bab ii tinjauan pustaka a. pengertian bblrrepository.ump.ac.id/5553/3/yesi istriyana bab ii.pdf ·...

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian BBLR

Sejak tahun 1961 WHO telah mengganti istilah premature baby dengan

low birth weight baby (bayi dengan berat lahir rendah = BBLR). Hal ini

dilakukan karena tidak semua bayi dengan berat kurang dari 2500 gram pada

waktu lahir bayi premature (Wiknjosastro, 2007).

Menurut Manuaba (1998), istilah prematuritas telah diganti dengan berat

badan lahir rendah (BBLR) karena terdapat dua bentuk penyebab kelahiran

bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram, yaitu karena umur hamil

kurang dari 37 minggu dan berat badan lebih rendah dari semestinya sekalipun

cukup umur, atau karena kombinasi keduanya.

Menurut Jumiarni dan Mulyani (1995), BBLR adalah neonatus dengan

berat badan lahir pada saat kelahiran kurang dari 2500 gram (sampai 2499

gram). Dahulu bayi ini dikatakan prematur kemudian disepakati disebut low

birth weight infant atau Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR). Karena bayi

tersebut tidak selamanya prematur atau kurang bulan tetapi dapat cukup bulan

maupun lebih bulan.

Jadi disini jelas bahwa yang dimaksud dengan Bayi Berat Lahir Rendah

(BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram

disebabkan karena lahir kurang bulan atau cukup bulan yang ditimbang dalam

1 (satu) jam setelah lahir.

8 Pengaruh Usia Ibu..., Yesi Istriyana, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

BBLR dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu prematur murni dan

dismaturitas.

1) Prematur murni adalah neonatus dengan usia kehamilan kurang dari 37

minggu dan mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa

kehamilan, atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai masa

kehamilan. Penyebabnya berasal dari berbagai faktor ibu, faktor janin

maupun faktor lingkungan.

2) Dismaturitas atau Kecil untuk Masa Kehamilan adalah bayi lahir dengan

berat badan kurang dari berat badan sesungguhnya untuk masa kehamilan.

Hal ini karena janin mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan

dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilan (KMK).

BBLR umumnya kerap mengalami gangguan, apalagi bila perawatan di

tahun pertama kelahirannya kurang baik. Ini dapat berdampak hingga ia

tumbuh menjadi besar. Menurut Arief Mansjoer, dkk (1999), pada BBLR

sering ditemui adanya refleks menghisap / menelan lemah bahkan kadang-

kadang tidak ada, bayi cepat lelah, saat menyusu sering tersedak atau malas

menghisap, dan lain-lain. Sehingga angka kesakitan dan kematiannya tinggi.

Manuaba (1998), menyatakan bahwa sebagai gambaran umum bayi berat

lahir rendah mempunyai karakteristik :

a. Berat kurang dari 2.500 gram

b. Panjang kurang dari 45 cm

c. Lingkar dada kurang dari 30 cm

d. Lingkar kepala kurang dari 33 cm

Pengaruh Usia Ibu..., Yesi Istriyana, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2012

e. Umur kehamilan kurang dari 37 minggu

f. Kepala relatif lebih besar

g. Kulit tipis transparan, rambut lanugo banyak, lemak kulit kurang

h. Otot hipotonik lemah

i. Pernapasan tidak teratur dapat terjadi apnea (gagal napas).

B. Penyebab BBLR

Berbagai penelitian telah dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor

resiko BBLR yang secara garis besar dapat dikelompokkan menjadi faktor ibu,

janin, dan plasenta. Diantara faktor-faktor tersebut, masalah anemia defisiensi

besi (ADB) selama kehamilan merupakan salah satu faktor resiko adanya

indikasi kelahiran premature, BBLR, dan peningkatan kematian prenatal

(Warouw dan Wiriadinata, 2002).

Selain itu, penyebab terjadinya BBLR bisa karena kurang suplai gizi

waktu dalam kandungan, ataupun lahir kurang bulan. Masalah pada plasenta

juga berperan penting pada terjadinya BBLR, karena oksigen dan nutrisi tidak

tersalurkan dengan baik. Penyakit-penyakit tertentu saat hamil yang perlu

diwaspadai dapat menimbulkan BBLR adalah toxoplasmosis, rubella,

cytomegalovirus dan sipilis serta penyakit-penyakit infeksi lainnya. Juga

penyakit pada ibu seperti penyakit jantung dan hipertensi. Seorang wanita yang

pernah mengalami pre-eklamsi atau eklamsi, kemungkinan akan mengalaminya

lagi pada kehamilan berikutnya, terutama jika diluar kehamilan dia menderita

tekanan darah tinggi menahun.


C. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Bayi Berat Lahir Rendah

Berat badan lahir merupakan hasil interaksi dari berbagai faktor melalui

suatu proses yang berlangsung selama berada dalam kandungan. Menurut

Setianingrum (2005), faktor-faktor yang dapat mempengaruhi berat bayi lahir

rendah adalah sebagai berikut :

1. Faktor Lingkungan Internal

Yaitu meliputi umur ibu, jarak kelahiran, paritas, kadar hemoglobin, status

gizi ibu hamil, dan penyakit pada saat kehamilan.

2. Faktor Lingkungan Eksternal

Yaitu meliputi kondisi lingkungan dan tingkat sosial ekonomi ibu hamil.

