bab ii kti preterm

7/23/2019 BAB II KTI preterm

http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-preterm 1/12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Persalinan

2.1.1 Pengertian Persalinan

Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisilgi !ang nrmal dalam

kehidupan. Kelahiran serang "a!i juga merupakan peristi#a ssial "agi i"u dan

keluarga. $Sumarah%dkk% 2&&'(

Persalinan dan kelahiran adalah prses pengeluaran !ang terjadi pada kehamilan

)uku "ulan $*+,-2 minggu(% lahir spntan dengan presentasi "elakang kepala !ang

"erlangsung dalam 1,2- jam% tanpa kmplikasi "aik pada i"u maupun pada janin.

Bentuk persalinan "erdasarkan definisi adalah se"agai "erikut /

2.1.1.1 Persalinan Spntan

Bila persalinan terjadi karena drngan kntraksi uterus dan kekuatan

mengejan

2.1.1.2 Persalinan Buatan

Bila persalinan dengan "antuan tenaga dari luar

2.1.2 Tanda dan 0ejala Persalinan

2.1.2.1 Kntraksi teratur minimal * kali dalam 1& menit% setiap kntraksi "erlangsung setidakn!a -& detik.

2.1.2.2 Ada n!a "ld sh#

2.1.2.* apat dijumpai ketu"an pe)ah

2.1.2.- Pada pemeriksaan dalam dijumpai% seriks menipis dan mem"uka



2.1.* Persalinan di"agi menjadi - kala

2.1.*.1 Kala I adalah kala pem"ukaan !ang "erlangsung antara pem"ukaan &

sampai pem"ukaan lengkap. Pada kala ini di"agi menjadi 2 fase !aitu%

fase laten dan fase aktif. 3ase laten ter"agi dari pem"ukaan & )m 4 * )m

$jam(. 3ase aktif di"agi menjadi * fase !aitu% fase akselerasi terjadi dari

pem"ukaan * )m 4 - )m $2 jam(% fase dilatasi maksimal terjadi dari

pem"ukaan - )m 4 ' )m $2 jam(% fase deselerasi terjadi dari pem"ukaan '

)m 4 1& )m $2 jam(.

2.1.*.2 Kala II dimulai dari pem"ukaan lengkap $1& )m( sampai "a!i lahir. Prses

ini "erlangsung 2 jam pada primigraida dan 1 jam pada multigraida.

2.1.*.* Kala III dimulai segera setelah "a!i lahir sampai lahirn!a plasenta% !ang

"erlangsung tidak le"ih dari *& menit.

2.1.*.- Kala I5 dimulai dari saat lahirn!a plasenta sampai 2 jam pertama pst

partum.

2.2 Persalinan Preterm

2.2.1 Pengertian Persalinan Preterm

Persalinan preterm adalah persalian !ang terjadi di"a#ah umur kehamilan *+

minggu denga perkiraan "erat janin 627&& gram. 8esik persalinan preterm adalah

tinggi n!a angaka kematian% disamping itu dapat terjadi pertum"uhan mental fisik

!ang kurang menguntungkan sehingga menjadi "e"an keluarga% mas!arakat dan%

Negara $9anua"a% 2&1&(.

Persallian preterm adalah persalinan !ang terjadi pada masa kehamilan :2&

minggu dan 6*+ minggu dengan "erat janin 627&& gram $Anne . 9.

