bab ii laser

8/12/2019 BAB II laser

1/25

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Menurut catatan dari Gading Laser Sight Centre, Jakarta Lasik (Laser

Assisted in Situ Keratomileusis)adalah salah satu teknik tindakan bedah refraksi

yang menggunakan laser sebagai alat bantu koreksi kelainan refraksi (pembiasan)

pada miopia, hipermetropia dan astigmatis.

Menurut ico !allen Lasik (Laser Assisted in Situ Keratomileusis)adalah

prosedur yang mengubah bentuk kornea secara permanen, mencakup hingga

bagian depan mata dengan menggunakan e"cimer laser.

2.2 Sejarah Perkembangan Lasik

#eknik Lasik diperkrnalkan pertama kali oleh $phthalmologist bernama

Jose Barraque, pada tahun %&'. Jose mengembangkan teknik mikrokeratome

dan teknik memotongflap tipis pada kornea dan mengubah bentuknya. rosedur

ini Jose sebut sebagai Keratomileusis. *an laser yang digunakan saat itu

diciptakan oleh Theodore H. Maiman(*harmayanti, +).

-emudian perkembangan teknis dan prosedural termasuk - (radial

keratotomi), yang dikembangkan di usia pada %&/an oleh S0yatosla0

1yodoro0, dan - (photorefraction keratectomy), yang dikembangkan padatahun %&2 di Columbia 3ni0ersity oleh *r. Ste0en #rokel. Selain menerbitkan

sebuah artikel di 4merika Journal of $pthalmology, beliau 5uga men5abarkan

manffat potensial menggunakan laser 6"cimer yang dipatenkan pada tahun %&2

oleh Lal Mani 7haumik dalam operasi refraktif (*harmayanti, +).

ada tahun %&8, usat #eknologi dan riset du 9orthrup dari 3ni0ersitas

California (mani Lal 7haumik) dan suatu kelompok ilmu:an mengembangkan


2/25

suatu karbon dioksida laser yang akan dikembangkan men5adi 6"cimer laser.

Jenis laser ini akan men5adi landasan untuk operasi mata refraktif.

ada tahun %&, Srini0asan menemukan bah:a ultra0iolet e"cimer laser

dapat digunakan pada 5aringan tanpa meninggalkan kerusakan thermal pada

daerah sekitarnya. Srini0asan menyebutnyasebagai fenomena Ablatie !hoto

"e#omposition (4*). enggunaan e"cimer laser pada proses ablasi 5aringan

kornea untuk mengkoreksi kesalahan refraksi, seperti myopia, hypermiopia dan

astigmatisma, pertama kali dicetuskan oleh Stephen #rokel, M*. *an bersama

*. Charles Munnerlyn dan #ery Clapham menemukan ;


3/25

*igunakan terutama untuk melubangi kapsul posterior setelah eksrtasi katarak dan

untuk melakukan eridotomi laser (9iffa, +).

2. 1otoe0aporasi

Laser karbondioksida yang mnghasilkan berkas panas inframerah

gelombang pan5ang. 7erkas laser ini diserap oleh air sehingga tidak masuk ke

bagian dalam mata. Laser ini dapat menguapkan lesi/lesi permukaan, misalnya

tumor kelopak mata dan dapat untuk insisi pada kulit dan sclera tanpa

mengeluarkan darah (9iffa, +).

>. hoto decomposition

Menghasilkan sinar ultra0iolet dengan pan5ang gelombang sangat pendek

yang berinteraksi dengan ikatan/ikatan kimia benda biologis. Laser kelompok ini

secara kolektf disebut e"cimer. 6"cimer (6"icited dimmer) adalah gabungan dari

+ atom misalnya argon dan fluorin. roses laser e"cimer adalah pemecahan ikatan

5aringan dengan sinar. Lepasnya 5aringan ter5adi akibat adanya foton bertenaga

tinggi dari sinar laser memecah atau melepaskan ikatan intermolekul pada

5aringan kornea (9iffa, +).