3. Faktor penggunaan sarana kesehatan yang berhubungan dengan frekuensi

pemeriksaan kehamilan atau antenatal care (ANC).

Faktor yang secara langsung atau internal mempengaruhi berat bayi lahir

antara lain sebagai berikut :

1. Usia Ibu Hamil

Riwayat ibu hamil yang dulu dilahirkan BBLR atau riwayat

melahirkan BBLR sebelumnya, usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih

dari 35 tahun juga disebutkan sebagai faktor risiko yang harus

diperhatikan. Umur ibu erat kaitannya dengan berat bayi lahir dimana

angka kejadian tertinggi BBLR adalah pada usia dibawah 20 tahun

(Zaenab dan Joeharno, 2006). Reproduksi sehat bagi wanita untuk

melahirkan adalah 20-35 tahun.


a. Usia ibu di bawah 20 tahun

Dimana umur kurang dari 20 tahun pada umumnya secara fisik

alat reproduksinya belum matang untuk menerima hasil konsepsi dan

dari segi psikis atau emosi dan kejiwaannya seorang wanita yang

berumur terlalu muda belum cukup dewasa untuk menjadi seorang

ibu. Ibu yang hamil kurang dari 20 tahun merupakan kehamilan yang

sangat berisiko, baik terhadap dirinya maupun terhadap bayi yang

dikandungnya karena pertumbuhan linear (tinggi badan) pada

umumnya baru selesai pada usia 16-18 tahun dan dilanjutkan dengan

pematangan pertumbuhan rongga panggul beberapa tahun setelah

pertumbuhan linear selesai yaitu pada usia 20 tahun. Akibat terhadap

dirinya (hamil pada usia kurang dari 20 tahun) meliputi komplikasi

persalinan dan gangguan penyelesaian pertumbuhan optimal karena

masukan gizi tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan dirinya

yang masih tumbuh (FKM UI, 2007).

b. Usia ibu di atas 35 tahun

Sedangkan pada umur lebih dari 35 tahun, elastisitas panggul

dan sekitarnya serta alat-alat reproduksi pada umumnya mengalami

kemunduran sehingga dapat mempersulit persalinan dan dapat

menyebaban lahirnya bayi dengan berat rendah (Manuaba, 1998).

Sebagian besar wanita yang berusia di atas 35 tahun mengalami

kehamilan yang sehat dan dapat melahirkan bayi yang sehat pula.

Namun beberapa penelitian menyatakan semakin matang usia ibu


dihadapkan pada kemungkinan terjadinya beberapa risiko tertentu,

termasuk risiko kehamilan. Masalah kesehatan yang kemungkinan

dapat terjadi dan berakibat terhadap kehamilan di atas 35 tahun adalah

munculnya masalah kesehatan yang kronis (Anonim, 2003). Selain

itu, seorang wanita yang memiliki tinggi badan kurang dari 1,5 meter

lebih mungkin memiliki panggul yang sempit. Wanita tersebut juga

memiliki resiko yang lebih tinggi untuk mengalami persalinan

prematur dan melahirkan bayi yang sangat kecil.

2. Jarak Kehamilan/Kelahiran

Menurut anjuran yang dikeluarkan oleh badan koordinasi keluarga

berencana (BKKBN) jarak kelahiran yang ideal adalah 2 tahun atau lebih,

karena jarak kelahiran yang pendek akan menyebabkan seorang ibu belum

cukup untuk memulihkan kondisi tubuhnya setelah melahirkan

sebelumnya. Ini merupakan salah satu faktor penyebab kelemahan dan

kematian ibu serta bayi yang dilahirkan (Sitorus, 1999).

3. Paritas

Paritas secara luas mencakup gravida/jumlah kehamilan,

prematur/jumlah kelahiran, dan abortus/jumlah keguguran. Sedang dalam

arti khusus yaitu jumlah atau banyaknya anak yang dilahirkan. Paritas

dikatakan tinggi bila seorang ibu/wanita melahirkan anak keempat atau

lebih. Seorang wanita yang sudah mempunyai tiga anak dan terjadi

kehamilan lagi keadaan kesehatannya akan mulai menurun, sering

mengalami kurang darah (Wiknjosastro, 1999).


4. Kadar Hemoglobin (Hb)

Kadar hemoglobin (Hb) ibu hamil sangat mempengaruhi berat bayi

yang dilahirkan. Seorang ibu hamil dikatakan menderita anemia bila kadar

hemoglobinnya dibawah 11 gr/dl. Data Depkes RI diketahui bahwa lebih

dari 50% ibu hamil menderita anemia.

5. Status Gizi Ibu Hamil

Menurut Almatsier (2001), status gizi dapat diartikan sebagai

keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat

gizi. Berdasarkan pengertian diatas status gizi ibu hamil berarti keadaan

sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi sewaktu

hamil. Soetjiningsih (1995), menyatakan bahwa gizi ibu pada waktu hamil

sangat penting untuk pembuahan janin yang dikandungnya. Angka

kejadian BBLR lebih tinggi di negara-negara yang sedang berkembang

daripada di negara-negara yang sudah maju. Hal ini disebabkan oleh

keadaan sosial ekonomi yang rendah mempengaruhi diet ibu.

