bab i deni.docx

8/20/2019 BAB I deni.docx

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

Traktus uvealis terdiri atas koroid, corpus ciliare, dan iris . Radang uvea (uveitis) dan

tumor merupakan dua penyakit terbanyak yang mempengaruhi struktur-struktur tersebut.

Traktus uvealis anterior paling baik diperiksa dengan slitlampo, tetapi inspeksi kasar juga

dapat dilakukan dengan sebuah senter dan kaca pembesar. Pemeriksaan traktus uvealis

posterior paling baik menggunakan slitlamp disertai lensa indirek atau dengan oftalmoskop

direk atau indirek.

stilah !uveitis" menunjukkan suatu peradangan pada iris(iritis, iridosiklitis), corpus

ciliare (uveitis intermediet, siklitis, uveitis perifer atau pars planitis), atau koroid (koroiditis).

#veitis bisa juga terjadi sekunder akibat radang kornea (keratitis), radang sklera (skleritis),

atau keduanya (sklerokeratitis).

#veitis adalah suatu inflamasi pada traktus uvea. #veitis dapat diklasifikasikan

menurut$

a. %natomi$&. #veitis anterior dibagi dalam dua kelompok$

ritis$ dimana inflamasi umumnya mengenai iris.

ridocyclitis$ dimana mengenai dari iris dan bagian anterior dari korpus ciliaris.

'. #veitis ntermediet adalah inflamasi dari uvea yang mengenai korpus ciliaris

bagian posterior (Pars Plana), retina perifer dan sedikit koroid.

. #veitis Posterior adalah inflamasi yang mengenai koroid dan retina posterior

sampai ke dasar dari vitreus.

. Panuveitis adalah inflamasi yang mengenai selurh bagian dari badan uvea

#veitis biasanya terjadi pada usia '*-+* tahun dan berpengaruh pada &*-'* kasus

kebutaan yang tercatat di negara-negara maju. #veitis lebih banyak ditemukan di negara-

negara maju karena lebih tinggi prevalensi infeksi yang bisa mempengaruhi mata, seperti

toksoplasmosis, tuberkulosis, leptospirosis, dan sifilis.


2/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi

#veitis anterior adalah peradangan mengenai iris dan jaringan badan siliar

(iridosiklitis) biasanya unilateral dengan onset akut.

1.2 Anatomi, Histologi, dan isiologi T!a"t#s U$ea

Traktus #vealis terdiri atas iris, corpus ciliare, dan koroid.

ambar &.& Traktus uvealis

agian ini merupakan lapisan vaskular tengah mata dan dilindungi oleh

kornea dan sklera. /truktur ini ikut mendarahi retina. agian yang pertama

biasanya di mulai dari anterior, antara lain $

a. I!is


3/17

ris adalah perpanjangan corpus ciliare ke anterior. ris berupa

permukaan pipih dengan apertura bulat yang terletak di tengah pupil. ris

terletak bersambungan dengan permukaan anterior lensa, memisahkan

bilik mata depan dari bilik mata belakang, yang masing-masing berisi

a0ueous humor. 1idalam stroma iris terdapat sfingter dan otot-otot

dilatator. 2edua lapisan berpigmen pekat pada permukaan posterior iris

merupakan perluasan neuroretina dan lapisan epitel pigmen retina ke arah

anterior.

ambar '.& ris memisahkan bilik mata depan dan bilik mata belakang.

ambar '.' 3tot-otot pada ris diantaranya otot radial dan otot sphincter.

Pendarahan iris didapat dari circulus major iris. 2apiler-kapiler iris

mempunyai lapisan endotel yang tak berlubang (nonfenestrated) sehingga

normalnya tidak membocorkan fluorosein yang disuntikan secara


4/17

intravena. Persarafan sensoris iris melalui serabut-serabut dalam nervi

ciliares.

ris mengendalikan banyaknya cahaya yang masuk ke dalam mata.

