iritabel). Pasien pernah mengalami gejala seperti ini satu tahun yang lalu, setelah dirawat di RSj seminggu pasien dibolehkan pulang, tapi tak mau berobat jalan dan jadi pemalas. Pada pemeriksaan psikiatrik; kesadaran compos mentis; kontak psikik tidak wajar; sikap kurang kooperatif; afek tumpul tidak serasi; fungsi kognitif seperti atensi; konsentrasi , orientasi dan memori tidak terganggu; terdapat waham kejar dan halusinasi auditorik. Pada pemeriksaan penunjang ditemukan peninggian metabolit dopamin pada urine. Dokter menduga pasien menderita gangguan Skizofrenia sebagai bentuk gangguan psikotik yang disertai proses kemunduran (deteriosasi). Akhirnya dokter memberikan injeksi neuroleptika yang akan dilanjutkan dengan program psikoterapi, sosioterapi dan rehabilitasi. Dokter menanyakan apakah sebagai muslim pasiem masih bisa melaksanakan ibadah mahdhod.

SASARAN BELAJAR 1. Mempelajari tentang sistem limbik

1.1. Memahami dan menjelaskan tentang anatomi sistem limbik 1.2. Memahami dan menjelaskan tentang fisiologi sistem limbik

2. Mempelajari tentang Neurotransmiter kranial

2.1. Memahami dan menjelaskan macam-macam dan fungsi neurotransmitter

3. Mempelajari tentang psikopatologi pada gangguan psikotik 3.1. Memahami dan menjelaskan tentang definisi gangguan psikotik 3.2. Memahami dan menjelaskan tentang etiologi gangguan psikotik 3.3. Memahami dan menjelaskan tentang klasifikasi gangguan psikotik

4. Mempelajari tentang Skizofrenia

4.1. Memahami dan menjelaskan tentang definisi skizofrenia 4.2. Memahami dan menjelaskan tentang etiologi skizofrenia 4.3. Memahami dan menjelaskan tentang klasifikasi skizofrenia 4.4. Memahami dan menjelaskan tentang manifestasi klinik skizofrenia 4.5. Memahami dan menjelaskan tentang patofisiologi skizofrenia 4.6. Memahami dan menjelaskan tentang diagnosis dan diagnosis banding

skizofrenia 4.7. Memahami dan menjelaskan tentang penatalaksaan skizofrenia 4.8. Memahami dan menjelaskan tentang prognosis skizofrenia

5. Mempelajari tentang ibadah mahdhoh

LI 1. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN ANATOMI DAN FAAL SISTEM LIMBIK LO 1.1 Anatomi sistem limbik

FUNGSI SISTEM LIMBIK 

1. berkaitan erat dengan keadaan emosi dan perilaku, terutama: reaksi takut, marah dan libido

2. khusus hippocampus mempunyai fungsi:

Pembelajaran

Ingatan sekarang ( hal – hal baru )

3. Berkaitan erat dengan fungsi penciuman, walau tak cukup bukti

4. Berkaitan erat dengan respons homeostatik terhadap perubahan lingkungan

5. Berkaitan erat dengan perubahan emosi sehingga melibatkan aktivitas lokomotorik, saraf otonom dan kelenjar endokrin

6. Berkaitan erat dengan:

- Perasaan

- Makan

- Berkelahi

- Melarikan diri

- Mencari pasangan

LO 1.2 FAAL SISTIM LIMBIK

  Sistem Limbik yang terdiri dari Amigdala, Thalamus dan Hipothalamus ini berperanan  sangat penting dan berhubungan langsung dengan sistem otonom maupun bagian otak penting lainnya.  Karena  hubungan langsung sistem Limbik  dengan sistem otonom, jadinya bila ada stimulus emosi negatif yang langsung masuk dan diterima oleh sistem Limbik dapat menyebabkan berbagai gangguan seperti : gangguan jantung  , hipertensi maupun gangguan saluran cerna. Tidak heran saat seseorang marah , maka jantung akan berdetak lebih cepat dan lebih keras  dan  tekanan darah dapat meninggi.

Stimulus emosi dari luar ini dapat langsung potong jalur masuk ke sistem Limbik tanpa dikontrol oleh bagian otak yang mengatur fungsi intelektual yang mampu melihat stimulus tadi secara lebih obyektif dan rasional. Hal ini menjelaskan kenapa seseorang yang sedang mengalami emosi kadang perilakunya tidak rasional.  Permasalahan lain adalah pada beberapa keadaan seringkali emosi negatif seperti cemas dan depresi timbul secara perlahan tanpa disadari dan individu tersebut baru menyadari saat setelah timbul gejala fisik , seperti misalnya hipertensi.

