BAB I. PENDAHULUAN

Fistula adalah komunikasi abnormal antara 2 permukaan epitel, sehingga

dapat diartikan fistula enterocutaneous adalah komunikasi abnormal antara usus kecil

atau besar dengan kulit. Sebuah ECF dapat timbul dari duodenum, jejunum, ileum,

kolon, atau anus.1

Sebuah fistula enterocutaneous, dapat diklasifikasikan sebagai fistula

eksternal yaitu terdapat fistula dengan dunia luar, dan fistula internal, yang

merupakan komunikasi abnormal antara 2 organ berongga. Fistula eksternal

merupakan komplikasi yang biasanya terlihat setelah operasi pada ileum atau kolon.

Sebelumnya studi menunjukkan bahwa sekitar 95 % dari fistula enterocutaneous yang

pasca operasi dan ileum ditemukan menjadi lokasi yang paling umum dari fistula

enterocutaneous. 1

Fistula enterocutanous adalah permasalahan yang masih kompleks dan dalam

perkembangan ilmu kedokteran masih memiliki morbiditas dan mortalitas yang

signifikan. Angka mortalitas pada tahun 1950 adalah sekitar 50%. Meskipun telah ada

peningkatan dalam pengelolaannya dengan penggunaan nutrisi parenteral, antibiotik

yang terbaru, analog somatostatin, peningkatan perawatan intensif, teknik pencitraan

yang lebih baik dan perawatan bedah, angka kematian masih sekitar 10%.

Fistula gastrointestinal pasca operasi adalah komplikasi yang dikhawatirkan

pada operasi gastrointestinal, dengan melaporkan kejadian hingga 27%. Fistula

primer terjadi karena penyakit dan keganasan. Fistula sekunder dapat muncul karena

cedera pada usus normal. Fistula pascaoperasi adalah hasil dari kerusakan

anastomosis, sepsis atau cedera yang tidak diketahuidari dinding usus. Karena ada

fistula dapat memungkinkan adanya peritonitis, multi organ failure dan pembuangan

cairan enterik dari luka di abdomen.

Faktor penyebab timbulnya fistula enterokutaneous dapat disebabkan karena

faktor pasien dan faktor teknik. Faktor pasien yaitu malnutrisi, infeksi atau sepsis,

1

anemia, dan hipotermi. Sedangkan factor teknik yaitu pada tindakan preoperasi.

Selain itu, fistula enterokutaneous dapat disebabkan oleh kurangnya vaskularisasi

pada daerah operasi, hipotensi sistemik, tekanan berlebih pada anastomosis, dan

membuat anastomosis dari usus yang tidak sehat.

Dengan memahami patofisiologi serta factor resikonya dapat membantu untuk

mengurangi terjadinya fistula ini. Selain itu, pedoman pengobatan mapan untuk lesi

ini, bersama dengan beberapa pilihan pengobatan baru, akan mencapai hasil yang

lebih baik pada pasien dengan fistulaenterokutaneous.

2

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Secara definisi fistula adalah suatu ostium abnormal, berliku liku antara dua

organ berongga internal atau antara organ internal dengan tubuh bagian luar.Entero-

entaral atau enterokutaneous adalah petikan yang abnormal kebocoran isi perut atau

usus (usus besar atau kecil) ke organ lain, biasanya dari usus atau kulit.

Fistula enterokutaneous adalah suatu saluran abnormal yang menghubungkan

antara organ gastrointestinal dengan kulit.

Gambar 1. Fistula Enterokutaneous pada dinding abdomen

3

2.2 Klasifikasi dan Etiologi

Fistula enterokutaneous dapat diklasifikasikan berdasarkan kriteria anatomi,

fisiologi, dan etiologi, yaitu sebagai berikut:

Gambar 2. Tabel klasifikasi fistula enterokutaneous

1. Berdasarkan kriteria anatomi, fistula enterokutaneous dibagi menjadi 2 yaitu

fistula internal dan eksternal. Fistula internal yaitu fistula yang

menghubungkan dua viscera, sedangkan fistula eksternal adalah fistula yang

menghubungkan antara viscera dengan kulit.

2. Berdasarkan kriteria fisiologi, fistula enterokutaneous dibagi menjadi 3 yaitu

high-output, moderate-output, dan low-output. Fistula enterokutaneous dapat

menyebabkan pengeluaran cairan intestinal ke dunia luar, dimana cairan

tersebut banyak mengandung elektrolit, mineral dan protein sehingga dapat

menyebabkan komplikasi fisiologis yaitu terjadi ketidak seimbangan elektrolit

dan dapat menyebabkan malnutrisi pada pasien. Fistula dengan high-output

apabila pengeluaran cairan intestinal sebanyak >500ml per hari, moderate-

4

output sebanyak 200-500 ml perhari dan low-output sebanyak <200 ml per

hari.