#kuran pupil pada prinsipnya ditentukan oleh keseimbangan antara

konstriksi akibat aktivitas parasimpatis yang dihantarkan melalui nervus

kranialis dan dilatasi yang ditimbulkan oleh aktivitas simpatis.

ambar '. 2erja otot radial dan sirkuler saat 4iosis dan midriasis.

b. 5orpus 5iliare

6ang secara kasar berbentuk segitiga pada potongan melintang,

membentang ke depan dari ujung anterior, koroid ke pangkal iris (sekitar

7mm). 5orpus ciliare terdiri atas 8ona anterior yang berombak-ombak, pars plicata ('mm), dan 8ona posterior yang datar, pars plana

(mm). Processus ciliares berasal dari pars plicata.

%da dua lapisan epitel siliaris$ satu lapisan tanpa pigmen di sebelah

dalam, yang merupakan perluasan neuroretina ke anterior9 dan satu

lapisan berpigmen di sebelah luar, yang merupakan perluasan epitel

pigmen retina. Proceccus ciliares dan epitel siliaris pembungkusnya

berfungsi sebagai pembentuk a0ueous humor.

4usculus ciliaris, tersusun dari gabungan serat-serat longitudinal,

sirkular, dan radial. :ungsi serat-serat sirkular adalah untuk mengerutkan

dan relaksasi serat-serat 8onula, yang berorigo di lembah-lembah diantara

prosesus ciliaris. 3tot-otot ini mengubah teganggan pada kapsul lensa

sehingga lensa dapat mempunyai berbagai fokus baik untuk objek berjarak

dekat maupun yang berjarak jauh dalam lapang pandang. /erat-serat

longitudinal musculus ciliaris menyisip ke dalam anyaman trabekula untuk

mempengaruhi besar porinya.


5/17

ambar '.+ 5orpus siliare

ambar '.7 ;istologi 5orpus siliaris.

c. 2oroid

2oroid adalah segmen posterior uvea, diantara retina dan slera. 2oroid

tersusun atas tiga lapis pembuluh darah koroid9 besar, sedang, dan kecil.

/emakin dalam pembuluh terletak di dalam koroid, semakin lebar

lumenya. 2umpulan pembuluh darah koroid mendarahi bagian luar retina

yang menyokong nya.


6/17

ambar '.< =apisan koroid terletak di posterior dari bola mata

ambar '.> ;istologi lapisan 2oroid berada diantara sklera dan retina

2.% Etiologi

Penyebab uveitis anterior baik itu iritis dan iridosiklitis merupakan suatu

manifestasi klinik reaksi imunologik terlambat yang melibatkan reaksi imunologik

humoral akibat dari trauma, diare kronis, penyakit reiter, herpes simpleks, sindrom


7/17

bachet infeksi adenovirus dan lain-lain. 1an penyakit autoimun $ %nkilosing

spondilitis, sindrom bachet, psoriasis, arthritis reumatoid.

2.& Patofisiologi

Peradangan uvea biasanya unilateral, dapat disebabkan oleh efek langsung

suatu infeksi atau merupakan fenomena alergi. nfeksi piogenik biasanya

mengikuti suatu trauma tembus okuli, ?alaupun kadang @ kadang dapat juga

terjadi sebagai reaksi terhadap 8at toksik yang diproduksi oleh mikroba yang

menginfeksi jaringan tubuh diluar mata.

#veitis yang berhubungan dengan mekanisme alergi merupakan reaksi

hipersensitivitas terhadap antigen dari luar (antigen eksogen) atau antigen dari

dalam (antigen endogen). 1alam banyak hal antigen luar berasal dari mikroba

yang infeksius. /ehubungan dengan hal ini peradangan uvea terjadi lama setelah

proses infeksinya yaitu setelah munculnya mekanisme hipersensitivitas. Radang

iris dan badan siliar menyebabkan rusaknya lood %0ueous arrier sehingga

terjadi peningkatan protein, fibrin, dan sel-sel radang dalam humor akuos. Pada

pemeriksaan biomikroskop (slit lamp) hal ini tampak sebagai flare, yaitu partikel-

partikel kecil dengan gerak ro?n (efek tyndall).