Gizi yang adekuat selama hamil akan mengurangi resiko dan

komplikasi pada ibu, menjamin pertumbuhan jaringan sehingga bayi baru

lahir memiliki berat badan optimal (Anonim, 2010). Status gizi ibu pada

waktu pembuahan dan selama hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan

janin yang sedang dikandung (Pudjiadi, 2003). Selain itu, gizi ibu hamil

menentukan berat bayi yang dilahirkan maka pemantauan gizi ibu hamil

sangatlah penting dilakukan. Ibu yang kurus dan selama kehamilan disertai

penambahan berat badan yang rendah atau turun sampai 10 kg,


mempunyai resiko paling tinggi untuk melahirkan bayi dengan BBLR.

Sehingga ibu hamil harus mengalami kenaikan berat badan berkisar 11-

12,5 Kg atau 20% dari berat badan sebelum hamil. Supariasa, dkk (2003),

menyatakan bahwa status gizi ibu hamil sangat mempengaruhi

pertumbuhan janin dalam kandungan, apabila status gizi ibu buruk

sebelum dan selama kehamilan akan menyebabkan Bayi Berat Lahir

Rendah (BBLR).

Selain itu, beberapa wanita hamil memang masih ada yang

meminum jamu di saat kehamilannya, namun terdapat pula wanita hamil

lainnya yang tidak berani meminumnya karena takut dengan efek samping

yang akan terjadi nanti. Sebenarnya minum jamu ataupun ramuan

tradisional lainnya saat kehamilan, secara medis tidak direkomendasikan

karena ditakutkan bisa membahayakan keselamatan ibu maupun janinnya.

Jikapun ingin mengkonsumsinya harus dikonsultasikan lebih dulu dengan

dokter kandungan. Dalam mengkonsumsi jamu harus berhati-hati terutama

bila ada riwayat keguguran, pernah melahirkan anak cacat, prematur, dan

sebagainya. Pada trimester pertama yang merupakan masa sangat rentan

bagi kehamilan karena pada masa tersebut janin sedang membentuk organ-

organ vital seperti mata, hidung, telinga, pertumbuhan otak dan lainnya.

Kemungkinan pada trimester kedua bisa lebih longgar karena

pembentukkan organ-organ janin sudah sempurna tinggal

mengembangkan dan meningkatkan pertumbuhannya, tapi meskipun

demikian harus tetap berhati-hati karena terkadang dikhawatirkan akan


mengakibatkan kelahiran prematur.

Ibu hamil yang terbiasa mengkonsumsi jamu, air ketubannya bisa

jadi kental bahkan berwarna hijau keruh. Akibatnya, bayi mengalami

kesulitan bernafas sewaktu dilahirkan. Belum lagi kalau air ketuban

sampai terhirup oleh bayi bisa berakibat fatal. Di beberapa daerah,

persalinan dengan kondisi bayi seperti ini banyak dijumpai, sehingga

dokter yang menangani akan segera tahu, bahwa selama kehamilan ibu

banyak mengonsumsi jamu. Penanganan dilakukan dengan mengupayakan

resusitasi semaksimal mungkin, meski tentu saja tidak ada jaminan usaha

tersebut akan membuahkan hasil seperti yang diharapkan. Jamu juga bisa

menyebabkan gangguan jantung pada janin, salah satunya adalah

kebocoran sekat jantung, terlebih bila dikonsumsi waktu hamil muda. Bisa

juga terjadi gangguan teratogenik yaitu kelainan pembentukan kongenital

yang dapat menyebabkan kecacatan pada bayi. Salah satu penyebabnya

adalah konsumsi konsentrat yang tidak diketahui secara pasti apa saja

kandungan bahannya. Salah satu konsentrat yang tidak direkomendasikan

tersebut adalah jamu. Karena makanan atau apa saja yang masuk ke tubuh

seorang ibu hamil pasti akan sampai juga pada janin yang sedang tumbuh

dalam rahimnya. Padahal bukan tidak mungkin dalam konsentrat tadi

terkandung zat-zat berbahaya yang dapat mengancam dan menimbulkan

masalah pada janin yang berikutnya bisa mengakibatkan kecacatan pada

janin (Anonim, 2010).

Berdasarkan hasil pengawasan obat tradisional melalui sampling dan


pengujian laboratorium Tahun 2007, Badan POM telah memerintahkan

untuk menarik dari peredaran pada Tahun 2007 sebanyak 54 (lima puluh

empat) item produk obat tradisional yang dicampur dengan Bahan Kimia

Obat Keras yaitu Sibutramin Hidroklorida, Sildenafil Sitrat, Siproheptadin,

Fenilbutason, Asam Mefenamat, Prednison, Metampiron, Teofilin, dan

obat Parasetamol (Pramono S, 2002).

Menurut Notoatmodjo (2007), untuk mendukung berbagai proses

pertumbuhan janin yang dikandung ini maka kebutuhan makanan sebagai

sumber energi juga meningkat. Demikian pula kebutuhan protein dan

vitamin meningkat, kebutuhan berbagai mineral khususnya Fe dan

Calsium juga meningkat. Apabila kebutuhan kalori, protein, vitamin dan

mineral yang meningkat ini tidak dapat dipenuhi melalui konsumsi

makanan oleh ibu hamil, akan terjadi kekurangan gizi. Kekurangan gizi

pada ibu hamil dapat berakibat :

a. Berat badan bayi pada waktu lahir rendah atau sering disebut BBLR.

b. Kelahiran prematur (lahir belum cukup umur kehamilan).

c. Lahir dengan berbagai kesulitan, dan lahir mati.

