Berduka dan KehilanganOleh Santi Ayu Lestari, Lidia. L. W. Simatupang, dan Wahyu Wijayanti

Mahasiswa FIK UI 2010

KD 4

A. Pengertian Berduka KehilanganKehilangan merupakan suatu keadaan individu berpisah dengan sesuatu yang sebelumnya ada menjadi tidak ada, baik sebagian atau seluruhnya. Berduka merupakan respons emosi yang diekspresikan terhadap kehilangan yang dimanifestasikan adanya perasaan sedih, gelisah, cemas, sesak nafas, susah tidur, dan lain-lain. Berduka kehilangan adalah keadaan dimana terjadi kehilangan objek yang nyata atau yang diterima (kehilangan objek digunakan denga rasa yang paling luas); objek meliputi orang, barang milik, pekerjaan, status, rumah, gagasan, sebagian dari proses tubuh, dan lain-lain.B. Tanda dan Gejala Berduka KehilanganTanda dan gejala klien yang berduka dan kehilangan dapat dilihat dari masing-masing dimensi/respon berduka dan kehilangan, yang meliputi:1. Respon kognitif

a. Gangguan asumsi dan keyakinan

b. Memepertanyakan dan berupaya menemukan makna kehilangan

c. Berupaya mempertahankan keberadaan orang yang meninggal

d. Percaya pada kehidupan akhirat dan seolah-olah orang yang meninggal adalah pembimbing2. Respon emosional

a. Marah, sedih, dan cemas

b. Menunjukkan kebencian

c. Merasa bersalah

d. Perasaan mati rasa

e. Emosi yang berubah-ubah

f. Penderitaan dan kesepian yang berat

g. Keinginan kuat untuk mengembalikanikatan dengan individu atau benda yang hilang

h. Depresi, apati, putus asa selama fase disorganisasi dan keputusasaan

i. Saat fase reorganisasi, muncul rasa mandiri dan percaya diri3. Respon spiritual

a. Kecewa dan marah pada Tuhan

b. Penderitaan karena ditinggalkan atau merasa ditinggalakan

c. Tidak memiliki harapan, kehilangan makna4. Respon perilaku

a. Menangis terisak, menangis tidak terkontrol

b. Sangat gelisah, perilaku mencari

c. Iritabilitas dan sikap bermusuhan

d. Mencari dan menghindari tempat dan aktifitas yang dilakukan bersama orang yang telah meninggal

e. Menyimpan benda berharga orang yang telah meninggal padahal ingin membuangnya

f. Kemungkinan menyalahgunakan obat atau alcohol

g. Kemungkinan melakukan gestur atau upaya bunuh diri atau pembunuhan5. Respon fisiologis

a. Sakit kepala,insomnia

b. Gangguan nafsu makan, berat badan turun

c. Tidak bertenaga

d. Perubahan sistem imun dan endokrin

e. Palpitasi, gangguan pencernaan

C. Faktor Predisposisi dan Faktor Presipitasi

1. Faktor predisposisiFaktor predisposisi yang mempengaruhi rentang respon kehilangan adalah:a. GenetikIndividu yang dilahirkan dan dibesarkan di dalam keluarga yang mempunyai riwayat depresi akan sulit mengembangkan sikap optimis dalam menghadapi suatu permasalahan termasuk dalam menghadapi perasaan kehilangan.b. Kesehatan JasmaniIndividu dengan keadaan fisik sehat, pola hidup yang teratur, cenderung mempunyai kemampuan mengatasi stress yang lebih tinggi dibandingkan dengan individu yang mengalami gangguan fisik.c. Kesehatan MentalIndividu yang mengalami gangguan jiwa terutama yang mempunyai riwayat depresi yang ditandai dengan perasaan tidak berdaya pesimis, selalu dibayangi oleh masa depan yang suram, biasanya sangat peka dalam menghadapi situasi kehilangan.d. Pengalaman Kehilangan di Masa LaluKehilangan atau perpisahan dengan orang yang berarti pada masa kana-kanak akan mempengaruhi individu dalam mengatasi perasaan kehilangan pada masa dewasa (Stuart & Sundeen, 1998).e. Struktur KepribadianIndividu dengan konsep yang negatif, perasaan rendah diri akan menyebabkan rasa percaya diri yang rendah yang tidak objektif terhadap stress yang dihadapi.2. Faktor presipitasiFaktor predisposisi yang mempengaruhi rentang respon kehilangan adalah:a. Kehilangan objek eksternal