0raham%2&&1(

2.2.2 Pen!e"a" Persalinan Preterm



Persalinan preterm sulit diduga dan sulit di)ari pen!e"a"n!a% sehingga

peng"atann!a sukar dapat diterapkan dengan pasti. Be"erapa faktr !ang dapat

men!e"a"kan persalinan preterm adalah / $9anua"a%2&1&(

3aktr I"u antara lain/

2.2.2.1 Kurang 0i;i

Pada i"u hamil ke)ukupan gi;i sangat penting karena dapat "erpengaruh

terhadap tum"uh kem"ang janin dan kandunga% nutrisi dalam kehamilan

!ang di"utuhkan leh #anita hamil adalah *&& kalri<hari. I"u hamil

mem"utuhkan le"ih "an!ak knsumsi prtein% kalri $untuk energ!(%

itamin dan mineral seperti asam flat dan ;at "esi untuk perkem"angan

"a!i $Alena% 2&11(. Prtein dapat diperleh dari tahu% tempe% telur% ikan%

susu% maupun daging sedangkan ;at "esi dapat ditemukan pada sa!ur,

sa!uran seperti "a!am maupun hati.

Pada pemeriksaan AN= dilalukan pengukuran >I>A !ang men)ermikan

status gi;i i"u hamil. Pada i"u !ang kurang gi;i $K?K( atau pada i"u !ang

"erat "adan 611,12 kg selama hamil dengan panjang >I>A 62*%7 )m dapat

men!e"a"kan a"rtus "ahkan kelahiran preterm dikarenakan asupan nutrisi

!ang di"erikan leh i"u ke janin tidak men)ukupi ke"utuhan janin untuk

tum"uh dan "erkem"ang didalam kandungan sehingga janin kekurangan

nutrisi dan terjadilah a"rtus "ahkan kelahiran preterm.

2.2.2.2 Usia

Usia adalah lama #ktu hidup seserang sampai sekarang. Usia dapat

dikelmpkkan menjadi * !aitu / usia 62& tahun% 2&,*7 tahun% dan :*7

tahun. Usi i"u !ang "eresik terhadap persalinan preterm adalah usia i"u

!ang 62& atau :*7 tahun $dise"ut juga usia resik tinggi( $9anua"a%2&1&(.

@al ini dise"a"kan usia 62& tahun "elum mempun!ai kesiapan rahim untuk

meneriman pem"uahan atau dengan kata lain reprduksi "elum "egitu

matang. Pada i"u usia :*7 tahun mengalami kemunduran fungsi

reprduksi.



2.2.2.* Anemia

Anemia dalam kehamilan ialah kndisi i"u dengan kadar hemgl"in 611

gr pada trimester I dan * atau kadar 61&.7 gr pada trimester II

dise"a"kan leh hemdilusi $Pra#irhardj% 2&&+(. Pada i"u hamil anemia

umumn!a fisilgis namun dapat menjadi patlgis jika tidak dilakukan

penga#asan dan pemeriksaan darah sat AN=. Pemeriksaan darah

menggunakan sahli minimal 2 selama kehamilan !aitu pada trimester I dan

III. Anemia pada i"u hami umumn!a adalah anemia karena kekurangan ;at

"esi% anemia ini peng"atann!a relatie mudah "hkan murah. Anemia pada

kehamilan merupakan maslah nasinal karena men)erminkan nilai

kesejahteraan s)ial eknmi mas!arakat% dan "erpengaruh sangat "esar

terhadap kualitas sum"er da!a manusia. Anemia dapat "erpengaruh leh

pendidikan% s)ial eknmi% dal malnutrisi $9anua"a%2&1&(. I"u dengan

anemia !ang "erat dapat "eresik terjadin!a persalinan preterm karena

kadar C2 dalam tu"uh kurang dn asupan pada janin juga "erkurang

sehingga dapat men!e"akan persalinan preterm.

2.2.2.- Perkk Berat

I"u !ang merkk dapat men!e"a"kan terjadin!a persalinan preterm karena

rkk mengandung ;at "era)un !ang dapat "erpengaruh pada kesehatan

kandungan. Pada i"u perkk "erat% dapat men!e"a"kan kadar C2 daam

darah "erkurang sehingga mempengaruhi sirkulasi darah dari i"u ke janin

!ang dpat mempengaruhi pertum"uhan janin sehingga dapat "erpengaruh

terhadap perslinan preterm $manua"a% 2&1&(.

