bab_ii_fix_bgt

8/19/2019 BAB_II_fix_bgt

1/14

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

1. Infeksi Luka Operasi

Infeksi yang timbul di tempat luka hasil dari prosedur

infasive operasi disebut sebagai infeksi luka operasi. Keadaan klinis

infeksi luka operasi sangatlah beragam, mulai dari luka yang timbul

discharge tanpa komplikasi lebih jauh, sampai dengan keadaan yang

mengancam jiwa (NICE, 2008). Munculnya infeksi luka operasi

bergantung dari kontaminasi area luka pada akhir prosedur operasi,

patogenitas dan adanya kolonisasi dari mikroorganisme, serta keadaan

imunitas host. Mikroorganisme penyebab infeksi luka operasi bisa

berasal dari endogenous dan exogenous . Infeksi endogenous berasal

dari flora normal kulit ataupun traktus digestivus pada pembedahan

appendisitis perforasi dan tifoid perforasi (Widjosena dan Gardjito,

2005). Sedangkan infeksi eksogenous berasal dari instrumen atau

lingkungan sekitar yang mengkontaminasi luka operasi yang masih

terbuka. Penyebab lain infeksi luka operasi berasal dari implan yang

terkontaminasi dan menyebar secara hematogen, tetapi sangat jarang

ditemukan (NICE, 2008).

a. Kriteria Infeksi Luka Operasi

Kulit mempunyai beberapa flora normal yang bisa

menyebabkan infeksi, sehingga untuk mendeteksi infeksi luka

operasi tidak hanya dari pemeriksaan mikrobiologi tetapi juga perlu

dilihat dari gejala klinis yang timbul (NICE, 2008).

4


2/14

5

Menurut kriteria yang didefiniskan oleh Center for Disease

Control and Prevention (CDC) (Horan et al., 1992), infeksi luka

operasi di golongkan menjadi :

1) Infeksi Luka Operasi Insisi Superfisial

Infeksi timbul dalam 30 hari pascaoperasi dan infeksi

hanya meliputi jaringan kutan dan subkutan setidak-tidaknya

terdapat salah satu dari :

a) Terdapat cairan purulen dengan ataupun tanpa

pemeriksaan laboratorium yang berasal dari insisi

superfisial.

b) Terdapat organisme dari kultur cairan atau jaringan yang

berasal dari insisi superfisial.

c) Didapatkan minimial 1 dari gejala infeksi : nyeri, bengkak,

kemerahan, atau panas walaupun kultur didapatkan

negatif.

d) Diagnosis insisi superfisial infeksi luka operasi ditegakkan

oleh dokter bedah.

2) Infeksi Luka Operasi Insisi Dalam

Infeksi timbul dalam 30 hari pascaoperasi bila tidak

terdapat implan, atau dalam 1 tahun apabila terdapat implan.

Adanya hubungan antara infeksi dengan operasi yang

dilakukan serta melibatkan jaringan lunak bagian dalam,

seperti otot dan fasia. Ditambah sekurang-kurangnya terdapat

satu dari :

a) Cairan purulen dari insisi dalam tetapi bukan dari organ

atau rongga di area insisi.

b) Insisi dalam yang telah dilakukan secara spontan pecah atau

dibuka secara hati-hati oleh dokter bedah ketika pasien

setidak-tidaknya mengalami salah satu gejala : demam

(>38 oC), nyeri yang terlokalisasi, walaupun kultur

didapatkan negatif.


3/14

6

c) Terdapat abses atau ditemukan bukti infeksi lain saat

dilakukan pemeriksaan, saat operasi ulang, atau dari

pemeriksaan histopatologi maupun radiologi.

d) Diagnosis infeksi luka operasi insisi dalam ditegakkan oleh

dokter bedah.

3) Infeksi Luka Operasi Organ/Rongga

Infeksi timbul dalam 30 hari pascaoperasi apabila tidak

terdapat implan atau dalam 1 tahun apabila terdapat implan.

Adanya hubungan antara infeksi dengan prosedur operasi serta

melibatkan organ atau rongga selain di tempat insisi yang telah

dibuka atapun dimanipulasi saat prosedur operasi dilakukan.