/el-sel radang yang terdiri dari limfosit, makrofag, sel plasma dapat

membentuk presipitat keratik yaitu sel-sel radang yang menempel pada

permukaan endotel kornea. %pabila prespitat keratik ini besar disebut mutton fat .

Pada proses peradangan yang lebih akut, dapat dijumpai penumpukan sel-sel

radang di dalam bilik mata depan (41) yang disebut hipopion, ataupun migrasi

eritrosit ke dalam 41, dikenal dengan hifema. %kumulasi sel-sel radang dapat

juga terjadi pada perifer pupil yang disebut Koeppe nodules, bila dipermukaan iris

disebut Busacca nodules.

/el-sel radang, fibrin dan fibroblas dapat menimbulkan perlekatan antara iris

dengan kapsul lensa bagian anterior yang disebut sinekia posterior, ataupun antara

iris dengan endotel kornea yang disebut sinekia anterior. 1apat pula terjadi

perlekatan pada bagian tepi pupil, yang disebut seklusio pupil, atau seluruh pupil

tertutup oleh sel-sel radang, disebut oklusio pupil. Perlekatan-perlekatan tersebut,

ditambah dengan tertutupnya trabekular oleh sel-sel radang, akan menghambat

aliran akuos humor dari bilik mata belakang ke bilik mata depan sehingga akuos

humor tertumpuk di bilik mata belakang dan akan mendorong iris ke depan yang

tampak sebagai iris bombe. /elanjutnya tekanan dalam bola mata semakin

meningkat dan akhirnya terjadi glaukoma sekunder. Pada kasus yang berlangsung


8/17

kronis dapat terjadi gangguan produksi akuos humor yang menyebabkan

penurunan tekanan bola mata sebagai akibat hipofungsi badan siliar.

2.' (e)ala KlinisPeradangan traktus uvealis banyak penyebabnya dan bisa mengenai lebih dari

satu bagian mata secara bersamaan. #veitis anterior adalah bentuk yang paling

umum dan biasanya unilateral dan onset akut.

(e)ala s#)e"tif *ang "+as

i. Ayeri

Ayeri disebabkan oleh iritasi saraf siliar bila melihat cahaya dan

penekanan saraf siliar bila melihat dekat./ifat nyeri menetap atau

hilang timbul. =okalisasi nyeri bola mata, daerah orbita dan

kraniofasial. Ayeri ini disebut juga nyeri trigeminal. ntensitas nyeri

tergantung hiperemi iridosiliar dan peradangan uvea serta ambang

nyeri pada penderita, sehingga sulit menentukan derajat nyeri.

ii. :otofobi

:otofobia disebabkan spasmus siliar dan kelainan kornea bukan karena

sensitif terhadap cahaya.

iii. Penglihatan kabur.

1erajat kekaburan bervariasi mulai dari ringan sedang, berat atau

hilang timbul, tergantung penyebab, seperti$pengendapan fibrin, edema

kornea, kekeruhan akuos dan badan kaca depan karena eksudasi sel

radang dan fibrin dan bisa juga disebabkan oleh kekeruhan lensa,

badan kaca, dan kalsifikasi kornea.

(e)ala o-)e"tif *ang "+as

Pemeriksaan dilakukan dengan lampu celah, oftalmoskopik direk dan indirek,

bila diperlukan angiografi fluoresen atau ultrasonografi.

i. ;iperemi

ambaran merupakan hiperemi pembuluh darah siliar 7* sekitar limbus,

ber?arna ungu. 4erupakan tanda patognomonik dan gejala dini. ila hebat

hiperemi dapat meluas sampai pembuluh darah konjungtiva. /elain dari

hiperemi dapat disertai gambaran skleritis dan keratitis marginalis.

