1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Penelitian

Infeksi masih merupakan salah satu penyebab utama kematian dan

kesakitan di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya di Indonesia.

Infeksi merupakan salah satu penyebab utama kematian ibu dan bayi baru lahir.

Salah satu permasalahan infeksi yang paling sering dijumpai adalah infeksi oleh

bakteri. Pemberian antibiotik masih merupakan pilihan utama untuk mengatasi

infeksi saat ini (Kementerian Kesehatan RI, 2011a).

Antibiotik merupakan golongan obat yang paling banyak digunakan di

pelayanan kesehatan. Lebih dari seperempat anggaran rumah sakit dikeluarkan untuk

biaya penggunaan antibiotik (Smith et al., 1991). Di negara maju 13-37% dari seluruh

penderita yang dirawat di rumah sakit mendapatkan antibiotik baik secara tunggal

maupun kombinasi, sedangkan di negara berkembang 30-80% penderita yang dirawat

di rumah sakit mendapat antibiotik (Thawani et al., 2006).

Berbagai studi menemukan bahwa sekitar 40-62% antibiotik digunakan secara

tidak tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya tidak memerlukan

antibiotik. Pada penelitian tentang kualitas penggunaan antibiotik diberbagai bagian

rumah sakit ditemukan 30-80% tidak didasarkan pada indikasi yang tepat (Kementerian

Kesehatan RI, 2011b). Suatu survei yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat

(RSUP) Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta menunjukkan bahwa 76,8% penggunaan

antibiotik untuk profilaksis bedah tidak rasional dalam hal indikasi atau lama

pemberian. Survei serupa juga pernah dilakukan oleh tim peneliti Antimicrobial

2

Resistane in Indonesia (AMRIN-study) di RS Dr Soetomo Surabaya dan RSUP Dr

Kariadi Semarang yang menunjukkan 83% pasien mendapat antibiotik dan 60%

diantara penggunaan antibiotik tersebut tidak rasional. Hasil penilaian lebih lanjut

tentang kualitas penggunaan antibiotik di RSUP Dr Kariadi antara lain menunjukkan

19-76% tidak ada indikasi untuk diberikan antibiotik, 9-45% antibiotik yang

diberikan tidak tepat baik dosis, jenis dan lama pemberiannya, dan 1-8% tidak ada

indikasi penggunaan antibiotik untuk profilaksis. Di Bagian Bedah di rumah sakit

tersebut menunjukkan tingkat penggunaan antibiotik yang rasional kurang dari 20%

(Hadi et al., 2008).

Berbagai jenis antibiotik generasi baru telah banyak digunakan saat ini,

namun tidak jarang gagal dalam mengendalikan infeksi. Salah satu faktor

penyebab kegagalan tersebut adalah munculnya berbagai macam multi-drug

resistant organism (MDRO) tidak sensitif lagi terhadap antibiotik dalam melawan

infeksi, atau biasa disebut dengan fenomena resistensi antibiotik (Sjamsiah, 2007).

Infeksi oleh MDRO seringkali tidak merespon terhadap pengobatan standar

sehingga mengakibatkan perpanjangan penyakit dan lamanya waktu rawat inap,

meningkatkan risiko kematian dan bahkan menjadi sumber penularan infeksi bagi

pasien lain. Infeksi oleh MDRO sering memerlukan terapi antibiotik lini kedua

bahkan lini ketiga yang harganya lebih mahal (WHO, 2012).