Ditambah sekurang-kurangnya terdapat satu dari :

a) Terdapat cairan purulen yang berasal dari tempat

dilakukannya penusukan ke organ/ rongga tersebut.

b) Terdapat organisme dari kultur cairan atau jaringan yang

berasal dari organ/rongga.

c) Terdapat abses atau ditemukan bukti infeksi lain yang

melibatkan rongga/organ saat dilakukan pemeriksaan, saat

operasi ulang, atau dari pemeriksaan histopatologi maupun

radiologi.

d) Diagnosis infeksi luka operasi organ/rongga ditegakkan

oleh dokter bedah.

b. Faktor Risiko

Risiko terkena infeksi luka operasi meningkat oleh faktor-

faktor sebagai berikut (NICE, 2008):

1) Meningkatnya risiko kontaminan secara endogen

Risiko terkena infeksi luka operasi akan lebih tinggi bila

dilakukan di bagian tubuh yang memiliki konsentrasi flora

normal yang tinggi. Misalnya, dibagian dalam abdomen .


4/14

7

2) Meningkatnya risiko kontaminan secara eksogen

Semakin lama prosedur operasi dilakukan, maka semakin

lama jaringan yang terbuka terpapar di dunia luar. Ini

menyebabkan risiko terkontaminasi menjadi lebih tinggi.

Semakin lama pasien berada di rumah sakit sebelum ataupun

sesudah operasi juga meningkatkan risiko untuk terjadinya

infeksi luka operasi (De et al., 2013; Leong et al., 2006).

3) Imuntas tubuh host yang menurun

Menurunnya imunitas akan menyebabkan tubuh menjadi

lebih rentan terkena infeksi. Penurunan daya tahan tubuh bisa

terjadi di berbagai macam keadaan. Misalnya, pada penyakit

diabetes mellitus. Hiperglikemia mempunyai beberapa efek

terhadap fungsi sistem kekebalan tubuh, yang paling menonjol

adalah terhadap fungsi neutrofil. Tidak terkontrolnya glukosa

darah pada saat operasi ataupun sebelum operasi akan

meningkatkan risiko infeksi luka operasi hingga sepsis (De et

al., 2013). Keadaan lain yang bisa menurunkan fungsi daya

tahan tubuh di antaranya malnutrisi, ataupun pada pasien yang

sedang menjalani terapi imunosupresan dengan radioterapi,

kemoterapi dan steroid. Daya tahan tubuh juga bisa mengalami

penurunan pada respon secara lokal, sebagai contoh masuknya

benda asing, jaringan yang mengalami kerusakan, dan

terbentuknya hematoma.

Faktor risiko yang telah disebutkan mungkin memiliki angka

signifikansi yang berbeda di setiap prosedur operasi. Ini terjadi

karena studi tentang faktor risiko pada infeksi luka operasi baru

tersedia menggunakan jenis analisis regresi, sedangkan untuk RCT

yang membutuhkan komparabilitas diantara kelompok-kelompok

masih belum tersedia.

Ketika pasien menjadi suspek infeksi luka operasi, apakah itu

infeksi baru atau dikarenakan terapi yang gagal, maka pasien


5/14

8

tersebut harus diberikan antibiotik yang sesuai dengan organisme

penyebab. Pemberian antibiotik juga harus mempertimbangkan

pola resistensi lokal dan hasil dari uji mikrobiologi (NICE, 2008).

c. Jenis Luka Operasi

Klasifikasi jenis luka operasi merupakah hal yang krusial bagi

pasien yang dilakukan prosedur pembedahan dikarenakan

klasifikasi tersebut bisa memprediksi risiko untuk terjadinya infeksi

luka operasi dan risiko lain terkait luka operasi. Informasi

mengenai jenis luka pasien dikumpulkan oleh perawat yang

bertugas dan didokumentasikan diakhir dari prosedure operasi.

Sistem klasifikasi tersebut dibuat untuk membantu klinisi

mengidentifikasi dan mendeskripsikan derajat dari kontaminasi

bakteri pada luka operasi saat dilakukannya prosedur pembedahan.

Berikut adalah klasifikasi dari luka operasi (Zinn et al., 2014) :

1) Class I: Clean

Luka operasi tidak terinfeksi dimana tidak ditemukan

adanya inflamasi, serta prosedur pembedahan tidak memasuki

wilayah traktus respiratorius, traktus gastrointestinal, dan

traktur urogenital.

