BED SIDE TEACHING

DEWI OKTAVIA 1010312058INEZ AMELINDA 1010313029

TEDDY KURNIAWAN 1010313018

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama/MR : Nn. RO Jenis Kelamin: Perempuan Umur : 15 tahun Pekerjaan : siswa sekolah

menengah pertama

Anamnesis Seorang pasien anak-anak usia 15 tahun

datang bersama ibu angkat dan kakaknya ke RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan :

Keluhan utama : Kedua mata kabur sejak ± 2 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh kedua mata kabur sejak ±

2 tahun yang lalu

Mata kiri tampak masuk kedalam sejak ± 2 tahun yang lalu

Riwayat trauma disangkal

Riwayat penyakit dahulu Pada waktu anak-anak, pasien

menderita gizi kurang dan berobat ke puskesmas

Riwayat penyakit keluarga Ibu kandung meninggal karena

tumor payudara ( alloanamnesis )

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik Kesadaran : kompos mentis

cooperatif Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 88 x/menit Nafas : 24 x/menit Suhu : 37,5 o

STATUS OPHTALMIKUS

OD OS

Visus tanpa koreksi 5/15 5/20Visus dengan

koreksi- -

Refleks fundus ⁺ ⁺Supersilia, silia Madarosis(-)

Trikiasis(-)Skuama(-)

Madarosis(-)Trikiasis(-)Skuama(-)

Palpebra superior

Palpebra inferior

Margo palpebral

Edema(-), Ptosis (-), Hiperemis (-)

Edema (-)Hiperemis (-)

Entropion (-)Ekstropion (-)

Edema(+), Ptosis (-), Hiperemis (-)

Edema (+)Hiperemis (-)

Entropion (-)Ekstropion (-)

Aparat lakrimal Lakrimasi normal Lakrimasi normal

Konjungtiva tarsalis Folikel(-), papil(-),

hiperemis(-)Folikel(-), papil(-), hiperemis(-)

Konjungtiva forniks Folikel(-), papil(-), hiperemis(-)

Folikel(-), papil(-), hiperemis(-)

Konjungtiva bulbi Sekret (-)perdarahan (-)Injeksi konjungtiva(-)injeksi siliar (-)

Sekret (-)perdarahan (-)Injeksi konjungtiva(-)injeksi siliar (-)

Sklera Putih putih

Kornea Bening BeningKamera okuli

anterior Cukup dalam Cukup dalam

Iris Coklat,rugae (+) Coklat,rugae (+)Pupil Bulat, diameter 3 mm

RC + / + ,letak sentralBulat, diameter 3 mmRC + / + ,letak sentral

Lensa Bening Bening

Korpus viteus Bening BeningFundus :

- Makula- Papil nervus

optikus- Pembuluh darah

- Retina- makula

BeningBulat, batas kaburC/D: sulit dinilaiaa : vv = 2 : 3Perdarahan (-)Eksudat (-)

Reflek fovea (+)

BeningBulat, batas kaburC/D: sulit dinilaiaa : vv = 2 : 3Perdarahan (-)Eksudat (-)

Reflek fovea (+)Tekanan bulbus

okuli Normal (palpasi) Normal (palpasi)

Posisi bulbus okuli Orthoforia OrthoforiaGerak bulbus okuli Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah

Hertel 17-12 112

Cover testCover OD, OS diamCover OS, OD diam

Foto fundus

Ultrasonografi

Diagnosis : ambliopia enoftalmus

DD :

Pemeriksaan Penunjang: Foto fundus ultrasonografi

Anjuran Terapi :

DISKUSI