Salah satu antibiotik lini ketiga dari golongan karbapenem yang masih

poten secara empirik dan definitif melawan infeksi serius yang disebabkan oleh

bakteri multi-drug resistant (MDR) adalah meropenem. Karena sifatnya yang

tidak mudah dirusak oleh betalaktamase, termasuk extended spectrum beta-

lactamase (ESBL) dan tipe Amp C chromosomal, meropenem aktif melawan

3

bakteri yang telah resisten terhadap sefalosporin generasi ketiga dan beberapa

bakteri MDR gram negatif seperti Pseudomonas aeruginosa dan Acinetobacter

spp. Meropenem menjadi pilihan utama dan pertahanan terakhir untuk terapi

berbagai infeksi serius (Ayalew et al., 2003). Namun demikian, kini penggunaan

meropenem terancam oleh munculnya beberapa laporan kasus resistensi. Adanya

resistensi beberapa strain P. aeruginosa, Acinetobacter spp. dan

Enterobacteriaceae penghasil ESBL terhadap meropenem telah dilaporkan oleh

Hong et al. (2005) dan Wolter et al. (2008).

Centre for Disease Control and Prevention (CDC) menyatakan bahwa

resistensi terhadap antibiotik golongan karbapenem telah menyebar atau

berpindah dari satu tempat ke tempat lain di seluruh dunia. Infeksi oleh Klebsiella

pneumoniae carbapenemase yang resisten terhadap karbapenem, pertama kali

ditemukan pada tahun 2001 terbatas hanya di Amerika Serikat, namun sekarang

telah menyebar ke 37 tempat lain di dunia. Tipe Carbapenem resistant-

Enterobacteriaceae (CRE) yang lain, yakni NDM-1 (New Delhi metallo-beta-

lactamase), yang pertama kali teridentifikasi di India dan Pakistan, sekarang telah

pula ditemukan di Amerika Serikat, Kanada, Belanda, Inggris dan Australia

(CDC, 2011b).

Resistensi bakteri yang terjadi secara cepat umumnya terjadi akibat

perilaku peresepan antibiotik dan perilaku petugas kesehatan yang masih jauh dari

rasional (Dwiprahasto, 2005). Penggunaan antibiotik yang tidak rasional seperti

penggunaan yang berlebihan, dosis yang tidak adekuat dan lama terapi yang tidak

tepat merupakan pemicu utama terjadinya resistensi antibiotik (CDC, 2011a;

4

WHO, 2012). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2011) menyatakan

bahwa munculnya bakteri yang resisten terhadap antibiotik disebabkan oleh

penggunaan antibiotik yang tidak bijak. Sementara beberapa studi juga

menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara penggunaan antibiotik yang tidak

tepat dengan kejadian resistensi antibiotik (Adisasmito dan Tumbelaka, 2006;

Fauziyah et al., 2011). Dampak akibat resistensi tersebut harus ditanggulangi

bersama dengan cara yang efektif, antara lain dengan menggunakan antibiotik secara

rasional, melakukan intervensi untuk mengoptimalkan penggunaan antibiotik dan

melakukan monitoring serta evaluasi penggunaan antibiotik terutama di rumah sakit

yang merupakan tempat paling banyak ditemukan penggunaan antibiotik

(Kementerian Kesehatan RI, 2011b).

Apoteker klinik di rumah sakit sebagai drug expert memiliki tanggung

jawab dan peran besar dalam hal rasionalitas pengobatan kepada pasien (ACCP,

2005). Apoteker tidak hanya bertanggung jawab atas obat sebagai produk dengan

segala implikasinya, melainkan juga bertanggung jawab terhadap efek terapetik

dan keamanan suatu obat agar mencapai efek yang optimal. Memberikan

pelayanan kefarmasian secara paripurna dengan memperhatikan faktor keamanan

pasien, antara lain dalam proses pengelolaan sediaan farmasi, melakukan

monitoring dan mengevaluasi keberhasilan terapi, memberikan pendidikan dan

konseling serta bekerja sama erat dengan pasien dan tenaga kesehatan lain

merupakan suatu peran penting Apoteker rumah sakit yang harus dilakukan

(Depkes, 2008). Dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit

dijelaskan bahwa Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) wajib melakukan

5

pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan, dimana salah

satu kegiatannya adalah melakukan pengkajian penggunaan obat. Pengkajian

penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur

dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang digunakan sesuai dengan

indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien dan bertujuan mendapatkan

gambaran penggunaan obat serta menilai pengaruh intervensi atas pola

penggunaan obat di rumah sakit (Depkes, 2004).

Beberapa studi menunjukkan bahwa Apoteker memiliki peran yang sangat

besar dalam keberhasilan terapi pasien rawat inap di rumah sakit. Dengan

melakukan berbagai kegiatan pharmacy on ward seperti ronde atau visite pasien

baik secara sendiri atau bersama dengan tenaga kesehatan lain, melakukan

skrining resep dan mengkaji penggunaan obat, maka Apoteker berperan

menurunkan angka kejadian medication error (Kaushal et al., 2008), mencegah

dan mengatasi terjadinya adverse drug reaction (ADR) serta mencegah dan

mengatasi terjadinya interaksi obat baik potensial maupun aktual. Bahkan

MacLaren et al. (2008) menemukan bahwa angka rata-rata mortalitas, lama masa

rawat inap atau length of stay (LOS) dan biaya obat pasien infeksi di ruang

intensive care unit (ICU) yang di dalamnya tidak ada Apoteker yang terlibat,

nilainya lebih besar dibanding di ruang ICU yang didalamnya terdapat Apoteker

klinik.

Pelayanan informasi obat merupakan salah satu kegiatan pelayanan

kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan yang wajib dilakukan oleh

farmasi rumah sakit sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik

6

Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi

Rumah Sakit. Pemberian informasi obat yang akurat, tidak bias, dan terkini yang

dilakukan oleh Apoteker baik kepada pasien, dokter dan tenaga kesehatan lain

diharapkan mampu meningkatkan kualitas pengobatan yang efektif, aman,

rasional dan terjangkau oleh masyarakat (Depkes RI, 2004).

Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Jombang Jawa Timur,

tren penggunaan antibiotik meropenem kini semakin meningkat. Rata-rata lebih

dari 10 pasien menerima terapi meropenem setiap bulannya, namun sampai saat

ini belum ada data tentang rasionalitas penggunaannya.

Berdasarkan hal tersebut diatas, maka penelitian ini akan mengkaji kualitas

(ketepatan/rasionalitas) penggunaan antibiotik meropenem di RSUD Kabupaten

Jombang yang dinilai menggunakan alur kategori Gyssens serta menilai pengaruh

pemberian informasi obat oleh Apoteker kepada dokter pemberi terapi terhadap

kualitas penggunaan antibiotik tersebut. Metode penilaian menggunakan alur

kategori Gyssens dipilih sesuai dengan petunjuk evaluasi penggunaan antibiotik

secara kualitatif sebagaimana tertuang dalam Peraturan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011 tentang pedoman

umum penggunaan antibiotik.

B. Perumusan Masalah

Penelitian ini akan mencari jawaban atas bagaimanakah kualitas

penggunaan antibiotik meropenem sebelum dan sesudah pemberian informasi

7

obat oleh Apoteker kepada dokter pemberi terapi di bangsal rawat inap RSUD

Kabupaten Jombang?

C. Tujuan Penelitian

Tujuan dilakukannya penelitian ini adalah untuk mengetahui kualitas

penggunaan antibiotik meropenem sebelum dan sesudah pemberian informasi

obat oleh Apoteker kepada dokter pemberi terapi di bangsal rawat inap RSUD

Kabupaten Jombang.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi rumah sakit

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan kepada tenaga

kesehatan di rumah sakit tentang bagaimana kualitas penggunaan antibiotik

meropenem serta menjadi bahan pertimbangan penggunaan antibiotik

meropenem yang tepat sebagai upaya pencegahan resistensi antibiotik dan

mendukung program patient safety.

2. Bagi apoteker

Dengan penelitian ini, diharapkan dapat menunjukkan peran apoteker dalam

sistem pelayanan kesehatan di rumah sakit.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian tentang kajian kualitas penggunaan antibiotik meropenem di

RSUD Jombang terkait pemberian informasi obat belum pernah dilakukan.

8

Sepengetahuan peneliti berdasarkan penelusuran pustaka yang ada, penelitian

terkait yang pernah dilakukan adalah :

1. Prospective drug utilization evaluation of three broad-spectrum

antimicrobials : cefepime, piperacillin-tazobactam and meropenem yang

dilakukan oleh Raveh et al. (2006) di University-affiliated general hospital,

Jerusalem. Penelitian ini menyusun sebuah guideline atau pedoman

penggunaan tiga antibiotik yang diteliti, kemudian membandingkan ketepatan

atau rasionalitas penggunaannya pada dua fase penelitian, sebelum dan

sesudah pemberian edukasi menggunakan defined daily dose DDD/1000.

Perbedaan kualitas pada dua fase tersebut dianalisa menggunakan two-tailed

students t-test. Kedua data, sebelum dan sesudah educational intrvention,

diambil secara prospektif. Hasil penelitian tersebut menyatakan bahwa

rasionalitas berbeda secara signifikan antar departemen (p < 0,001) dan

diantara 2 fase (p < 0,05). Perbedaan mayor dari 2 survei yang dilakukan

adalah penurunan penggunaan meropenem (p < 0,05).

2. Pengaruh Pemberian Informasi Obat Berdasarkan Beers Criteria Terhadap

Pola Pemberian Obat Pada Pasien Usia Lanjut Rawat Inap Penyakit Dalam Di

RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Periode Mei-Agustus 2010

yang dilakukan oleh Januar (2010). Pemberian informasi obat tentang beers

criteria diberikan kepada dokter yang bertugas di rawat inap penyakit dalam

menggunakan metode discussion grup. Hasil penelitian membuktikan bahwa

pemberian informasi obat berdasarkan beers criteria tabel I dan II

berpengaruh terhadap penurunan penggunaan obat-obat dalam cakupan beers

9

criteria pasien usia lanjut rawat inap masing-masing sebesar 20,27% dan

2,27%.

3. Pengaruh Pemberian Informasi Obat Terhadap Potensi Interaksi Obat pada

Pasien Rawat Inap Penyakit Dalam Di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

Purwokerto Periode Mei-Agustus 2010 yang dilakukan oleh Sari (2010).

Pemberian informasi obat tentang interaksi obat diberikan kepada dokter yang

bertugas di rawat inap penyakit dalam menggunakan metode discussion grup.

Hasil penelitian membuktikan bahwa pelayanan informasi obat berpengaruh

menurunkan potensi interaksi obat 2,66% dimana sebelumnya sebesar

56,76% (n=259) dan 54,10% (n=366). Potensi interaksi obat sebelum dan

sesudah pelayanan informasi obat masing-masing 16,6% dan 15,3%.

4. Evaluasi Kualitatif Penggunaan Antibiotika Dengan Metode Gyssens Di

Ruang Kelas 3 Infeksi Departemen ilmu Kesehatan Anak RSCM Secara

Prospektif yang dilakukan oleh Pamela (2011). Penelitian ini mengevaluasi

pengaruh intervensi apoteker dalam meningkatkan kualitas penggunaan

antibiotik. Intervensi berupa rekomendasi diberikan kepada penulis resep atas

masalah ketidaktepatan penggunaan antibiotik yang ditemukan. Hasil

penelitian menunjukkan bahwa intervensi meningkatkan ketepatan

penggunaan antibiotik dari 0% menjadi 67,1%).

Sedangkan penelitian yang akan dilakukan ini adalah melakukan kajian

kualitas penggunaan antibiotik meropenem yang dinilai menggunakan alur

kategori Gyssens sebelum dan sesudah adanya pemberian infromasi obat di

bangsal rawat inap RSUD Jombang, sehingga dapat dinyatakan bahwa penelitian

10

yang akan dilakukan ini berbeda dengan penelitian yang telah ada dalam hal

waktu, tempat dan metode penelitian yang digunakan.