bab iii. laporan kasus vivi

8/18/2019 BAB III. Laporan Kasus Vivi

1/11


2/11

Pasien mengaku tidak ada angg(ta keluarga lain yang menderita tekanan

darah tinggi asma mau*un ken,ing manis.

Ri"ayat $aid

)enar,e umur 1& tahun siklus haid 203% hari lama &0+ hari tidak ada

keluhan selama haid.

&. Ri"ayat *erka"inan

Pasien menikah 1 kali selama 1% tahun.

-. Ri"ayat !stetri

1. 2%%+4 1 !ulan4a!(rtus4RS. Ratu 5aleha

2. 2%%64,uku* !ulan4s*t0!k4*erem*uan432%%g4hidu*4!idan4rumah

3. 2%1%4,uku* !ulan4s*t0!k4*erem*uan43-%%g4hidu*4!idan4rumah

&. 2%1+4,uku* !ulan4S7 a4i 'P4laki0laki433%%g4hidu*4RS

C. Pemeriksaan Fisik

1. Status *resent

'eadaan umum : Tam*ak !aik

'esadaran : 7(m*(s mentis 87S &0-0+

Tinggi !adan : 1-% ,m

Berat !adan : -% kg

I)T : n(rmal

Tanda 9ital : T : 11%4% mm$g

Nadi : & kali4menit

RR : 1 kali4menit

23


3/11

T : 3+ (7

'ulit : Turg(r kulit !aik 'elem!a*an ,uku*

'e*ala4leher :

'e*ala : Bentuk n(rmal

)ata : )ata tidak ,ekung '(njungti9a tidak anemis sklera tidak

ikterik *al*e!rae tidak edem *u*il is(k(r re;leks ,ahaya

/4/.

Telinga : Bentuk n(rmal tidak ada ,airan yang keluar dari telinga

tidak ada gangguan *endengaran.

$idung : Bentuk n(rmal tidak tam*ak de9iasi se*tum tidak ada

sekret tidak ada e*istaksis tidak ada *erna*asan ,u*ing

hidung.

)ulut : Bi!ir dan muk(sa tidak anemis !i!ir sedikit kering

*erdarahan gusi tidak ada tidak ada trismus tidak ada

*em!esaran atau radang *ada t(nsil lidah tidak ada

kelainan.

eher : Tidak ada kaku kuduk tidak tam*ak *em!esaran kelenjar

getah !ening dan tir(id tidak ada *em!esaran #


4/11

#antung

Ins*eksi : iktus k(rdis tidak tam*ak

Pal*asi : tidak tera!a thrill.

Perkusi : !atas jantung n(rmal

Auskultasi : S1 dan S2 tunggal !ising jantung tidak ada.

A!d(men :

Ins*eksi : distensi su*ra*u!ik >?@ jahitan (*erasi >/@

Auskultasi : !ising usus >/@ n(rmal

Pal*asi : massa tidak tera!a he*ar lien tidak mem!esar nyeri tekan >0@

Perkusi : tim*ani disemua regi(

kstremitas :

Atas : Akral hangat >/4/@ edema >040@ gerak n(rmal nyeri gerak >040@

Ba"ah : Akral hangat >/4/@ edema >040@ gerak n(rmal nyeri gerak >040@.