2.2.2.7 Pendidikan

Pendidikan adalah jenjang seklah pendidikan frmal !ang diselesaikan<

ditamatkan. Jenjang pendidikan frmal terdiri atas pendidikan dasar%

pendidikan menengah dan perguruan tinggi. Pendidikan dasar meliputi S

dan sederajat% S9P dan Sederajat. Pendidikan menengah terdiri dari S9A



dan sederajat. Pendidikan tinggi terdiri dari diplma% sarjana $@as"ullah%

2&&'(. 8endahn!a pendidikan seserang dapat men!e"a"kan pengetahuan

!ang rendah sehingga akan mengham"at penerimaan infrmasi prgram,

prgram pemerintah% karena rendahn!a kesadaran dan pemahaman tentang

prgram terse"ut% !ang se"enarn!a "ertujuan untuk meningkatkan dan

mengptimalkan kesehatan mas!arakat. Ter"atasn!a pendidikan !ang

dimiliki leh #anita% "erpengaruh terhadap kurangn!a kesadaran kesehatan.

=emderung kurang memahami )ara hidup sehat dan pemeliharaan

kesehatan% dan dapat mempengaruhi kndisi dan pertum"uhan janin dalam

kandungan sehingga "erpengaruh terhadap terjadin!a persalinan preterm

$Dinkjsastr% 2&&+(.

2.2.2.E Pekerjaan I"u

Pekerjaan merupakan suati aktifitas manusia "erdasarkan pada keahlian dan

pengetahuan !ang dimiliki untuk memenuhi ke"utuhan dalam hidup n!a.

Pekerjaan dapat diklasifikasikan menjadi "e"erapa kategri !aitu petani%

pedagang% dan pega#ai $Ntatmdj% 2&&7(. Karakteristik pekerjaan dapatmempengaruhi persalinan seserang% i"u !ang "erstatus se"agai i"u rumah

tangga "ila dikatakan mempun!ai kesempatan le"ih "esar untuk mera#at

kehamilann!a di"andingkan dengan i"u !ang mempun!ai pekerjaan diluar

se"agai i"u rumah tanggga $PNS% petani% pedagang(. Salah satu faktr ga!a

hidup atau faktr pekerjaan i"u juga "erisik terhadap persalinan preterm

misaln!a pada i"u !ang si"uk dan "ekerja dengan pekerjaan !ang )ukup

"erat atau i"u !ang terlalu si"uk $@unningham% 2&&7(.

2.2.2.+ Paritas

Paritas di"agi menjadi "e"erapa tingkatan !aitu / primipara adalah #anita

!ag telah melahirkan "a!i aterm se"an!ak satu kali. 9ultipara adalah

#anita !ang pernah melahirkan "a!i hidup "e"erapa kali dimana persalinan

terse"ut tidak le"ih dari lima kali. 0randemultipara adalah #anita !angtelah melahirkan janin aterm le"ih dari lima kali.



9enurut 9aua"a $2&1&( karakterisktik i"u !ang "erisik terhadap

persalinan preterm adalah pada i"u grandemutipara karena pada i"u !ang

telah "an!ak melahirkan anak "aiasan!a memiliki rahim !ang lemah aki"at

aktifitasn!a !ang selalu terisi leh janin% sehingga dapat menim"ulkan

kntraksi dan merangsang terjadin!a persalinan preterm.

2.2.2. Tekanan arah Tinggi

@ipertensi disertai kehamilan adalah hipertensi !ang telah ada se"elum

kehamilan% pen!e"a" utama adalah hipertensi esensial dan pen!akit ginjal.

@ipertensi esensial dise"akan leh faktr herediter dan faktr lingkungan

!ang la"il. @ipertensi !ang "an!ak dijumpai adalah hipertensi esensial jinak

dengan tekanan darah antara 1-'<'& mm@g dan 1E&<1&& mm@g $9anua"a%

2&1&(. Jika kehamilan dengan hipertensi maka harus mendapat perhatian

khusus jika disertai dengan edema dan prtein urine dapat terjadi pre

eklamsi. Tekanan daraha tinggi men!e"a"kan penlng )enderung untuk

mengakhiri kehamilan sehingga meningkatkan prealensi persalinan

preterm $Dinkjasartr% 2&&+(.