Kehilangan objek eksternal mencakup segala kepemilikan yang telah menjadi using, berpindah tempat, dicuri, atau rusak karena bencana alam. Kedalaman berduka yang dirasakan klien bergantung pada nilai klien terhadap objek dan kegunaan objek tersebut.b. Kehilangan lingkungan yang telah dikenalKehilangan ini mencakup meninggalkan lingkungan yang sudah dikenal selama periode tertentu atau kepindahan secra permanen. Contoh dari kehilangan ini misalnya karena urbanisasi, mendapat pekerjaan baru, atau perawatan di rumah sakit. Dapat terjadi secara maturasional, misalnya lansia pindah ke rumah perawatan, atau dapat juga secara situasional, misalnya kehilangan rumah akibat bencana alam atau mengalami cedera/penyakit. Perawatan dalam suatu situasi mengakibatkan isolasi dari kegiatan rutin.Lingkungan rumah sakir menimbulkan lingkungan yang sering bersifat impersonal dan demoralisasi. Kesepian akibat lingkungan yang tidak dikenal dapat mengancam harga diri dan membuat berduka menjadi semakin sulit.c. Kehilangan orang terdekatOrang terdekat yang dimaksud meliputi orang tua, pasangan, anak, saudara kandung, guru, pendeta, teman, tetangga, atau rekan kerja, bahkan hewan peliharaan. Kehilangan ini dapat terjadi karena perpisahan, pindah, melarikan diri, promosi di tempat kerja, dan kematian.d. Kehilangan aspek diriKehilangan ini mencakup bagian tubuh, fisiologis, dan psikologis. Kehilangan bagian tubuh misalnya kehilangan anggota gerak, mata, rambut, gigi, payudara, dll. Kehilangan fisiologis misalnya kehilangan control kandung kemih atau usus, mobilitas, kekuatan, atau fungsi sensoris. Sedangkan kehilangan psikologis dapat beruapa kehilangan ingatan, harga diri, percaya diri, respek, atau cinta. Kehilangan aspek diri terjadi karena penyakit, cedera, atau perubahan perkembangan atau situasi. Klien yang megalami kehilangan ini tidak haya mengalami kedukaan karena kehilangan, tetapi juga dapat mengalami perunbahan permanen dalam citra tubuh dan konsep diri.e. Kehilangan hidupSeseorang yang menghadapi kematian menjalani hidup, merasakan, berpikir, dan merespons terhadap kejadian dan orang di sekitrnya sampai terjadinya kematian. Perhatian utama biasanya bukan pada kematian itu sendiri, tetapi pada nyeri dan kehilangan control. Doka (1993) menggambarkan respon terhadap penyakit yang mengancam hidup ke dalam empat fase.1) Fase prediagnostik, terjadi ketika diketahui gejala klien atau faktor resiko penyakit.2) Fase akut, berpusat pada krisis diagnosis. Klien dihadapkan pada serangkaian keputusan, termasuk medis, interpersonal, psikologis seperti halnya menghadapi awal krisis penyakit. 3) Fase kronis, klien bertempur dengan penyakit dan pengobatannya, yang sering melibatkan serangkaian krisis yang diakibatkan.4) Pemulihan atau fase terminal. Pada setiap hal dari penyakit klien dan keluarga dihadapkan dengan kehilangan yang beragam dan terus berubah.D. Proses Terjadinya Berdua kehilanganTidak ada cara yang paling tepat dan cepat untuk menjalani proses berduka. Konsep dan teori berduka hanyalah alat yang hanya dapat digunakan untuk mengantisipasi kebutuhan emosional klien dan keluarganya dan juga rencana intervensi untuk membantu mereka memahami kesedihan mereka dan mengatasinya. Peran perawat adalah untuk mendapatkan gambaran tentang perilaku berduka, mengenali pengaruh berduka terhadap perilaku dan memberikan dukungan dalam bentuk empati.1. Teori EngelsMenurut Engel (1964) proses berduka mempunyai beberapa fase yang dapat diaplokasikan pada seseorang yang sedang berduka maupun menjelang ajal.a. Fase I (shock dan tidak percaya)Seseorang menolak kenyataan atau kehilangan dan mungkin menarik diri, duduk malas, atau pergi tanpa tujuan. Reaksi secara fisik termasuk pingsan, diaporesis, mual, diare, detak jantung cepat, tidak bisa istirahat, insomnia dan kelelahan.b. Fase II (berkembangnya kesadaran)Seseoarang mulai merasakan kehilangan secara nyata/akut dan mungkin mengalami putus asa. Kemarahan, perasaan bersalah, frustasi, depresi, dan kekosongan jiwa tiba-tiba terjadi.c. Fase III (restitusi)Berusaha mencoba untuk sepakat/damai dengan perasaan yang hampa/kosong, karena kehilangan masih tetap tidak dapat menerima perhatian yang baru dari seseorang yang bertujuan untuk mengalihkan kehilangan seseorang.d. Fase IVMenekan seluruh perasaan yang negatif dan bermusuhan terhadap almarhum. Bisa merasa bersalah dan sangat menyesal tentang kurang perhatiannya di masa lalu terhadap almarhum.e. Fase VKehilangan yang tak dapat dihindari harus mulai diketahui/disadari. Sehingga pada fase ini diharapkan seseorang sudah dapat menerima kondisinya. Kesadaran baru telah berkembang.2. Teori Kubler-RossKerangka kerja yang ditawarkan oleh Kubler-Ross (1969) adalah berorientasi pada perilaku dan menyangkut 5 tahap, yaitu sebagai berikut:a. Penyangkalan (Denial)Individu bertindak seperti seolah tidak terjadi apa-apa dan dapat menolak untuk mempercayai bahwa telah terjadi kehilangan. Pernyataan seperti Tidak, tidak mungkin seperti itu, atau Tidak akan terjadi pada saya! umum dilontarkan klien.b. Kemarahan (Anger)Individu mempertahankan kehilangan dan mungkin bertindak lebih pada setiap orang dan segala sesuatu yang berhubungan dengan lingkungan. Pada fase ini orang akan lebih sensitif sehingga mudah sekali tersinggung dan marah. Hal ini merupakan koping individu untuk menutupi rasa kecewa dan merupakan menifestasi dari kecemasannya menghadapi kehilangan.c. Penawaran (Bargaining)Individu berupaya untuk membuat perjanjian dengan cara yang halus atau jelas untuk mencegah kehilangan. Pada tahap ini, klien sering kali mencari pendapat orang lain.d. Depresi (Depression)Terjadi ketika kehilangan disadari dan timbul dampak nyata dari makna kehilangan tersebut. Tahap depresi ini memberi kesempatan untuk berupaya melewati kehilangan dan mulai memecahkan masalah.