Masalah gizi yang sering dihadapi ibu hamil yaitu Kekurangan

Energi Kronis (KEK) dan anemia gizi. Salah satu cara untuk mengetahui

apakah ibu hamil menderita KEK atau tidak bila ukuran Lingkar Lengan

Atas (LLA) kurang dari 23,5 cm maka ibu hamil tersebut dikatakan KEK

atau kurang gizi dan berisiko melahirkan bayi dengan BBLR. Data

menunjukkan bahwa sepertiga (35,65 %) Wanita Usia Subur (WUS)


menderita KEK, masalah ini mengakibatkan pada saat hamil akan

menghambat pertumbuhan janin sehingga menimbulkan resiko pada bayi

dengan BBLR (Depkes RI, 2002). Pada ibu yang menderita kekurangan

energi dan protein (status gizi kurang) maka akan menyebabkan ukuran

plasenta lebih kecil dan suplai nutrisi dari ibu ke janin berkurang, sehingga

terjadi retardasi perkembangan janin intrauterin dan bayi dengan Bayi

Berat Lahir Rendah (BBLR).

6. Pemeriksaan Kehamilan

Pemeriksaan kehamilan bertujuan untuk mengenal dan

mengidentifikasi masalah yang timbul selama kehamilan, sehingga

kesehatan selama ibu hamil dapat terpelihara dan yang terpenting ibu dan

bayi dalam kandungan akan baik dan sehat sampai saat persalinan.

Pemeriksaan kehamilan dilakukan agar kita dapat segera mengetahui

apabila terjadi gangguan / kelainan pada ibu hamil dan bayi yang

dikandung, sehingga dapat segera ditolong tenaga kesehatan (Depkes RI,

2000). Pemeriksaan kehamilan harus dilakukan secara berkala, yaitu :

a. Setiap 4 minggu sekali selama kehamilan 28 minggu

b. Setiap 2 minggu sekali selama kehamilan 28 – 36 minggu

c. Setiap minggu atau satu kali seminggu selama kehamilan 36 minggu

sampai masa melahirkan.

7. Penyakit Saat Kehamilan

Riwayat penyakit ibu didefinisikan sebagai penyakit yang sudah

diderita oleh ibu sebelum kehamilan atau persalinan atau penyakit yang


timbul selama kehamilan yang tidak berkaitan dengan penyebab obstetric

langsung, akan tetapi diperburuk oleh pengaruh fisiologik akibat

kehamilan sehingga keadaan ibu menjadi lebih buruk. Kematian maternal

akibat penyakit yang diderita ibu merupakan penyebab kematian maternal

tidak langsung (indirect obstetric death) (Fibriana, 2007). Kehamilan

sering terjadi bersamaan dengan infeksi yang dapat mempengaruhi

kehamilan atau sebaliknya memberatkan infeksi. Disamping itu terdapat

beberapa infeksi yang dapat menimbulkan kelainan kongenital, sehingga

kombinasi tersebut memerlukan pengobatan yang intensif dan melakukan

pengakhiran kehamilan (Manuaba, 1998).

Penyakit infeksi tersebut seperti :

1. Infeksi virus pada kehamilan.

a. Rubela (campak jerman) : infeksi pada kehamilan dapat

menimbulkan kelainan bawaan sehingga perlu dilakukan

pengakhiran kehamilan. Cacat bawaan yang ditimbulkan makin

tinggi bila infeksi sudah terjadi pada triwulan pertama sekitar

35% sampai 50% bayi yang dilahirkan. Bentuk kelainan bawaan

diantaranya : katarak, tuli, ikterus, kelainan kromosom, anemia,

gangguan intelegensia, dan keterlambatan pertumbuhan janin.

b. Sitomegalovirus : penyakit ini jarang dijumpai bersamaan dengan

kehamilan. Pengaruhnya terhadap kehamilan adalah kelainan

kongenital seperti hidrosefalus dan infeksi yang bersifat kronis

seperti kelainan darah.


c. Cacar air : tidak banyak yang terinfeksi hanya 1-7 dari 10.000

kehamilan. Cacat lahir yang paling sering yaitu terdapat bekas

luka, cacat kaki, dan kepala yang kecil.

d. Hepatitis infeksiosa : penyakit yang disebabkan oleh virus tipe A

atau tipe B. Gambaran umum penyakit ini dapat diperberat oleh

kehamilan, sehingga manifestasi klinisnya lebih jelas seperti

nafsu makan kurang (anoreksia), panas badan meningkat, tampak

ikterus (kuning), nyeri didaerah hati (epigastrum), dan pada

pemeriksaan hati dapat membesar. Pengaruh infeksi hati terhadap

kehamilan dapat dalam bentuk keguguran atau persalinan

prematuritas dan kematian janin dalam rahim karena pengaruh

infeksi ini bersumber dari gangguan fungsi hati dalam mengatur

dan mempertahankan metabolisme tubuh, sehingga aliran nutrisi

ke janin dapat terganggu atau berkurang.

e. Rubeola : penyakit ini sebagian besar terjadi pada masa anak-

anak. Penyakit rubeola pada kehamilan dapat menimbulkan

keguguran, persalinan prematur bahkan mungkin cacat bawaan.

