7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dalam kehidupan di masyarakat pada umumnya dapat menyejukan dan

menyedihkan. Apabila seseorang mempunyai gangguan mental yang disebut

skizofrenia yang oleh masyarakat awam banyak disebut gila. Hal ini dapat

dipahami karena salah satu unsur manusia yang tergabung dalam bio, psiko,

sosial, spiritual dan kultural terganggu. Gejala ini tidak hanya di anggap sebagai

benana bagi dirinya sendiri akan tetapi juga bagi lingkungannya mulai dari

keluarga teman!temannya masyarakat di sekelilingnya. "#ajalah psikiatri $iwatahun %&&' ( )&*.

Gangguan psikotik akut skizofrenia akut merupakan suatu gangguan

psikotik akut dengan gejala!gejala psikokotik yang seara koperatif bersifat

ukup setabil dan memenuhi kreteria untuk skizofrenia tetapi hanya berlangsuyng

kurang dari satu bulan lamanya "++DG$ , %&&- hal %/*.

B. Batasan Masalah

0elompok napza membatasi laporan ini hanya pada asuhan keperawatan

pada k1 dengan skizofrenia katatonik stupor di 2umah 3akit $iwa #enur

3urabaya

C. Tujuan

4ntuk memperoleh pengalamannya dan mengembangkan serta

mendapatkan pengetahuan dalam melaksanakan Asuhan 0eperawatan pada kasus

medis skizofrenia katatonik stupor.

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

2/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konse Dasar

!. Pengert"an

a. 3kizofrenia

3kizofrenia yaitu sekelompok gangguan psikosis dengan gejela

terpeahnya unsur!unsur kepribadian "proses berfikir, afek 5 emosi,

kemauan dan psikomotor* yang mulai timbul pada usia kurang dari )'

tahun "4+6, &) ( -7*.

b. 3kizofrenia Hebefrenik3kizofrenia Hebefrenik dimana permulaannya perlahan atau sub

akut dan sering timbuk pada masa remaja atau antara usia %'!' tahun.

Gejala yang menolok adalah gangguan adanya depersonalisasi,

gangguan psikomotor seperti prilaku kekanak!kanakan yang sering

terdapat pada hebefrenik "8.6. #aramis, %&&', &&*.

. Hubungan sosial dengan perilaku menarik diri

#enarik diri adalah suatu tindakan melepas diri dari alam

sekitarnya, indi9idu tidak minat dan perhatian terhadap lingkungan sosial

seara langsung. Dengan menarik diri tersebut klien kurang berespon

terhadap orang lain maupun lingkungannya sehingga mengakibatkan

kegagalan dalam membina hubungan dengan orang lain. Dimana indi9idu

tersebut mampu mempengaruhi, mengubah perilaku indi9idu yang lain

dan alam sekitarnya.

#. Et"olog"

a. :eori keturunan

%*. 6aktor keturunan

6aktor keturunan ternyata juga berpengaruh. Hal ini telah

dibuktikan melalui penelitian tentang keluarga skizofrenia dan

keturunannya. ;agi anak dengan salah satu orang tua menderita

skizofrenia kemungkinan menderita 7!%!=. ;agi saudara kandung 7!%'=. ?amun

pengaruh ini dapat kuat atau lemah tergantung juga faktor

lingkungan.

*. @ndokrin

3kizofrenia mungkin terjadi karena gangguan endokrin teori

munul dengan timbulnya skizofrenia sewaktu puberitas, kehamilan,

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

3/17

puerperium maupun klimakterium. :etapi hal ini belum dapat

dibuktikan.

-*. #etabolisme

:eori ini munul karena umumnya penderita skizofrenia tampak

puat dan tidak sehat. Hipotesa ini tidak dibenarkan oleh para sarjana.

;elakangan ini teori ini mendapat perhatian lagi berhubungan dengan

afek penggunaan obat!obatan halusinogenik yang mirip dengan

gangguan skizofrenia tetapi re9ersibel.

)*. 3usunan saraf pusat

Ada yang menari penyebab ke arah kelainan patologis ini

ditemukan sebagai akibat perubahan post mortem atau artefatsewaktu membuat sediaan.

b. :eori psikogenik

%*. :eori Adoft #ayer

3kizofrenia tidak timbul, sebagai penyakit badaniah. ?amun penyakit

badaniah dapat mempengaruhi timbulnya skizofrenia. 3kizofrenia

merupakan suatu reaksi yang salah atau maladaptasi. leh karena itu

timbul suatu disorganisasi kepribadian yang lama kelamaan indi9idu

itu akan menjauhkan diri dari kenyataan.

