ANALISA DATA

NoAnalisa DataProblemEtiologi

1

2

3

DS: P:pasien mengatakan nyeri kaki bekas kecelakaan Q:seperti tertusuktusuk R: didaerah tibia dan fibula hingga meta karpal S: 7 T: 2 Menit hilang timbulDO Terlihat luka bekas kecelakaan dan operasi Pasien tampak menahan nyeri

DS : Pasien mengatakan kurang nyaman terpasang kateterDO : Terpasang kateter 3 wayr dan urin berwarna merah pekat Terpasang NaCl yang tersambung dengan kateter

DS : Pasien mengeluh lemas dan kurang tidurDO : -Nyeri

Perubahan pola eliminasi perkemihan

Intoleran aktifitas

Agen injury

Trauma

Ketidakseimbangan suplai oksigen

Diagnosa Keperawatan1. Nyeri b.d agen injury2. Perubahan pola eliminasi perkemihan b.d Trauma3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai oksigen

INTERVENSINo DxTujuan dan kriteria hasil INTERVENSI

ISetelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil: Pasien dapat beristirahat dengan tenang Secara verbal pasien mengatakan nyeri berkurang/hilang Ekspresi wajah dan posisi tubuh terlihat rileks dan tenang Monitor dan catat adanya rasa nyeri lokasi, durasi dan faktor pencetus dan penghilang nyeri Kaji tanda nonverbal nyeri ( gelisah, kening berkerut, mengatupkan rahang, peningkatan TD) Bantu pasien mendapatkan posisi yang nyaman dan ajarkan teknik relaksasi Dokumentasikan dan observasi efek dari obat yang diinginkan dan efek sampingnya Lakukan perawatan aseptik terapeutik

2Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan pasien tidak mengalami retensi urin dengan kriteria hasil : Pasien dapat BAK bebas dari distensi kandung kemih Bekuan irigasi keluar dari dinding kandung kemih dan tidak menyumbat aliran darah melalui kateter Kaji warna, karakter dan aliran urin serta adanya bekuan melalui kateter Pertahankan irigasi kandung kemih kontinu sesuai instruksi Gunakan salin normal steril untuk irigasi Pertahankan tehnik steril Atur posisi selang kateter dan urin bag sesuai gravitasi dalam keadaan tertutup

3Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan pasien mengatasi intoleransi aktifitas dengan kriteria hasil : TTV dalam batas normal Klien dapat istirahat dengan baik Klien dapat mengatur jadwal istirahatnya

Kaji repon individu terhadap aktifitas Ukur nadi, tekanan darah,pernafasan saat istirahat Rencanakan waktu-waktu istirahat sesuai dengan jadwal sehari-hari pasien Beri penghargaan kemajuan yang dicapai Tingkatkan toleransi dengan membiarkan klien melakukan aktifitas yang lebih lambat, lebih banyak istirahat.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Tanggal 21 November 2014NO DXTanggal/JamINTERVENSIIMPLEMENTASIEVALUASI

1

Bantu pasien mendapatkan posisi yang nyaman dan ajarkan teknik relaksasi

DS : pasien mengatakan nyeri di luka operasi dan kecelakaanDO : membantu pasien dalam posisi yabg nyamanMengajarkan pasien teknik relaksasi

S : paien mengatakan masih merasakan nyeri dan skala nyeri 4O : pasien terlihat menahan nyeriA : maalah belum teratasiP : lanjutkan intervensi Monitor dan catat adanya rasa nyeri lokasi, durasi dan faktor pencetus dan penghilang nyeri Kaji tanda nonverbal nyeri

2

Kaji warna, karakter dan aliran urin serta adanya bekuan melalui kateter

DS : keluarga pasien mengatakan warna urin masih merah pekatDO : terlihat warna urin merah pekat dengan volume 250 cc