2. Infeksi alat kelamin pada kehamilan.

a. Infeksi sifilis : disebabkan oleh Treponema pallidum yang dapat

menembus plasenta setelah kehamilan 16 minggu. Pengaruhnya

terhadap kehamilan dapat dalam bentuk persalinan prematuritas

atau kematian dalam rahim.

b. Infeksi gonorrhoea : disebabkan oleh neisseria gonorrhoea yang


dapat menimbulkan infeksi akut atau menahun. Penyakit akut

dapat menimbulkan gejala klinis seperti infeksi saluran kemih

luar, nyeri saat miksi, keputihan yang berwarna seperti nanah,

encer dengan jumlah yang banyak dan perlukaan sekitar alat

genetalia bagian luar. Penyakit yang kesembuhannya terganggu

dapat menimbulkan infeksi menahun dengan gejala klinis seperti

infeksi saluran indung telur, infeksi lapisan dalam rahim, dan

dapat terjadi kemandulan. Sedangkan pengaruh terhadap bayi

dapat menimbulkan infeksi mata yang selanjutnya dapat

menyebabkan kebutaan.

3. Infeksi bakteria pada kehamilan.

a. Tifus abdominalis : angka kematian ibu dengan kehamilan

disertai tifus abdominalis cukup tinggi sedangkan kematian bayi

sekitar 65% sampai 70%. Penyakit infeksi tifus abdominalis yang

disertai panas tinggi secara tidak langsung dapat menimbulkan

gangguan pada kehamilan dan dapat terjadi keguguran, persalinan

prematuritas, atau lahir mati.

b. Kolera : muntah dan diare yang berlebihan apalagi tidak

terkendali dapat membahayakan hidup ibu dan janin karena

kekurangan cairan tubuh yang fungsional. Dengan demikian,

setiap muntah dan diare yang terjadi pada kehamilan memerlukan

perawatan dan pengobatan yang intensif melalui pemberian cairan

pengganti.


c. Infeksi tetanus : infeksi ini bisa terjadi karena pertolongan

persalinan yang kurang steril. Disamping itu kematian karena

tetanus neonatorum melalui potongan tali pusat sangat tinggi

sehingga untuk mengatasi kejadian infeksi tetanus kini diberikan

vaksinasi tetanus toksoid.

4. Infeksi protozoa.

a. Malaria : bentuk serangannya berupa badan panas tinggi dapat

disertai menggigil. Infeksi ini dapat menyebabkan infeksi plasenta

sehingga makin mengganggu pertukaran nutrisi ke janin dan

menimbulkan gangguan perkembangan dan pertumbuhan janin.

Infeksi malaria pada kehamilan lebih sering terjadi serangan

karena daya tahan tubuh ibu hamil makin menurun terhadap

semua bentuk infeksi.

b. Toksoplasmosis : disebabkan oleh Toksoplasmosis gondii,

protozoa ini banyak terdapat pada anjing, kucing, tikus dan

binatang lainnya. Infeksi ini tidak menimbulkan gejala tapi

memiliki risiko selama kehamilan karena bisa menginfeksi

plasenta dan janin. Risiko terinfeksi paling besar di trimester

ketiga tapi tingkat keparahan congenital toxoplasmosis paling

tinggi jika terinfeksi pada trimester pertama.

c. Trikomonas vaginalis : merupakan infeksi yang biasanya

menyerang saluran genitourinari, uretra adalah tempat infeksi

yang paling umum pada laki-laki dan vagina pada wanita. Infeksi


selama hamil dikaitkan dengan risiko kelahiran prematur, ketuban

pecah dini, BBLR, serta berisiko rentan terkena HIV.

Semua penyakit infeksi yang terjadi pada kehamilan sangat

berbahaya baik bagi ibu maupun janin yang dikandungnya. Selain itu ada

beberapa penyakit yang mempengaruhi kejadian BBLR diantaranya yaitu :

1. Anemia

Anemia yang paling sering dijumpai dalam kehamilan adalah

anemia akibat kekurangan zat besi karena kurangnya asupan unsur

besi dalam makanan. Anemia defisiensi besi Anemia defisiensi besi

merupakan jenis anemia yang sering terjadi bila tubuh kekurangan zat

besi. Tubuh kita memerlukan zat besi untuk membentuk hemoglobin.

Anemia pada ibu hamil akan menambah risiko mendapatkan Bayi

Berat Lahir Rendah (BBLR), risiko perdarahan sebelum dan pada saat

persalinan, bahkan dapat menyebabkan kematian ibu dan bayinya, jika

ibu hamil tersebut menderita anemia berat (Depkes RI, 2002).

Kadar Hemoglobin (Hb) ibu sangat mempengaruhi berat bayi

yang akan dilahirkan. Ibu hamil yang anemia karena kadar

hemoglobinnya rendah bukan hanya membahayakan jiwa ibu tetapi

juga mengganggu pertumbuhan dan perkembangan serta

membahayakan jiwa janin. Hal ini disebabkan karena kurangnya

suplai nutrisi dan oksigen pada placenta yang akan berpengaruh pada

fungsi plasenta terhadap janin.

Jarak kehamilan sangat berpengaruh terhadap kejadian anemia


saat kehamilan. Kehamilan yang berulang dalam waktu singkat akan

menguras cadangan zat besi ibu. Pengaturan jarak kehamilan yang

baik minimal dua tahun menjadi penting untuk diperhatikan sehingga

badan ibu siap untuk menerima janin kembali tanpa harus

menghabiskan cadangan zat besinya.

Setyowati (2003) menyatakan bahwa berbagai gangguan akan

dialami wanita hamil dan janinnya, jika ibu menderita anemia.