*. :eori 3igmund 6reud

+ada skizofrenia terdapat (

%.% 0elemahan ego yang dapat timbul karena penyebab psikogenik

ataupun somatik.

%. 3uper ego dikesampingkan dan idlah yang berkuasa.

%.- 0ehilangan kapasitas untuk pemindahan "transferene*

sehingga dapat terapi psikonalitik tidak mungkin.

-*. @ugen ;leuler

#enganjurkan penggunaan istilah skizofrenia yang lebih

menonjolkan gejala utama penyakit ini yaitu jiwa yang terpeah

belah. Adanya disharmoni antara proses berfikir, perasaan dan

perbuatan. Gejala primer skizofrenia terdapat pada gangguan proses

pikir, gangguan emosi, gangguan kemauan otisme. 3edangkan gejala

sekunder berupa waham, halusinasi, gangguan psikomotor utamanya

gejala katatonik.

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

4/17

. :eori yang lain

%*. 3kizofrenia sebagai suatu sindroma yang disebabkan oleh berbagai

maam sebab antara lain ( keturunan, pendidikan yang salah, tekanan

jiwa.

*. 3uatu gangguan psikosomatis. Gejala yang nampak pada badan hanya

sekunder, karena gangguan dasar yang psikogenik.

$. Pato%"s"olog"

0rilin dan ;leuler mengajukan suatu hipotesa bahwa keadaan

neuropatologi tertentu merupakan penyebab dari timbulnya skizofrenia, maka

dengan datangnya kemajuaan ilmu kesehatan yang di dukung oleh

keanggihan peralatan medis maka banyak dilakukan penelitian denganmenggunakan B:!3an, penelitian diawali oleh $hon 3ton "%&7

dengan dilanjutkan oleh beberapa tokoh sampai sekarang dan banyak

dilakukan oleh para peneliti adanya kelainan gambaran B:!3an kepala klien

skizofrenia dan yang paling sering dikemukakan adalah adanya pelebaran

9entrikel baik lateralis maupun 9ent rikel , juga adanya atropi dari kortek

serebri terutama daerah prefromtal, juga pernah dilaporkan adanya kalianan

patologi atau 9ermis serebelum pada klien skizofrenia tetapi masih banyak

juga para peneliti yang tidak menemukan adanya kelainan dengan B:!3an

pada klien skizofrenia. :etapi walaupun dengan hasil pemeriksaan tersebut

belum bisa menerangkan dengan pasti patofisiologi dari timbulnya

skizofrenia.

&. 'ejala Kl"n"k

Gejala!gejala khas yang meliputi berbagai hal psikologis terdiri dari

beberapa aspek yaitu (

a. si pikiran ( gangguan utama pada isi pikir ialah waham yang seringkali

majemuk, terpeah atau aneh, misalnya berupa waham kerja dan waham

yang menyangkut dirinya "delusion of referene*.

b. ;entuk pikiran ( adanya gangguan pikiran formal, berbentuk sebagai

assosiasi longgar, inkoherensi, kemiskinan pembiaraan dan lain!lain.

. +ersepsi ( gangguan utama adalah berbagai jenis halusinasi, tetapi yang

paling sering adalah halusinasi dengar.

d. Afek ( sering sekali berupa afek yang datar atau tidak serasi.

e. 2asa kesadaran diri ( sering bermanifestasi sebagai rasa perpleksitas yang

parah tentang identitas dirinya dan maka eksistensinya.

f. Dorongan kehendak "9olition* ( gangguan dapat berupa minat atau

dorongan yang tidak adekuat.

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

5/17

g. Hubungan dengan dunia luar ( sering terjadi keenderungan untuk

menarik diri dari dunia luar, berfreokupasi pada ide atau fantasi yang ego

sentrik dan apabila keadaanya parah, maka jatuh ke dalam keadaan

autisme.

h. :ingkah laku psikomotor ( gangguan tingkah laku psikomotor bisa

beraneka ragam, dapat berupa berkurangnya gerakan dan akti9itas

spontan atau dapat pula berupa gerakan motorik yang berlebihan.

i. Gambaran penyerta ( hampir semua gejala dapat timbul tampak

kehilangan akal, berpakaian atau berdadan eksentrik, akti9itas motorik

yang tidak wajar afek tidak menyenangkan, depersonalisasi, derealisasi

dan gangguan yang mirip wahan yang mengangkut dirinya.Gambaran utama pada skizofrenia tipe hebefrenik adalah berupa (

%*. nkoherensi yang jelas.

*. Afek datar, tak serasi atau ketolol!tololan.