D. Pemeriksaan penunjang

1. $asil a!(rat(rium

Pemeriksaan 0!0!"0#$ Ni%ai N&rma%

$em(gl(!in 136 g4dl 12%%01+%% g4dl

ek(sit 1 ri!u4ul &%01%-4ul

ritr(sit &+- juta4ul 3-%0--% juta4ul

$emat(krit &22 9(l 3%%0&%% 9(l

Tr(m!(sit -- ri!u4ul 1-%0&-% ri!u4ulRC07< 1 11-01&

)7< 6% %%%06%%

)7$ 26 2%032%

)7$7 326 32%03%

PT 1-- detik 66013- detik

'(ntr(l n(rmal PT 11& detik

INR 13&

APTT 26 detik 22203% detik

'(ntr(l n(rmal APTT 2+1 detik

8S 1%6 mg4d ?2%% mg4d

Ureum 2+ mg4d 1%0-% mg4d

25


5/11

7reatinin % mg4d %+012 mg4d

S8T 2 U4I %0&+ U4

S8PT 2& U4I %0&- U4

Urina%isa 0!0!"0#$ Ni%ai N&rma%

Carna0kekeruhan 'uning0jernih 'uning0jernih

B# 1%1% 1%%-01%3%

P$ % -%0+-

'et(n Negati9e Negati9e

Pr(tein0al!umin Tra,e Negati9e

8luk(sa Negati9e Negati9e

Biliru!in Negati9e Negati9e

arah samar Tra,e Negati9e

Nitrit Negati9e Negati9eUr(!ilin(gen %2 %101%

euk(sit 2/ Negati9e

Urina%isa 'sedimen(

euk(sit Banyak %03

ritr(sit 1%01- %02

Silinder Negati9e Negati9e

*itel 1/ 1/

Bakteri Negati9e Negati9e

'ristal Negati9e Negati9e

ain0lain Negati9e Negati9e

Urina%isa 0)!0!"0#$ Ni%ai N&rma%

Carna0kekeruhan 'uning0jernih 'uning0jernih

B# 1%%- 1%%-01%3%

P$ - -%0+-

'et(n Negati9e Negati9e

Pr(tein0al!umin Tra,e Negati9e

8luk(sa Negati9e Negati9e

Biliru!in Negati9e Negati9e

arah samar 2/ Negati9e Nitrit Negati9e Negati9e

Ur(!ilin(gen %2 %101%

euk(sit 1/ Negati9e

Urina%isa 'sedimen(

euk(sit 102 %03

ritr(sit 1-02% %02

Silinder Negati9e Negati9e

*itel 1/ 1/

Bakteri Negati9e Negati9e

'ristal Negati9e Negati9e

ain0lain Negati9e Negati9e

26


6/11

*. Diagn&sis

P3A1 *(st S7 / Retensi( Urin

F. Penata%aksanaan

0 ,ek la! lengka*

0 la*(r k(nsulen: !ila !aik )RS

0*asang kateter urin

0!anyak minum

0I


7/11

0I


8/11

0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!

0*(. Nutri;lam 3E1

)!0!"0#$

S@ demam >/@

@ 7 >/@ T F 11%4% NF&E4menit RRF2%E4menit TF&%(7

A@ P3A1 *(st S7 / Retensi( Urin

P@ 0!anyak minum

0inj. Alinamin D 3E1 am*

0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg

0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!

0*(. Nutri;lam 3E1

0*(. Para,etam(l 3E-%% mg

1!0!"0#$

S@ demam >0@

@ 7 >/@ T F 6%4% NFE4menit RRF2%E4menit TF3(7


P@ 0!anyak minum lanjut m(!ilisasi

0,(!a bladder training tia* & jam

0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg

0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!

0*(. Nutri;lam 3E1

#0!0!"0#$

S@ BA' masih !elum lan,ar

@ 7 >/@ T F 1%%4% NF+E4menit RRF2%E4menit TF3(7

29


9/11


P@ 0!anyak minum

0bladder training tia* & jam

0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg

0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!

0*(. Nutri;lam 3E1

##!0!"0#$

S@ BA' masih !elum lan,ar

@ 7 >/@ T F 1%%4% NF+E4menit RRF1E4menit TF3++(7


P@ 0!anyak minum


0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg

0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!

0*(. Nutri;lam 3E1

#"!0!"0#$

S@ BA' mulai sedikit lan,ar

@ 7 >/@ T F 1%%4% NF%E4menit RRF1E4menit TF3+(7


P@ 0!anyak minum


0ren,ana aff 7

0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg

0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!

30


10/11

0*(. Nutri;lam 3E1

#2!0!"0#$

S@ BA' mulai sedikit lan,ar

@ 7 >/@ T F 11%4% NF&E4menit RRF1E4menit TF3++(7


P@ 0!anyak minum


0ren,ana aff 7

0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg

0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!

0*(. Nutri;lam 3E1

#!0!"0#$

S@ BA' mulai terasa lan,ar

@ 7 >/@ T F 1%%4% NF+E4menit RRF2%E4menit TF3(7


P@ 0!anyak minum

0aff 7

0jika BA' sudah lan,ar ren,ana *ulang

0*(. 7y*r(;l(Ea,in 3E-%% mg

0*(. )is(*r(st(l 2E1 ta!

0*(. Nutri;lam 3E1

Pasien masih menjalani *era"atan di Ruang 7em*aka RSU Ulin. Selama

*asien dira"at keadaan umum *asien !aik Tera*i intra9ena di!erikan hingga

31


11/11

tanggal A*ril 2%1+ kemudian dilanjutkan *em!erian (!at *er(ral. 'ateter urine

dile*as *ada 1& A*ril 2%1+ kemudian *asien mulai !erkemih dengan lan,ar.

32

bab iii. laporan kasus vivi

Documents