 

LI 2. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN NEUROTRANSMITER KRANIAL

LO 2.1 MEMAHAMI DAN MENJELASKAN MACAM-MACAM DAN FUNGSI NEUROTRANSMITER

Neurotransmitter Lokasi/Fungsi Implikasinya pada penyakit jiwa

Kolinergik: Asetil kolin 

Sistem saraf otonom simpatis dan parasimpatis, terminal saraf presinapsis parasimpatik, terminal postsinapsis

Sistem saraf pusat : korteks serebral hipokampus, struktur limbik, basal ganglia

Fungsi : tidur, bangun persepsi nyeri , pergerakan memori

  

Meningkatkan derajat depresi    Menurunkan derajat penyakit alzeimer, korea hutington, penyakit parkinson

MonoaminNorepinefrin

Sistem syaraf otonom terminal saraf post sinapsis simpatis

Sistem saraf pusat: talamus, sistem limbik, hipokampus, serebelum, korteks serebri

Fungsi pernafasan, pikiran, persepsi, daya penggerak, fungsi kardiovaskuler, tidur dan bangun

 

Menurunkan derajat depresi  Meningkatkan derajat mania, keadaan kecemasan, skizofrenia 

Tabel 1. Neurotransmitter

Dopamin Frontal korteks, sistem limbik, basal ganglia, talamus, hipofisis posterior, medula spinalis

Fungsi: pergerakan dan koordinasi, emosional, penilaian, pelepasan prolaktin

 

Menurunkan derajat penyakit parkinson dan depresi Meningkatkan derajat mania dan skizofrenia 

Serotonin Hipotalamus, talamus, sistem limbik, korteks serebral, serebelum, medula spinalis

Fungsi : tidur, bangun, libido, nafsu makan, perasaan, agresi persepsi nyeri, koordinasi dan penilaian

 

Menurunkan derajat depresi Meningkatkan derajat kecemasan 

Histamin Hipotalamus Menurunkan derajat depresi

Asam aminoGABA (Gamma Amino Butyric Acid)

Hipotalamus, hipocampus, korteks, serebelum, basal ganglia, medula spinalis, retina

Fungsi kemunduran aktivitas tubuh

Menurunkan derajat korea hutington, gangguan anxietas, skizofrenia, dan berbagai epilepsi

Glisin Medula spinalis, batang otak Fungsi: Menghambat motor

neuron berulang

Derajat toksik/keracunan “glycine encephalopaty” 

Glutamat dan aspartat 

Sel-sel piramid/kerucut dari korteks, serebelum dan sistem sensori aferen primer, hipocampus, talamus, hipotalamus, medula spinalis

Fungsi: menilai informasi sensori, mengatur berbagai motor dan reflek spinal

 

Menurunkan tingkat derajat yang berhubungan dengan gerakan motor spastik 

NeuropeptidaEndorfin dan enkefalin

Hipotalamus , talamus, struktur limbik dan batang otak, enkedalin juga ditemukan pada traktus gastrointestinal

Fungsi modulasi (mengatur) nyeri dan mengurangi peristaltik (enkefalin)

 

Modulasi aktivitas dopamin oleh opiod peptida dapat menumpukkan berbagai ikatan terhadap gejala skizofrenia 

Substansi P Hipotalamus struktur limbik otak tengah, batang otak, talamus, basal ganglia, dan medula spinalis, juga ditemukan pada traktus gastrointestinal dan kelenjar saliva

Fungsi: pengaturan nyeri 

Menurunkan derajat korea hutington 

Somatostatin Korteks serebral, hipokampus, talamus, basal ganglia, batang otak, medula spinalis

Fungsi: menghambat pelepasan norepinefrin, merangsang pelepasan serotonin, dopamin dan asetil kolin

 

Menurunkan derajat penyakit alzeimerMeningkatkan derajat korea hutington 

LI 3. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN GANGGUAN PSIKOTIK

LO 3.1 Definisi Gangguan Psikotik

 Psikotik adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidakmampuan individu menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham, atau perilaku kacau atau aneh.

 Gangguan psikotik adalah gangguan mental yang ditandai dengan kerusakan menyeluruh dalam uji realitas seperti yang ditandai dengan delusi, halusinasi, bicara inkoheren yang jelas, atau perilaku yang tidak teratur atau mengacau, biasanya tanpa ada kewaspadaan pasien terhadap inkomprehensibilitas dalam tingkah lakunya.

 

LO 3.2 ETIOLOGI GANGGUAN PSIKOTIK

1. Faktor psikodinamik: stresor pencetus dan lingkungan interpersonal.

2. kondisi medis umum: (sebagai contohnya, suatu tumor otak) atau ingesti zat (sebagai contohnya, phencyclidine).Kondisi fisik seperti neoplasma serebral, khususnya di daerah oksipitalis dan temporalis dapat menyebabkan halusinasi. Pemutusan sensorik dapat menyebabkan pengalaman halusinasi dan waham. Lesi yang mengenai lobus temporalis dan daerah otak lainnya, khususnya di hemisfer kanan dan lobus parietalis, adalah disertai dengan waham.

