Bab 12

Radiologic Evaluasi Arthrities

Dalam arti umum nya, istilah arthritis menunjukkan kelainan sendi sebagai hasil dari proses, degeneratif inflamasi, infeksi, atau metabolik (Gambar 12.1). Juga termasuk di antara yang arthropathies arthritides jaringan ikat, seperti yang terkait dengan lupus eritematosus sistemik (SLE) dan skleroderma.

Radiologic Imaging Modalities

Radiografi Konvensional

Modalitas radiologic digunakan untuk mengevaluasi artritis sangat mirip dengan yang digunakan dalam kondisi trauma melibatkan tulang dan sendi (lihat Bab 4), meskipun ada beberapa modifikasi. Modalitas yang paling penting untuk evaluasi arthritis adalah radiografi konvensional. Seperti dalam pemeriksaan radiografi kondisi traumatis, film standar bersama terlibat harus diperoleh dalam setidaknya dua proyeksi pada suhu 90 ° satu sama lain (Gambar 12,2; lihat juga Gambar 4.1).. Tampilan menahan beban mungkin bermanfaat, terutama untuk evaluasi dinamis dari setiap penurunan dalam ruang bersama di bawah berat badan (Gambar 12.3). proyeksi khusus mungkin pada waktu diminta untuk menunjukkan perubahan destruktif dalam bersama untuk keuntungan yang lebih baik. Pandangan kepala radial capitellum (lihat Bab 6), dengan menghilangkan tumpang tindih dari kepala radial dan proses koronoideus dan dengan lebih jelas menunjukkan sendi humeroradial dan humeroulnar, menunjukkan perubahan peradangan pada sendi siku untuk keuntungan yang lebih baik (Gambar 12.4). Pandangan miring semisupinated dari tangan dan pergelangan tangan (yang Allstate disebut atau melihat bola bisbol), diperkenalkan oleh Norgaard pada tahun 1965, secara efektif menunjukkan aspek radial kepala metakarpal dan dasar falang proksimal di tangan dan triquetrum dan berbentuk kacang di pergelangan tangan (Gambar 12.5). Karena perubahan yg menyebabkan awal dari beberapa arthritides radang mulai di daerah-daerah, pandangan Norgaard dapat memberikan informasi penting pada tahap awal arthritides (Gambar 12.6). Ini juga mungkin menunjukkan Subluksasi-subluksasi halus di sendi metakarpofalangealis

sering terlihat di lupus.

Pembesaran Radiografi

Teknik ini digunakan untuk mendiagnosa perubahan artikular sangat awal arthritis, yang tidak dihargai pada proyeksi standar (Gbr. 12,7). Metode ini meliputi sistem layar-film khusus dan pembesaran geometris yang diperbesar menghasilkan gambar tulang dan sendi dengan ketajaman yang lebih besar dan detail kurus.

Gambar 12.1 Klasifikasi arthritides.

Gambar 12,2 Osteoartritis. Seorang wanita 58 tahun disajikan dengan sejarah nyeri di lutut kiri. (A) anteroposterior radiograf menunjukkan penyempitan kompartemen medial bersama femorotibial dan osteophytes marjinal yang timbul baik dari medial dan lateral femoral-temuan kondilus khas osteoartritis (penyakit sendi degeneratif). (B) Lateral radiograf menunjukkan, di samping itu, osteophytes pada aspek anterior dan posterior akhir artikularis tibia, yang tidak dihargai pada proyeksi anteroposterior. Keterlibatan wadah bersama femoropatellar dan kehadiran sinovitis, diwakili oleh efusi bersama supra-patella, juga baik ditunjukkan.

Gambar 12,3 Osteoartritis. film anteroposterior Berat-dukung lutut kiri pasien yang sama yang ditunjukkan pada Gambar 12,2 menunjukkan runtuhnya femorotibial kompartemen medial bawah berat tubuh, dengan konfigurasi varus mengakibatkan lutut.