Pengaruh kurang baik ini berlangsung selama kehamilan, saat

persalinan atau selama memasuki masa nifas dan masa laktasi serta

waktu selanjutnya. Ibu hamil dengan penderita anemia kemungkinan

akan melahirkan bayi dengan berat bayi lahir rendah (BBLR) atau bisa

jadi salah satu penyebab kematian ibu hamil di karenakan adanya

pendarahan pada saat persalinan. Ariawan (2001) menuturkan bahwa

anemia gizi pada kehamilan adalah kondisi ketika kadar hemoglobin

lebih rendah daripada normal karena kekurangan satu atau lebih

nutrisi esensial. Anemia dalam kehamilan dapat berpengaruh buruk

terutama saat kehamilan, persalinan dan nifas. Pengaruh anemia saat

kehamilan dapat berupa abortus, persalinan kurang bulan, ketuban

pecah dini (KPD). Pengaruh anemia saat persalinan dapat berupa

partus lama, gangguan his dan kekuatan mengedan serta kala uri

memanjang sehingga dapat terjadi retensio plasenta. Pengaruh anemia

saat masa nifas salah salah satunya perdarahan post partum, infeksi

nifas dan penyembuhan luka perineum lama.


Menurut Manuaba (1998), jika persediaan cadangan Fe (zat

besi) minimal, maka setiap kehamilan akan menguras persediaan Fe

tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya.

2. Hipertensi

Yang dimaksud dengan hipertensi disertai kehamilan adalah

hipertensi yang telah ada sebelum kehamilan (Manuaba, 1998).

Hipertensi dalam kehamilan, yang sering dijumpai yaitu preeklamsia

dan eklamsia, apabila tidak segera ditangani akan dapat

mengakibatkan ibu kehilangan kesadaran yang berlanjut pada

terjadinya kegagalan pada jantung, gagal ginjal atau perdarahan otak

yang akan mengakibatkan kematian maternal. Pada ibu hamil

kelebihan berat badan, tekanan psikologis, stres, dan ketegangan bisa

menyebabkan juga hipertensi.

Wanita yang mengalami tekanan darah tinggi (hipertensi kronis)

sebelum hamil lebih mungkin mengalami masalah serius yang

berpotensi selama kehamilan. Masalah-masalah ini termasuk

preeklampsia (sebuah jenis tekanan darah tinggi yang terjadi selama

kehamilan), tekanan darah tinggi yang memburuk, janin yang tidak

berkembang sebanyak yang diharapkan, pelepasan plasenta yang

premature dari rahim (placental abruption), dan kematian waktu lahir.

Selama kehamilan, wanita dengan tekanan darah tinggi dipantau

ketat untuk memastikan tekanan darah dikendalikan dengan baik,

ginjal berfungsi dengan normal, dan janin berkembang dengan


normal. Meskipun begitu, pelepasan plasenta yang prematur tidak

dapat dicegah atau diantisipasi. Seringkali, bayi harus segera

dilahirkan untuk mencegah kematian waktu lahir atau komplikasi

yang disebabkan oleh tekanan darah tinggi (seperti stroke) pada

wanita.

3. Penyakit Jantung

Kehamilan memerlukan kerja jantung yang lebih berat.

Konsekuensinya, kehamilan bisa memperburuk penyakit jantung atau

menyebabkan penyakit jantung untuk menghasilkan gejala-gejala

untuk pertama kali. Sekitar 1% wanita yang mengalami penyakit

jantung berat sebelum hamil menjadi meninggal sebagai akibat dari

kehamilan, biasanya karena gagal jantung. Wanita hamil dengan

penyakit jantung bisa menjadi lelah yang tak biasa dan bisa membatasi

kegiatan mereka, jantungnya berdebar-debar, serta edema tungkai atau

terasa berat pada kehamilan muda. Jarang wanita dengan penyakit

jantung berat dianjurkan untuk melakukan aborsi dini pada kehamilan.

Penyakit jantung pada wanita hamil bisa mempengaruhi janin.

Menurut Manuaba (1998), penyakit jantung dapat mempengaruhi

pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim dalam bentuk :

a. Dapat terjadi keguguran.

b. Persalinan prematuritas atau berat lahir rendah.

c. Kematian perinatal yang makin meningkat.

d. Pertumbuhan dan perkembangan bayi mengalami hambatan


intelegensia atau fisik.

Untuk wanita dengan beberapa jenis penyakit jantung,

kehamilan tidak dianjurkan karena meningkatkan resiko mereka pada

kematian.

4. Asma

Dampak penyakit asma selama kehamilan dapat membahayakan

kesehatan, mengancam nyawa dan keselamatan ibu. Ketika asma

dikendalikan selama kehamilan, seorang wanita akan memiliki

kehamilan normal tanpa komplikasi. Bila asma tidak terkontrol selama

kehamilan dapat mengakibatkan:

1. Lahir premature

2. Bayi dengan berat lahir rendah

3. Perubahan tekanan darah

Asma yang memburuk selama kehamilan biasanya kembali

membaik dalam waktu 3 bulan setelah partus. Asma yang terjadi pada

kehamilan sebelumnya, pada 60% penderitanya akan terulang lagi

pada kehamilan berikutnya (Selamihardja, 1999).