2.2.2.' Pen!akit Jantung

Pen!akit kardiaskuler dapat dijumpai pada #anita hamil maupun tidak

hamil. Pada #anita hamil sangat "erisik terhadap kejadian persalinan

preterm karena i"u dengan pen!akit jantung sering dispnea dan mudah lelah

sehingga dapat mem"aha!akan janin. Pen!akit ini di"agi menjadi - kelas /

kelas I "iasan!a tanpa gejala pada kegiatan "iasa% dan tanpa "aas gerak

"iasa. Kelas II "iasan!a #aktu istirahat tidak terdapat gejala gerak fisik

ter"atas% dan gejala pa!ah jantung. Kelas III "iasan!a gerakan sangat

ter"atas. Kelas I5 "iasan!a dalam keadaan istirahat sudah terjadi pa!ah

jantung $9anua"% 2&1&(. Untuk i"u !ang mempun!ai pen!akit jantung

han!a dpat hamil jika pen!akit jantung kelas I dan II. Untuk kelas III dan

I5 dianjurkan untuk tidak hamil $Dinkjsatr% 2&&+(.



3aktr kehamilan /

2.2.2.1& Pre,eklamsi

Pre,eklamsi adalah sindrm spesifik kehamilan. Prten urin% edema% dan

hipertensi adalah )iri utama dari pre,eklamsi sehingga dari hipertensi

terse"ut dapat menim"ulkan kntraksi dan ketegangan rahim dan dapat

men!e"a"kan persalinan preterm. Pada pre,eklamsi juga dapat

men!e"a"kan menge)iln!a peredaran darah !ang menuju plasenta

sehingga menim"ulkan gangguan nutrisi% =2% C2 !ang dapat

men!e"a"kan asfiksia% preterm "ahkan kematian janin $Dinkjsastr%

2&&+(.

2.2.2.11 Kehamilan dengan hdramnin

@idramnin merupakan keadaan dimana jumlah air ketu"an jauh le"ih

"an!ak dari nrmal !aitu :2&&&)). pada i"u hamil dengan hidramnin

sering terjadin!a ketegangan uterus $kntraksi( !ang dapat men!e"akan

persalinan preterm $9anua"a%2&1&(.

2.2.2.12 @amil ganda

Kehamilan kem"ar adalah kehamilan dengan dua janin atau le"ih.

Kehamian kem"ara dapat meme"erikan resik !ang le"ih tinggi pada

janin dan i"u. Jenis kehamilan kem"ar adalah / kehamilan kem"ar

mn;igmatik merupakan kehamilan kem"ar !ang "erasal dari satu

um sehingga dise"ut juga hamil kem"ar identik atau hamil kem"ar

hmlg. Kehamilan kem"ar di;igtik dengan )iri jenis kelamin dapat

sama atau "er"eda% dan mempun!ai 2 plasenta% 2 amnin% 2 krin. Pada

kehamilan kem"ar dengan distensi uterus !ang "erle"ihan dapat terjadi

persalinan preterm $9anua"a% 2&1&(.



2.2.2.1* Kehamilan dengan ketu"an pe)ah dini

Ketu"an pe)ah dini merupakan pen!e"a" ter"esar persalinan preterm

dengan "er"agai aki"at n!a. Ketu"an pe)ah dini adalah pe)ahn!a ketu"an

se"elum terdapat tanda persalinan% dan setelah ditunggu satu jam "elum

tampak tanda persalinan. Baha!a ketu"an pe)ah dini adalah kemungkinan

infeksi dalam rahim dan persalinan preterm !ang dapat meningkatkan

mr"iditas dan mrtalitas i"u dan "a!i $9anua"a% 2&1&(.