-*. 3ering di sertai tertawa!tawa keil atau senyum tak wajar.

)*. 8aham atau halusinasi yang terpeah!peah.

Gambaran penyerta yang sering dijumpai adalah (

%*. #enyeringai, pelegakan "mannerism* berkelakar.

*. 0eenderungan untuk menarik diri seara ektrem dari hubungan

sosial.

-*. ;erbagai perilaku tanpa tujuan.

(. Jen"s sk")o%ren"a

a. 3kizofrenia simple1

%*. :imbul pertama kali pada masa puberitas.

*. Gejala utama emosi yang dangkal dan kemauan menurun.

-*. :idak pernah terdapat waham, halusinasi dan tidak menunjukkan

tanda!tanda psikotik yang jelas seperti kelompok skizofrenia.

)*. +ertama kali menarik diri dari pergaulan semakin lama semakin

mundur dalam pekerjaan, akhirnya jadi pengangguran, pengemis,

penjahat atau gelandangan.

'*. neet kronis.

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

6/17

Gejala utama (

%*. Gangguan bentuk pikiran.

*. Gangguan inkoherensi yang jelas.

-*. 8aham yang aneh.

)*. :ingkah laku kekanak!kanakan.

'*. @fek emosi datar, inade kuat.

Gejala tambahan (

%*. Gangguan psikomotor.

*. #enyeringai, berkelakar, menarik diri.

-*. neet penyakit ( sub akut!kronis

)*. +rognosa ( jelek.. 3kizofrenia katatonik

4sia %'!-> tahun. ;iasanya bersifat akut, didahului dengan stres

emosional.

#aam ( %*. 3tupor katatonik

! :idak ada perhatian dengan lingkungannya.

! @mosi dangkal

*. Gaduh gelisah katatonik

:erdapat hiperakti9itas motorik dan tak di sertai

emosi dan tidak dipengaruhi oleh lingkungannya.

d. 3kizofrenia paranoid

4sia lebih dari -> tahun. Gejala yang jelas waham primer, waham

sekunder dan halusinasi. :erdapat gangguan pada proses berfikir, afek

emosi, kemauan. 3ering menyerang orang berkepribadian skizoid "mudah

tersinggung suka menyendiri*.

e. @pisode skizofrenia aut:imbul mendadak sebab dan klien seperti dalam keadaan mimpi.

0esadarannya mungkin berkabut sehingga dapat timbul perasaan seakan!

akan dunia luar maupun dirinya berubah.

+rognosa baik dalam beberapa minggu, dan kurang dari < bulan klien

sudah baik.

f. 3kizofrenia residual

0eadaan skizofrenia dengan gejala primer ;leuler, tapi tidak jelas adanya

gejala sekunder. 0eadaan ini timbul setelah beberapa kali serangan

skizofrenia.

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

7/17

LAP*+AN PENDAHULUAN

I. Kasus ,Masalah Uta-a

#enarik diri

II. Proses Terja/"n0a Masalah

A. Definisi

! #enarik diri adalah perobaan untuk menghindari interaksi dengan orang

lain, menghindari hubungan dengan orang lain. "2awlins, %&&- hal.--

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

8/17

2esiko perubahan sensori ( halusinasi

solasi sosial ( menarik diri Bp

Gangguan harga diri ( harga diri rendah

III.A. Pohon Masalah

B. Masalah Keera1atan /an Data 2ang Perlu D"kaj"

%. solasi sosial ( menarik diri.

D3 ( 01 tidak banyak biara, apabila biara hanya mengatakan ya,

tidak, tidak tahu.

D ( 0ontak mata menurun, suaranya tidak jelas, diam di tempat

atau menjauhi orang lain, menolak berhubungan dengan orang

lain, suka menghindar dari orang lain.

. Gangguan harga diri (harga diri rendah.

D3 ( 01 hanya diam saja 5 tidak banyak biara

D ( 01 selalu menghindar dari orang lain, k1 suka berdiam diri,

kepala selalu menunduk, kontak mata menurun.

-. 2esiko perubahan sensori persepsi.

D3 ( 01 mengatakan suka mendengar!dengar suara!suara yang

aneh atau merasa disentuh!sentuh oleh sesuatu.D ( 01 suka menyendiri, suka biara sendiri, k1 tampak gelisah,

tidak suka melakukan kegiatan sehari!hari.

I3. D"agnosa Keera1atan

%. 2esiko perubahan sensori persepsi berhubungan dengan menarik diri.

. solasi sosial ( menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah.