Efek yang dirasakan tidak hanya dirasakan oleh ibu tapi juga

dirasakan oleh janin. Asma yang tidak ditangani dapat

menyebabkan BBLR (Berat badan Lahir rendah) dan jika ibu sering

mengalami serangan asama selama hamil, maka dapat menyebabkan

suplai oksigen ke janin yang sangat diperlukan sel darah merah untuk

mengangkut nutrisi ke janin menjadi teganggu sehingga janin dapat


mengalami hipoksia dan pertumbuhannya menjadi terhambat. Ada

beberapa hal yang wanita hamil dapat lakukan untuk mengontrol asma

selama kehamilan yaitu menghindari pemicu alergi, tidur yang cukup,

hindari merokok atau menghindari orang yang merokok.

5. Penyakit Diabetes Mellitus

Pada beberapa wanita, diabetes terjadi selama kehamilan,

gangguan ini disebut gestasional diabetes dan biasanya terjadi pada

wanita yang berusia 35 tahun atau lebih. Diabetes Mellitus

Gestasional (DMG) didefinisikan sebagai gangguan toleransi glukosa

berbagai tingkat yang diketahui pertama kali saat hamil tanpa

membedakan apakah penderita perlu mendapat insulin atau tidak.

Pada kehamilan trimester pertama kadar glukosa akan turun antara 55-

65% dan hal ini merupakan respon terhadap transportasi glukosa dari

ibu ke janin. Di Indonesia insiden DMG sekitar 1,9-3,6% dan sekitar

40-60% wanita yang pernah mengalami DMG pada pengamatan lanjut

pasca persalinan akan mengidap diabetes mellitus atau gangguan

toleransi glukosa. Resiko komplikasi selama kehamilan bisa dikurangi

dengan mengendalikan kadar gula (glukosa) di dalam darah. Kadar

tersebut harus dijaga senormal mungkin sepanjang kehamilan. Cara

untuk mengukur kadar gula darah (seperti makanan, olahraga dan

insulin) harus dimulai sebelum kehamilan. Kebanyakan wanita hamil

diminta untuk mengukur kadar gula mereka beberapa kali sehari di

rumah.


Jika diabetes kurang dikontrol awal sekali pada kehamilan,

risiko keguguran dini dan kerusakan lahir bertambah secara

signifikan. Ketika diabetes kurang dikontrol dan telat pada kehamilan,

janin besar dan risiko kematian ketika melahirkan meningkat. Air

ketuban yang terlalu banyak cenderung terjadi pada ibu yang

menderita diabetes yang tidak terkontrol. Air ketuban yang terlalu

banyak akan menyebabkan peregangan rahim dan menekan diafragma

ibu, hal ini bisa menyebabkan gangguan pernafasan yang berat pada

ibu atau terjadinya persalinan premature.

Janin besar akan sulit lewat dengan mudah melalui vagina dan

lebih mungkin untuk terluka selama melahirkan normal. Risiko

preeklampsia (tekanan darah tinggi yang terjadi selama kehamilan)

juga meningkat untuk wanita dengan diabetes. Untuk wanita dengan

diabetes, kebutuhan untuk insulin segera turun secara dramatis setelah

melahirkan. Tetapi kebutuhan tersebut biasanya kembali seperti

semula sebelum kehamilan dalam waktu sekitar 1 minggu. Bayi yang

baru lahir pada wanita yang mengalami diabetes meningkatkan risiko

mengalami kadar gula yang rendah, kalsium rendah, dan kadar

bilirubin yang rendah di dalam darah (Anonim, 2006).

8. Keterpaparan Asap Rokok

Selain riwayat penyakit pada ibu hamil, merokok juga berbahaya

bagi ibu dan janin yang dikandungnya, tetapi hanya sekitar 20% wanita

yang berhenti merokok selama hamil. Efek yang paling sering terjadi


akibat merokok selama hamil adalah berat badan bayi yang rendah.

Seorang wanita hamil yang tidak merokok sebaiknya menghindari asap

rokok dari orang lain karena bisa memberikan efek yang sama terhadap

janinnya (Diding, 2006). Hal ini didukung oleh penelitian dari Amiruddin

(2006), bahwa pada ibu hamil yang terkena paparan asap rokok berpeluang

3,719 kali lebih besar mengalami kelahiran prematur.

Asap rokok mengandung kurang lebih 4000 bahan kimia yang 200

diantaranya beracun dan 43 jenis lainnya dapat menyebabkan kanker bagi

tubuh. Beberapa zat yang sangat berbahaya yaitu tar (mengandung bahan

kimia yang beracun yang bisa merusak sel paru-paru dan menyebabkan

kanker), nikotin, karbon monoksida, dsb (Rizmy, 2010). Merokok

berbahaya bagi ibu dan janin yang dikandungnya. Wanita hamil yang

merokok atau menjadi perokok pasif, menyalurkan zat-zat beracun dari

asap rokok kepada janin yang dikandungnya melalui peredaran darah.

Efek yang paling sering terjadi akibat merokok selama hamil adalah berat

badan bayi yang rendah. Selain itu, wanita hamil yang merokok juga lebih

rentan mengalami komplikasi plasenta, ketuban pecah sebelum waktunya

(KPD), persalinan prematur, dan infeksi rahim.