2.! Ke"ainan #efraksi $#efra%&i'e rr(r)

(*ikutip dari ? *harmayanti , +)

Mata 9ormal

Mata normal (6metropia) adalah mata tanpa adanya kelainan refraksi, pembiasan

sinar dalam mata berfungsi normal. Mata emetropia akan mempunyai penglihatan

normal, 8@8 atau %A. ada mata dengan emetropia dapat disimpulkan ?


4/25

Sinar 5auh difokuskan sempurna di daerah macula lutea tanpa bantuan

akomodasi. Mata emetropia tidak mempunyai cacat refraksi.

7ayangan ob5ek difokuskan pada bintik kuning selaput 5ala yang akan

memberikan penglihatan 5ernih (mrh).

Jika suatu berkas sinar ber5alan dari satu medium melalui medium lain

yang berbeda kepadatannya, maka sinar tersebut akan berubah arahnya.

erubahan arah ini yang disebut sebagai refraksi. -elainan refraksi adalahkeadaan dimana bayangan tegastidak dibentuk pada

retina (macula lutea atau bintik kuning). ada kelainan refraksi ter5adi ketidak

seimbangan sistem optic pada mata sehingga menghasilkan bayangan yang kabur

(Dharmayanti, 2008).

-eseimbangan dalam pembiasan sebagian besar ditentukan oleh dataran

depan dan kelengkungan kornea dan pan5angnya bola mata. 7ila terdapat kelainan

pembiasan sinar oleh kornea (mendatar, mencembung) atau adanya perubahan

pan5ang bola mata (lebih pan5ang, lebih pendek) maka sinar normal tidak dapat

terfokus pada makula. -elainan refraksi ada beberapa macam, diantaranya adalah

myopia, hypermetropia dan astigmatism (Dharmayanti, 2008).

Mi(*ia

Miopia adalah suatu kelainan refraksi, dimana sinar B sinar se5a5ar garins

pandang, oleh mata tanpa akomodasi, dibias di depan etina. Miopia disebut

sebagai rabun 5auh akibat berkurangnya kemampuan untuk melihat 5auh akan

tetapi dapat melihat dekat dengan lebih baik (#an5ung, +2). Miopia disebabkan

karena terlalu kuat pembiasan sinar di dalam mata untuk pan5angnya bola mata

akibat?

o -ornea terlalu cembung.


5/25

o *aya pembiasan mata terlalu kuat (Miopi refraktif).

o

Sumbu mata terlalu pan5ang (Miopi 4"ial).o Lensa terlalu cembung (seperti pada katarak imatur).

Secara fisiologik sinar yang difokuskan pada retina terlalu kuat sehingga

membentuk bayangan kabur atau tidak tegas pada macula lutea. #itik focus sinar

yang datang dari benda yang 5auh terletak di depan retina. 4kibatnya orang akan

sulit melihat benda 5auh karena terlihat blur (!.


6/25

sinar pada mata tidak cukup kuat untuk memfokuskan sinar pada bintik kuning

(macula lutea), sehingga mata memfokuskan sinar di belakang bintik kuning atau

macula lutea retina (#an5ung, +2).

Sebab atau 5enis hipermetropia?

!ipemetropia sumbu atau hipermetropia a"ial merupakan kelainan refraksi

akibat bola mata pendek atau sumbu anteroposterior yang pendek.

!ipermetropia kur0atur, dimana kelengkungan kornea atau lensa kurang

sehingga bayangan difokuskan di belakang retina.D

!ipermetropia inde" relati0e, dimana terdapat inde" bias yang kurang

pada sistem optic mata, misalnya pada usia lan5t, lensa mempunya inde"

refraksi lensa yang berkuran (!.


7/25

atau silinder adalah terdapatnya 0ariasi kur0atur atau kelengkungan kornea atau

lensa pada meridian yang berbeda yang akan mengakibatkan sinar tidak terfokus

pada satu titik (!.


8/25

4kan tetapi bedah refraksi tidak dapat memperbaiki atau mencegah

presbiopia, suatu kelainan refraksi yang ter5adi seiring bertambahnya usia.

-ebanyakan orang berusia > tahun keatas akan memiliki kelainan ini. Semasa

rema5a, lensa alami mempunyai kemampuan untuk merubah bentuk dan kekuatan.


