bab 2 lapkas ga tiva

7/26/2019 Bab 2 Lapkas Ga Tiva

1/13

3

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : An. ZJenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 43 tahun

Alamat : Muara Satu

Suku : AcehAgama : Islam

Status perkainan : Su!ah Menikah

"eker#aan : $irasasta

N% &M : '(.3).*3

2.2 SUBJEKTIF

Anamnesis :

+. Keluhan Utama : n,eri perut

2. Riwayat Penyait Sea!an"

"asien masuk !i I &S Arun Lh%kseumae !engan n,eri perut. N,eri perut

!irasakan !i kua!ran kanan /aah !an terasa seperti tertusuk-tusuk. N,eri perut

su!ah !ialami se#ak 3 /ulan terakhir. N,eri perut !irasakan /erulang !an mem/erat

se#ak 0 minggu terakhir sehingga pasien /er%/at ke tukang urut karena merasa perut

/erangin. Namun1 se#ak 3 hari terakhir1 n,eri perut semakin mem/erat sehingga

pasien /er%/at ke rumah sakit. "asien #uga mengalami mual !an muntah se/an,ak (

kali se#ak + hari se/elum masuk &S.

#. Riwayat Penyait Dahulu

&ia,at 2ipertensi :isangkal&ia,at M :isangkal

&ia,at "en,akit Jantung :isangkal

&ia,at Asma :isangkal&ia,at Alergi /at :isangkal

&ia,at perasi :isangkal

2.# OBJEKTIF

1. Statu$ %ene!ali$


2/13

4

Status eneralis Kesa!aran %mp%s Mentis

5 +0'6)' mm2g

Na!i 7'86 menit

"ernapasan 0486 menit

Suhu 3*1*%

Status i9ierat /a!an (' kg

5inggi /a!an +(0 cm

Kepala N%rm%se;ali

MataLetak simetris1 e!ema palpe/ra a pucat


3/13

LB - L@ C+

"@ C0'

Britr%sit 41' 8 +'*6mm3 L@ 41-*1

"@ 317-17

Leuk%sit +) 8 +'36mm3 4-++

&etikul%sit - '1-+1

2emat%krit 3(1+ D 3(-4(

ME )0 ;l (*-)*

M2 0( pg 0(-30

M2 3' gD 3'-3

&$ +41( D ++-+

5r%m/%sit 3(7 8 +'36mm3 +'-4'

5 +'1+ *-+(5 013' +-4

KS ++7 ('-+0*

"emeriksaan Fungsi in#al


4/13

*

A$$e$ment

%lic A/!%men et causa Apen!icitis Akut

Pen""(l(n"an Statu$ Fi$i Pa$ien )enu!ut ASA

ASA +


5/13

(

"asien !i k%nsultasikan ke spesialis anestesi !an spesialis /e!ah untuk menilai

k%n!isi ;isik pasien1 apakah pasien !alam k%n!isi ;isik ,ang la,ak untuk !ilakukan

tin!akan %perasi. Setelah men!apatkan persetu#uan1 pasien !isiapkan untuk rencana

apen!ikt%mi kees%kan harin,a. i/erikan #uga in;%rmasi kepa!a keluarga pasien1

antara lain:

Informed consent: /ertu#uan untuk mem/eritahukan kepa!a keluarga

pasien tin!akan me!is akan apa ,ang akan !ilakukan kepa!a pasien1

/agaimana pelaksanaan,a1 kemungkinan hasiln,a1 risik% tin!akan ,ang

akan !ilakukan.

Surat persetu#uan %perasi: merupakan /ukti tertulis !ari pasien atau

keluarga pasien ,ang menun#ukkan persetu#uan akan tin!akan me!is ,ang

akan !ilakukan sehingga /ila ter#a!i hal-hal ,ang ti!ak !iinginkan

keluarga pasien ti!ak akan menga#ukan tuntutan.

"ersiapan %perasi ,ang !ian#urkan kepa!a pasien a!alah:

"asien !ipuasakan


6/13

7

+. Anestesi Spinal

"ersiapan alat anestesi spinal:

M%nit%r

Sph,gm%man%meter

"ulse 8,metri

Alat untuk melakukan pem/iusan:

Spuit cc

Spin%cain n% 0

2an!sc%en

2ansaplas

Alk%h%l

Kasa

"ersiapan %/at-%/atan anestesi

unascan: %sis: G + mg6kg//

0. Anestesi Umum !engan Intu/asi

"ersiapan Alat Anestesi Umum !engan Intu/asi:

Masker u!ara1 spuit 3 cc

Laring%sk%p

B55

%%!el

Stilet

Kasa tamp%n

"lester

Seng !an !%nat

Stet%sk%p

"ersiapan /at-%/at Anestesi:

- /at "reme!:

+. "eti!in: !%sis '1 G + mg6kg

0. Kalne81 !%sis- /at In!uksi:

+. Sul;at Atr%pin: !%sis '1'+-'1'0 mg6kg//

0. Fentanil: !%sis 0- Hg6kg//3. "r%p%;%l: !%sis 0-01 mg6kg


7/13

)

4. Atracurium /esilat: !%sis '1-'1* mg6kg

/at 5am/ahan6 pilihan lain:

Ket%r%lac 3D1 n!ansentr%n 4 mg60 ml1 &aniti!in 0 mg6ml.

&encana terapi cairan intra%perati>e:

"a!a pasien1 !i/erikan cairan &inger Laktat ,ang setiap k%l; n,a /erisi '' ml.

M (Maintenance)

4 ml6 +'kg 6#am 4 ml 8 +' kg 6#am 4' ml 6#am

0 ml6 +'kg 6#am 0 ml 8 0 kg 6#am 4 ml 6#am

5%tal maintenance cairan 44 ml 6#am

O (Operasi)

Karena %perasi ini termasuk %perasi kecil1 maka ke/utuhan cairann,a a!alah:

0-4 ml 8 kg 4 ml 8 +0 kg 47 ml

P (Puasa)

Karena pasien su!ah !ipuasakan selama +' #am1 maka ke/utuhan cairann,a a!alah:

Lama puasa 8 M +' 8 +4' ml +4'' ml

Total cairan yang dibutu!an"

Jam pertama M ? ? "


8/13

+'

Jam ketiga M ? ? "


9/13

++

4. "asien !i/erikan 0 * L6menit1 N0' 3 l6menit !an is%;luran 3 !engan

menggunakan ;ace mask.

POST OPERASI

17 Maret 2016

Setelah tin!akan selesai1 pasien !i/aa ke reco#ery room1 lalu !i/erikan 00-

3 liter6menit !engan nasal canul1 kemu!ian !ilakukan pemantauan terha!ap *:

+ : Aira, : clear

&& : 0* 86 menit1 reguler

0 : 2& : +0' 86menit reguler1 isi !an tegangan cukup1 akral hangat


10/13


11/13

+3

II ? +'D -In#. &aniti!in+63

amp6+0 #am

-In#. Ket%r%lac +D

amp67 #am

- ece;%rt +8+cth

III N,eri !i !aerah

luka /akar su!ah

/erkurang1

!emam


12/13

+4

- entamisin '13D 64

#am

E atal !an n,eri

pa!a luka

!ia#ah1 A


13/13

+

- Sal; chl%ram;enic%l

- e8tran + tetes 6#am

- "%li!e8 6* #am

EII atal pa!a luka1

!emam

bab 2 lapkas ga tiva

Documents