Pengertian

Persalinan postmatur adalah persalinan dari kehamilan yang melewati 294

hari atau42 minggu. Diagnosa usia kehamilan didapatkan dengan perhitungn usia

kehamilan denganrumus Naegele atau dengan penghitungan tinggi fundus uteri

( Kapita Selekta Kedokteran jilid 1 ).

Etiologi

Etiologi belum diketahui  secara pasti namun faktor yang dikemukaan adalah

Masalah ibu

1. Teori Progesteron, yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun

kehamilan telah cukup bulan sehingga kepekaan uterus terhadap

oksitosin berkurang (Rustam, 1998).

2. Servik belum matang dan kecemasan ibu : pada kehamilan lewat

waktu , otot rahim tidak sensitif terhadap rangsangan, karena

ketegangan psikologis atau kelainan pada rahim (Manuaba, 1998).

3. Teori oksitosin : pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil

yang kurang pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu

faktor penyebab kehamilan postterm

4. Faktor hereditas : bilamana seorang ibu mengalami kehamilan

postterm saat melahirkan anak perempuan , maka besar kemungkinan

anak perempuannya akan mengalami kehamilan postterm

5. Insufisiensi plasenta

Masalah bayi

1. Kelainan pertumbuhan janin : tekanan ganglion servikalis akan

membangkitkan kontraksi uterus. Pada keaadaan dimana tidak ada

tekana pada fleksus ini, seperti kelainan letak , tali pusat pendek dan

bagian bawah masih tinggi semuanya diduga penyebab terjadinya

kehamilan post term

Petofisiologi

Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala tidak terlalu dirasakan, hanya dilihat dari tuanya kehamilan.

Biasanya terjadi pada masyarakat di pedesaan yang lupa akan hari pertama haid

terakhir. Bila tanggal hari pertama haid terakhir di catat dan diketahui wanita hamil,

diagnosis tidak sukar, namun bila wanita hamil lupa atau tidak tahu, hal ini akan

sukar memastikan diagnosis. Pada pemeriksaan USG dilakukan untuk memeriksa

ukuran diameter biparietal, gerakan janin dan jumlah air ketuban (Muchtar, 1998).

Gerakan janin jarang ( secara subjektif kurang dari 7x / 20 menit atau secara

objektif kurang dari 10x / menit

Menurut Achdiat (2004), umur kehamilan melewati 294 hari/ genap 42

minggu palpasi bagian – bagian janin lebih jelas karena berkurangnya air ketuban.

Kemungkinan dijumpai abnormalitas detak jantung janin, dengan pemeriksaan

auskultasi maupun kardiotokografi (KTG). Air ketuban berkurang dengan atau tanpa

pengapuran (klasifikasi) plasenta diketahui dengan pemeriksaan USG.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yaitu USG untuk menilai usia kehamilan,

oligohidramnion, derajat maturitas plasenta. KTG untuk menilai ada atau tidaknya

gawat janin. Penilaian warna air ketuban dengan amnioskopi atau amniotomi (tes

tanpa tekanan dinilai apakah reaktif atau tidak ada dan tes tekanan oksitosin).

Pemeriksaan sitologi vagina dengan indeks kariopiknotik.

Menurut Mochtar (1998), pemeriksaan penunjang sangat penting dilakukan,

seperti pemeriksaan berat badan ibu, diikuti kapan berkurangnya berat badan,

lingkaran perut dan jumlah air ketuban. Pemeriksaan yang dilakukan seperti:

a) Bila wanita hamil tidak tahu atau lupa dengan haid terakhir setelah persalinan

yang lalu, dan ibu menjadi hamil maka ibu harus memeriksakan kehamilannya

dengan teratur, dapat diikuti dengan tinggi fundus uteri, mulainya gerakan

janin dan besarnya janin dapat membantu diagnosis.

b) Pemeriksaan Ultrasonografi dilakukan untuk memeriksa ukuran diameter

biparietal, gerakan janin dan jumlah air ketuban.

c) Pemeriksaan berat badan ibu, dengan memantau kenaikan berat badan setiap

kali periksa, terjadi penurunan atau kenaikan berat badan ibu.

d) Pemeriksaan Amnioskopi dilakukan untuk melihat derajat kekeruhan air

ketuban menurut warnanya yaitu bila keruh dan kehitaman berarti air ketuban

bercampur mekonium dan bisa mengakibatkan gawat janin (Prawirohardjo,

2005).

Tanda Bayi Postmatur

Tanda postterm dapat di bagi dalam 3 stadium (Sarwono Prawirohardjo) :

Stadium I

Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi

berupa kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.

Stadium II

Gejala di atas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit

Stadium III

Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat

Penatalaksanaan

Pengelolaan kehamilan lewat waktu diawali dari umur kehamilan 41 minggu

disebabkan meningkatnya pengaruh buruk pada keadaan perinatal setelah umur

kehamilan 40 minggu dan meningkatnya insiden janin besar.

Pengelolaan persalinan :

Bila sudah dipastikan umur kehamilan 41 minggu, pengelolaan tergantung

dari derajat kematangan serviks.

Bila serviks matang (skor bishob > 5) dilakukan induksi persalinan asal tidak

ada janin besar. Jika janin > 4000 gram dilakukan secetio saesaria.

Pemantauan intra partum dengan menggunakan KTG dan kehadiran dokter

spesialis anak, apalagi bila ditemukan mekonium mutlak diperlukan.

NST dan penilaian volume kantong amnion. Bila keduanya normal,

kehamilan dibiarkan berlanjut dan penilaian janin dilanjutkan seminggu 2

kali.

Bila volume cairan amnion normal dan NST tidak reaktif, tes dnegan

kontraksi (CST) harus dilakukan.

Hasil CST positif janin perlu dilahirkan. CST begatif kehamilan dibiarkan

berlangsung dan penilaian dilakukan 3 hari lagi kemudian.

Keadaan serviks (ekor bishop) harus dinilai ulang setiap kunjungan pasien dan

kehamilan harus diakhiri bila serviks matang.

Kehamilan lewat waktu dengankomplikasi seperti DM, Preeklamsia,

kehamilan harus diakhiri tanpa harus memandang keadaan serviks.

Pengelolaan Intrapartum

o Pasien tidur miring sebelah kiri

o Pergunakan pemantauan elektronik jantung janin

o Berikan oksigen bila ditemukan keadaan jantung yang abnormal

o Perhatikan jalannya persalinan

o Segera setelah lahir bayi harus segera diperiksa terhadap kemungkinan

hipolikemi, hipovolemi, hipotermi dan polisitemi.

Komplikasi

Komplikasi yang terjadi pada kehamilan serotinus yaitu:

a) Komplikasi pada Ibu

Komplikasi yang terjadi pada ibu dapat menyebabkan partus lama, inersia

uteri, atonia uteri dan perdarahan postpartum.

b) Komplikasi pada Janin

Komplikasi yang terjadi pada bayi seperti berat badan janin bertambah besar,

tetap atau berkurang, serta dapat terjadi kematian janin dalam kandungan