3. Berdasarkan kriteria etiologi, fistula enterokutaneous dibagi menjadi 2 yaitu

fistula yang terjadi spontan dan akibat komplikasi postoperasi. Fistula yang

terjadi secara spontan, terjadi sekitar 15-25% dari seluruh fistula

enterokutaneous. Fistula ini dapat disebabkan oleh berbagai hal terutama pada

kanker dan penyakit radang pada usus. Selain itu dapat juga disebabkan oleh

radiasi, penyakit divertikuler, appendicitis, dan ulkus perforasi atau iskemi

pada usus.

Penyebab fistula enterokutaneous akibat komplikasi postoperasi sekitar 75-

85%. Factor penyebab timbulnya fistula enterokutaneous akibat postoperasi dapat

disebabkan oleh faktor pasien dan faktor tehnik. Faktor pasien yaitu malnutrisi,

infeksi atau sepsis, anemia, dan hipotermia. Sedangkan factor tehnik yaitu pada

tindakan – tindakan preoperasi. Sebelum dilakukan operasi, harus dievaluasi terlebih

dahulu keadaan nutrisi pasien karena kehilangan 10-15% berat badan, kadar albumin

kurang dari 3 gr/dL, rendahnya kadar transferin dan total limfosit dapat meningkatkan

resiko terjadinya fistula enterokutaneous. Selain itu, fistula enterokutaneous dapat

disebabkan oleh kurangnya vaskularisasi pada daerah operasi, hipotensi sistemik,

tekanan berlebih pada anastomosis, dan membuat anastomosis dari usus yang tidak

sehat. Untuk mengurangi resiko timbulnya fistula enterokutaneous, keadaan pasien

harus normovolemia / tidak anemis agar aliran oksigen menjadi lebih optimal. Selain

itu pada saat operasi harus diberikan antibiotic profilaksis untuk mencegah timbulnya

infeksi dan abses yang dapat menimbulkan fistula.

Kebanyakan fistula berawal dari kelenjar dalam di dinding anus atau rectum.

Kadang kadang fistula merupakan akibat dari pengeluaran nanah pada abses

anorektal. Fistula secara umum sering ditemukan pada penderita:

a. Penyakit Crohn

b. Tuberkulosis

c. Divertikulitis

5

d. Kanker

e. Cedera anus maupun rektum.

2.3 Manifestasi Klinis

Gejala awal dari fistula enterokutaneous adalah demam, leukositosis,

prolonged ileus, rasa tidak nyaman pada daerah abdomen, dan infeksi pada luka.

Diagnosis menjadi jelas bila didapatkan drainase material usus pada luka di abdomen.

Gejala tergantung kekhususan defek. Pus atau feses dapat bocor secara

konstan dari lubang kutaneus. Gejala ini mungkin pasase flatus atau feses dari vagina

atau kandung kemih, tegantung pada saluran fistula. Fistula yang tidak teratasi dapat

menyebabkan infeksi sistemik disertai gejala yang berhubungan.

2.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada kasus fistula sebagai berikut:

a. Test methylen blue

Test ini digunakan untuk mengkonfirmasi keberadaan fistula enterokutaneous

dan kebocoran segmen usus. Tehnik ini kurang mampu mengetahui fungsi

anatomi dan jarang digunakan pada praktek.

b. USG

USG dapat digunakan untuk mengetahui ada tidaknya abses dan penimbunan

cairan pada saluran fistula

c. Fistulografi

Tehnik ini menggunakan water soluble kontras. Kontras disuntikan melalui

pembukaan eksternal, kemudian melakukan foto x-ray. Dengan menggunakan

tehnik pemeriksaan ini, dapat diketahui berbagai hal yaitu: sumber fistula,

jalur fistula, ada tidaknya kontinuitas usus, ada tidaknya obstruksi di bagian

distal, keadaan usus yang berdekatan dengan fistula (striktur, inflamasi) dan

ada tidaknya abses yang berhubungan dengan fistula.