Gambar 12,4 Rheumatoid arthritis. (A) Tampilan standar lateral siku seorang wanita 48 tahun dengan rheumatoid arthritis yang dikenal durasi beberapa tahun 'menunjukkan perubahan destruktif khas artritis inflamasi. (B) Proyeksi khusus yang dikenal sebagai pandangan kepala-capitellum radial (lihat Gambar. 6,12) menunjukkan untuk keuntungan yang lebih baik rincian proses yang melibatkan sendi rematik humeroradial dan humeroulnar. (Dari Greenspan A, Norman A, tahun 1983 dengan izin.)

Gambar tampilan 12,5 Ball-penangkap itu. (A) Untuk tampilan "" Allstate Norgaard tangan dan pergelangan tangan, lengan pasien sepenuhnya diperpanjang dan beristirahat di sisi ulnaris nya. Fingers diperluas. Tangan yang di pronasi sedikit, seperti ketika menangkap bola. Sinar pusat diarahkan kepala metakarpal. (B) Pada film dalam proyeksi ini, aspek radial basis falang proksimal, triquetrum, dan tulang berbentuk kacang dengan baik ditunjukkan.

Gambar 12,6 Rheumatoid arthritis. The "Allstate" melihat tangan dan pergelangan tangan wanita ini 62 tahun dengan rheumatoid arthritis menunjukkan erosi di artikulasi radiocarpal dan intercarpal serta bersama carpometacarpal, bilateral. Catatan, selain itu, erosi halus dari kepala, metakarpal pertama ketiga, keempat, dan kelima tangan kiri dan kepala metakarpal kedua tangan kanan. Sebuah erosi kecil di dasar falang tengah jari manis tangan kiri juga baik dilihat.

Gambar 12,7 pembesaran radiografi dari rheumatoid arthritis dini. Dorsovolar melihat jari-jari diperoleh dengan teknik pembesaran menunjukkan perubahan awal dari rheumatoid arthritis: osteoporosis juxta-artikular, periarticular pembengkakan jaringan lunak merupakan cairan intracapsular, dan erosions halus di dasar falang proksimal dan kepala temuan-metakarpal sebuah tidak dihargai pada radiograf standar pasien ini.

Tomography, Computed Tomography, dan Arthrography

Di antara teknik pencitraan tambahan digunakan untuk mengevaluasi arthritides, tomografi konvensional jarang digunakan untuk tujuan membuat diagnosis spesifik, tujuan utamanya menjadi demonstrasi untuk keuntungan yang lebih baik dari tingkat kerusakan sendi (Gambar 12.8). Computed tomography (CT) adalah efektif dalam mengevaluasi perubahan degeneratif dan inflamasi dari berbagai sendi (Gambar 12.9AC), dan di tulang belakang untuk dokumen stenosis tulang belakang (Gambar 12.9D). Dalam penilaian spinal stenosis sekunder terhadap perubahan degeneratif, pemeriksaan CT juga dapat dilakukan setelah myelography (Gambar 12,10), meskipun myelography saja sering cukup (Gambar 12,11). Arthrography memiliki beberapa aplikasi yang terbatas dalam evaluasi degeneratif (Gambar 12,12), inflamasi, dan menular (lihat Gambar 25.16B). Kondisi sendi.

Gambar 12.8 Tomografi dari osteoartritis sekunder pada penyakit Paget. Seorang wanita 74 tahun dengan penyakit Paget dan perubahan degeneratif sekunder pada sendi pinggul itu dievaluasi untuk kemungkinan hip arthroplasty total. (A) Tampilan standar anteroposterior paha kanan yang luas menunjukkan penyakit Paget jelas dalam penebalan korteks tulang panggul, khususnya iskium, dan pola trabecular kasar. Perhatikan penyempitan ruang bersama radiografi menunjukkan osteoarthritis sendi pinggul. Citra tomografi konvensional menunjukkan keterlibatan dominan dari acetabulum (B) dengan pelestarian kepala femoralis (C).

Gambar 12,9 Evaluasi arthritides dengan CT. (A) CT bagian aksial melalui sendi pinggul seorang pria 55 tahun dengan osteoarthritis hip menunjukkan penyempitan ruang sendi, sclerosis subchondral, dan osteophytes (panah). Tubuh osteochondral intraarticular (arrow terbuka) tidak jelas menunjukkan pada radiografi konvensional. (B) Axial CT bagian melalui sendi sacroiliac seorang pria 49 tahun dengan menunjukkan penyempitan baur psoriatis arthritis sendi dan erosi artikular (panah). (C) CT Coronal bagian melalui pergelangan kaki dan kaki seorang wanita 52 tahun dengan rheumatoid arthritis menunjukkan erosi sendi tibiotalar dan subtalar. (D) CT scan tulang belakang lumbal pada pasien 66 tahun dengan osteoarthritis maju dari sendi facet menunjukkan ditandai penyempitan saluran spinal sekunder untuk perubahan degeneratif. Pada 8 mm, diameter transversal jauh di bawah normal.

Gambar 12,10 CT-myelography dari tubrukan dari kantung teka. Seorang pria 56 tahun melaporkan nyeri yang konstan di leher menjalar ke lengan kiri, ada juga yang terkait kelemahan dan mati rasa di tangan kiri. (A myelogram) serviks pada proyeksi lateral menunjukkan cacat extradural kecil pada aspek ventral kantung teka pada C3-4. (B) bagian CT diperoleh setelah myelography menunjukkan pergeseran dari osteophyte posterior pada kantung teka pada tingkat yang sesuai.

Skintigrafi

Radionuklida scan tulang jauh lebih umum digunakan daripada teknik-teknik lainnya, terutama untuk mengevaluasi distribusi arthritis pada persendian yang berbeda (lihat Bab 2). The radiofarmasi saat ini digunakan di bone scan termasuk diphosphonate organik diphosphonates-ethylene (HEPD) dan

diphosphonate metilen (MDP)-label dengan teknesium (Tc) 99m, sebuah emitor gamma dengan kehidupan setengah 6-jam-; MDP lebih umum digunakan, biasanya dalam dosis yang menyediakan 15 mCi (555 MBq) dari 99mTc. Setelah injeksi intravena dari%, radiofarmaka sekitar 50 dosis melokalisasi di tulang, dengan sisa beredar bebas di tubuh dan akhirnya diekskresikan oleh ginjal. Sebuah kamera gamma kemudian dapat digunakan dalam prosedur yang dikenal sebagai tulang radionuklida tiga fase scan. Skintigrafi dapat menentukan distribusi perubahan rematik pada persendian besar dan kecil (Gbr. 12,13). Hal ini juga dapat membedakan suatu gabungan yang terinfeksi dari jaringan lunak periarticular terinfeksi (lihat Gambar. 24,9). Untuk membedakan arthritis menular dari bentuk-bentuk lain dari arthritides, indium (In) 111-label leukosit dan gallium (Ga) 57 scan baru saja digunakan (lihat Bab 2, bagian skintigrafi).

Serial pemeriksaan dengan skintigrafi tulang, sebagai Brower dan Flemming telah menunjukkan, juga telah membantu dalam mengevaluasi kegiatan arthritis diberikan pada titik tertentu dalam waktu. pemeriksaan tersebut dapat membedakan penyakit aktif dari arthritis dalam pengampunan.

USG

USG jarang digunakan dalam evaluasi kelainan sendi. Kadang-kadang, ia membantu untuk membedakan massa fosa poplitea pada pasien dengan rheumatoid arthritis, yang di komplikasi dari proses rematik (seperti kista poplitea atau sinovium hipertrofi) dapat dibedakan dari kondisi yang tidak berhubungan dengan artritis (seperti aneurisma arteri poplitea). Ini juga mungkin secara efektif mendiagnosis trombosis vena dalam, kadang-kadang terlihat pada pasien dengan rheumatoid arthritis.

Magnetic Resonance Imaging

Magnetic Resonance Imaging (MRI) dari sendi memberikan kontras yang sangat baik antara jaringan lunak dan tulang. Artikular tulang rawan, fibrocartilage, korteks, dan tulang spons dapat dibedakan satu sama lain dengan intensitas sinyal yang spesifik. Ini merupakan modalitas yang sangat baik untuk menunjukkan nodul arthritis dan kelainan sinovial pada pasien dengan rheumatoid arthritis. MRI kemampuan untuk kontras bersama sinovium-tertutup dari struktur jaringan lunak lain yang memungkinkan untuk deliniasi noninvasif derajat hipertropi sinovial yang menyertai sinovitis, sebelumnya hanya dibuktikan dengan cara arthrography atau artroskopi. Karena sinovitis sering disertai dengan efusi bersama, ini juga dapat secara efektif ditunjukkan oleh MRI (Gambar 12,14). Bersama cairan biasanya memberikan sinyal intensitas menengah pada gambar T1-tertimbang dan intensitas sinyal tinggi pada gambar T2-tertimbang. Hal ini telah terbukti sangat membantu dalam mendiagnosis kista Baker (Gambar 12,15). Meskipun MRI cukup sensitif dalam mendeteksi efusi sendi, itu belum bisa membedakan antara fluida inflamasi dan MENYEBABKAN PERADANGAN. Kadang-kadang, MRI dapat memberikan beberapa informasi tambahan pada osteoartritis (Gambar

12,16) dan arthropathy Termofilik (Gambar 12,17). Dengan pengembangan metode ortopedi yang lebih canggih untuk memperbaiki tulang rawan pada osteoartritis, seperti teknik baru pengganti tulang rawan artikular, termasuk transplantasi kondrosit, transplantasi osteochondral, dan tulang rawan merangsang pertumbuhan-faktor, dioptimalkan MR imaging dari intervensi untuk diagnosis dan perencanaan perawatan pada osteoartritis adalah penting.

Gambar 12,11 Myelography stenosis tulang belakang. radiograf lateral dari tulang belakang lumbosakral diperoleh setelah penyuntikan metrizamide ke dalam ruang subarachnoid menunjukkan "jam pasir" konfigurasi media kontras pada kantung teka, karakteristik fitur stenosis tulang belakang. Ini hasil tampilan dari sempitnya hipertrofi sendi facet dan posterior menonjol dari disk intervertebralis.

Gambar 12,12 Arthrography dari osteoarthritis. Double-contrast arthrogram dalam pria 62 tahun dengan nyeri progresif lokal ke dalam ruangan bersama medial femorotibial menunjukkan penghancuran tulang rawan artikular, konsisten dengan osteoarthritis.

Gambar 12,13 skintigrafi arthritis psoriatis. Radionuklida bone scan (A) yang diperoleh 2 jam setelah penyuntikan dari 15 mCi (555 MBq) teknesium 99m-label diphosphonate metilen menunjukkan peningkatan penyerapan radiofarmaka di beberapa sendi tangan dan pergelangan tangan. Sebuah radiograf konvensional (B) dari pasien yang sama maju menunjukkan radang sendi psoriatis.

Gambar 12,14 MRI rheumatoid arthritis. radiograf konvensional normal dalam pasien dengan rheumatoid arthritis yang dikenal dari pergelangan tangan. MRI pada bidang koronal menggunakan (A) spin-echo urutan dan (B) menunjukkan teknik gradien echo erosi os skafoid marjinal dengan cairan yang berdekatan dan panus inflamasi. Inflamasi cairan juga terlihat di radioulnar, midcarpal, radiocarpal, dan sendi carpometacarpal.