3. Zat psikoaktif

 

LO 3.3 KLASIFIKASI GANGGUAN PSIKOTIK 

LI 4. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN SKIZOFRENIA 

LO 4.1 Menjelaskan definisi skizofrenia

 Skizofrenia adalah suatu kumpulan gangguan kepribadian yang terbelah dengan karakteristik berupa gangguan pikiran (asosiasi longgar, waham), gangguan persepsi (halusinasi), gangguan suasana perasaan (afek tumpul, datar, atau tidak serasi), gangguan tingkah laku (bizarre, tidak bertujuan, stereotipi atau inaktivitas) serta gangguan pengertian diri dan hubungan dengan dunia luar (kehilangan batas ego, pikiran dereistik, dan penarikan autistik). Kesadaran yang jernih dan kemampuan intelektual biasanya tetap dipertahankan walaupun defisit kognitif tertentu dapat berkembang kemudian

 

LO 4.2 MENJELASKAN ETIOLOGI SKIZOFRENIA 

1. Faktor Keturunan

2. Faktor Lingkungan

3. Hipotesis neurotransmiter

4. Pencetus psikososial

LO 4.3 MENJELASKAN KLASIFIKASI SKIZOFRENIA

A. Skizofrenia Paranoid

B. Skizofrenia Hebefrenik

C. Skizofrenia Katatonik

D. Skizofrenia Tak Terinci (Undifferentiated)

E. Depresi Pasca-Skizofrenia

F. Skizofrenia Residual

G. Skizofrenia Simpleks

H. Skizofrenia lainnya

LO 4.4 MANIFESTASI KLINIK SKIZOFRENIA

Ada 2 gejala skizofrenia yaitu:

1.Gejala positif /gejala tipe I :

Delusi,Halusinasi,Pikiran dan bicara kacau,Perilaku kacau atau katatonik

2.Gejala negative/ gejala II :

Afek datar,Alogia,Avolition

LO 4.5 MENJELASKAN PATOFISIOLOGI SKIZOFRENIA 

1. Faktor Biologi :Komplikasi kelahiran,Infeksi,Hipotesis Dopamin,Hipotesis Serotonin,Struktur Otak

2. Genetik

3. Psikodinamik

4. Psikososial

LO 4.6 MENJELASKAN DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING SKIZOFRENIA  Pedoman Diagnostik berdasarkan PPDGJ III:

Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas):

 Thought echoThought insertion or withdrawalThought broadcasting Delusion of control Delusion of influenceDelusion of passivity Delusion perception Halusional AuditorikWaham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil

Atau paling sedikitnya dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas:

1. Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja ,

2. Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation)

3. Perilaku katatonik

4. Gejala negatif

Adapun gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal);

P E M E R I K S A A N P E N U N J A N G

Dilakukan untuk menyingkirkan Diagnosis Banding. Skizofrenia tidak terkait dengan hasil laboratorium karakteristik. Tes darah berikut ini harus dilakukan pada semua pasien, baik pada awal penyakit dan berkala sesudahnya:

a. Tes darah lengkap (CBC)

b. Hati

c. Tiroid

d. tes fungsi ginjal

e. Elektrolit

f. Glukosa

g. vitamin B12

h. asam methylmalonic serum

i. Folat

j. tingkat kalsium

Tes neuropsikologis dapat dianggap, penentuan kelemahan dan kekuatan kognitif pasien dapat membantu dalam perencanaan pengobatan. Temuan umum pada pasien dengan skizofrenia adalah sebagai berikut:

a. Eksekutif fungsi yang buruk (yaitu, perencanaan yang buruk, pengorganisasian, atau inisiasi kegiatan)