6

Gambar 3. Fistulogram menunjukan fistula enterokutaneous

7

Gambar 4. Fistulogram menunjukan adanya fistula kolokutaneous diikuti

kebocoran anastomosis setelah penutupan kolostomi.

d. Barium Enema

Pemeriksaan ini menggunakan kontras, untuk mengevaluasi lambung, usus

halus, dan kolon. Tujuannya untuk mengetahui penyebab fistula seperti

penyakit divertikula, penyakit Crohn’s, dan neoplasma.

e. CT scan

2.5 Diagnosis

Dalam kasus fistula enterokutaneous, diagnosis biasanya jelas, dengan

drainase eksternal isi enterik. Kebanyakan fistula enterokutaneous pascaoperasi

8

diidentifikasi pada periode pasca operasi segera dan mengikuti skenario diprediksi.

Pasien yang khas adalah 5 atau 6 hari pasca operasi, dengan demam dan ileus

persisten. Luka abses menjadi jelas, dikeringkan, dan demam pasien sembuh. Dalam

waktu 24 jam, fistula menjadi jelas dan isi enterik muncul pada pembalut luka.

Setelah diagnosis dibuat, terapi harus dimulai seperti yang dijelaskan di

penatalaksanaan.

2.6 Penatalaksanaan

Tujuan terapi untuk pasien dengan fistula enterokutaneous adalah untuk

memperbaiki defisit metabolik dan gizi, menutup fistula, dan membangun kembali

kelangsungan saluran pencernaan. Tindakan pengobatan yang diharapkan dapat

dibagi menjadi lima tahap yang tumpang tindih, tapi berurutan:

Gambar 4. Tabel urutan penanganan ECF

9

1. Recognition and stabilization

Pada periode awal ini, munculnya fistula enterocutaneous ditentukan.

Pasien sering memiliki hipermetabolisme dan gangguan cairan. Pasien

awalnya harus diresusitasi untuk menggantikan volume intravaskular.

Anemia, yang sering hadir, harus dikoreksi dengan transfusi. Jika pasien

Hipoalbuminemia ( kurang dari 3 g / dl ), pertimbangan harus diberikan untuk

pemberian albumin, karena hal ini dapat meningkatkan fungsi usus. Hal ini

tidak biasa bagi pasien yang juga memiliki abses intra-abdominal. Drainase

abses ini harus dilakukan setelah injeksi larutan kontras ke dalam abses untuk

pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan ini dapat menghasilkan informasi

anatomi yang lain didapat. Computed tomografi aksial scanning juga berguna

untuk mengevaluasi perut untuk abses yang tidak terdrainase.

Drainase fistula harus dikontrol. Hal ini memberikan catatan yang

akurat tentang pengeluaran harian, menyederhanakan cairan dan elektrolit

pengganti, dan TAP menunjukkan apakah ada atau tidak penutupan fistula

secara spontan, dan alat bantu perawatan luka. Yang terakhir ini sangat

penting, karena penutupan operasi jauh lebih mudah dengan utuh , dinding

perut non-indurated. Cukup mengantongi fistula sudah dapat menutup saluran

di tingkat kulit ketika kebocoran enterik terus berlanjut, yang dapat

menyebabkan pembentukan abses. Penggunaan kateter untuk mengontrol

drainase lebih digemari.

Perawatan kulit di sekitar fistula pengeringan juga sangat penting.

Selain mekanisme pengumpulan drainase, seperti dijelaskan di atas,

integumen juga perlu dilindungi. Beberapa persiapan yang lain tersedia

termasuk semen ileostomy, bubuk Karaya, Stomadhesive, dan gliserin.

Keberhasilan terapi bedah dapat ditingkatkan jika ekskoriasi atau superinfeksi

dari kulit sekitar saluran fistula dapat dicegah.

Setelah stabilisasi awal dan resusitasi, perhatian yang adekuat harus

diarahkan untuk dukungan nutrisi. Banyak pasien dengan fistula

10

enterokutaneous yang hypercatabolic dan memiliki kehilangan gizi yang

sedang berlangsung. Kebutuhan kalori dapat ditentukan dari persamaan Harris

- Benedict, dengan perkalian dengan faktor stres, atau melalui kalorimetri

langsung . Kedua metode memerlukan koreksi sesuai aktivitas pasien.

Keseimbangan nitrogen harus dicapai dalam rangka untuk mengembalikan

sintesis protein. Kebutuhan protein berkisar 1-1,5 gram per kilogram per hari

untuk pasien dengan fistula output yang rendah , sampai setinggi 2,5 gram per

kilogram per hari untuk beberapa pasien dengan fistula output tinggi.