9/25




10/25

-etepatan ker5a sinar laser e"cimer ini dapat dilihat dari kemampuannya

mengupas ,+' mikron 5aringan dengan satu kali tembakan penyinaran, yaitu

%@+ tebal rambut manusia atau satu per 2& 5uta inci hanya dalam :aktu satu per

%+ miliun detik (mrh). -erapatan energy dapat diatur pada %or&pie#e. *engan

frekuensi dan energy tertentu, laser digunakan untuk memindahkan se5umlah

5aringan pada kornea mata. 7anyaknya 5aringan yang dipindahkan tergantung dari

tingkat kerusakan sitem refraksi mata pada miopi, hipermetropi atau astigmatis


-onfigurasi untuk mesin laser pada alat e"cimer laser



11/25


' *#imer laser

K an5ang gelombanng %&2nm

K ulsa@frekuensi % @ +' !

4da suatu keanekaragaman dari tipe/tipe laser yang berbeda yang

digunakan dalam ilmu pengobatan mata (ophthalmology). Semua prosedur/

prosedur L4S


12/25

Lasik K(n'ensi(na"

Lasik kon0ensional adalah pola ablasi (penghancuran 5aringan) yang

tersedia pada kebanyakan laser/laser yang mera:at secara langsung berdasarkan

resep kacamata/kacamata pasien, dengan parameter/parameter pera:atan yang

telah ditentukan untuk setiap pasien.#ipe pera:atan ini adalah efektif untuk

kebanyakan pasien/pasien namun dapat berakibat pada lebih banyak

penyimpanganpenyimpangan penglihatan sepeti cahaya yang menyilaukan,

lingkaran/lingkaran cahaya, dan persoalan/persoalan penglihatan malam daripada

bentuk/betuk pera:atan laser lainnya (Dharmayanti, 2008).

a'efr(n&/0*&imie- LASIK

a0efront/optimied L4S


13/25

dapat digunakan, dan pera:atan akan berdasarkan pada peta/:a0efront yang

dihasilkan (Dharmayanti, 2008).

2.4 S5ara& n&k -i"akkan Lasik

Lasik hanya dapat dilakukan pada keadaan di ba:ah ini?

3mur telah lebih dari % tahun.

3kuran kacamata masih dalam 5angkauan kemampuan mesin

o Myopia (minus) ? Sph. /,' s@d /%>, * dengan@ tanpa Cyl

/,' s@d /', *o !ypermetropia (plus) ? Sph E,' s@d E', * dengan@ tanpa

Cyl E,' s@d E2, *.

#idak mempunyai ri:ayat penyakit auto imun, karena enyakit / penyakit

autoimun tertentu yang telah lan5ut, seperti lupus dan rheumatoid arthritis,

mungkin mempengaruhi penyembuhan setelah operasi.

#idak sedang menyusui atau sedang hamil.

-acamata telah stabil ukurannya.

-eadaan yang memenuhi syarat untuk dapat dilakukan lasik ?

-ornea cukup tebal untuk dapat dilaser setebal yang diperlukan untuk

lasik.

Mempunyai kelainan refraksi.

#idak menderita penyakit yang berhubungan dengan penglihatan.

ada mata dengan kelainan diba:ah ini tidak dian5urkan untuk mendapat

pengobatan lasik ?

Mata yang sedang mengalami infeksi.

Selaput bening atau kornea yang terlalu tipis.

Mata kering atau dry eyes.

Menderita glaucoma.

-elainan retina akibat diabetes mellitus. (Semarang 6ye Centre).


14/25

Mata yang tidak dapat dilakukan laser ?

-ornea tipis.

-arena semua operasi laser e"cimer (L4S


15/25

D $perasi refraktif sebelumnya (Semarang 6ye Centre).

Lasik kontra indikasi pada keadaan umum tubuh seperti ?

D enyakit cardio0ascular tidak terkontrol.

D enyakit autoimun.

D !amil.

D i:ayat koloid.

D *iabetes mellitus.

enyulit tindakan lasik ?

D 1lep yang tipis.

D -erusakan retina dan papil saraf optic.