3aktr psik,ssial /

2.2.2.1- Ke)emasan dan depresi

Ke)emasan dan depresi !ang dialami leh i"u mengaki"atkan gangguan

pertum"uhan janin dan "erdampak pada persalinan preterm $Krisnadi%

2&&'(.

2.2.2.17 Stres

Stres adalah rangsangan eksternal atau internal !ang memun)ulkan

gangguan pada keseim"angan hidup indiidu. Stress ditampilkan antara

lain dengan meningkatkan kegelisahan% ke)emasan% sakit kepala%

ketegangan tt% gangguan tidur% meningkatn!a tekanan darah% )epat

marah% kelelahan fisik% peru"ahan nafsu makan% dan depresi. Stress juga

dapat mengganggu fungsi imunitas !ang dapat men!e"a"kan reaksi

inflamasi dan akhirn!a merangsang prses persalinan $Krisnadi% 2&&'(.

2.2.2.1E Perilaku i"u

3aktr perilaku !ang diduga "erkaitan dengan perslina preterm adalah

merkk% al)hl% NAPFA% pla makan% dan aktiitas seksual $Krisnadi%

2&&'(.



2.2.* Pen)egahan Persalinan Preterm

9eskipun disadari manfaat pemeriksaan antenatal dalam menurunkan kejadian

persalinan preterm % tetapi kualitas pela!anan masih disa!angkan. Se)ara luasa

perlu diakukan upa!a menurunkan persalinan preterm dengan /

2.2.*.1 Pendidikan mas!arakat melalui media !ang ada tentang "aha!a dan

kerugian kelahiran preterm. 9as!arakat diharapkan untuk menhindari

faktr risik diantara lain dengan menjarangkan kelahiran dari * tahun%

menunda kehamilan 22,2* tahun dan se"again!a.

2.2.*.2 9enggunakan kesempatan periksa hamil dan memperleh pela!anan

antenatal !ang "aik.

2.2.*.* 9engusahakan makanan !ang le"ih "aik pada masa hamil agar

menghindari kekurangan gi;i dan anemia.

2.2.*.- 9enghindari kerja "erat selama hamil. alam hal ini diperlukan peraturan

!ang melindungi #anita hamil dari sangsi pemutusan hu"ungan kerja.

2.2.- 9anagemen Persalianan

Bila persalinan preterm harus terjadi maka ada "e"erapa pertan!aan !ang tim"ul /

2.2.-.1 Berapa "esar kemampuan klinik menjaga kehidupan "a!i prematur atau

"e"erapa persen !ang akan hidup menurut "erat dan usia gestasi tertentu.

2.2.-.2 Bagaimana persalinan se"aikn!a "erakhir% dengan seksi tau peraginam.

2.2.-.* Kmplikasi apa !ang akan tim"ul% misaln!a perdarahan tak atau sindrm

ga#at nafas.

2.2.-.- Bagaimana pendapat pasien dan keluargan!a mengenai knsekuensi

pera#atan "a!i prematur dan kemungkina hidup atau )a)at.

Kemampuan kinik harus dipertim"angkan dalam menentukan pilihan )ara

persalinan serta meningkatkan kualitas dan prprsi "a!i !ang hidup. Se"a"

kelahiran preterm merupakan masalah nasinal !ang multikmpleks dan perlu



peme)ahan !ang knsepsual. Se)ara mikr perlu ada prgram !ang kmperhensif

ditiapa klinik untuk men)egah persalinan preterm. I"u se"aikn!a dirujuk kepada

klinik !ang mampu menangani resusitasi% sta"ilisasi% serta pera#atan "a!i

prematur. Ke"ijakan penanganan se"aikn!a disesuaikan dengan kndisi setempat

!ang memerlukan ealuasi guna mengurangi mrtalitas dan mr"iditas "a!i

prematur $Dinkjsastr% 2&&(.