;iperemi sekitar kornea disebabkan oleh peradangan pada pembuluh darah

siliar depan dengan refleks aksonal dapat difusi ke pembuluh darah badan

siliar.


9/17

ambar '.B Pericorneal Cascular njection

ii. Perubahan kornea

2eratik presipitat Terjadi karena pengendapan sel radang dalam bilik mata

depan pada endotel kornea akibat aliran konveksi akuoshumor, gaya berat

dan perbedaan potensial listrik endotel kornea. =okalisasi dapat di bagian

tengah dan ba?ah dan juga difus. 2eratik presipitat dapat dibedakan aru

dan lama $ baru bundar dan ber?arna putih. lama mengkerut, berpigmen,

lebih jernih. Denis sel $ lekosit berinti banyak kemampuan aglutinasi

rendah, halus keabuan. =imfosit kemampuan aglutinasi sedang membentuk

kelompok kecil bulat batas tegas, putih. 4akrofag kemampuan aglutinasi

tinggi tambahan lagi sifat fagositosis membentuk kelompok lebih besar dikenal sebagai mutton fat. #kuran dan jumlah sel $ halus dan banyak

terdapat pada iritis dan iridosiklitis akut, retinitisEkoroiditis, uveitis

intermedia.

ambar '.B 2eratic precipitat pada endotel kornea


10/17

iii. 2elainan kornea $

2eratitis dapat bersamaan dengan keratouveitis dengan etiologi

tuberkulosis, sifilis, lepra, herpes simpleks, herpes 8oster atau reaksi uvea

sekunder terhadap kelainan kornea.Fdema kornea disebabkan oleh perubahan endotel dan membran

1escemet dan neovaskularisasi kornea. ambaran edema kornea berupa

lipatan 1escemet dan vesikel pada epitel kornea.

ambar '.&* Descemet fold atau lipatan pada kornea

iv. 2ekeruhan dalam bilik depan mata dapat disebabkan oleh meningkatnya

kadar protein, sel, dan fibrin.

v. ris

i. ;iperemi iris gambaran bendungan dan pelebaran pembuluh darah iris

kadang-kadang tidak terlihat karena ditutupi oleh eksudasi sel. ambaran

hiperemi ini harus dibedakan dari rubeosis iridis dengan gambaran

hiperemi radial tanpa percabangan abnormal.ii. Pupil mengecil karena edema dan pembengkakan stroma iris karena iritasi

akibat peradangan langsung pada sfingter pupil. Reaksi pupil terhadap

cahaya lambat disertai nyeri.

iii. Aodul 2oeppe lokalisasi pinggir pupil, banyak, menimbul, bundar, ukuran

kecil, jernih, ?arna putih keabuan. Proses lama nodul 2oeppe mengalami

pigmcntasi baik pada permukaan atau lebih dalam merupakan hiasan dari

iris.


11/17

ambar '.&& Aodul 2oepee

iv. Aodul usacca merupakan agregasi sel yang tcrjadi pada stroma iris,

terlihat scbagai benjolan putih pada permukaan depan iris. Duga dapat

ditemui bentuk kelompok dalam liang setelah mengalami organisasi dan

hialinisasi. Aodul usacca merupakan tanda uveitis anterior

granulomatosa.

v. ranuloma iris lebih jarang ditemukan dibandingkan dengan nodul iris.

ranuloma iris merupakan kelainan spesifik pada peradangan

granulomatosa seperti tuberkulosis, lepra dan lain-lain. #kuran lebih besar dari kelainan pada iris lain. Terdapat hanya tunggal, tebal padat, menimbul,

?arna merah kabur, dengan vaskularisasi dan menetap. ila granuloma

hilang akan meninggalkan parut karena proses hialinisasi dan atrofi

jaringan.

2. Diagnosis

1iagnosis uveitis ditegakkan berdasarkan anamnesa yang lengkap,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang menyokong.