3. +en4ana T"n/akan Keera1atanDiagnosa ( 2esiko perubahan sensori persepsi berhubungan dengan menarik diri

:ujuan umum ( :idak terjadi perubahan sensori persepsi

:ujuan 0husus ( 0lien dapat

%. #embina hubungan saling peraya.

. #engenal penyebab perilaku menarik diri dari lingkungan sosial.

-. #embina hubungan sosial dengan orang lain seara bertahap.

). #endapati dukungan keluarga dalam mengembangkan kemampuan klien

untuk berhubungan dengan orang lain.

'. #enggunakan obat dengan benar sesuai program pengobatan.

ST+ATE'I PELAKSANAAN TINDAKAN KEPE+A5ATAN

HA+I I T'L !6 MEI #77(

Akibat

@tiologi

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

9/17

a. Proses Keera1atan

. 0ondisi klien

! 0lien diam, mengurung diri, suka biara sendiri dengan mulut komat!

kamit.

! :idak ada kontak mata.

! @kspresi wajah sedih.

-. Diagnosa keperawatan

Gangguan persepsi sensori ( halusinasi dengar berhubungan dengan menarik

diri.

). :ujuan khusus0lien dapat membina hubungan saling peraya dengan perawat.

'. :indakan keperawatan

a. ;ina hubungan saling peraya

! 3ikap terbuka dan empati.

! :erima klien apa adanya.

! 3apa k1 dengan ramah.

! :epati janji.

! $elaskan tujuan pertemuan.

! +ertahankan kontak mata selama interaksi.

! +enuhi kebutuhan k1 saat itu.

!. Strateg" Ko-un"kas" Dala- Pelaksanaan T"n/akan Keera1atan

%. rientasi

3alam therapeutik

3elamat pagi mas C perkenalkan mana saya ............................

;iasa dipanggil ................ oh ya mas namanya siapa biasa dipanggil siapa

kami mahasiswa Akper 4nmuh 3urabaya, saya ditugaskan disini selama

minggu dan saya akan merawat mas selama dirumah sakit ini.

. @9aluasi 5 9alidasi

;agaimana keadaan mas hari ini

-. 0ontrak

:opik

8aktu

:empat

(

(

(

3etelah kita perkenalan, bagaimana kalau kita berbinang!

binang tentang kenapa mas suka menyendiri ;agaimana kalau besok jam %>.>>

! Dimana tempat yang menurut mas baik

! ;agaimana kalau di kamar mas saja

0erja

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

10/17

%. Boba mas eritakan kenapa mas suka menyendiri

. Apa yang anda fikirkan bila anda menyendiri

-. Apa yang sering anda lakukan bila anda menyendiri

). #engapa anda tidak mau mengajak orang lain untuk berbiara

'. 0apan anda suka menyendiri

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

11/17

+en4ana t"n/akan

! 0aji pengetahuan klien tentang prilaku menarik diri.

! ;erikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab

menarik diri.

! Diskusikan bersama klien tentang prilaku menarik dirinya.

! ;eri pujian terharap kemampuan klien mengungkapkan perasaanya.

Strateg" Ko-un"kas" Dala- Pelaksanaan T"n/akan Keera1atan

%. rientasi

a. 3alam therapeutik

3elamat pagi #as ?

b. @9aluasi 5 9alidasi;agaimana keadaan mas ? hari ini, masih ingat dengan saya

. 0erja "langkah!langkah tindakan keperawatan*

%. #as ? kenapa anda suka menyendiri apakah ada masalah

0alau ada, eritakan pada saya mungkin saya bisa bantu.

. Apa yang anda pikirkan bila anda menyendiri

-. Apa yang sering anda lakukan bila anda menyendiri

). #engapa anda tidak mau mengajak orang lain untuk berbiara

'. 0enapa anda suka menyendiri

.>> tetapi

sedikit lebih lama "%' menit*

:empat ( :empatnya dimana ya mas karena lebih nyaman bagi mas ?

ST+ATE'I PELAKSANAAN TINDAKAN KEPE+A5ATAN

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

12/17

KE III T'L !9 MEI #77(

Tujuan khusus

0lien dapat berhubungan sosial dengan orang lain seara bertahap

+en4ana t"n/akan

%. Diskusikan tentang keuntungan dari berhubungan dan kerugian dari perilaku

menarik diri.

. Dorong dan bantu k1 untuk berhubungan dengan orang lain melalui tahap

sebagai berikut (

a. 01!perawat.

b. 01!perawat!perawat lain.

. 01!perawat!perawat lain!k1 lain.

d. 01!kelompok keil.

e. 01!keluarga 5 kelompok 5 masyarakat.

-. ;eri pujian atas keberhasilan yang telah dipaai k1.