Kebutuhan cairan dapat dihitung berdasarkan berat badan atau luas

permukaan tubuh dan harus disesuaikan dengan defisit yang sudah ada

sebelumnya dan kehilangan cairan yang sedang berlangsung . Dengan bekal

nutrisi yang cukup bagi pasien gizi sebelumnya , vitamin dan elemen juga

dapat dengan cepat habis. Kadar elektrolit serum, termasuk magnesium, harus

diikuti dan penggantian diberikan sesuai kebutuhan. Suplemen zinc tambahan

juga mungkin diperlukan dengan fistula output tinggi .

Rute gizi harus dipertimbangkan dengan cermat. Angka penutupan

fistula yang sedikit lebih rendah dengan enteral dibandingkan dengan nutrisi

parenteral, tetapi tidak mungkin, rute enteral lebih disukai, karena membawa

beberapa keuntungan nyata dan teoritis melalui rute parenteral . Secara umum,

setidaknya 48 inci dari usus baik proksimal atau distal fistula harus hadir

untuk memanfaatkan rute ini. Bahkan jika dukungan nutrisi enteral penuh

tidak praktis, sebagian dari nutrisi pasien harus tetap diberikan melalui rute ini

sebagai keuntungan mungkin diperoleh bila sesedikit 20 % dari kebutuhan

nutrisi diberikan secara enteral. Setelah makanan enteral dimulai , keluaran

fistula mungkin meningkat. Jika output tetap tinggi , tingkat makan tabung

harus dikurangi dan nutrisi parenteral tambahan yang diberikan

. Pada kenyataannya , setidaknya periode tumpang tindih singkat dari kedua

nutrisi parenteral dan enteral diperlukan pada kebanyakan pasien karena

11

membutuhkan 5-10 hari untuk mencapai keseimbangan kalori dan nitrogen

melalui rute enteral .

Penelitian terbaru telah mulai meneliti peran somatostatin dalam

pengobatan fistula. Pengobatan dengan tindakan konservatif hasil sendirian di

penutupan antara 30 dan 75 % dari fistula , tergantung pada kriteria seri dan

seleksi. Tampaknya bahwa tingkat penutupan dengan pengobatan

somatostatin serupa , tetapi durasi waktu penutupan dapat berkurang .

2. Investigation

Setelah stabilisasi pasien dan penentuan saluran fistula , anatomi

fistula harus diselidiki dengan radiografi. Sebuah fistulogram harus

dilakukan sebagai upaya kolaborasi antara ahli bedah senior dan ahli radiologi

senior. Sebuah fistulogram memadai akan meniadakan kebutuhan untuk

pemeriksaan saluran pencernaan lainnya , seperti usus tindak lanjut kecil atau

barium enema . Beberapa pertanyaan harus dijawab saat ini :

Dari apa daerah usus tidak fistula timbul ?

Apakah dinding usus cacat lebih besar dari 1 cm ?

Apakah usus telah benar-benar terganggu ?

Apakah fistula berkomunikasi dengan usus distal ?

Apakah fistula timbul dari dinding lateral usus ?

Apakah ada abses berhubungan dengan fistula , dan jika demikian,

apakah fistula mengalir ke rongga abses ?

Adalah usus yang berdekatan rusak, strictured , atau meradang ?

Apakah ada obstruksi distal ?

Berapa panjang dari fistula ?

Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini penting, karena mereka

membantu dalam mengidentifikasi fistula dengan fitur anatomi yang

cenderung untuk menutup secara spontan

termasuk yang timbul dari lambung , ileum , atau jejunum pada ligamen

Treitz , mereka dengan panjang saluran kurang dari 2 cm, dengan cacat

12

dinding lebih besar dari 1 cm , dengan gangguan lengkap dari dinding usus,

dengan kualitas yang buruk dari usus yang berdekatan, atau yang

berhubungan dengan kehadiran rongga abses besar .

3. Decision

Selama fase ini, adalah pendekatan yang dirancang untuk mencapai

tujuan penutupan fistula dan pembentukan kembali kontinuitas

gastrointestinal. Meskipun penutupan spontan adalah hasil yang ideal , hal ini

dapat terjadi hanya sekitar sepertiga dari pasien dengan fistula yang sukar.