e. Penerimaan (Acceptance)Reaksi fisiologi menurun dan interaksi sosial berlanjut. Kubler-Ross mendefinisikan sikap penerimaan ada bila seseorang mampu menghadapi kenyataan dari pada hanya menyerah pada pengunduran diri atau berputus asa.3. Teori MartocchioMartocchio (1985) menggambarkan 5 fase kesedihan yang mempunyai lingkup yang tumpang tindih dan tidak dapat diharapkan. Durasi kesedihan bervariasi dan bergantung pada faktor yang mempengaruhi respon kesedihan itu sendiri. Reaksi yang terus menerus dari kesedihan biasanya reda dalam 6-12 bulan dan berduka yang mendalam mungkin berlanjut sampai 3-5 tahun.4. Teori RandoRando (1993) mendefinisikan respon berduka menjadi 3 katagori:a. PenghindaranPada tahap ini terjadi shock, menyangkal dan tidak percaya.b. KonfrontasiPada tahap ini terjadi luapan emosi yang sangat tinggi ketika klien secara berulang-ulang melawan kehilangan mereka dan kedukaan mereka paling dalam dan dirasakan paling akut.c. AkomodasiPada tahap ini terjadi secara bertahap penurunan kedukaan akut dan mulai memasuki kembali secara emosional dan sosial dunia sehari-hari dimana klien belajar untuk menjalani hidup dengan kehidupan mereka.PERBANDINGAN EMPAT TEORI PROSES BERDUKA

ENGEL (1964)KUBLER-ROSS (1969)MARTOCCHIO (1985)RANDO (1991)

Shock dan tidak percayaMenyangkalShock and disbeliefPenghindaran

Berkembangnya kesadaranMarahYearning and protest

RestitusiTawar-menawarAnguish, disorganization and despairKonfrontasi

IdealizationDepresiIdentification in bereavement

Reorganization / the out comePenerimaanReorganization and restitutionakomodasi

E. Asuhan Keperawatan Untuk Klien Berduka Kehilangan1. Pengkajian

Data yang dapat dikumpulkan adalah:

a. Perasaan sedih, menangis.b. Perasaan putus asa, kesepian.c. Mengingkari kehilangan.d. Kesulitan mengekspresikan perasaan.e. Konsentrasi menurun.f. Kemarahan yang berlebihan.g. Tidak berminat berinteraksi dengan orang lain.h. Merenungkan perasaan bersalah secara berlebihan.i. Reaksi emosional yang lambat.j. Adanya perubahan dalam kebiasaan makan, pola tidur, tingkat aktivitas.

