BERITA RESMI MEREK SERI-A

INDlKASI GIOGRAFIS

No.Ol/IG/IV/A/2012

DIUMUMKAN TGL 20 April 2012 sid 20 Juli 2012

PENGUM !VIAN BERLANGSUNG SELAMA 3 (TIGA) BULAN, SESUAl pENGAN KETENTUAN PASAL 22 AYAT (I) UNDANG-UNDANG NOMOR 15 TAHUN 2001

l PeHOAVOMAN ~

DITERBITKAN BULAN APRIL 2012

DlREKTORAT MEREK DIREKTORAT JENDERAL HAK KEKAYAAN INTELEKTUAL

I

DEPARTEMEN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

DAFTAR lSI

INDIKASI GEOGRAFIS BRM 01/1G/IV/Al2012 DIUMUMKAN TGL 20 April 2012 s.d 20 Juli 2012

NO. FO NO AGENDA INDIKASI GEOGRAFIS KLS KETEaRANGAN 1 22/12111 0007 PURWACENG D1ENG 2 22/12111 0008 CARICA DIENG

Tangerang,

KEPALA SEKSI PUBLIKASI

~!JJk:/IA-~rJIJYVlL

NANANG KOSTAMAN.S.H NIP : 196201021983031001

I o tnJll ra ngkl P ~

Lem r 3 I

DEPARTEMEN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.1. DIREKTORAT JENDERAL HAK KEKAYAAN INTELEKTUAL

FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN INDIKASI~GEOGRAFIS

Nama Pemohon

Alamal 1 )

P 5MEJ2..1 t--J7tlH k:Aa. \/\fOND s0 B0 ,JL IJ . SIJ-JDOo'U} NO.1 WONO~OrtO

OllSl OlEH PETUGAS :

Tanggal Pengajuan: 2 2 DEC 201t Tanggal Penerimaan : • -Q M~ Q 2 . Nomor Agenda: ! b .~". ~'t , . "00]-

Teiepoll j fax : D:L8 G - 3.2 \ ~4 S

MENGAJUKAN PERMOHONAN PENDAFTARAN INOIKAS1-GEOGRAFIS

Melalui Perwakilan Diplomalil-; I Konsullan HKI

Nama Perwakilan Dip loma1ik Alamal Perwakitan Diplomal ik

Nama Konsultan HKI Alamat

Nomer Konsultan HKl

NAMA tNDlKASI -GEOGRAFtS: F' U ~ \IV A. C. E t--J G DIE NC

JENIS BARANG/PRODUK :

Berssma Jnt kamJ lampirkan -2) :

I V Ia, Buku Persyaralan T

b. Sural rekomendasi dan Instansi yang berwenang lentang uraian batas I 'V Iwilayah /peta wi layah, i

c. Nama masyarakalilembaga yang diwakil i I 'X I o. Sural kuasa khusus, apab ila diajukan melalui konsultan HKl/p6rwak iian [)(

I

Idiplomalik I

e, 8ukti pembayaran I 'V I f. 8ukti Pengakuan atau sertifikat pendaftaran indlkasi-geografis apabila

permohonan barasal dari luar negeri I XI

I I

Demikianlah permohonan pendaftaran Indikasl-geografis ini karnl ajukan untuk dapat diproses lebih lei jut

o

'!2'

Labellndikasi-geografis 3)

Keterangan

1.

:

Adalah a/amat kedinasan/surat menyuret

2. (a) Buku Persyaratan dibuat sesue! dengan Tata Cara Pembuatan Buku Persyarafan dan Abstrak

(b) Sural rekomendasi berese! dari otoriiae yang berwenang misa(nya : Gubernur, .

3. Sepuluh buah Jabel Indikasi-Geografis berukuren minimal 5 x 5 em dan maksimal 9x9 em

FormNo. : OOI/IGIHKI12007.

BUPATI WONOSOBO Jalan Sindoro No.1 Wonosobo, Telp IFax. (0286) 32134 5

SURAl REKOMENDASI DAN PENUNJUKAN

No. ~-/8/e ss:

Dalam Rangka rnelindungl produk unggulan di w ilayah Kabupaten

Wonosobo, yaitu bagi komoditi Carica dan Purw aceng, bersama ini karni selaku

Pimpinan Pemerintah Daerah Kabupaten Wonosobo, bersama ini :

1. Memberikan rekomendasi guna pengurusan Hak Paten / HKI kepada

instansi yang berw enang (Direktur Merek - Direktorat Jenderal HKI c\q.

Bidang Indikasi Geografis - Kementrian Hukum dan HAM RI).

