bab ii kehamilan

8/17/2019 BAB II Kehamilan

1/29

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Konsep Dasar Kehamilan

2.1.1 Definisi Kehamilan

Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, Kehamilan didefinisikan

sebagai fertilasi atau penyatuan dari spermatozoa dan oum dan

dilan!utkan dengan nidasi atau implantasi. "ila dihitung dari saat

fertilasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsungdalam #$ minggu atau 1$ bulan lunar atau % bulan kalender

inernasional. Kehamilan terbagi & trimester, dimana trimester kesatu

berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 1' minggu ( )inggu

ke *1& + hingga minggu ke 2-, dan trimester ketiga 1& minggu

(minggu ke*2 hingga ke #$-.(/ar0ono, 2$$, 21&-

Pregnancy is the right to participate in decisions involving her well

being and that of her unborn child, unless there is clearcut medical

emergency that prevents her participation( Jhon and Bartlett,

2004).

2.1.2 Fisiologi Kehamilan

2.1.2.1 embuahan (fertilasi- yaitu bertemunya sel telur (oum-

0anita dengan sel benih (sperma- laki*laki.

2.1.2.2 idasi 3 implantasi zigot tersebut ke dinding saluan repro*

duksi (pada keadaan normal implantasi ter!adi pada lapisan

endometrium dinding kaum uteri-.

2.1.2.& ertumbuhan dan perkembangan zigot, embrio, !anin sampai

men!adi bakal indiidu baru.

2.1.2.# Kehamilan !uga dipengaruhi oleh berbagai hormon, antara

lain 4strogen, progesteron, human 5horioni5 Gonatropin,

human somatomammotropin, prolaktin dan sebagainya.

6uman 5horioni5 Gonatropin (6G7- adalah hormon aktif

5

http://www.mayoclinic.com/health/prenatal-care/PR00112%20/NSECTIONGROUP%20=2http://www.mayoclinic.com/health/prenatal-care/PR00112%20/NSECTIONGROUP%20=2


2/29

6

khusus yang berperan selama masa kehamilan. "erfluktuasi

kadarnya selama kehamilan.(8nik, 2%#-

2.1.& Diagnosa Kehamilan.

2.1.&.1 9anda Kehamilan asti.

8dalah tanda yang menun!ukkan langsung keberadaan !anin

dan dapat dilihat langsung oleh pemeriksa.

a. Gerakan !anin

Gerakan :anin baru dapat dirasakan pada usia kehamilan

2$ minggu.

b. Denyut :antung :anin (D::-.

Dapat didengar pada usia kehamilan 12 minggu dengan

menggunakan alat Fetal Electrografy.

5. "agian*bagian :anin

"agian*bagian !anin yaitu bagian besar !anin (kepala dan

bokong- serta bagian ke5il !anin (lengan dan kaki- dapat

dengan !elas diraba pada usia kehamilan tua (trimester

akhir-.

d. Kerangka :anin

Dapat dilihat melalui pemeriksaan foto rongent dan

;/G.

2.1.&.2 9anda Kehamilan mungkin

a. embesaran erut

9er!adi akibat pembesaran uterus pada kehamilan bulan

ke empat.

b. 9anda Kegar

9anda kegar adalah pelunakan dan dapat ditekannya

isthimus uteri.

5. 9anda Goodel

8dalah pelunakan serik pada 0anita hamil melunak

seperti bibir.


3/29

7

d. 9anda is5ase5k )erupakan pembesaran uterus yang tak simetris ter!adi

karena oum berimplantasi pada daerah dekat dengan

kornu sehingga daerah tersebut berkembang lebih dulu.

e. Kontraksi "ra


4/29

8

d. /yn5ope (pingsan-.Gangguan sirkulasi kedaerah kepala (sentral-

menyebabkan iskemia susunan saraf pusat.

e. Kelelahan.

8kibat dari penurunan ke5epatan basal metabolisme

pada kehamilan.

f. ayudara tegang.

4strogen meningkatkan perkembangan sistem duktus

pada payudara, progesteron menstimulasi perkembangan

sistem aleolar payudara.

g. /ering )iksi.

Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih

5epat terasa penuh.

h. Konstipasi atau Obstipasi

engaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus

sehingga kesulitan untuk "8".

i. igmentasi Kulit

9er!adi akibat pengaruh hormon kortikosteroid yang

merangsang melanofor dan kulit. (;mmi 6ani, 2$1$,=-

2.1.# Faktor*faktor yang mempengaruhi kehamilan

2.1.#.1 Fisik> /tatus kesehatan, status gizi, gaya hidup

a. /tatus kesehatan

:ika seorang 0anita hamil memiliki status kesehatan

yang tidak baik atau sedang menderita suatu penyakit

maka ia perlu mendapatkan pertolongan medis untuk

meren5anakan apa sa!a yang diperlukan dan memutuskan

apakah ia sebaiknya melahirkan di ?umah /akit (?/-

atau tidak.

b. /tatus gizi


5/29

9

/elama masa kehamilan ibu merupakan sumber nutrisi

bagi bayi yang dikandungnya. 8pa yang ibu makan akan

mempengaruhi kondisi bayi. 8pabila 0anita hamil

memiliki status gizi kurang selama kehamilannya maka

ia beresiko memiliki bayi dengan kondisi kesehatan yang

buruk. Dan 0anita dengan status gizi baik akan

melahirkan bayi yang sehat.