2. Diagnosa keperawatan: Berduka disfungsionala. Kemungkinan etiologi (yang berhubungan dengan)1) Kehilangan yang nyata atau dirasakan dari beberapa konsep nilai untuk individu.2) Kehilangan yang terlalu berat (penumpukan rasa berduka dari kehilangan multiple yang belum terselesaikan).

3) Menghalangi respon berduka terhadap suatu kehilangan.4) Tidak adanya antisipasi proses berduka.

5) Perasaan bersalah yang disebabkan oleh hubungan ambivalen dengan konsep kehilangan.b. Batasan karakteristik (dibuktikan dengan)

1) Idealisasi kehilangan (konsep).2) Mengingkari kehilangan

3) Mengingkari kehilangan (kemarahan yang berlebihan, diekspresikan secara tidak tepat).4) Regresi perkembangan.

5) Gangguan dalam konsentrasi atau mengerjar tugas.

6) Kesulitan dalam mengekspresikan kehilangan.

7) Afek yang labil.

8) Kelainan dalam kebiasaan makan, pola tidur, pola mimpi, tingkat aktivitas, libido (nafsu birahi yang bersifat naluri).3. Sasaran/ Tujuan

Sasaran jangka pendek

Pasien akan mengekspresikan kemarahan terhadap konsep kehilangan dalam satu minggu.

Sasaran jangka panjang

Pasien akan mampu menyatakan secara verbal perilaku-perilaku yang berhubungan dengan tahap-tahap berduka yang normal. Pasien akan mampu mengakui posisinya sendiri dalam proses berduka sehingga ia mampu dengan langkahnya sendiri terhadap pemecahan masalah.4. Intervensia. Tentukan pada tahap berduka mana pasian terfiksasi. Identifikasi perilaku-perilaku yang berhubungan dengan tahap ini. Rasionalnya pengkajian data dasar yang akurat adalah penting untuk perencanaan keperawatan yang efektif bagi pasien yang berduka.b. Kembangkan hubungan saling percaya dengan pasien. Perlihatkan empati dan perhatian. Jujur dan tepati semua janji. Rasionalnya rasa percaya merupakan dasar unutk suatu kebutuhan yang terapeutik.c. Perlihatkan sikap menerima dan membolehkan pasien untuk mengekspresikan perasaannya secara terbuka. Rasionalnya sikap menerima menunjukkan kepada pasien bahwa anda yakin bahwa ia merupakan seseorang pribadi yang bermakna. Rasa percaya meningkat.d. Dorong pasien untuk mengekspresikan rasa marah. Jangan menjadi defensif jika permulaan ekspresi kemarahan dipindahkan kepada perawat atau terapis. Bantu pasien untuk mengeksplorasikan perasaan marah sehingga pasien dapat mengungkapkan secara langsung kepada objek atau orang/pribadi yang dimaksud. Rasionalnya pengungkapan secara verbal perasaan dalam suatu lingkungan yang tidak mengancam dapat membantu pasien sampai kepada hubungan dengan persoalan-persoalan yang belum terpecahkan.e. Bantu pasien untuk mengeluarkan kemarahan yang terpendam dengan berpartisipasi dalam aktivitas-aktivitas motorik kasar (mis, joging, bola voli,dll). Rasionalnya latihan fisik memberikan suatu metode yang aman dan efektif untuk mengeluarkan kemarahan yang terpendam.f. Ajarkan tentang tahap-tahap berduka yang normal dan perilaku yang berhubungan dengan setiap tahap. Bantu pasien untuk mengerti bahwa perasaan seperti rasa bersalah dan marah terhadap konsep kehilangan adalah perasaan yang wajar dan dapat diterima selama proses berduka. Rasionalnya pengetahuan tentang perasaan-perasaan yang wajar yang berhubungan dengan berduka yang normal dapat menolong mengurangi beberapa perasaan bersalah menyebabkan timbulnya respon-respon ini.g. Dorong pasien untuk meninjau hubungan dengan konsep kehilangan. Dengan dukungan dan sensitivitas, menunjukkan realita situasi dalam area-area dimana kesalahan presentasi diekspresikan. Rasionalnya pasien harus menghentikan persepsi idealisnya dan mampu menerima baik aspek positif maupun negatif dari konsep kehilangan sebelum proses berduka selesai seluruhnya.h. Komunikasikan kepada pasien bahwa menangis merupakan hal yang dapat diterima. Menggunakan sentuhan merupakan hal yang terapeutik dan tepat untuk kebanyakan pasien.i. Bantu pasien dalam memecahkan masalahnya sebagai usaha untuk menentukan metoda-metoda koping yang lebih adaptif terhadap pengalaman kehilangan. Berikan umpan balik positif untuk identifikasi strategi dan membuat keputusan. Rasionalnya umpan balik positif meningkatkan harga diri dan mendorong pengulangan perilaku yang diharapkan.j. Dorong pasien untuk menjangkau dukungan spiritual selama waktu ini dalam bentuk apapun yang diinginkan untuknya. Kaji kebutukan-kebutuhan spiritual pasien dan bantu sesuai kebutuhan dalam memenuhi kebutuhan-kebutuhan itu.5. Hasil yang diharapkan/ kriteria pulang/ evaluasia. Pasien mampu untuk menyatakan secara verbal tahap-tahap proses berduka yang normal dan perilaku yang berhubungan debgab tiap-tiap tahap.