). ;antu k1 menge9aluasi manfaat dari berhubungan.

'. Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan k1 dalam mengisi waktunya.

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

13/17

a. @9aluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan

! @9aluasi subyektif ( iya mbak, saya ikut

! @9aluasi perawat "obyektif setelah reinforement* ( 01 tetap diam

meskipun banyak temannya.

b. :indak lanjut klien "apa yang perlu dilatih sesuai dengan hasil tindakan yang

telah di lakukan*

Ayo mas, anda harus aktif dalam kegiatan diruangan ini, sering berbinang

dengan teman atau perawatnya agar mas epat pulang.

. 0ontak yang akan datang

:opik ( ;esok, kita berakap!akap lagi yah, tetapi masalah yang

akan dibiarakan berbeda dengan hari ini yaitu keuntungadari berhubungan dengan orang lain.

8aktu ( 8aktunya sama seperti kemarin jam %>.>> yah

:empat ( :empatnya juga sama disini saja yah C

-. 0ontak

:opik ( 3etelah kita berkenalan, bagaimana kalau kita berbinang!

binang tentang kenapa mas kesini dan suka menyendiri

8aktu ( ;agaimana kalau yang menurut mas baik

:empat ( Dimana tempat yang menurut mas baik ;agaimana kalau di kamar mas saja

0erja "langkah!langkah tindakan keperawatan*

!%' menit

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

14/17

:empat ( :empatnya tetap, disini saja yah mas "kamar mas*

BAB I3

PENUTUP

A. Kes"-ulan

Dari hasil pembahasan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus didepan maka

dapat diperoleh kesimpulan sebagai berikut (

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

15/17

%. 3kizofrenia merupakan terpeahnya unsur!unsur kepribadian yang

mengakibatkan terjadinya gangguan proses pikir, gangguan kemauan dan

adanya dipersonalisasi.

. Dalam melakukan suatu pengkajian terutama untuk merumuskan diagnosa

keperawatan diperlukan keermatan ketelitian dan kepekaan dalam menggali

data teritama data subyektif sehingga dapat diperoleh data yang benar!benar

9alid.

-. +erenanaan tindakan keperawatan dalam kasus nyat di buat berdasarkan

urutan prioritas masalah yang menganam jiwa, mengganggu fungsi organ

dan mengganggu kesehatan dengan menekankan pada keadaan jiwa klien.

). Dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien ?y. + dengan skizofreniahebefrenik berkelanjutan dengan masalah perilaku menarik diri pada

prinsipnya di lakukan sesuai dengan renana tindakan keperawatan.

'. @9aluasi pada akhirnya asuhan keperawatan dengan melihat hasil respon

klien yang bertitik tolak pada kriteria hasil yang telah di buat sebelumnya.

;. 3aran!saran

%. 0eluarga sebaiknya memberikan informasi yang berhubungan dengan

penderita seara benar karena kekurangan informasi tersebut sangat

menunjang perawatan dan pengobatan penderita. #enumbuhkan sikap

terbuka dan menerima apa adanya keadaan penderita sehingga dapat

menimbulkan kesabaran dalam membimbing penderita bila sudah berada

dalam lingkungan penderita.

. +erawat perlu memberikan perhatian khusus dari pada klien karena klien

dengan menarik diri dapat melakukan suatu tindakan yang membahayakan

dirinya dan klien enderung kurang memperhatikan diri.

-. 3ikap simpati, menghargai dan kesabaran sangat diperlukan dalam asuhan

keperawatan penderita penyakit jiwa.

). 3ebelum melakukan interaksi dengan penderita sebaiknya mengetahui seluk

beluk penderita, karena walaupun dengan diagnosa medik sama belum tentu

mempunyai masalah yang sama.

'. $ika klien sudah pulang agar tidak menguilkannya tetapi memperlakukannya

sama seperti anggota keluarga yang lain.

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

16/17

/. Dalam menerapi klien dengan menarik diri diperlukannya terapi kelompok.

DA:TA+ PUSTAKA

#aramis, 8.6, Batatan lmu 0edokteran $iwa, 3urabaya Airlangga, %&&.

+edoman Diagnosis dan :erapi, Fab 5 4+6 0edokteran $iwa 60 4ni9ersitas

Airlangga, 234D Dr. 3oetomo 3urabaya, %&&).

3tandar Asuhan 0eperawatan 0esehatan $iwa, 23$D #enur 3urabaya, %&&7.

#ajalah +sikiatri $iwa tahun %&&' ( )&.

7/25/2019 BAB 1,2,4 (Junak)

17/17