Selain karakteristik anatomi yang dibahas di atas, faktor yang tidak

menguntungkan terkait dengan penutupan fistula meliputi status gizi, adanya

sepsis, penyakit aktif Crohn, keganasan aktif, adanya benda asing, epitelisasi

dari saluran fistula, dan serum transferrin kurang dari 200 miligram per

desiliter. Jangka waktu yang diharapkan untuk penutupan spontan bervariasi

dengan lokasi anatomi fistula . Fistula dari kerongkongan dan duodenum

diharapkan sembuh dalam dua sampai empat minggu . Fistula kolon dapat

sembuh dalam 30 sampai 40 hari . Fistula usus kecil diperlukan waktu

setidaknya 40 sampai 60 hari .

Jika sepsis tak terkendali hadir pada setiap titik, drainase abses dengan

segera atau reseksi phlegmon yang harus dilakukan, sebaiknya disaat

pemulihan kontinuitas usus pada waktu itu . Demikian pula , pasien dengan

transplantasi organ padat juga seharusnya memiliki waktu yang relatif singkat

manajemen non - operatif akibat imunosupresi dan gangguan penyembuhan

luka. Jika tidak, waktu dukungan gizi dan percobaan penutupan spontan

memungkinkan kulit perut pasien untuk menyembuhkan serta meningkatkan

status gizi pasien dan kondisi keseluruhan sebelum operasi .

4. Definitif Therapy

13

Jika fitur anatomi fistula menghalangi penutupan spontan atau fistula

anatomis yang menguntungkan belum ditutup dalam jangka waktu yang

diharapkan (4-5 minggu sepsis yang bebas nutrisi parenteral adekuat), pasien

harus disiapkan untuk penutupan operasi. Idealnya, dengan perawatan kulit

teliti dan pengendalian drainase fistula, dinding perut akan sehat,

meningkatkan kesempatan untuk penutupan perut secara aman. Pasien

dipersiapkan untuk operasi dalam mode standar, dengan antibiotik

intraluminal dan persiapan mekanik usus. Penghentian nutrisi enteral sebelum

operasi dapat mengurangi distensi abdomen dan membantu dalam penutupan

perut.

Memasuki perut melalui sayatan baru lebih sering dilakukan jika

memungkinkan. Diseksi untuk membebaskan usus dari ligamentum Treitz ke

rektum kemudian dilakukan. Usus harus dibebaskan dari semua perlengketan

untuk memastikan bahwa tidak ada halangan. Hal ini biasanya membutuhkan

diseksi yang luas, teknik teliti, dan, tak jarang, lama. Penutupan tertinggi dan

tingkat komplikasi terendah dapat diperoleh dengan reseksi bagian usus yang

terlibat dengan end-to-end anastomosis. Prosedur lain harus dilakukan hanya

jika hal ini tidak mungkin. Akses enteral untuk periode pasca operasi harus

ditentukan, baik melalui gastrostomi, yang juga dapat digunakan untuk

dekompresi lambung, maupun pemberian makanan jejunostomi, atau

sebaiknya keduanya.

Salah satu keadaan di mana reseksi dan end-to-end anastomosis tidak

harus dilakukan adalah pada pasien dengan fistula duodenum. Penutupan

memuaskan fistula ini dapat dicapai dengan prosedur bypass, seperti

gastrojejunuostom.

Pada akhir operasi, penutupan dinding perut secara aman harus

diperoleh. Jika dinding perut telah diganggu, seperti dengan kehancuran

parsial dengan sepsis, seorang ahli bedah plastik harus berkonsultasi untuk

membantu penutupan, dan penutup mungkin diperlukan.

14

5. Healing

Pada periode pasca operasi, perlu untuk memastikan bahwa pasien

terus menerima dukungan nutrisi penuh. Protein dan kalori adekuat harus

disediakan untuk memaksimalkan penyembuhan dan meminimalkan

komplikasi. Meskipun nutrisi enteral dapat dicoba di awal perjalanan pasca

operasi, hampir tidak mungkin untuk memenuhi seluruh permintaan gizi

pasien dengan rute ini. Dengan demikian, perawatan pasca operasi

kemungkinan besar akan termasuk suplementasi parenteral dan enteral secara

tumpang tindih.

Setelah penutupan fistula, baik dengan cara spontan atau bedah, pasien

akan perlu untuk melanjutkan asupan oral. Hal ini mungkin menjadi sangat

sulit untuk seorang individu yang memiliki asupan oral sedikit atau tidak ada

selama 4 sampai 6 minggu atau lebih, dan dengan cara meminta bantuan dari

seorang ahli gizi dan dukungan keluarga pasien sering membantu.