5. Gaya hidup

/angat dian!urkan pada ibu hamil terutama pada

trimester 1 untuk menghindari rokok, minuman

beralkohol dan obat*obatan yang tidak dian!urkan oleh

dokter atau bidan.

d. 9erpapar zat kimia berbahaya

Ibu hamil perlu melindungi dirinya dan bayinya dari zat

berbahaya dengan menghindari lingkungan ker!a yang

terpapar polusi ataupun tidak menggunakan bahan

kimia0i berbahaya dirumah.

e. 6amil diluar nikah dan kehamilan yang tidak

diharapkan.

ada kehamilan yang tidak diharapkan dengan berbagai

alasan dapat menimbulkan berbagai masalah klinis yang

memberatkan kehamilan. /elain itu usaha untuk

menggugurkan kandungannya akan membahayakan diri

dan dapat menyebabkan infeksi, 5a5at yang akhirnya

!ustru men!adi beban keluarga. /ebaiknya bidan dapat

memberikan dukungan, motiasi dan perhatian atas

kehamilannya sehingga keselamatan ibu dan bayinya

dapat ter!amin.

2.1.#.2 Faktor lingkungan, sosial budaya, fasilitas kesehatan,

ekonomi.


6/29

10

a. Faktor lingkungan

"anyak alasan mengapa ibu mengalami kesulitan untukmen!adi sehat terutama ibu hamil, beberapa alasan antara

lain karena kemiskinan, kurangnya pelayanan medis,

kurang pendidikan atau pengetahuan, termasuk pengaruh

sosial budaya berupa keper5ayaan yang merugikan dan

membahayakan.

b. Kebiasaan adat istiadat

"idan harus dapat mengka!i apakah ibu hamil menganutatau mempunyai keper5ayaan atau adat kebiasaan tabu

yang berpengaruh terhadap kehamilan.

5. Fasilitas kesehatan

9ersedianya fasilitas kesehatan yang memadahi dengan

!arak yang mudah ter!angkau akan memberi kemudahan

bagi ibu hamil untuk sering memeriksakan kehamilannya

dan untuk mendapatkan penanganan dalam keadaan

darurat.

d. /osial ekonomi

Keadaan ekonomi sangat mempengaruhi kehamilan ibu

karena berhubungan dengan pemenuhan kebutuhan*

kebutuhan ibu selama kehamilan antar lain makanan

sehat, bahan persiapan kelahiran, obat*obatan, tenaga

kesehatan dan transportasi3sarana angkutan.

(?ukiyah, 2$1$-.

2.1.' Kebutuhan Dasar Ibu 6amil

2.1.'.1 Kebutuhan fisik ibu hamil

a. Oksigen, nutrisi, personal higiene, pakaian, eleminasi,

seksual, istirahat3tidur.

1- Kebutuhan fisik ibu hamil akan oksigen


7/29

11

Kebutuhan oksigen selama kehamilan meningkat

sebagai respon tubuh terhadap accelerasi

metabolism rate perlu untuk menambah masa

!aringan pada payudara, hasil konsepsi dan masa

uterus (?ukiyah, 2$1$-.

2- Kebutuhan fisik ibu hamil akan nutrisi

Gunakan model piramida makanan sebagai pedoman

diet sehat, piramida ini tersusun dari beberapa

bagian yang berisi !enis makanan tertentu. /emakin

besar bagian piramida, tersebut, semakin besar porsi

makanan yang boleh dikonsumsi setiap hari.

Demikian !uga sebalikya !enis makanan pada pun5ak

piramid sebaiknya dikonsumsi dalam !umlah

terbatas.

un5ak > gula, lemak dan minyak.

9ingkat III > susu, yogurt dan ke!u, daging unggas,

ikan, ka5ang*ka5angan dan telur.

9ingkat II > sayur dan buah*buahan

9ingkat I > roti, sereal, nasi dan pasta

&- Kebutuhan fisik ibu hamil akan personal higiene.

ersonal higiene ini berkaitan dengan perubahan

sistem pada tubuh ibu hamil>

a- /elama kehamilan p6 agina men!adi asam berubah dari #*& men!adi '*=, ' akibat agina

mudah terkena infeksi.

b- /timulus estrogen menyebabkan adanya flour

albus (keputihan-.

5- eningkatan askularisasi di perifer

mengakibatkan 0anita hamil sering berkeringat.


8/29

12

d- ;terus yang membesar menekan kandung

kemih, mengakibatkan keinginan 0anita hamil

untuk sering berkemih.

e- )andi teratur men5egah iritasi agina, teknik

pen5u5ian perianal dari depan kebelakang.

#- Kebutuhan fisik ibu hamil akan pakaian

"a!u hamil yang praktis selama hamil enam bulan

kehamilan menggunakan ba!u biasa yang longgar,

pilihlah bahan yang tidak panas dan mudahmenyerap keringat, bagian dada harus longgar

karena payudara akan membesar, bagian pinggang

harus longgar kalau perlu terdapat tali untuk

menyesuaikan perut yang terus membesar, bra5h

disiapkan paling sedikit dua buah dengan bukan

depan untuk memudahkan menyusui.

(?ukiyah, 2$1$-.

'- Kebutuhan fisik ibu hamil akan eliminasi

a- "erkaitan dengan adaptasi gastro intestinal

sehingga menurunkan tonus dan mobility

lambung dan usus ter!adi reabsorpsi zat

makanan peristaltik usus lebih lambat sehingga

menyebabkan obstipasi.

b- enekanan kandung kemih karena pengaruh

hormon estrogen dan progesteron sehingga

menyebabkan sering buang air ke5il.

5- 9er!adi pengeluaran keringat.

=- Kebutuhan fisik ibu hamil akan seksual

)eningkatnya askularisasi pada agina dan isera

pelis dapat mengakibatkan meningkatnya

sensitifitas seksual sehingga meningkatkan


9/29

13

hubungan inter5ourse sebaiknya ketakutan akan

in!uri pada ibu ataupun !anin akan mengakibatkan

menurunnya pola seksualital, an!uran yang diberikan

yaitu !angan melakukan hubungan inter5ourse

sesudah buang air ke5il.

- Kebutuhan fisik ibu hamil akan istirahat3tidur.

"erhubungan dengan kebutuhan kalori pada masa

kehamilan, mandi air hangat sebelum tidur, tidur

dalam posisi miring ke kiri, letakkan beberapa bantal

untuk menyangga, pada ibu hamil sebaiknya banyak

menggunakan 0aktu luangnya untuk banyak

istirahat atau tidur 0alaupun bukan tidur betulan

hanya baringkan badan untuk memperbaiki sirkulasi

darah, !angan beker!a terlalu 5apek dan berlebihan.

(?ukiyah, 2$1$-.

b. )obilisasi, body mekanik.

Kebutuhan fisik ibu hamil akan mobilisasi, body

mekanik berhubungan dengan sistem muskulo skeletal

persendian sakro*iliaka, sakro*koksigia dan pubik yang

akan menyebabkan adanya keretakan, pusat graitasi

berubah sehingga postur tubuh berubah. 9er!adi

perubahan postur tubuh men!adi lordosis fisiologis,

penekanan pada ligament dan pelis, 5ara baring, duduk,

ber!alan dan berdiri dihindari !angan sampai

mengakibatkan in!uri karena !atuh (?ukiyah, 2$1$-.

2.1.'.2 Kebutuhan psikologis ibu hamil

?asa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada

trimester & dan banyak ibu merasa dirinya !elek dan aneh.

Disamping itu ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah

dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima


10/29

14

selama hamil. Keluarga dan suami dapat memberikan

dukungan dengan memberikan keterangan tentang persalinan

yang akan ibu lalui dan ibu hanya masalah 0aktu sa!a. 9etap

memberikan perhatian dan semangat pada ibu selama

menunggu persalinannya. "ersama*sama mematangkan

persiapan persalinan dengan tetap me0aspadai komplikasi

yang mungkin ter!adi (;mmi hani, 2$11-.

2.1.= erubahan anatomi dan psikologis pada ibu hamil trimester III.

2.1.=.1 erubahan anatomi pada ibu hamil trimester III

a. ?eproduksi uterus

(/ar0ono, 2$$-.

1- /elama kehamilan

uterus akan beradaptasi untuk menerima dan

melindungi hasil konsepsi ( !anin, plasenta, amonion

-. embesaran uterus meliputi peregangan dan

penebalan sel*sel otot, pada bulan pertama

kehamilan daerah korpus menebal, tetapi seiring

dengan bertambahnya usia kehamilan akan menipis.

)inggu pertama kehamilan uterus masih bentuk

aslinya seperti buah aokad, pada akhir kehamilan

uterus akan membesar seiring perkembangannya,

uterus akan menyentuh dinding abdominal,

mendorong usus kesamping dan keatas terus tumbuh

hingga hampir menyentuh hati.

2- /erik /atu bulan

setelah konsepsi serik akan men!adi lebih lunak dan

kebiruan akibat penambahan askularisasi. ada

kehamilan aterm ter!adi penurunan dari konsentrasi

kalogen.


11/29

15

&- Oarium roses

oolusi selama kehamilan akan berhenti dan

pematangan folikel baru !uga ditunda, hanya satu

korpus luteum yang dapat ditemukan di oarium

selama =* minggu a0al kehamilan dan setelah itu

berperan sebagai penghasil progesteron dalam

!umlah yang relatif minimal.

#- @agina dan prenium

/elama kehamilan peningkatan askularisasi dan

hiperemia sehingga agina terlihat ber0arna

keunguan yang dikenal dengan tanda 5had0i5k dan

mengalami peregangan pada 0aktu persalinan

dengan meningkatnya ketebalan mukosa,

mengendornya !aringan ikat dan hipertropi sel otot

polos perubahan ini mengakibatkan bertambah

pan!angnya dinding agina.

b. /istem ayudara,

9raktus digestius dan 4ndoktin.

1- ayudara

/elama kehamilan payudara akan bertambah

ukurannya dan !ena*!ena diba0ah kulit akan lebih

terlihat. unting payudara akan lebih besar,

kehitaman dan tegak, apabila diperas akan keluar

5airan ber0arna kuning (kolostrum-.

2- Digestius

/eiring makin besarnya uterus, lambung dan usus

akan tergeser seperti apendiks yang bergeser ke arah

atas lateral, penurunan mobilitas otot polos pada

traktus akan menimbulkan ge!ala berupa pyrosis


12/29

16

yang disebabkan oleh refluks asam lambung ke

esofagus ba0ah.

&- 4ndoktrin

/elama kehamilan normal kelen!ar hipofisis akan

membesar A 1&' B. 6ormon prolaktin akan

meningkat 1$ kali lipat pada saat kehamilan aterm.

Kelen!ar tiroid akan mengalami pembesaran hingga

1',$ ml pada saat persalinan akibat dari hiperplasia

kelen!ar dan peningkatan askularisasi hormon

paratiroid adalah untuk memasok !anin dengan

kalsium yang adekuat.

5. /istem

)uskuloskeletal, 9raktus ;rinarius, Kardio askuler.

1- )uskuloskeletal

Kordosis yang progresif akan men!adi bentuk yang

umum pada kehamilan. 8kibat kompensasi dari

pembesaran uterus ke posisi anterior, kordosis

menggeser pusat daya berat ke belakang kearah dua

tungkai sendi sakroilliaka, sakrokoksigis dan pubis

akan meningkat mobilitasnya karena pengaruh

hormon dan dapat mengakibatkan perubahan sikap

ibu serta menyebabkan perasaan tidak enak pada

bagian ba0ah punggung terutama pada akhir

kehamilan.

2- 9raktus ;rinarius

ada akhir kehamilan, bila kepala !anin sudah mulai

turun keba0ah pintu atas panggul, keluhan sering

"uang 8ir Ke5il ("8K- akan timbul lagi karena

kandung kemih mulai tertekan kembali.

&- Kardioaskuler


13/29

17

/e!ak pertengahan kehamilan pembesaran uterus

akan menekan ena kaa inferior dan aorta ba0ah

ketika dalam posisi terlentang maka pada trimester

akhir ibu dian!urkan tidur miring.

2.1.=.2 erubahan psikologis pada kehamilan 9rimester tiga

9rimester tiga sering disebut periode menunggu dan

ke0aspadaan. ada periode ini 0anita mulai menyadari

kehadiran bayinya dan men!adi orang tua (;mmi 6ani,

2$11-.

2.1. Deteksi dini terhadap komplikasi ibu dan !anin.

2.1..1 9idak mau makan dan muntah terus

Kebanyakan ibu hamil dengan umur kehamilan 1*& bulan

sering merasa mual dan kadang*kadang muntah. Keadaan ini

normal dan akan hilang dengan sendirinya pada kehamilan

lebih dari & bulan. 9etapi bila ibu tetap tidak mau makan,

muntah terus menerus sampai lemah dan tidak dapat bangun

maka keadaan ini berbahaya bagi keadaan !anin dan

kese!ahteraan ibu dan keluarga segera minta pertolongan ke

puskesmas atau rumah sakit agar kehamilannya bisa selamat.

( ;mmi 6ani, 2$11-.

2.1..2 "erat badan 0anita hamil

/elama kehamilan peningkatan A % + 12 kg karena adanya

pertumbuhan !anin dan bertambahnya !aringan tubuh ibu

karena kehamilan. Kenaikan terlihat pada kehamilan berumur

# bulan sampai men!elang persalinan. "ila berat badan naik

pada akhir bulan keempat kurang dari #' kg pada akhir bulan

keenam, pertumbuhan mungkin terganggu kehidupan !anin

teran5am ibu mungkin kekurangan gizi (kurang energi

kronis3K4K-, batuk menahun, malaria dan lain*lain yang

perlu segera diobati. Canita dan keluarga segera meminta


14/29

18

pertolongan bidan terdekat untuk ke puskesmas atau rumah

sakit agar dapat diperiksa dan diberi pertolongan yang

diperlukan.

2.1. 8suhan 8ntenatal

Definisi

8suhan antenatal adalah upaya preentif program pelayanan

kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan

neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin

selama kehamilan. (/ar0ono, 2$$, 2-

9u!uan 8suhan 8ntenatal

a. )emantau kema!uan kehamilan untuk memastikan

kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.

b. )eningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,

mental dan sosial ibu dan bayi.

5. )engenali se5ara dini adanya ketidak*normalan atau

komplikasi yang mungkin ter!adi selama hamil, termasuk

ri0ayat penyakit se5ara umum, kebidanan dan

pembedahan.

d. )empersiapkan persalinan 5ukup bulan, melahirkan

dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma

seminimal mungkin.

e. )empersiapkan ibu agar masa nifas ber!alan normal.

f. )empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima

kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang se5ara

normal. (ummi 6ani, 2$11, =-.

2.1..& :ad0al Kun!ungan 8suhan 8ntenatal

"ila kehamilan termasuk resiko tinggi, perhatian dan !ad0al

kun!ungan harus lebih ketat. amun bila kehamilan normal

!ad0al asuhan 5ukup sampai empat kali. Dalam bahasa

program kesehatan program ibu dan anak, kun!ungan


15/29

19

antenatal ini diberi kode angka K yang merupakan singkatan

dari kun!ungan. emeriksaan antenatal yang lengkap adalah

K1, K2, K& dan K#. 6al ini berarti, minimal dilakukan sekali

kun!ungan antenatal hingga usia kehamilan 2 minggu, sekali

kun!ungan antenatal selama kehamilan 2*&= minggu dan

sebanyak dua kali kun!ungan antenatal pada kehamilan di

atas &= minggu.

/elama melakukan kun!ungan untuk asuhan antenatal, para

ibu hamil akan mendapatkan serangkaian pelayanan yang

terkait dengan upaya memastikan ada tidaknya kehamilan

dan penelusuran berbagai kemungkinan adanya penyulit atau

gangguan kesehatan selama kehamilan yang mungkin dapat

mengganggu kualitas dan luaran kehamilan. Identifikasi

kehamilan diperoleh melalui pengenalan perubahan anatomik

dan fisiologik kehamilan seperti yang telah diuraikan

sebelumnya. "ila diperlukan, dapat dilakukan u!i hormonal

kehamilan dengan menggunakan berbagai metode yang

tersedia. ( /ar0ono ra0irohard!o, 2$$ 2*2%-

2.1..# elayanan /tandar minimal asuhan antenatal 5are (1$ 9-, yaitu

a. 9imbang berat badan dan pengukuran berat badan.

ertambahan berat badan yang normal pada ibu hamil

yaitu berdasarkan masa tubuh (")I> "ody )ass Inde


16/29

20

9ekanan darah perlu diukur untuk mengetahui

perbandingan nilai dasar selama masa kehamilan,

tekanan darah yang adekuat perlu untuk

mempertahankan fungsi plasenta, tetapi tekanan darah

sistolik 1#$ mm6g atau diastolik %$ mm6g pada saat

a0al pemeriksaan dapat mengindikasi potensi hipertensi.

5. ;kur tinggi fundus uteri

8pabila usia kehamilan diba0ah 2# minggu pengukuran

dilakukan dengan !ari, tetapi apabila kehamilan diatas 2#

minggu memakai pengukuran mc Donald yaitu dengan

5ara mengukur tinggi fundus memakai 5m dari atas

simfisis ke fundus uteri kemudian ditentukan sesuai

rumusnya.

d. emberian imunisasi 9etanus 9o


17/29

21

pengetahuan klien. )emberikan konsultasi atau

melakukan ker!asama penanganan. 9indakan yang harus

dilakukan bidan dalam temu 0i5ara antara lain>

1- )eru!uk ke dokter untuk konsultasi dan menolong

ibu menentukan pilihan yang tepat.

2- )elampirkan kartu kesehatan ibu serta surat

ru!ukan.

&- )eminta ibu untuk kembali setelah konsultasi dan

memba0a surat hasil ru!ukan.

#- )eneruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi

selama kehamilan.

'- )emberikan asuhan antenatal.

=- eren5anaan dini !ika tidak aman melahirkan

dirumah.

- )enyepakati diantara pengambilan keputusan dalam

keluarga tentang ren5ana proses kelahiran.

- ersiapan dan biaya persalinan

h. 9entukan persentasi !anin dan hitung D::.

9u!uan pemantauan !anin itu adalah untuk mendeteksi

dari dini ada atau tidaknya faktor*faktor resiko kematian

prenatal tersebut (hipoksia 3 asfiksia, gangguan

pertumbuhan, 5a5at ba0aan dan infeksi-. emeriksaan

D:: adalah salah satu 5ara untuk memantau !anin.

emeriksaan D:: harus dilakukan pada ibu hamil. D:: baru dapat didengar pada usia kehamilan 1= minggu 3 #

bulan.

Gambaran D::>

1- 9akikardi berat> detak !antung diatas 1$ antara 1=$*1$ antara 12$*1=$ antara $*1$$


18/29

22

=- "radikardia berat> kurang dari $


19/29

23

1- emeriksaan Fisik ;mum meliputi pemeriksaan

tinggi badan, berat badan, serta tanda*tanda ital.

2- Kepala dan Eeher meliputi pemeriksaan rambut dan

kulit kepala, kebersihannya, ben!olan abnormal

pada kepala, oedema pada 0a!ah, kon!ungtia dan

sklera, keadaan mulut dan gigi, pembengkakan pada

kelen!ar tiroid, limfe dan ena !ugularis serta reflek

menelannya.

&- ayudara meliputi ukuran dan bentuk payudara,

puting menon!ol atau tidak, pengeluaran kolostrum,

ada massa atau tidak, adakah pembesaran nodul

a


20/29

24

meliputi 5airan yang keluar, luka. darah dan

adakah massa.

2.1..= erubahan, Ketidak*nyamanan, dan Kebutuhan Fisiologis Ibu 6amil

a. )ual )untah

9er!adi relaksasi pada otot*otot pen5ernaan antara lain

peristaltik di lambung sehingga pen5ernaan makanan

oleh lambung men!adi lebih lama dan mudah ter!adi

peristalti5 balik ke esofagus. /elain itu pengaruh dari

peningkatan hormon 67G !uga dapat menyebabkan ibu

hamil merasakan mual dan muntah. ;ntuk mengatasinya

hindari bau dan faktor penyebab lain, makan biskuit

kering atau roti bakar sebelum bangun tidur dan bangun

perlahan*lahan, makan sedikit tapi sering, hindari makan

yang berminyak dan berbumbu keras, !angan langsung

gosok gigi setelah makan, istirahat seperlunya, !ika

terlalu parah beri terapi dengan itamin "=.

b. /ering Ken5ing

eningkatan sensitiitas kandung kemih dan pada tahap

selan!utnya merupakan akibat kompresi pada kandung

kemih. ada trimester kedua, kandung kemih tertarik ke

atas dan keluar dari panggul se!ati kea rah abdomen.

;retra meman!ang sampai ,' 5m karena kandung kemih

bergeser kearah atas. Kongesti panggul pada masa hamil

ditun!ukan oleh hiperimia kandung kemih dan uretra.

eningkatan askularisasi ini membuat mukosa kandung

kemih men!adi mudah luka dan berdarah. 9onus

kandung kemih dapat menurun. 6al ini memungkinkan

distensi kandung kemih sampai sekitar 1'$$ ml. ada

saat yang sama, pembesaran uterus menekan kandung

kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih 0alaupun

kandung kemih hanya berisi sedikit urine. Hang harus


21/29

25

dilakukan ibu hamil adalah kosongkan kandung kemih

ketika ada dorongan, perbanyak minum pada siang hari,

!angan kurangi minum di malam hari ke5uali

mengganggu tidur dan mengalami kelelahan, hindari

minum kopi atau teh sebagai diuresis, berbaring miring

kiri saat tidur untuk meningkatkan diuresis dan tidak

perlu pengobatan farmakologi.

5. /esak afas

Dengan semakin membesarnya uterus, maka akan

mengalami desakan pada diafragma sehingga naik # 5m,

ter!adi pelebaran sudut thoraks dari =o men!adi 1$o,

peningkatan progesteron menyebabkan peningkatan

pusat saraf untuk konsumsi oksigen. 7ara mengatasinya

dengan 5ara mengatur pernafasan, mendorong postur

tubuh yang baik untuk pernafasan interkostal, posisi

berbaring semifo0ler, istirahat teratur, latihan pernafasan

dan senam hamil.

d. yeri inggang dan unggung "agian "a0ah

Eordosis dorsolumbar dapat menyebabkan nyeri akibat

tarikan pada saraf atau kompresi akar saraf. /truktur

ligemantum dan otot tulang belakang bagian tengah dan

ba0ah mendapat tekanan berat. erubahan ini dan

perubahan lainnya sering kali menimbulkan rasa tidak

nyaman pada mus5uloskeletal. 9er!adi relaksasi ringan

dan peningkatan sendi panggul normal selama masa

hamil, pemisahan simfisis pubis, dan ketidakstabilan

sendi sakroiliaka yang besar dapat menimbulkan nyeri

dan kesulitan ber!alan. 7ara mengatasinya dengan

menggunakan mekanisme tubuh yang baik untuk

mengangkat barang yang !atuh, misalnya dengan

!ongkok, lebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit di


22/29

26

depan. 6indari sepatu hak tinggi, hindari peker!aan

dengan beban yang terlalu berat. Gunakan bantal 0aktu

tidur untuk meluruskan punggung. Gunakan kasur yang

keras untuk tidur. /enam 6amil dan masase daerah

pinggang dan punggung.

e. Kram 9erutama ada Kaki

enurunan kalsium dan alkalosis ter!adi akibat

perubahan pada sistem pernapasan, tekanan uterus pada

saraf, keletihan dan sirkulasi yang buruk pada tungkai.

7ara mengatasinya dengan mengurangi konsumsi fosfor

tinggi supaya ter!adi relaksasi pada otot*otot kaki. "eri

kompres hangat pada kaki. Konsumsi 5ukup kalsium.

Istirahat 5ukup.

f. Kesemutan

erubahan titik pusat gaya berat akibat uterus bertambah

tubuh dengan benar, berbaring atau merebahkan diri.

(;mmi 6ani, 2$11, '#*==-

2.1.. erubahan, Ketidaknyamaan, dan Kebutuhan sikologis Ibu

(periode penantian dengan penuh ke0aspadaan-.

a. ?asa tidak nyaman timbul kembali merasa dirinya !elek,

aneh dan tidak menarik.

b. )erasa tidak menyenangkan ketika bayi bayi lahir tidak

tepat 0aktu.

5. 9akut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul akibat

pada saat melahirkan,kha0atir akan keselamatannya.

d. Kha0atir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak

normal, bermimpi yang men5erminkan perhatian dan

kekha0atirannya.

e. )erasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.


23/29

27

f. )erasa kehilangan perhatian.

g. erasaan mudah terluka ( sensitif-.

h. Eibido menurun. (Fris5a 9, 2$12, 1#&-

9anda "ahaya Kehamilan

/elama periode antenatal bidan harus mampu me0aspadai terhadap

tanda*tanda dalam kehamilan. :ika tanda bahaya tidak mampu

terdeteksi dapat menyebabkan kematian ibu. 8da = tanda bahaya

dalam kehamilan diantaranya>

erdarahan peraginam

erdarahan pada kehamian setelah 22 minggu sampai

sebelum bayi dilahirkan dinamakan perdarahan intrapartum

sebelum kelahiran. erdarahan yang tidak normal adalah

merah, banyak dan kadang*kadang, tetapi tidak selalu,

disertai dengan rasa nyeri, perdarahan seperti ini bisa berarti

plasenta preia atau abrupsi plasenta.

2.1.%.2 /akit kepala yang hebat dan menetap

/akit kepala selama kehamilan adalah umum dan sering kali

merupakan ketidak*nyamanan yang normal dalam kehamilan.

/akit kepala yang menun!ukkan suatu masalah yang serius

adalah sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang

dengan beristirahat. Kadang*kadang dengan sakit kepala yang

hebat tersebut, ibu mungkin mengalami penglihatan yang

kabur atau terbayang. /akit kepala yang hebat dalam

kehamilan adalah ge!ala dari preeklamsia.

2.1.%.& erubahan isual se5ara tiba*tiba (pandangan kabur, rabun sen!a-

Karena pengaruh hormonal dalam kehamilan, keta!aman

isual ibu dapat berubah. erubahan yang ke5il adalah

normal. )asalah isual yang mengindikasikan keadaan yang

mengan5am !i0a adalah perubahan isual mendadak,

misalnya pandangan kabur atau berbayang dan berbintik*


24/29

28

bintik. erubahan isual mendadak mungkin merupakan

suatu tanda preeklamsia.

2.1.%.# yeri 8bdomen yang 6ebat

yeri 8bdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan

normal adalah tidak normal. yeri abdomen yang mungkin

menun!ukkan masalah yang mengan5am keselamatan !i0a

adalah yang hebat, menetap dan tidak hilang setelah

beristirahat. 6al ini bisa berarti apendisitis, kehamilan

ektopik, penyakit radang pelis, persalinan preterm, gastritis,

penyakit kantong empedu, iritasi uterus, abrupsi plasenta,

Infeksi /aluaran Kemih (I/K- dan lain*lain.

2.1.%.' "engkak pada muka atau tangan

6ampir separuh dari ibu*ibu akan mengalami bengkak yang

normal pada kaki yang biasanya mun5ul pada sore hari dan

biasanya hilang setelah beristirahat atau meletakkannya lebih

tinggi. "engkak dapat menun!ukkan adalah masalah serius

!ika mun5ul pada permukaan muka dan tangan, tidak hilang

setelah beristirahat dan diikuti dengan keluhan fisik yang

lain. 6al ini bisa merupakan pertanda anemia, gagal !antung,

atau preeklamsia.

2.1.%.= "ayi kurang bergerak seperti biasa

Ibu mulai merasakan gerakan bayinya selama bulan ke*' atau

ke*=, beberepa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih

a0al. :ika bayi tidur, gerakannya akan melemah. "ayi harus

bergerak paling sedikit & kali dalam periode & !am. Gerakan

bayi akan lebih mudah terasa !ika berbaring atau beristirahat

dan !ika ibu makan dan minum dengan baik.

Komplikasi ada Kehamilan


25/29

29

2.1.1$.1 Kelainan dalam tenggang 0aktu umur kehamilan yaitu abortus,

partus prematurus dan partus imaturus (persalinan kurang

bulan-.

2.1.1$.2 Kelainan tempat kehamilan yaitu Kehamilan 4ktopik 9erganggu

(K49-.

2.1.1$.& Kelainan telur misal mola hidatidosa.

2.1.1$.# enyakit dan kelainan plasenta

a. enyakit*penyakit pada plasenta yaitu infark plasenta,

kalsifikasi plasenta, dan disfungsi plasenta.

b. Kelainan bentuk plasenta yaitu plasenta suksentaria,

plasenta spuria, plasenta membranase dan plasenta

sirkumpalata.

5. Kelainan implantasi plasenta yaitu implantasi dibagian

ba0ah sehingga menimbulkan berbagai bentuk plasenta

preia dan implantasi plasenta terlalu dalam.

2.1.1$.' Kelainan tali pusat seperti kelainan insersi, simpul tali pusat dan

lilitan tali pusat.

2.1.1$.= Kelainan air ketuban

2.1.1$. Kelainan !anin.

2.1.1$. Gestasi berupa hiperemesis graidarum, pre*eklampsi dan

eklampsi.

2.1.1$.% erdarahan antepartum yaitu plasenta preia dan solusio plasenta.

2.1.11 4dukasi Kesehatan "agi Ibu 6amil

9idak semua ibu hamil dan keluarganya mendapat pendidikan dan

konseling kesehatan yang memadai tentang kesehatan reproduksi,

terutama tentang kehamilan dan upaya untuk men!aga agar kehamilan

tetap sehat dan berkualitas. Kun!ungan antenatal member kesempatan

bagi petugas kesehatan untuk memberikan informasi kesehatan

esensial bagi ibu hamil dan keluarganya termasuk ren5ana persalinan

(dimana, penolong, dana, pendamping dan sebagainya- dan 5ara


26/29

30

mera0at bayi. "eberapa informasi penting tersebut adalah sebagai

berikut

2.1.11.1 utrisi yang adekuat

a. Kalori

:umlah kalori yang diperlukan bagi ibu hamil untuk

setiap harinya adalah 2.'$$ kalori. engetahuan tentang

berbagai !enis makanan yang dapat memberikan

ke5ukupan kalori tersebut sebaiknya dapat di!elaskan

se5ara rin5i dan bahasa yang dimengerti oleh para ibu

hamil dan keluarganya. :umlah kalori yang berlebihan

dapat menyebabkan obesitas dan hal ini merupakan

faktor predisposisi untuk ter!adinya preeklamsi. :umlah

pertambahan berat badan sebaiknya tidak melebihi 1$

*12 kg selama hamil.

b. rotein

:umlah protein yang diperlukan oleh ibu hamil adalah '

gram per hari. /umber protein tersebut dapat diperoleh

dari tumbuh*tumbuhan (ka5ang*ka5ang- atau he0ani

(ikan,ayam, ke!u, susu, telor-. Defesiensi protein dapat

menyebabkan kelahiran premature, anemia dan edema.

5. Kalsium

Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,' gram per hari.

Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan !anin, terutama

bagi pengembangan otot dan rangka. /umber kalsium

yang mudah diperoleh adalah susu, ke!u, yogurt dan

kalsium karbonat. Defisiensi kalsium dapat

menyebabkan rikersia pada bayi atau osteomalasi pada

ibu.

d. at besi

)etabolisme yang tinggi pada ibu hamil memerlukan

ke5ukupan oksigenasi !aringan yang diperoleh dari


27/29

31

pengikatan dan pengantaran oksigen melalui hemoglobin

di dalam sel*sel darah merah. ;ntuk men!aga

konsentrasi hemoglobin yang normal, diperlukan asupan

zat besi bagi ibu hamil dengan !umlah &$ mg3hari

terutama setelah trimester kedua. "ila tidak ditemukan

anemia pemberian besi per minggu 5ukup adekuat. at

besi yang diberikan dapat berupa ferrous gluconate,

ferrous fumarate atau ferrous sulfhate. Kekurangan zat

besi pada ibu hamil dapat menyebabkan anemia

defisiensi zat besi.

e. 8sam folat

/elain zat besi, sel*sel darah merah !uga memerlukan

yang dibutuhkan oleh ibu hamil adalah #$$ mikrogram

per hari. Kekurangan asam folat dapat menyebabkan

anemia megaloblastik pada ibu hamil.

2.1.11.2 era0atan ayudara

ayudara perlu dipersiapkan se!ak sebelum bayi lahir,

sehingga segera dapat berfungsi dengan baik pada saat

diperlukan. engurutan payudara untuk meneluarkan sekresi

dan membuka duktus dan sinus laktiferus, sebaiknya

dilakukan se5ara hati*hati dan benar karena pengurutan yang

salah dapat menimbulkan kontraksi pada rahim sehingga

ter!adi kondisi seperti pada u!i kese!ahteraan !anin

menggunakan uterotonika. "asuhan lembut setiap hari pada

areola dan puting susu akan dapat mengurangi retak dan le5et

pada area tersebut. ;ntuk sekresi yang mengering pada

putting susu, lakukan pembersihan dengan menggunakan

5ampuran gliserin dan alkohol. Karena payudara menegang,

sensitif, dan men!adi lebih berat, maka sebaiknya gunakan

penopang payudara yang sesuai (brassiere-.

2.1.11.& era0atan gigi


28/29

32

aling tidak dibutuhkan dua kali pemeriksaan gigi selama

kehamilan, yaitu pada trimester pertumbuhan pertama dan

ketiga. en!ad0alan untuk trimester pertama terkait dengan

hiperemesis dan ptialisme (produksi liur yang berlebihan-

sehingga kebersihan rongga mulut harus selalu ter!aga.

/ementara itu, pada trimester ketiga, terkait dengan adanya

kebutuhan kalsium untuk !anin sehingga perlu diketahui

apakah terdapat pengaruhan yang merugikan pada gigi ibu

hamil. Dian!urkan untuk selalu menyikat gigi setelah makan

karena ibu hamil sangat rentan terhadap ter!adinya carries

dan gingiitis.

2.1.11.# Kebersihan tubuh dan pakaian

Kebersihan tubuh harus ter!aga selama kehamilan.

erubahan anatomi5 pada perut, area genetalia3lipat paha, dan

payudara menyebabkan lipatan*lipatan kulit men!adi lebih

lembab dan mudah terinestasi oleh mikroorganisme.

/ebaiknya gunakan pan5uran atau gayung pada saat mandi,

tidak dian!urkan berendam dalan bathtub dan melakukan

vaginal douche. Gunakan pakaian yang longgar, bersih dan

nyaman dan hindarkan sepatu bertongkat tinggi (high heels-

dan alas kaki yang keras (tidak elastis- serta korset penahan

perut. Eakukan gerak tubuh ringan, misalnya ber!alan kaki,

terutama pada pagi hari. :angan melakukan peker!aan rumah

tangga yang berat dan hindarkan ker!a fisik yang dapat

menimbulkan kelelahan yang berlebihan, "eristirahat 5ukup,

minimal !am pada malam dan 2 !am di siang hari. Ibu tidak

dian!urkan untuk melakukan kebiasaan merokok selama

hamil karena dapat menimbulkan asospasme yang berakibat

yang berakibat anoksia !anin, ""E?, prematuritas, kelainan

kongenital dan solusio plasenta.

(/ar0ono ra0irohard!o,2$$ 2'*2-


29/29

33

2.2 Konsep Dasar Persalinan

2.2.1 Definisi ersalinan

ersalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran !anin yang

ter!adi pada kehamilan 5ukup bulan ( &* #2 minggu-, lahir spontan

dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 1 !am

tanpa komplikasi baik pada ibu maupun !anin. (/aifuddin, 2$$2>1$$-.

bab ii kehamilan

Documents