26

BAB IIISTATUS PASIEN

1. 2. 3. 1. 2. 3. 3.1. IdentitaspasienNama: Ny. ZCM: 1796480Alamat: Paya tunong, Pidie jayaJenisKelamin: PerempuanUmur: 26 tahunAgama : IslamTgl Masuk RS: 18 April 2015

3.2. AnamnesisKeluhan utama: Mules-mulesRiwayatpenyakitsekarang: Pasien datang ke RSUDZA pada tanggal 18 April 2015 pukul 23.00 WIB dengan keluhan mules-mules sejak 3 hari SMRS. Nyeri membuat pasien susah tidur. Pasien mengaku hamil 32-33 minggu namun pasien tidak mengingat HPHT, dari hasil pemeriksaan Sp.OG dikatakan TTP: 23-4-2015. Pasien memeriksakan kehamilannya teratur di Sp.OG. Dari hasil USG dikatakan janin ada 2 dan dalam keadaan baik. Pasien juga mengeluhkan keluar air dari kemaluan sejak 3 hari SMRS, keluar lendir darah (-), perdarahan (-), keputihan (-). dan gerakan janin (+). Buang air besar dan buang air kecil pasien tidak ada keluhan. Pasien adalah seorang ibu rumahtangga, kehamilan ini merupakan kehamilan yang pertama.Riwayat penyakitdahulu: Riwayat alergi ayam (+), hipertensi (-), asma (-), DM (-)Riwayat penyakit keluarga: Adik kandung pasien mengalami riwayat hipertensiRiwayat pengobatan:Tidak adaRiwayat menstruasi:Menarche usia 14 tahun, siklus teratur selama 28 hari, lama haid 6-7 hari, ganti pembalut 2-3 x/hari, nyeri haid disangkalRiwayat pernikahan: 1 kali, umur 24 tahunRiwayatkontrasepsi: KB (-)Riwayatpersalinan:Anak pertama: Hamil saat ini3.3. PemeriksaanFisikKU: baikKesadaran: compos mentis (GCS 15, E4M6V5), BB: 80 kg, TB: 150 cm, TD: 110/80 mmHg, Nadi: 80 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 36,5o CStatus generalisMata: konjungtiva anemis(-/-), sclera ikterik(-/-)T/H/M: dalam batas normalThoraks: simetris, sfka=sfki, sonor (+/+), vesikuler (+/+), ronkhi (- /-), wheezing (-/-)Jantung: Reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: membesar sesuai usia kehamilanEkstremitas: edema (-), pucat (-)Status obstetriL1: TFU 30 cm TBJ Bayi I: 1023 gr, TBJ Bayi II: 1075 grL2: punggung kiri, DJJ 152dpmL3: presentasi kepala bokongL4: belum masuk PAPI : V/U tenangIo : Portio licin, flour (+), fluxus (-), Valsava(-), lakmus (-)VT :Portio kenyal, posterior, Eff 50 %, 2 cm, ket (+), kepala H I 3.4. PemeriksaanPenunjangUSG Bayi IBPD : 8,24AC: 21,56FL: 5,37TBJ: 1144 gramBayi IIBPD : 7,80AC: 28,72FL: 5,95TBJ: 1900 gramKesan: Janin gemelli, kepala bokong, hidup keduanyaLaboratorium Hb: 12 gram/dl ( 12-15 gram/dl ) Leukosit: 8800/ul( 4500-10500 /ul ) Trombosit: 210.000 /ul (150000-400000 /ul ) Hematokritt: 36 % ( 37-47 %)

3.5. DiagnosisAncaman partus prematurus pada G1 hamil 32-33 minggu, Janin gemelli kepala bokong, hidup keduanya.3.6. Penatalaksanaan1. Hemodinamik stabil observasi KU, TTV, HIS, DJJ2. Tokolitik - adalat oros 1x30 mg IV. Ketorolac 1 amp Kaltrofen supp II3. Pematangan paru IV Dexamethasone 2x6 mg

1. 2. 3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6.

24