Peran yang paling menjanjikan MRI, bagaimanapun, adalah dalam evaluasi tulang belakang. MR gambar pada bidang sagital berguna untuk menunjukkan hipertrofi dari flavum ligamentum atau

faset vertebra, grading derajat stenosis foramen, dan mengukur diameter sagital dari sumsum tulang belakang. MR gambar pada bidang aksial memudahkan analisis rinci dari sendi facet dan pengukuran yang lebih akurat dari ketebalan flavum ligamentum dan diameter kanal tulang belakang. Kualitas evaluasi kelainan saraf tulang belakang oleh MRI di daerah leher rahim pada pasien dengan rheumatoid arthritis dan stenosis spinal pada pasien dengan perubahan degeneratif tulang belakang maju melampaui yang diperoleh dengan modalitas lainnya. MRI sangat berguna dalam pemeriksaan pasien dengan nyeri berhubungan dengan penyakit disk karena dapat membedakan normal, kerusakan, dan disk hernia noninvasively (lihat Bab 11). Bahkan, perubahan degenerasi disk dapat diidentifikasi oleh MRI lama sebelum mereka dapat dideteksi oleh radiografi konvensional atau CT.

Gambar 12,15 MRI dari kista Baker. Seorang wanita 68 tahun dengan rheumatoid arthritis melaporkan nyeri pada daerah fosa poplitea. Diagnosis dugaan dari thrombophlebitis dibuat. (A) sagital MRI (SE; TR 900/TE 20 msec) menunjukkan struktur oval di fosa poplitea menampilkan sinyal intensitas menengah. Juga catatan erosi subchondral kecil dari aspek anterior dari kondilus femoralis medialis. (B) Coronal MRI (SE; TR 1800/TE 80 msec) di tingkat fosa poplitea menunjukkan kista Baker besar yang menampilkan sinyal intensitas tinggi disebabkan oleh kandungan fluida.

Gambar 12,16 MRI osteoarthritis. (A) proton kepadatan sagital MRI seorang wanita 62 tahun dengan osteoarthritis dari lutut kanan menunjukkan keterlibatan femoropatellar kompartemen. Catatan mempersempit ruang bersama, kista subchondral (panah), dan osteophytes (panah terbuka). (B) Coronal citra MR T2-tertimbang lemak lengkap ditekan menunjukkan penghancuran tulang rawan artikular wadah bersama lateral (panah), subchondral edema (panah terbuka), dan air mata dari meniskus lateral (melengkung arrow). (C) sagital tertimbang T2-lemak-ditekan MRI pada pasien lain menunjukkan osteoartritis lutut yang rumit oleh beberapa badan osteochondral (panah).

Gambar 12,17 MRI arthropathy Termofilik. Seorang pria 29 tahun dengan hemofilia dan beberapa episode perdarahan intraarticular. (J), (B) anteroposterior dan lateral radiografi lutut menunjukkan tahap lanjutan dari hemofilia. Kelainan termasuk osteoporosis periarticular, tidak teratur tulang subchondral di dataran tinggi tibialis dan kondilus femoral, penyempitan ruang sendi radiografi, dan erosi tulang subchondral. (C) Coronal MRI (SE; TR 1900/TE 20 msec) menunjukkan, di samping kehancuran, lengkap dari tulang rawan artikular di kompartemen bersama medial, dan kista, besar subchondral di tibia proksimal, tidak dihargai di film radiografi. (D) sagital MRI (SE; TR 800/TE 20 msec) menunjukkan untuk keuntungan yang lebih baik darah intraarticular di bursa suprapatellar dan infrapatellar, menampilkan sinyal intensitas menengah. (E) Axial MRI (TR 400/TE 20 msec)

menunjukkan perubahan yg menyebabkan dari tulang rawan artikular dari kondilus femoralis.

