Batu saluran kemihRyan gamma a.p 1010211086

1. Pengertian Batu di dalam saluran kemih (kalkulus urine) adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri,perdarahan,penyumbatan aliran kemih atau infeksi. Batu bisa terbentuk :Di dalam ginjal (batu ginjal)Di dalam kandung kemih (batu kandung kemih)Proses pembentukan : Urolitiasis

Batu ini terbentuk dari pengendapan garam kalsium, magnesium, asam urat, atau sistein

2. Faktor resiko menderita BSK :

Kurang minumDiet banyak mengandung kalsium/oksalatKadar asam urat darah tinggiSumbatan pada saluran kemihRiwayat infeksi saluran kemihRiwayat keluarga menderita BSKPekerjaan banyak duduk/kurang aktivitasFaktor lingkungan

3. Gejala Batu berukuran kecil biasanya tidak menimbulkan gejala dan dapat keluar sendiri bersama air seni. Batu berukuran besar dapat menimbulkan sumbatan aliran air seni, dapat menimbulkan gejala antara lain : Rasa nyeri hebat daerah pinggang/kolik Biasanya ada keluhan mual dan muntah Kadang dijumpai darah pada air seni Perasaan panas saluran kemih saat kencing Rasa sangat ingin kencing Demam

Batu yang berada di saluran kemih atas (ginjal dan ureter) menimbulkan kolik dan jika batu berada di saluran kemih bagian bawah (kandung kemih dan uretra) dapat menghambat buang air kecil

Batu yang menyumbat ureter, pelvis renalis maupun tubulus renalis dapat menyebabkan nyeri punggung atau kolik renalis (nyeri kolik yang hebat di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang yang menjalar ke perut juga daerah kemaluan dan paha sebelah dalam)

.

4. Jenis batu menurut zat pembentuknya :Batu kalsium : paling sering ditemukan, campuran kalsium dengan oksalat atau kalsium dengan fosfat,sering dijumpai pada vitamin D berlebihan,gangguan kel paratiroid,kanker,penyakit ginjalBatu asam urat : Gout arthritisBatu struvite : amoniak urin tinggi/infeksiBatu sistin : tingginya kadar sisitin urin

5. DiagnosaRiwayat penyakit Pemeriksaan fisikUrinalisis mikroskopik : darah,nanah atau kristal batu kecilPemeriksaan tambahan : urin 24 jam,pem darah :kalsium,sistin,asam uratRontgen perut : batu kalsium dan struvitPemeriksaan lain : urografi intravena,dll

6. Pengobatan :Batu yang tidak menyebabkan gejala, penyumbatan atau infeksi tidak perlu diobatiMinum banyak cairan membantu membuang batuKolik renalis : obat pereda nyeriAlat gelombang ultrasonikPembedahan : batu asam urat besarAntibiotik : batu struvit karena infeksi

7. Pencegahan : Agar terhindar dari penyakit batu ginjal, beberapa cara disarankan antara lain :Minum banyak air (8-10 gelas sehari)Minum air putih ketika bangun tidurJangan menahan kencingPola makan seimbang, berolahraga, menjaga berat badan tetap ideal

Batu ginjal Terbentuk pd tubuli ginjal, kemudian berada di kaliks,infundibulum,pelvis ginjal, dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal.

Batu yg mengisi pielum dan lebih dari 2 kaliks memberikan gambaran menyerupai tanduk rusa ( batu staghon )Kelainan atau obstruksi pd sistem pelvikalises ginjal ( penyempitan infundibulum dan stenosis ureteropelvik ) mempermudah BSK

Batu yg tdk terlalu besar didorong oleh peristaltik otot-otot sistem pelvikalises dan turun ke ureter menjadi batu ureter.

Batu ureterUreter merupakan saluran kecil yang menghubungkan antara ginjal dengan kandung kemih (vesica urinearia), dengan panjang 25-30 cm, dengan penampang 0,5 cm.

Saluran ini menyempit di tiga tempat yaitu di titik asal ureter pada pelvis ginjal, di titik saat melewati pinggiran pelvis, dan di titik pertemuannya dengan kendung kemih. BSK dapat tersangkut dalam ureter di ketiga tempat tersebut, yang mengakibatkan nyeri (kolik ureter).

Lapisan dinding ureter terdiri dari dinding luar berupa jaringan ikat (jaringan fibrosa), lapisan tengah terdiri dari lapisan otot polos, lapisan sebelah dalam merupakan lapisan mukosa. Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik tiap 5 menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke dalam kandung kemih (vesica urinearia)

Batu yg ukuran kecil (

Gambaran klinisNyeri pinggang, nyeri kolik ataupun bukan.Nyeri kolik karena aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises ataupun ureter dalam usaha mengeluarkan batu.Tekanan intraluminal meningkat sehingga peregangan terminal syaraf yg memberi sensasi nyeri.

Nyeri non-kolik akibat peredangan kapsul ginjal.Batu di distal ureter menyebabkan nyeri saat berkemih Hematuria akibat trauma mukosa sal.kemih Demam jika ada urosepsis atau infeksi

Px.fisikNyeri ketok CVATeraba ginjal pd sisi sakit

Penunjang Sedimen urin leukositoria, hematuria, dijumpai kristal pembentuk batu.Kultur urinFaal ginjalKadar elektrolittentukan faktor penyebabFoto IVU (pielografi intra vena)Foto polos abdomen

Jenis batu dan opasitasKalsium = opakMAP = semiopakUrat/sistein = non opak

USG dilakukan jikaTidak melakukan IVUAlergi bahan kontras, faal ginjal menurun, wanita yg sdg hamilDapat melihat batu di ginjal dan buli-buli (echoic shadow), hidronefrosis, atau pengerutan ginjal.

Talak Batu secepatnya dikeluarkan jika menimbulkan obstruksi, infeksi, indikasi sosial.MedikamentosaDipecahkan dengan ESWL Endourologi, bedah laparoskopi, pembedahan terbuka

Medikamentosa Untuk batu ukuran < 5mm, diharapkan batu keluar spontanDiuretikum untuk perlancar urin Minum banyak untuk mendorong batu keluar

ESWLEkstracorporeal shockwave lithotripsyPemecah batu > caussy (1980)Tanpa tindakan invasif dan pembiusanBatu dipecah menjadi fragmen-fragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan

Endourologi Tindakan invasif minimalMemecah batu kemudian dikeluarkan dengan alat yg dimasukan langsung ke saluran kemihPemecahan dengan mekanik, energi hidraulik, gelombang suara, energi laser

PNL = memasukan alat endoskopi ke sistem kalises melalui insisi kulit, kemudian dipecah menjadi fragmenLitotripsi = memecah batu buli-buli atau uretra dengan alat pemecah batu yg dmasukan ke buli-buliureteroskopi

Bedah laparoskopi dan bedah terbuka

Pencegahan Hindari dehidrasi dengan minum cukupDiet komponen pembentuk batuAktifitas harian yg cukupPemberian medikamentosa