A. Anamnesa

a. :otofobia (silau terhadap cahaya)

b. Ayeri

c. Penglihatan menurun karena kornea keruh akibat infiltrasi sel radang dan

mengganggu penglihatan apabila terletak di aksis visual (kornea merupakan

media refraksi).

d. Fpifora rangsang nyeri sehingga reflek air mata meningkat.

B. Peme!i"saan /ftalmologi

a. Pemeriksaan dengan slitlamp, tampak flare dan cell, sinekia posterior, dan iris yang ireguler.


12/17

b. Pemeriksaan Cisus, biasanya menurun

c. Pemeriksaan Tonometri, untuk mencari tahu adanya glaukoma

sekunder akibat uveitis anterior.

2.0 Diagnosis Banding

4ata merah disertai penurunan tajam penglihatan memiliki diagnosis banding

yang sangat luas, antara lain $

a) 2onjungtivitis, dibedakan dengan adanya sekret dan kemerahan pada

konjungtiva palpebralis maupun bulbaris.

b) 2eratitis, dibedakan dengan adanya pe?arnaan atau defek pada epitel atau

adanya penebalan atau infiltrat pada stroma.

c) laukoma akut sudut tertutup, ditandai dengan peningkatan tekanan

intraokular, kekeruhan dan edema kornea, dan sudut bilik mata depan yangsempit yang sering kali terlihat jelas pada mata yang sehat.

2. Penatala"sanaan

Terapi utama uveitis adalah pemberian kortikosteroid dan agen

midriatikEsiklopegik. /elama pemberian terdapat hal-hal yang perlu diperhatikan9

kemungkinan defek epitel dan trauma tembus harus harus disingkirkan pada

ri?ayat trauma. eberapa kortikosteroid topikal yang tersedia adalah prednisolon

acetate *,&'+ dan &, prednisolone sodium phospat *,&'+ , *,+, dan &,

deksamentason alcohol *,&, deksamethasone sodium phospat *,&,

fluoromethasone *,& dan *,'+, dan medrysone &.

/emua agent cycloplegic adalah cholinergic antagonist yang bekerja

memblokade neurotransmitter pada bagian reseptor dari sphincter iris dan otot

ciliaris. 5ycloplegic mempunyai tiga tujuan dalam pengobatan uveitis anterior,

yaitu untuk mengurangi nyeri dengan memobilisasi iris, mencegah terjadinya

perlengketan iris dengan lensa anterior ( sinekia posterior ), yang akan

mengarahkan terjadinya iris bombe dan peningkatan tekanan intraocular,

menstabilkan blood-aqueous barrier dan mencegah terjadinya protein leakage

(flare) yang lebih jauh. Agent cycloplegicsyang biasa dipergunakan adalah

atropine *,+, &, ', homatropine ', +, /copolamine *,'+, dan

cyclopentolate *,+, &, dan '.


13/17


14/17

BAB III

LAP/AN KASUS

%.1 Identitas Pasien

Aama $ Ay. R

#mur $ < tahun

Denis 2elamin $ Perempuan

%lamat $ 1s. 2abalan RT **&ERG **& 2ec. 2anor. 2ab. ojonegoro

%gama $ slam

Pekerjaan $ Petani

Tanggal Pemeriksaan $ '7 :ebruari '*&7

%.2 Anamnesis

a 2eluhan #tama $ Pasien mengeluh mata kiri kabur

- Ri?ayat Penyakit /ekarang $

Pasien mengeluh mata kiri kabur, merah kurang lebih sekitar setengah bulan yang lalu,

kabur secara perlahan, dan disertai silau jika di luar rumah, selain itu mata kiri juga selalu

keluar air mata yang berlebihan, dan kadang ada kemenng.

c Ri?ayat Penyakit 1ahulu $Pasien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini

sebelumnya, ini merupakan kali pertama pasien terkena penyakit seperti ini. Tidak

didapatkan ri?ayat mata merah. Ri?ayat %lergi obat se?aktu di suntik obat yang

tidak diketahui pasien oleh mantri di puskesmas, pernah sakit tifus, dan sakit lambung

sampai di ra?at inap di R/./umberejo.

d Ri?ayat Penyakit 2eluarga $ Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini, bu kandung

mata kabur akibat katarak.

e Ri?ayat Pengobatan $ elum pernah diberi obat apa-apa. %da alergi obat.

f Ri?ayat /osial $ Pasien bekerja sebagai petani yang sehari-harinya bekerja di sa?ah.