2) Class II: Clean-contaminated

Luka operasi yang dilakukan pembedahan pada wilayah

traktus respiratorius, traktus gastrointestinal, dan traktur

urogenital yang dilakukan pada kondisi terkontrol serta tanpa

adanya kontaminasi dan infeksi atau adanya prosedur yang

tidak steril pada proses operasi.

3) Class III: Contaminated

Luka terbuka yang baru dan insidental dari prosedur operasi

dengan adanya tindakan yang tidak steril. Insisi dilakukan pada

saat akut dan ditemukannya inflamasi nonpurrulent (termasuk


6/14

9

adanya jaringan nekrotik tanpa adanya bukti discharge yang

purulen, contohnya gangren yang sudah mengering).

4) Class IV: Dirty

Luka traumatik yang lama tidak ditangani. Prosedur

pembedahan dilakukan dengan adanya infeksi terlebih dahulu

(discharge purulen sudah terdapat dalam luka) atau adanya

perforasi dari visera.

2. Bakteri Penghasil Extended Spectrum β -Lactamase (ESBL)

a. Definisi ESBL

Klasifikasi β -Lactamase umumnya didasarkan menurut 2

skema : skema klasifikasi molekular Amblere (1991) dan sistem

klasifikasi fungsional Bush-Jacoby-Medieros (1995). Pembagian

menurut Amblere didasarkan pada protein homology (persamaan

asam amino), dan bukan pada karakteristik fenotipnya.

Pembagian digolongkan ke dalam empat kelas. A, C, dan D

adalah serine β -lactamase . Sedangkan, kelas B adalah metallo- β -

lactamase . Berbeda dengan Amblere, Bush-Jacoby-Medeiros

mengklasifikasikan β -lactamase menurut kesamaan

fungsionalnya (profil substrat dan inhibitor). Terdapat empat grup

utama dan beberapa subgrup di sistem pengklasifikasian ini.

Belum ada kesepakatan yang jelas tentang definisi dari

ESBL. Biasanya definisi kerja yang digunakan adalah bahwa

ESBL merupakan β -lactamase yang bisa menyebabkan bakteri

resisten terhadap penisilin, generasi pertama, kedua, dan ketiga

dari cephalosphorin, dan aztreonam (tidak dengan cephamycins

atau carbapenem) melalui hidrolisis dari antibiotik, yang mampu

di inhibisi oleh clavulanic acid (Paterson dan Bonomo, 2005).

Dalam pengklasifikasian Bush-Jacoby-Medeiros, ESBL

dimasukkan ke dalam grup 2be. Pengertian dari 2b adalah bahwa

enzim yang dihasilkan diturunkan dari grup 2b (TEM-1, TEM-2,


7/14

10

dan SHV- 1). Sedangkan, e dari 2be dimaksudkan bahwa β -

laktamase yang dihasilkan merupakan extended spectrum . Enzim

yang berasal dari grup 2b mampu menghidrolisis penisilin dan

ampisilin, dan beberapa carbenicillin atau cephalothin derajat

rendah. Tetapi enzim tersebut tidak mampu menghidrolisis

cephalosporin spektrum luas atau aztreonam. TEM-1 merupakan

yang paling umum terdapat pada plasmid bakteri enterik basil

gram negatif, contohnya E. Coli, sedangkan SHV-1 diproduksi

paling banyak oleh K. Pneumoniae .

ESBL merupakan turunan dari TEM-1, TEM-2, atau SHV-1

yang berbeda sedikitnya 1 asam amino dari progenitornya.

Sehingga, mengakibatkan perubahan dalam aktivitas enzimatik

ESBL, menyebabkan ESBL bisa menghidrolisis cephalosporin

generasi ketiga dan aztreonam (Paterson dan Bonomo, 2005) .

b. Deteksi ESBL

Metode untuk deteksi produksi ESBL secara laboratorium

berdasar kepada National Committee for Clinical Laboratory

Standards (NCCLS). Kleibsiella spp., E. coli dan P. Mirabilis

yang menghasilkan ESBL secara klini bisa resisten terhadap

penicilin, cephalosporin, atau aztreonam, walaupun secara in vitro

sensitif terhadap antibiotik tersebut. Beberapa strain akan

menunjukkan zona inhibisi di bawah dari populasi pada

umumnya, tetapi di atas standard breakpoint untuk beberapa

cephalosporin spektrum luas atau aztreonam. Strain tersebut harus

dilakukan tes skrining karena berpotensi menghasilkan ESBL.