2.2.7 Penatalaksanaan Persalinan Preterm

0estasi kehamian pada persalinan preterm menentukan piGatalaksanaan. Se)ara

umum semakin muda usia gestasi% semakin tinggi kemungkina pen!e"a" infeksi%

!ang sering diikuti dengan persalinan !ang )epat $iane H 9argaret% 2&&'(.

Asuhan !ang terampil diperlukan leh i"u dan janin selama persalinan. I"u

dihadapkan pada krisis emsinal !ang tidak diharapkan karena interupsi kemajuan

nrmal kehamilan. alam preterm !ang ekstri $22 minggu(% angka mrtalitas

perinatal !ang tinggi mem"er arti "ah#a i"u dan pasangan n!a harus mengahadapi

kemungkinan kematian "a!i n!a. iskusi lengkap kemungkinan prgnsis dan

perlu tidakn!a upa!a resusitasi harus dilakukan klinis senir !ang terli"at dalam

pem"erian asuhan% dan tentu saja rang tua. Pemantauan frekuensi jantung

elektrnik !ang kntinu sulit untuk diinterprestasikan jika usia gestasi 6*& minggu

sehingga pemantauan ini harus digunakan dan diiterpretasikan se)ara )ermat

$iane H 9argaret% 2&&'(.

2.2.E Pertlngan Persalinan Preterm

Pertlngan persalinan preterm dilakukan legeartis dengan trauma !ang minima.

Pen!ulit !ang dihadapi diantara n!a trauma persalinan menim"ulkan perdarahan

intrakarnial% gangguan pernapasan karena aspirasi air ketu"an% asfiksia nenatus%

dan mudah terjadi infeksi nenatus. Se"gai "idan dengan fasilitas ter"atas

persalinan preterm se"aikn!a diknsultasikan dan sdapat mungkin dilakukan

rujukan ke ruah sakit sehingga mendapat pertlngan !ang adekuat $9anua"a%

2&1&(.



2.* Penelitian Terkait

9enurut hasil penelitian !ang dilakukan leh ra. Indra#ati% Skp% Ns% 9pi% karakteristik

i"u "ersalin dengan preterm di 8SUP @. Adam 9alik 9edan Tahun 2&1&. Berdasarkan

usia i"u menunjukkan angka tertinggi persalinan preterm pada kelmpk 62& tahun

se"an!ak *+ rang $-+%--( dan menunjukkan angka terendah pada usia :*7 tahun

se"an!ak 1E rang $2&%71(. Berdasarkan pekerjaan angka tertinggi persalinan preterm

pada kelmpk i"u !ang "ekerja se"agai petani se"an!ak 2- rang $*&%++( dan

terendah pada i"u !ang "ekerja se"agai PNS se"an!ak + rang $%'(. Paritas angka

tertinggi persalinan preterm pada kelmpk multigraida se"na!ak *' rang $7&( dan

pada kelmpk grandemultipara se"an!ak 1 rang $**%(.

2.- Kerangka Teri

Kerangka teri adalah ringkasan dari tinjauan pustaka !ang digunakan untuk

mengidentifikasi aria"le,aria"el !ang akan diteliti $diamati( !ang "erkaitan dengan

kinteks ilmu pengetahuan !ang digunakan untuk mengem"angkan kerangka knsep

penelitian $Ntadmdj% 2&&7(.



3aktr,faktr pen!e"a" terjadin!a persalinan preterm adalah se"agai "eikut /

Sumber : Manuaba (2010)

1. Faktor ibu :- Kurang gizi- Usia

- Anemia- Perokok Berat- Pendidikan- Pekerjaan- Paritas

2. Penyakit ibu :- Hipertensi- Jantung

. Faktor kebidanan- Pre-ek!amsi- Hidramnion

- Hami! ganda- Ketuban pe"a# dini$. Faktor psiko so"ia! :

- Ke"emasan dan

depresi- %tres- Peri!aku ibu

Persa!inan

bab ii kti preterm

Documents