b. gangguan memori

c. Kesulitan dalam abstraksi dan mengenali isyarat-isyarat sosial

d. mudah kebingungan

LO 4.7 MEMAHAMI DAN MENJELASKAN PENATALAKSANAAN SKIZOFRENIA

No. Nama Generik Sediaan Dosis

1. Klorpromazin Tablet 25 dan 100 mg,injeksi 25 mg/ml

150 - 600 mg/hari 

2. Haloperidol Tablet 0,5 mg, 1,5 mg,5 mgInjeksi 5 mg/ml

5 - 15 mg/hari 

3. Perfenazin Tablet 2, 4, 8 mg 12 - 24 mg/hari

4. Flufenazin Tablet 2,5 mg, 5 mg 10 - 15 mg/hari

5. Flufenazin dekanoat Inj 25 mg/ml 25 mg/2-4 minggu

6. Levomeprazin Tablet 25 mgInjeksi 25 mg/ml

25 - 50 mg/hari 

7. Trifluperazin Tablet 1 mg dan 5 mg 10 - 15 mg/hari

8. Tioridazin Tablet 50 dan 100 mg 150 - 600 mg/hari

9. Sulpirid Tablet 200 mgInjeksi 50 mg/ml

300 - 600 mg/hari

10. Pimozid Tablet 1 dan 4 mg 1 - 4 mg/hari

11. Risperidon Tablet 1, 2, 3 mg 2 - 6 mg/hari

Sediaan Obat Anti Psikosis dan Dosis Anjuran

TERAPI PSIKOSOSIAL

1. Terapi perilaku

2. Terapi berorientasi keluarga

3. Terapi Kelompok

4. Psikoterapi individual

LO 4.7 Pencegahan

Terdapat tiga bentuk pencegahan primer. Pertama, pencegahan universal, ditujukan kepada populasi umum agar tidak terjadi faktor risiko. Caranya adalah mencegah komplikasi kehamilan dan persalinan. Kedua, pencegahan selektif, ditujukan kepada kelompok yang mempunyai risiko tinggi dengan cara, orang tua menciptakan keluarga yang harmonis, hangat, dan stabil. Ketiga, pencegahan terindikasi, yaitu mencegah mereka yang baru memperlihatkan tanda-tanda fase prodromal tidak menjadi skizofrenia yang nyata, dengan cara memberikan obat antipsikotik dan suasana keluarga yang kondusif.

Prognosis Baik Prognosis Buruk

1. Onset lambat2. Faktor pencetus jelas3. Onset akut4. Riwayat seksual, sosial, dan pekerjaan

pramorbid yang baik.5. Gejala gangguan mood (terutama

gangguan depresif6. Menikah7. Riwayat keluarga gangguan mood8. Sistem pendukung yang baik9. Gejala positif

1. Onset muda2. Tidak ada faktor pencetus3. Onset tidak jelas4. Riwayat sksual, sosial dan perkerjaan pramorbid

yang buruk.5. Perilaku menarik diri dan autistic6. Sistem pendukung yang buruk7. Gejala negatif8. Tanda dan gejala neurologis9. Riwayat trauma perinatal10. Tidak ada remisi dalam tiga tahun11. Sering relaps

LO 4.8 Prognosis Skizofrenia

LI 5. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN IBADAH MAHDHOH

Ibadah mahdhoh adalah ibadah yang dari segi perkataan, perbuatan telah didesign oleh Alloh SWT kemudian diperintahkan kepada Rasulullah untuk mengerjakannya. Seperti sholat fardu 5 kali, ibadah puasa ramadhan dan haji. Semuanya adalah bentuk paket dari Allah turun kepada Rasulullah kemudian  wajib ditirukan oleh umatnya tanpa boleh menambah atau memperbaharui sedikitpun.

Ibadah mahdhah atau ibadah khusus ialah ibadah yang apa saja yang telah ditetpkan Allah akan tingkat, tata cara dan perincian-perinciannya. Jenis ibadah yang termasuk mahdhah, adalah :

·         Wudhu,

·         Tayammum

·         Mandi hadats

·         Shalat

·         Shiyam ( Puasa )

·         Haji

·         Umrah

Daftar pustaka

Ganong, William F.2003. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran,edisi 20, Jakarta,EGC Hawari, Dadang.2006.Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa.Jakarta:FKUI Kumala, Poppy dan Nuswantari.1998.Kamus Saku Kedokteran Dorland,edisi 25, Jakarta, EGC Kaplan, Sadock, Grebb. 1997. Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Prilaku Psikiatri Klinis Jilid Satu. Jakarta: Binarupa Aksara. Kumala, Poppy dan Nuswantari.1998.Kamus Saku Kedokteran Dorland,edisi 25, Jakarta, EGC

Maslim, Rusdi.2003.Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas PPDGJ III.Jakarta:Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atmajaya. http://umayonline.wordpress.com/2008/09/15/ibadah-mahdhah-ghairu-mhadhah/

http://www.scribd.com/doc/27950601/Gangguan-Psikotik-Singkat

http://www.scribd.com/doc/28385012/Gangguan-Psikotik

http://www.scribd.com/doc/6224830/OTAK-MANUSIA-Neurotransmiter-Dan-Stress-by-dr-Liza-Pasca-Sarjana-STAIN-CIREBON

http://akhmadsudrajat.wordpress.com/2008/01/26/pendidikan-holistik/

http://arispurnomo.com/anatomi-fisiologi-sistem-limbik

http://www.infofisioterapi.com/tag/sistem-limbik

http://www.scribd.com/doc/23118347/sistem-limbik