Strain lainnya bisa menunjukkan hasil intermediate atau resisten

menurut standard breakpoint terhadap antibiotik cephalosporin

spektrum luas atau aztreonam (NCCLS, 2007). Deteksi ESBL

bisa dilakukan melalui skrining terlebih dahulu menggunakan

metode difusi dengan antibiotik cephalosporin generasi ketiga.


8/14

11

Lalu dilanjutkan dengan tes konfirmasi fenotip dengan metode

difusi kombinasi cephalosporin/clavulanat ataupun dengan broth

microdilution . Selain itu, secara komersil juga bisa menggunakan

E test dan Vitek test (Paterson dan Bonomo, 2005).

1) Metode difusi Kombinasi Cephalosporin/Clavulanat

CLSI ( Clinical and Laboratory Standards Institute )

menggunakan cefotaxime (30µg) atau cakram ceftazidime

(30µg) dengan atau tanpa clavulanat (10µg) untuk konfirmasi

fenotip adanya ESBL pada Klebsiella dan E. Coli . Media

yang direkomendasikan adalah agar Mueller-Hinton. Apabila

terdapat perbedaan ≥5mm pada agen antimikroba yang

dikombinasikan dengan klavulanat terhadap agen

antimikroba yang tanpa dikombinasikan klavulanat, maka

merupakan konfirmasi fenotip adanya produksi ESBL

(NCCLS, 2007).

2) Vitek

Tes ESBL dengan Vitek (bioMerieuxVitek, Hazelton,

Missouri) menggunakan cefotazime dan ceftazidime saja dan

kombinasi dengan asam klavulanat. Inokulasi yang dilakukan

sama dengan reguler Vitek. Analisis dari sumur akan

dilakukan secara otomatis ketika pertumbuhan di sumur

kontrol mencapai ambang threshold (inkubasi 4-15 jam).

Apabila ada hambatan pertumbuhan yang lebih besar di

sumur yang berisi cefotaxime atau ceftazidime dengan asam

klavulanat dibandingkan dengan pertumbuhan di sumur yang

hanya mengandung cephalosporin, maka hal tersebut

merupakan indikasi hasil yang positif. Sensitivitas metode

vitek mencapai 90%. Deteksi ESBL dengan menggunakan

Vitek lebih mudah karena bisa langsung terintegrasi dengan


9/14

12

alur kerja laboratorium yang sudah memakai Vitek (Paterson

dan Bonomo, 2005).

c. Terapi Infeksi Bakteri Penghasil ESBL

Infeksi yang disebabkan bakteri penghasil ESBL

menyebabkan kebingungan dalam terapi yang harus diberikan

dikarenakan sangat terbatasnya pilihan antibiotik yang tersedia.

ESBL menyebabkan bakteri resisten terhadap antibiotik beta-

laktam termasuk cephalosporin spektrum luas, aztreonam, dan

penicilin spektrum luas. Lebih jauh lagi, antibiotik seperti

trimethoprim-sulfametoxazole dan aminoglikosida terutama

gentamisin sering mengalami co-transferred resistensi plasmid,

menghasilkan multidrug resisten .

Carbapenem merupakan obat yang dijadikan pilihan untuk

terapi berdasarkan studi kesensitivitasan secara in vitro serta dari

pengalaman klinis. Studi observasional klinis telah menunjukkan

mortalitas pasien bacterimia penghasil ESBL yang diterapi

menggunakan carbapenem lebih rendah dibandingkan dengan

antibiotik kombinasi lainnya. Fluoroquinolone juga bisa menjadi

pilihan terapi pada infeksi bakteri penghasil ESBL yang lebih

ringan seperti pada infeksi saluran kemih (MSIDC, 2001). Selain

itu, terdapat pilihan terapi lain berupa antibiotik golong

betalaktam dengan kombinasi inhibitor β -lactamase seperti

cefoperazone/sulbactam dan amoxicillin/clavulanic acid

(Stratchounski, 2002).

3. Lidah Buaya ( Aloe vera L.)

Aloe vera L. merupakan salah satu tanaman obat tertua yang

telah diketahui manusia. Aloe vera L. pada awalnya dimasukkan ke

dalam famili Liliaceae dan Aloeaceae atau bisa disebut juga

Asphodelaceae. Tetapi APG III system (2009) Aloe vera L.


10/14

13

dimasukkan ke dalam famili Xanthorrhoeceaceae, subfamili

Asphodeloideae. Nama Aloe diturunkan dari bahasa arab ‘alloeh’

yang berarti ‘pahit’ karena cairan pahit yang ditemukan di daunnya.

Menurut Nduka dalam Etusim et al. (2013) Aloe vera L. juga dikenal

sebagai ‘lily of the desert’ karena tanaman ini tidak pernah mati dan

juga sebagai alternatif tanaman obat.

Aloe vera L. mempunyai berbagai nama sinonim dalam

taksonominya, yaitu Aloe barbadensis Mill., Aloe humilis Blanco,

Aloe indica Royle, nom. nud., Aloe perfoliata var. vera L., Aloe

vulgaris (GRIN, 2002). Sedangkan dalam bahasa Indonesia biasa

disebut lidah buaya atau lidah boyo (Untung et al., 2009)

a. Anatomi

Aloe vera L. merupakan tanaman yang berbentuk segitiga,

dengan daun yang gemuk berdaging dan pinggiran yang bergerigi.

Setiap daun terdiri dari tiga lapisan : (1) Bagian dalam berupa gel

jernih yang mengandung 99% air dan sisanya terdiri dari

glukomannan, asam amino, lemak, sterol dan viramin. (2) Lapisan

tengah berupa latex berupa getah kuning yang pahit mengandung

anthraquinon dan glikosida. (3). Lapisan terluar merupakan lapisan

tebal terdiri dari 15-20 sel yang disebut kulit yang berfungsi

sebagai pelindung dan mensintesis karbohidrat serta protein. Di

dalam kulit ini juga terdapat xylem dan floem yang berfungsi

sebagai alat transport air dan pati (Tyler, 1993).

b. Habitat

Aloe vera L. dapat hidup di cakupan tempat yang luas, mulai

dari hutan, bebatuan, hingga pinggiran tebing. Aloe vera L. juga

dapat hidup di berbagai ketinggian, mulai dari setinggi permukaan

laut hingga 3500 di atas permukaan laut (Reynolds, 2004). Sangat

http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?2518http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?2518http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?457425http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?457425http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?423718http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?423718http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?318686http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?318686http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?318686http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?318686http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?400019http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?400019http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?400019http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?400019http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?400019http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?318686http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?423718http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?457425http://www.ars-grin.gov/cgi-bin/npgs/html/taxon.pl?2518


11/14

14

baik apabila tumbuh dengan sinar matahari yang cukup. Aloe vera

L. akan terhambat pertumbuhannya pada suhu di bawah 32 oF.

c. Kandungan

Aloe vera L. mengandung hingga 75 bahan aktif yang sangat

potensial (Atherton 1998). Aloe vera L. mengandung vitamin A

(beta-carotene), C dan E, yang mana vitamin ini merupakan zat

antioksidan yang berfungsi menghilangkan radikal bebas. Aloe vera

L. juga mengandung B12, asam folat, dan kolin. Selain itu, Aloe

vera L. juga mengandung beberapa enzim : aliase, alkalin pospat,

amilase, bradikinase, carboxypeptidase, catalase, cellulase , lipase,

dan peroksidase. Bradikinase membantu mengurangi inflamasi

pada kulit jika digunakan secara topikal, sedangkan enzim yang

lain membantu pemecahan gula dan lemak. Zat mineral yang

terkandung di Aloe vera L. berupa kalsium, kromium, tembaga,

selenium, magnesium, mangan, potassium , sodium, dan zinc.

Bahan mineral ini penting untuk fungsi enzim sehingga membantu

proses metabolisme. Aloe vera L. juga mengandung monosakarida

(glukosa dan fruktosa) yang merupakan turunan dari polisakarida

yang biasa disebut mukopolisakarida. Monosakarida yang paling

banyak dihasilkan adalah glukomannan. Belakangan, ditemukan

glikoprotein anti alergi yang juga antiinflamasi yaitu C-glucosyl

chromone (Ro et al., 2000). Aloe vera L. menghasilkan 12

antraquinon yang merupakan komponen fenol yang dahulunya

sering diapakai sebagai obat pencuci perut. Aloin dan emodoin

bersifat sebagai analgesik, antibakteri, dan antivirus. Di samping

itu, Aloe vera L. juga mengandug asam lemak berupa kolesterol,

campesterol, β -sisosterol, dan lupeol yang berfungsi sebagai anti

inflamasi, antiseptic, dan analgesik. Hormon uxin gibberelin yang

juga membantu penyembuhan luka juga dihasilkan oleh Aloe vera

L. Bahan lainnya, seperti asam salisilat yang berfungsi sebagai anti


12/14

15

inflamasi dan antibakteri, serta lignin yang jika di gunakan secara

topikal akan menambah efek penetrasi ke dalam kulit. Serta

terdapat saponin yang mempunyai efek pembersih dan juga

antiseptik (Surjushe et al., 2008).

d. Daya Antimikroba Aloe vera L.

Efektivitas dari Aloe vera L. sebagai agen antibakteri

menunjukkan cakupan yang luas terhadap bakteri gram positif

maupun gram negatif. Agen antimikroba dari Aloe vera L.

dilaporkan terbukti efektif membunuh ataupun menghambat

pertumbuhan dari Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae,

Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia

coli, Propionibacterium acne, Helicobacter pylori dan Salmonella

typhi (Lawless dan Alan, 2000; Pugh et al., 2001; Reynolds dan

Dweck, 1999; Urch, 1999).

Kandungan pyroacethol yang merupakan phenol

terhidroksilasi dikenal toksik terhadap mikroorganisme (Cowan,

1999; Kametani et al., 2007). Banyaknya tempat hidroksilasi pada

phenol diduga berpengaruh terhadap toksisitasnya, sehingga

semakin banyak terhidroksilasi maka toksisitas terhadap

mikroorgganisme semakin meningkat. Lebih jauh lagi, phenol juga

berperan dalam denaturasi protein dan merusak membran sel.

Phenol berperan sebagai disinfektan, tubercoloidal, yang efektif

dalam penggunaan topikal bahkan setelah pemakaian yang lama

(Lawrence et al., 2009).

Kandungan lainnya adalah cinnamic acid yang diduga

berperan dalam menghambat pengambilan glukosa dan produksi

ATP pada bakteri (Kouassi dan Shelef, 1998). Aktivitas antibakteri

dari pcoumaric acid dilaporkan meningkatkan phase-lag dari

mikroorganisme (Baranowski, 1980) dan juga bisa menghambat

aktivitas enzimatik bakteri (Weir et al., 2004). Ascorbic acid juga


13/14

16

diduga mampu menghambat mikroorganisme melalui membran sel,

aktivitas enzim, atau mekanisme genetik (Frazier dan Westhoff,

1995). Saponin juga memiliki sifat antibakteri dengan mekanisme

penurunan tegangan permukaan membran sitoplasma sel bakteri

sehingga menurunkan permeabilitas membran sel. Saponin mampu

melarutkan lipid pada lipoprotein bakteri yang menyebabkan

penurunan tegangan permukaan lipid sehingga bakteri menjadi

tidak normal dan lisis (Robinson dan Trevor, 1995; Manito dan

Paolo, 1992)

B. Kerangka Pemikiran

Gambar 2.2. Kerangka Pemikiran

Luka o erasi

cephalosporingenereasi satu,dua, dan ketiga,serta aztreonam

Pilihan antibiotikterbatas, sulit

didapat, mahal(carbapenem)

Keterangan:

: Menghasilkan/Menyebabkan: Menghambat: Resistensi

Pemakaianantibiotik yangtidak rasional

Kontaminansecara endogen Menurunnya

imunitas hostKontaminansecara eksogen

Infeksi lukaoperasi

Infeksi ESBL

Perbaikan

Pengambilanglukosa dan

produksi ATPterganggu

Aktivitasenzimatikterganggu

Cinnamic acid

Pcoumaric acid

ascorbid acid

Alternatif pengobatan yang

murah dan mudah didapat

(Aloe vera)

Membran selrusak

Saponin, pyroachetol,ascorbic acid


14/14

17

C. HipotesisAda aktivitas antibakteri ekstrak daun lidah buaya ( Aloe vera L.)

terhadap pertumbuhan bakteri penghasil ESBL pada isolat infeksi luka

operasi.

bab_ii_fix_bgt

Documents