D


16/25

alergi obat apa sa5a yang di punya. ada hari operasi, pasien dian5urkan untuk

menghindari menggunakan semua lotion/lotion, cream/cream, makeup, dan

minyak/minyak :angi. 7eberapa dari itemitem ini mengumpul pada bulu/bulu

mata dan mungkin meningkatkan risiko infeksi, dimana yang lain/lain (lotion dan

minyak :angi) dapat mempengaruhi fungsi laser. emeriksaan yang diperlukan

sebelum tindakan lasik

%. emeriksan tear film.

3ntuk u5i mata kering atau dry eye dapat dilakukan dengan tearscope atau

ferning test.

+. Lebar pupil.

3ntuk mengurangkan keluhan halo dan glare akibat laser, perlu diperhitungkan

apakah di tempat gelap atau pupil lebar fisiologik tepi cekungan laser akan

terletak dalam pupil sehinga menimbulkan glare, silau atau halo. 3ntuk

menghindari maka dapat diperhtungkan untuk membuat gambaran kecekungan

khusus.

2. #opografi kornea.

-omputer akan memberikan :arna tertentu pada permukaan kornea yang

berbeda. Gambaran topografi dapat memberikan gambaran tidak normal

permukaan kornea seperti astigmat, keratokonus, dan permukaan yang tipis

lainnya. Gambaran ini kadang B kadang memberikan informasi tidakmungkinnya

dilakukan lasik seperti yang dikehendaki.


17/25


18/25

8. emeriksaan fundus okuli.

emeriksaan fundus dilakukan untuk melihat adanya kelemahan retina pada

myopia yang mungkin perlu diatasi terlebih dahulu dengan koagulasi laser retina

perifer.

. 4danya glaucoma.

ada mata dengan glaucoma akan dapat ter5adi ektasi dari bagian sentral yang

dikupas. Sebaiknya mata glaucoma tidak dilakukan lasik untuk myopia nya


2.7 Pr(se-r 0*erasi Lasik

$perasi dilakukan dengan pasien ter5aga dan mobile, namun kadang/

kadang pasien ringan diberi obat penenang (seperti ;alium) dan anestesi tetes

mata. $perasi mata L4S


19/25

Langkah ke-a

Microkeratome merupakan alat yang sangat tepat dan Obatu kunciO dalam

prosedur L4S


20/25

Setelah cincin dan microkeratome suction telah diambil, maka flap kornea

dilipat kembali pada engsel untuk mengekspos bagian tengah kornea. Segala

kelembaban yang berlebihan pada 5aringan akan dikeringkan, dan ketebalan

kornea yang terletak diba:ahnya akan diukur.

Langkah keem*a&

6"cimer laser yang kemudian digunakan untuk menghapus 5aringan dan

membentuk kembali pusat kornea. Jumlah 5aringan yang dikeluarkan tergantung

pada tingkat dekat/sightedness yang sedang diperbaiki.


21/25

ada langkah terakhir, yang berengsel flap dilipat kembali ke posisisemula. ermukaan depan mata sekarang datar se5ak flap sesuai dengan

permukaan yang mendasari. 4kibatnya, perubahan yang dibuat di tengah kornea

diter5emahkan ke permukaan depan kornea (Linstrom L).

2.8 Pera9a&an Pas%a(*erasi

Segera setelah prosedur selesai, ge5ala yang mungkin akan dirasakan adalah mata

terasa seperti teriritasi, terbakar, gatal, atau merasa seperti ada ssesuatu

didalamnya. Mata akan seringkali berair atau keluar air mata secara berlebihan,

dan penglihatan akan men5adi sedikit banyaknya kabur. !al yang paling penting

untuk dihindari selama :aktu ini adalah menggosok mata, karena menggosok

mata dapat memindahkan atau menggeser penutup kornea. Menggunakan air mata

tiruan yang berlimpah dan istirahat dengan mata tertutup akan paling efektif

meredakan sensasisensasi ini. ada beberapa ke5adian/ke5adian, mungkin ada

ketidaknyamanan yang menigkat atau bahkan suatu dera5at nyeri yang ringan,

untuk mana dapat diberikan obat penghilang nyeri. ada kebanyakan kasus/kasus,

obat/obat anti/peradangan nonsteroid, seperti ibuprofen, adalah cukup untuk

menghilangkan nyeri. Selain itu dapat diberikan obat tetes mata antibiotik dan

tetes anti/peradangan (steroids) yang digunakan sampai berminggu/minggu

setelah operasi. Ge5ala/ge5ala lain yang mungkin dirasakan segera setelah operasi