b. Pasien mampu mengidentifikasi posisinya sendiri dalam proses berduka dan mengekspresikan perasaan-perasaannya yang berhubungan denga konsep kehilangan secara jujur.

c. Pasien tidak terlalu lama mengekspresikan emosi-emosi dan perilaku-perilaku yang berlebihan yang berhubungan dengan disfungsi berduka dan mampu melaksanakan aktifitas-aktifitas hidup sehari-hari secara mandiri.F. KasusGambaran kasus klinis: dukacita

Tn. F sudah satu tahun ini berada dalam kesedihan akibat kematian istrinya, Ny. R akibat kanker payudara. Sebenarnya Tn. F sudah sejak dua tahun lalu menyangkal realitas ketika istrinya Ny. R didiagnosis menderita kanker payudara stadium akhir.Selama satu tahun terakhir, setelah pensiun dari pekerjaannya Tn. F rajin menemani Ny. R dalam menjalani pengobatan dan waktu bersama pada saat itu. Selain itu Tn. F juga rajin mengikuti program dikomunitas para laki-laki yang telah pensiun.

Namun, Tn. F terkejut ketika tidak satu pun yang datang saat Tn. F sedang menunggu operasi Ny. R. Tn. F menunggu sendirian malam itu. Tidak ada dukungan dari orang-orang terdekatnya. Sampai akhirnya Ny. R meninggal saat operasi.

Tn. F mulai berpikir tidak ada yang mengerti perasaannya dan tidak ada orang di dunia ini yang dapat membantunya. Ia merasa hanya Ny. R lah satu-satunya orang yang sangat memahami dirinya di dunia. Namun, kini orang itu telah pergi dari sisinya.Pada enam bulan pertama, Tn. F masih dirundung kesedihan yang begitu dalam akibat kehilangan Ny. R. Tidak ada pekerjaan rumah yang dapat diselesaikan dengan baik. Bahkan Tn. F pernah merasa Tuhan tidak adil padanya. Enam bulan hidupnya tidak terarah.Setelah bulan ke tujuh, Tn. F merasa sangat lelah dalam menjalani hidup. Sesekali para tetangga melihat Tn. F yang terlihat bingung dalam kesehariannya. Tn. F bahkan pernah ditemukan ingin membunuh dirinya dengan meminum racun. Namun hal itu dapat dicegah karena ada tetangganya yang melihat Tn. F saat akan melakukan hal itu.Masa berduka yang berjalan hampir satu tahun, membuat Tn. F mulai berpikir kembali untuk menata ulang hidupnya yang berantakan. Tn. F mulai lelah dalam kesedihan. Ia mulai bergabung dalam kegiatan-kegiatan sosial untuk menyibukan dirinya. Tn. F pun mulai terlibat dalam kegiatan keagamaan. Namun, terkadang perasaan sedih itu kembali dan kadang membuat pria tua itu tidak dapat melakukan kegiatan apapun. DAFTAR PUSTAKAPotter, G. A & Perry, A. G. (2005). Fundamental keperawatan volume 1. Jakarta: EGC.Tomb, D. A. (2003). Buku saku psikiatri. Jakarta: EGCTownsend, Mary C. (1998). Diagnosa keperawatan pada keperawatn psikiatri, pedoman untuk pembuatan rencana perawatan edisi 3. Jakarta: EGC.Stuart and Sundeen. (1998). Buku saku keperawatan jiwa, ed.3. Jakarta: ECG.

Suseno, T. April. (2004). Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: kehilangan, kematian dan berduka dan proses keperawatan. Jakarta: Sagung Seto.Videbeck, S. L. (2008). Psychiatric-mental health nursing. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins