BAB ILAPORAN KASUS

1.1 IdentifikasiNama: An. Rezky Kumar BachmidJenis kelamin: Laki-lakiUmur: 14 tahunAlamat: TernateKebangsaan : IndonesiaAgama: IslamMRS: Tanggal 30 Juni 2015

1.2 Anamnesisa. Keluhan utama: Benjolan pada tulang belikatb. Riwayat perjalanan penyakit: Disadari muncul setelah pasien terjatuh dari ayunan pada umur 7 tahun. Benjolan dirasakan semakin lama semakin membesar. Nyeri pada benjolan tidak ada. Nyeri pada saat beraktivitas menggerakkan bahu tidak ada. Riwayat dirawat di rumah sakit ada 7 tahun yang lalu sesaat setelah terjatuh, didiagnosis dengan closed fracture clavicula, dan dianjurkan untuk dioperasi, namun pasien menolak. Semenjak itu, pasien hanya berobat alternative (di urut). c. Mekanisme trauma : Pasien awanya bermain didepan rumah, kemudian pasien ingin masuk kedalam ayunan dengan cara melompat, namun pasien melewati ayunan tersebt dan terjatuh ke lantai degan posisi tengkurap.

1.3 Pemeriksaan Fisika. Survei PrimerA: BaikB: RR= 20x/menitC: TD= 100/70 mmHg Nadi= 90x/menit, CRT < 2 detikD: GCS= E4M6V5 = 15, pupil isokor, reflex cahaya +/+E: Suhu 36,5 OC

b. Status GeneralisKeadaan umum: BaikKesadaran: Compos mentisGizi: CukupTekanan darah: 100/70 mmHgNadi: 90 x/menitPernapasan: 20 x/menitSuhu; 36,5OCPupil: Isokor, reflex cahaya +/+Kepala: Konjungtiva pucat -/-Kulit: Tidak ada kelainanKGB: Tidak ada pembesaranLeher: Tidak ada kelainanParu-paru: Dalam batas normalJantung: Dalam batas normalAbdomen: Dalam batas normalGenitalia eksterna; Tidak ada kelainanEkstremitas superior: Tidak ada kelainanEkstremitas inferior: Tidak ada kelainanc. Status lokalisRegio Clavicula sinistra Inspeksi ( Look ) : Tampak deformitas (+) berupa benjolan dengan diameter 2,5 cm Palpasi ( Feel ): Nyeri tekan (-), krepitasi (+)CTR < 2 detik NVD: A. Radiais teraba dengan pulsasi baik. ROM: Gerakan aktif dan pasif tidak terbatas, tidak nyeri ketika digerakkan.

1.4 Pemeriksaan Penunjanga. Darah RutinHGB11 g/dLWBC5,5 x 103/LPLT250 x 103/LPTAPTTb. Pemeriksaan RadiologisFoto Rontgen Clavicula AP/Lateral

1.5 Diagnosis kerja Closed Fraktur Clavicula Sinistra Non Union

1.6 PenatalaksanaanIVFD RL 17 tetes per menitCefepime 500 mg/12 jam/IVKetorolac 15 gr/ 8 jam/ IVRanitidin 25 mg/ 12 jam / IVRencana operasi rekonstrusi fraktur non union dan ORIF Clavicula Sinistra.

1.7 PrognosisQuo ad vitam: Dubia et bonamQuo ad functionam: Dubia et bonam