termasuk kepekaan sinar, penglihatan berkabut, cahaya yang menyilaukan,

melihat ledakanledakan bintang atau lingkaran/lingkaran cahaya disekeliling


22/25

sinar/sinar, atau mata yang memerah. Semua ge5ala/ge5ala ini seharusnya

membaik melalui beberapa hari pertama setelah operasi. asien 5uga dian5urkan

untuk tidak memakai make up pada mata untuk beberapa minggu setelah operasi.

asien harus secara memadai diberitahu oleh ahli bedah tentang pentingnya tepat

pera:atan pasca/operasi untuk memperkecil risiko komplikasi. englihatan akan

stabil dalam minggu pertama atau kedua, namun itu mungkin terus menerus

berubah melalui beberapa bulan/bulan pertama setelah operasi. Mungkin

memakan :aktu dari tiga sampai enam bulan untuk penglihatan stabil

sepenuhnya. Ge5ala/ge5ala penglihatan lain, seperti cahaya yang menyilaukan,

melihat lingkaran/lingkaran cahaya, dan kesulitan mengendarai mobil :aktu

malam hari, mungkin berlan5ut selama periode stabilisasi ini. era:atan/

pera:atan tambahan, atau perbaikan/perbaikan, mungkin diperlukan setelah

operasi, namun stabilitas dari kornea akan perlu ditegakkan sebelum pera:atan/

pera:atan apa sa5a yang diulang dilaksanakan. Sebelum perbaikan/perbaikan

dipertimbangkan, asien harus telah mempunyai pengukuran/pengukuran mata

yang konsisten pada dua kun5ungan yang berurutan (;aughan, *aniel G., +).

2.1: K(m*"ikasi Lasik

%. ;"a*s k(rnea &i*is -an &(mb(" "bang < komplikasi ini umumnya disebabkan

oleh tidak memadainya microkeratome, kualitas pisau microkeratome yang 5elek

kualitasnya, kornea yang curam atau kerusakan microkeratome. engobatan

terbaik adalah dengan menghentikan prosedur, menggantikan flap dan dalam tiga

sampai empat bulan melakukan keratectomy baru menggunakan plat yang lebih

tebal .

+. Un-er =(rre%&i(n > 0'er =(rre%&i(n ? *isebabkan penyerapan energi yang

tidak sempurna. *apat diatasi dengan PenhancementQ

2. ;"a* k(rnea 5ang &er*&s? kornea benar/benar terputus dari engsel yang

dibuat. -ornea diganti setelah pera:atan laser dan men5aga kelembaban kornea.

-elopak mata dibuat tertutup dan pasien diperiksa hari berikutnya.

>. ;"a* 5ang bergeser< -adang kala setelah operasi lasik, ter5adi kecelakaan atau

menggosok mata yang terlalu keras, flap dapat bergeser. #idak ada pembuluh


23/25

darah di flap sehingga selama tiga tahun setelah L4S


24/25

7eberapa pasien dengan ukuran pupil dalam gelap milimeter atau lebih adalah

calon pasien yang tidak baik untuk operasi laser. ini komplikasi dari operasi

L4S


25/25

biasanya tidak sakit.

-arena lasernya dituntun oleh sebuah komputer, ia adalah sangat tepat danhasil/hasilnya adalah sangat akurat.

ada kebanyakan kasus/kasus, suatu pera:atan tunggal akan mencapai

hasil yang diinginkanR bagaimanapun, perbaikan/perbaikan adalah

mungkin 5ika diperlukan, bahkan bertahun/tahun setelah operasi

pertama@a:al.

Kergian/Kergian 0*erasi LASIK

-arena setiap pasien akan sembuh secara sedikit berbeda, hasil/hasilmungkinber0ariasi dari pasien ke pasien.

DL4S

bab ii laser

Documents