%.% Peme!i"saan isi"

Stat#s (ene!alis

• 2eadaan #mum $ aik


15/17

Tanda3Tanda 4ital

• Tekanan 1arah $&*EB* mm;g

• Aadi $ B& HEm

•

Respirasi $ '' HEm• /uhu $ Aormal

Stat#s Lo"alis

/D /S

&

Kete!angan

& ambaran nfiltrat sub epitel berbentuk bulatan-bulatan seperti mata uang (coin

lesion) dengan bantuan slit lamp

/D Peme!i"saan /S

7E7 Peme!i"saan 4is#s 7E&'

3edem (-)

;iperemi (-)

Fkteropion (-)

Fnteropion (-)

/ekret (-)

lefarospasme (I)

enjolan (-)

Pal5e-!a

3edem (-)

;iperemi (I)

Fkteropion (-)

Fnteropion (-)

/ekret (-)

lefarospasme (I)

enjolan (-)

5C (-)

P5C (-)

Pterigium (-)Kon)#ngti$a

5C (I)

P5C (I)

Pterigium (-)

Dernih

Fdema (-)

Ko!nea 2eruh

Fdema (I)


16/17

nfiltrat (-)

Tidak dilakukan fluorosein

nfiltrat (-)

Tidak dilakukan :luoresin

1alam

;ifema (-)

;ipopion (-)

Bili" 6ata De5an

1alam

;ifema (-)

;ipopion (-)

;itam kecoklatan

Radang (-)

ris shado? (-)I!is

;itam kecoklatan

Radang (I)

ris shado? (I)

#kuran Jmm

Reflek 5ahaya (I)

=eukokoria (-)

P#5il

#kuran Jmm

Reflek 5ahaya (-)

=eukokoria (-)

Dernih Lensa Dernih

%.& Assessment

31. #veitis %nterior

%.' Planning

a7 6edi"amentosa

Tujuan pengobatan adalah untuk pengembalian atau memperbaiki fungsi

penglihatan mata.

Terapi utama adalah pemberian kortikosteroid dan agen midriatikEsiklopegik. Aamun harus disingkirkan dengan adanya defek pada epitel atau penyakit ulkus

pada mata dapat menyebabkan penyakit semakin subur.

3bat yang diberikan $

&) 4idriatikum

i. /ulfas atropin & sehari H tetes

ii. ;omatropin ' sehari H tetes

iii. /copolamin *,' sehari H tetes

') %ntiinflamasi

1e?asa $ 2ortikosteroid

3ral $ Prednison ' tab sehari H/ubkonjuntiva *,cc

%nak $ Prednison *,+ mgE2g, sehari H

-7 Non 6edi"amentosa

4enjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya.

4enyarankan kepada pasien agar menjaga higienis mata dan menggunakan

alat pelindung mata ketika bekerja.

4enjelaskan kepada pasien untuk memakai obat secara teratur sesuai anjuran

pemakaian.

4emberi tahu pasien untuk kontrol ke dokter tepat ?aktu.


17/17

%. P!ognosis

D#-ia et -onam

Tergantung pada banyak hal, seperti derajat keparahan, lokasi, dan penyebab

peradangan. /ecara umum, pengobatan #veitis anterior cenderung lebih cepat

merespon pengobatan dibandingkan uveitis intermediet dan uveitis posterior.

bab i deni.docx

Documents