2.7 Komplikasi

Terdapat trias klasik untuk komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh ECF,

yaitu sepsis, malnutrisi, serta berkurangknya elektrolit dan cairan tubuh. Fistula dapat

menimbulkan abses local, infeksi jaringan, peritonitis hingga sepsis. Selain itu, ECF

dapat meningkatkan pengeluaran isi usus yang kaya akan protein dan cairan tubuh

serta elektrolit sehingga dapat menimbulkan malnutrisi dan berkurangnya kadar

elektrolit dan cairan tubuh. Pemberian nutrisi parenteral (TPN) sangat diperlukan,

karena TPN dapat meningkatkan penutupan fistula secara spontan. Pada pasien yang

membutuhkan penutupan fistula dengan operasi, TPN dapat meningkatkan status

nutrisi sehingga dapat mempertahankan kontinuitas usus dengan cara meningkatkan

proses penyembuhan luka dan meningkatkan sistem imun.

Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien fistula adalah

Infeksi

Malnutrisi

15

Gangguan fungsi reproduksi

Gangguan dalam berkemih

Gangguan defekasi

Rupture/ perforasi organ terkait

2.8 Prognosis

ECF adalah kondisi umum di sebagian bangsal bedah umum. Angka kematian

telah menurun secara signifikan sejak akhir 1980-an, dari setinggi 40-65 % ke level

5-20 %, terutama sebagai akibat dari kemajuan dalam perawatan intensif, dukungan

nutrisi, terapi antimikroba, perawatan luka, dan teknik operasi. Meskipun demikian,

angka kematian masih cukup tinggi , di kisaran 30-35 % , pada pasien dengan ECFS

high-output.

Ketika pasien menderita ECF, morbiditas terkait dengan prosedur

pembedahan atau penyakit tersebut meningkat primer, yang mempengaruhi kualitas

hidup pasien, menambah waktu pasien rawat inap di rumah sakit, dan meningkatkan

biaya pengobatan secara keseluruhan. Malnutrisi, sepsis, dan ketidakseimbangan

elektrolit cairan adalah penyebab utama kematian pada pasien dengan fistula

enterocutaneous ( ECF ) .

Jika sepsis tidak terkontrol, kerusakan progresif akan terjadi dan pasien

menyerah pada tingkat septikemia. Komplikasi lainnya terkait sepsis termasuk abses

intra-abdominal, infeksi jaringan lunak, dan peritonitis umum.

Namun, terdapat faktor-faktor yang menguntungkan untuk pasien dengan

ECF yang mengakibatkan penutupan spontan sehingga memiliki prognosis yang baik

dan mortalitas kurang.

Faktor yang menguntungkan untuk penutupan spontan

Penutupan spontan dari ECF ditentukan oleh faktor-faktor anatomi tertentu.

Fistula yang memiliki peluang bagus untuk penyembuhan meliputi berikut ini :

16

End Fistula - Seperti yang timbul dari kebocoran melalui ujung duodenum

setelah Pólya gastrektomi.

Jejunal Fistula

Colonic fistulas

Continuity-maintained fistulas- Memungkinkan pasien untuk buang air besar

Small-defect fistulas

Long-tract fistulas

Faktor yang tidak menguntungkan untuk penutupan spontan

Ketika ECF dihubungkan dengan faktor-faktor yang merugikan, maka penutupan

spontan tidak umum terjadi, dan intervensi bedah sering diperlukan. Pada pasien ini ,

hasilnya kurang cenderung untuk menjadi baik. Faktor mencegah penutupan spontan

dari ECF dapat diingat dengan menggunakan singkatan FRIEND, mereka adalah

sebagai berikut:

F-oreign body

R-adiation

I-nflammation/infection/inflammatory bowel disease

E-pithelialization of the fistula tract

N-eoplasm

D-istal obstruction - Sebuah obstruksi distal mencegah penutupan spontan

dari ECF, bahkan dihadapan faktor menguntungkan lainnya ; jika ada ,

intervensi bedah diperlukan untuk meringankan obstruksi

Selain itu, duodenum lateral, ligamen Treitz , dan fistula ileum memiliki lebih

sedikit kecenderungan untuk penutupan spontan.

Excoriation

Ekskoriasi kulit , terlihat pada gambar di bawah ini , adalah salah satu komplikasi

yang dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan pada pasien dengan ECF. Ketika

isi enterik lebih banyak cair daripada padat, ini menjadi masalah yang sulit , karena

17

ekskoriasi kulit membuat sulit untuk menempatkan collecting bag atau dressing di

atas fistula, dan lebih sering terjadi kebocoran yang menyebabkan peningkatan

ekskoriasi tersebut.

18