2. Menunjuk Dinas Koperasi dan UM KM Kabupaten Wonosobo sela u

perwakllan Pemerintah Kabupaten Wonosobo untuk pros s

pengurusannya, hingga sampai penetapan diakuinya produk / komod t i

carica dan purwaceng sebagai Hak Paten / HKI indikasi geografis bagi

Pemerintah Kabupatcn Wo nosobo dari Dirjen HKI - KementriJn

Hukum dan HAM RI.

Demikian rekomendasi dan penunjukkan ini dibuat guna dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya .

Dibuat di : Wonosobo

Pada Tanggal : 03 Desember 2011

Tembusan Yth :

1. Gubernur Jawa Tengah (sebagai laporan)

2. Kanwil Kementrian Hukum dan HAM ProvoJateng

3. Ketua DPRO Kab. Wonosobo

111 (Q Oil p-4

L mbar"

OEPA RTEME N HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.f. OIREKTORAT JENDERA L HAK KEKAYAAN INTELEKTUAL

FORMULIR PERMOHONAN PENDAF,TARAN INDIKASI-GEOGRAFIS

OIlSI OLEH PETUGAS Nama Pemohon : P~NTAH 1LA8.WONOSOaO Tanggal Pengajuan :

Alamat I)

JLN. S,tJDO~ NO .1 "NONe So60 Tanggal Penerimaan .Nomor Agenda :

iJ .

Telepon lIax : oUt:, - '3.2\ J 4 )

MENGAJUKAN PERMOHONA N PENOAFTA RAN INDIK.ASI-GEOGRAFIS

Melalui Perwakilan Diplomalik I Konsullan HKI

Nama Perwakilan Oiplomatik Atamat Per....akilan Dlplornatlk

Nama Konsultan HKI Alamat

Nomor Konsultan HKI

NAMA INDIKA SI-GEOGRAFIS : c.. A t2. \ c, A DIE. N G

JENIS BARANGIPRDDUK :

Bersama ini kami lamplrkan 2) :

1\1a. Buku Persyaralan

b. Sural rekomendasi dari lnstansi yang berwenanq lenlang uraian batas wilayah Ipeta wilayah.

c. Nama masya akaUlembaga yang diwaklli I x I

d. Sural kuasa khusus, apabila diajukan melalui konsultan HKllperwakifan diplomalik I>K

I

e. Bukti pembayaran

f. Bukti Pengakuan atau sertifikal pendaftaran indikasi-geografis apabila permohonan berasal dari luar negeri

Demikianlah permohon an pendafta ran Indikasi-geografis ini karni ajukan untuk dapat diproses lebih la jut

~. .

"1.. m: "l •li 2•• 1.07 I 101 , e

labellndikasi-geografis 3)

Adalah alamat kedinasanlsurat menyurat

Keterangan

1.

2. (a) Buku Persyaratan dibuat sesuai dengan Tata Cara Pembuatan Buku Persyaratan dan Abstra ki

(b) Surat rekomendasi berasal dari otontes yang berwenang misalnya : Gubemur, .

3. Sepuluh buah labellndikasi-Geografis berukuran minimal 5 x 5 em dan meksimet 9x9 em

Form No. : OOJIlGIHKi12007.

BUPATI WONOSOBO Jalan Sindoro No.1 Wonosobo, Telp ! Fax. (0286) 321345

SURAT REKOMENDASI DAN PENU NJUKAN No. ~/ 8/6 ss:

Dalam Rangka melindungi produk unggulan di w ilayah Kabupaten

Wonoso bo. yaitu bagi komoditi Carica dan Purwaceng, bersama in i kami selaku

Pimpinan Pemerintah Daerah Kabupate n Wonosobo. bersama ini :

1. Memberikan rekomendasi guna pengurusan Hak Paten / HI<I kepada

instans i yang berwenang (Direktur Merek - Direktorat Jenderal HKI c.q.

Bidang Indikasi Geografis - Kementrian Huku m dan HAM RI).

2. Menunjuk Dinas Koperasi dan UMKM Kabupaten Wonosobo selaku

perw akilan Pemerintah K bupaten Wonosobo unt uk proses

pengurusannya, hingga sampai penetapan diakuinya produk / komodit i

carica dan purw aceng sebagai Hak Paten / HKI indikas i geografis bagi

Pemerintah Kabupaten Wonosobo dari Dirjen HKI - Kementr ian

Hukum dan HAM RI.

Demikian rekomendasi dan penunjukkan ini dibuat guna dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Wonosobo

Pada Tanggal : 03 Desember 2011

Tembusan Yth :

1. Gubernur Jawa Tengah (sebagai laporan)

2. Kanwil Kementrian Hukum dan HAM Provo Jateng

3. Ketua DPRD Kab. Wonosobo