Seorang wanita hamil yang tidak merokok sebaiknya menghindari

asap rokok dari orang lain karena bisa memberikan efek yang sama

terhadap janinnya. Anak-anak yang dilahirkan oleh ibu perokok bisa

mengalami kekurangan yang sifatnya ringan dalam hal pertumbuhan fisik,

perkembangan intelektual dan perilaku. Efek ini diduga disebabkan oleh


karbon monoksida yang terkandung dalam asap rokok akan mengikat

haemoglobin dalam darah. Akibatnya akan mengurangi kerja haemoglobin

yang mestinya mengikat oksigen untuk disalurkan ke seluruh tubuh

(menyebabkan berkurangnya pasokan oksigen ke jaringan tubuh). Selain

itu, pengaruh langsung dari rokok adalah akibat nikotin yang terkandung

didalamnya. Nikotin menyebabkan denyut jantung janin bertambah cepat.

Nikotin ini menimbulkan kontraksi pada pembuluh darah

(merangsang pelepasan hormon yang menyebabkan pengkerutan

pembuluh darah yang menuju ke plasenta dan rahim), akibatnya aliran

darah ke janin melalui tali pusar janin akan berkurang sehingga

mengurangi kemampuan distribusi zat makanan yang diperlukan oleh

janin. Sehingga rokok akan mengganggu distribusi zat makanan serta

oksigen ke janin. Ini meningkatkan risiko kelahiran bayi dengan berat

badan kurang, yaitu dibawah 2500 gram.

Berdasarkan penelitian, 1 dari 3 wanita yang merokok lebih dari 20

batang sehari melahirkan bayi dengan berat badan kurang. Juga risiko

kelahiran prematur meningkat, yaitu rata-rata dua kali lipat dari wanita

bukan perokok. Selain itu, risiko keguguran pada usia kehamilan antara

minggu ke 28 sampai 1 minggu sebelum persalinan empat kali lebih tinggi

dari yang bukan perokok (Amiruddin, 2006).

Faktor-faktor yang mempengaruhi berat bayi lahir secara tidak langsung /

eksternal dapat dijelaskan sebagai berikut :

1. Faktor lingkungan yang meliputi kebersihan dan kesehatan lingkungan.


2. Faktor ekonomi dan sosial meliputi jenis pekerjaan, tingkat pendidikan

dan pengetahuan ibu hamil.

Faktor penggunaan sarana kesehatan yang berhubungan dengan frekuensi

pemeriksaan kehamilan atau antenatal care (ANC) yaitu pelayanan antenatal

merupakan pelayanan yang diberikan oleh tenaga pelayanan kesehatan

terhadap ibu hamil dengan standar pelayanan antenatal (Jones, 2001). Cakupan

pelayanan antenatal dapat dipantau dengan pemberian pelayanan terhadap ibu

hamil saat kunjungan pertama (K1) dan kunjungan ulangan yang keempat kali

pada trimester ke-3 kehamilan (K4).

D. Kerangka Teori Penelitian

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi bayi berat lahir rendah (BBLR)

diantaranya yaitu usia ibu, jarak kelahiran, paritas, kadar hemoglobin, status

gizi ibu hamil, pemeriksaan kehamilan, penyakit pada saat kehamilan,

keterpaparan asap rokok, kondisi lingkungan dan tingkat sosial ekonomi ibu

hamil.

Disini tidak semuanya diteliti, dalam penelitian ini variabel bebasnya

yaitu usia ibu, status gizi ibu hamil, riwayat penyakit dan keterpaparan asap

rokok dan variabel terikatnya yaitu bayi berat lahir rendah (BBLR). Serta

terdapat variabel tidak diteliti yaitu jarak kelahiran, paritas, kadar hemoglobin,

pemeriksaan kehamilan, kondisi lingkungan dan tingkat sosial ekonomi ibu

hamil.


Faktor Lingkungan Internal a. usia ibu b. status gizi ibu hamil c. penyakit pada saat

kehamilan d. kadar hemoglobin e. jarak kelahiran f. paritas pemeriksaan kehamilan

d. kadar hemoglobin e. jarak kelahiran f. paritas g. pemeriksaan

kehamilan

Keterangan :

= Variabel tidak diteliti

= Variabel yang diteliti

Gambar 2.1. Kerangka Teori Pengaruh Usia Ibu, Status Gizi, Riwayat Penyakit,

dan Keterpaparan Asap Rokok terhadap Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Wilayah Kerja Puskesmas Sumbang I Kabupaten Banyumas

(Nurfiqiyana, 2009; Amiruddin, 2006; Setianingrum, 2005)

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Keterpaparan Asap Rokok

Faktor Lingkungan Eksternal a. kondisi lingkungan b. tingkat sosial ekonomi ibu

hamil


E. Kerangka Konsep Penelitian

Variabel Bebas Variabel Terikat

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Pengaruh Usia Ibu, Status Gizi, Riwayat Penyakit, dan Keterpaparan Asap Rokok terhadap Kejadian Bayi Berat Lahir

Rendah (BBLR) di Wilayah Kerja Puskesmas Sumbang I Kabupaten Banyumas

F. Hipotesis Penelitian

Hipotesa yang dirumuskan dalam penelitian ini adalah :

Usia ibu, status gizi, riwayat penyakit dan keterpaparan asap rokok

berpengaruh terhadap kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR).

BBLR

Status Gizi Ibu Hamil

Riwayat Penyakit

Keterpaparan Asap Rokok

Usia Ibu


bab ii tinjauan pustaka a. pengertian bblrrepository.ump.ac.id/5553/3/yesi istriyana bab ii.pdf ·...

Documents