S : keluarga paien mengatakan warna urin merah pekatO : terlihat warna urin merah pekat dengan volume 250 ccA : masalah belum terataiP : lanjutkan intervensi Pertahankan irigasi kandung kemih kontinu sesuai instruksi

3

Pertahankan sistem drainase gravitas tertutup

DS :DO : terlihat warna cairan drain nerah tua dengan volume 250ccS : keluarga pasien mengatakan masih ada cairan yang keluar dari selang drainO : warna cairan merah tua dengan volume 250ccA : masalah belm terataiP : lanjutkan intervensi Ganti balutan dengan menggunakan tehnik steril

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI 22 November 2014No DxTanggal/JamIntervensiImplementasiEvaluasi

1

Monitor dan catat adanya rasa nyeri lokasi, durasi dan faktor pencetus dan penghilang nyeri

DS :pasien mengatakan P: nyeri kaki post operasi dan kecelakaan Q:seperti tertusuk tusuk R: kaki dekstra S: 4 T: 5 Menit hilang timbulDO : pasie terlihat tenang dan secara nonverbal tidak terlalu merasakan sakitS : paien mengatakan P: nyeri kaki sebelah kanan Q:seperti tertusuk-tusuk R: kaki kanan/dekstra S: 4 T: 5 Menit hilang timbulO : skala nyeri 4A : masalah belum teratasiP : lanjutkan intervensi

2

Kaji warna, karakter dan aliran urin serta adanya bekuan melalui kateter

DS : keluarga pasien mengatakan warna urin masih merah muda tapi sudah tidak pekatDO : terlihat warna urin merah muda dengan volume 500cc

S : keluarga paien mengatakan warna urin merah mudaO : warna urin merah muda dengan volume 500 ccA : masalah belum terataiP : lanjutkan intervensi Pertahankan irigasi kandung kemih kontinu sesuai instruksi

3

Ganti balutan dengan menggunakan tehnik steril

DS : DO : melakukan ganti balut luka operasi dengan teknik sterilS : pasien mengatakan masih meraakan nyeri saat ganti balutO : luka terlihat sedikit kemerahan, tidak ada bengkak dan luka jahitan terlihat bagus.A : masalah teratasi sebagianP : lanjutkan intervensi Ganti balutan dengan menggunakan tehnik steril Kaji luka insisi adanya nyeri, kemerahan dan bengkak,

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Tanggal 23 November 2014No DxTanggal/jamIntervensi[mplementasiEvaluasi

1Monitor dan catat adanya rasa nyeri lokasi, durasi dan faktor pencetus dan penghilang nyeri

DS : P: nyeri kaki post op dan kecelakaan Q:seperti digigit emut R: Atas simfisis pubis S: 3 T: 10 Menit hilang timbulDO : Pasien terlihat nyamanS : pasien mengatakan nyeri luka operasi berkurangO : skala nyeri 2A : masalah teratasi sebagianP : lanjutkan intervensi

2Kaji warna, karakter dan aliran urin serta adanya bekuan melalui kateter

DS : keluarga pasien mengatakan warna urin kuning dan kadang-kadang ada gumpalan darah keluarDO : terlihat warna urin kuning dengan volume 200ccS : keluarga pasien mengatakan warna urin kuning dan kadang-kadang ada gumpalan darah keluar bila sedang buang anginO : warna urin kuning dengan volume 200 cc dan ada sedikit gumpalan darah di selang kateterA : masalah belum teratasiP : lanjutkan intervensi Pertahankan irigasi kandung kemih kontinu sesuai instruksi

3Ganti balutan dengan menggunakan tehnik steril

DS : DO : melakukan ganti balut luka operasi dengan teknik sterilS : pasien mengatakan masih meraakan sedikit nyeri saat ganti balutO : luka tidak terlihat adanya tanda kemerahan, tidak ada bengkak dan luka jahitan terlihat bagus.A : masalah teratasi sebagianP : lanjutkan intervensi