The Arthritides

Diagnosa

Informasi klinis

Manifestasi klinis dan data laboratorium, dalam hubungannya dengan temuan radiografi, adalah bantuan yang signifikan dalam membuat diagnosis proses rematik tertentu. The berbagai arthritides, misalnya, memiliki frekuensi yang berbeda dari kejadian antara kedua jenis kelamin. Rheumatoid arthritis lebih sering terjadi pada wanita, dan osteoarthritis yg menyebabkan terlihat hampir secara eksklusif pada wanita paruh baya. psoriatis arthritis, sindrom Reiter, dan arthritis yg menderita encok, bagaimanapun, adalah lebih umum pada laki-laki. gejala klinis dari bantuan lebih lanjut. Pasien dengan sindrom Reiter, misalnya, biasanya hadir bersama uretritis, konjungtivitis, dan lesi mukokutan, dan orang-orang dengan radang sendi psoriatis dapat hadir dengan pembengkakan jari tunggal, sosis disebut digit, serta perubahan kulit dan kuku. Pasien dengan radang sendi yg menyebabkan encok mungkin menunjukkan massa jaringan lunak, mewakili tophi kronik, pada aspek dorsal tangan atau kaki.

Laboratorium data juga sangat penting. Yg menderita encok arthritis, misalnya, terkait dengan konsentrasi serum asam urat, dan pemeriksaan cairan sinovial menunjukkan kristal monosodium urat dalam leukosit dalam cairan tersebut. Cairan sinovial pasien dengan pseudogout, bagaimanapun, berisi kristal kalsium pirofosfat. Deteksi autoantibodies merupakan bantuan penting dalam pekerjaan diagnostik-up. Faktor Rheumatoid (RF) adalah penemuan khas di rheumatoid arthritis. Pasien tidak memiliki antibodi spesifik diwakili oleh RF yang dikatakan memiliki "seronegatif" arthritis. Pasien dengan artritis lupus memiliki tes sel positif lupus erythematosus. Terakhir, identifikasi antigen kompleks histokompatibilitas utama, antigen leukosit manusia terkait khususnya HLA-B27 dan HLA-DR4, dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi tes penting dalam diagnosis penyakit rematik. Telah dilaporkan bahwa 95% dari pasien dengan ankylosing spondylitis, 86% pasien dengan sindrom Reiter, dan 60% dari pasien dengan uji arthropathy psoriatis positif untuk antigen HLA-B27, sedangkan mayoritas dari mereka dengan pameran rheumatoid arthritis yang HLA-DR4 antigen. Hal ini membantu dalam membedakan jenis tertentu arthritides, serta

membedakan arthritis rheumatoid arthritis psoriatis dari dalam kasus-kasus di mana radiografi presentasi kondisi ini mungkin sangat mirip.

Gambar 12,18 konstituen struktur ini untuk bersama benar atau diarthrodial.

Gambar 12,19 Mempersempit ruang bersama. Tanda utama dari proses rematik adalah penyempitan ruang bersama radiografi. Penipisan tulang rawan artikular mengurangi ruang mekanis.

Radiografi Fitur

Itu benar atau diarthrodial bersama terdiri dari tulang rawan artikular meliputi ujung tulang membentuk sendi; kapsul artikular, yang diperkuat oleh struktur ligamen, dan ruang bersama, yang berjajar dengan membran sinovial dan diisi dengan cairan sinovial (Gbr. 12,18 ). Karena konstitusi fisikokimia, tulang artikular hanya menyerap minimal sebesar x-ray, sehingga muncul radiolusen pada film radiografi. Kartilago artikular radiolusen, bersama-sama dengan rongga bersama diisi dengan cairan sinovial, menciptakan ruang yang disebut bersama radiografi.

Kelainan sendi pada artritis biasanya terdiri dari perusakan tulang rawan artikular, yang muncul di film sebagai penyempitan ruang bersama radiografi, biasanya disertai oleh erosi subchondral; penyempitan bersama adalah tanda kardinal radang sendi (Gbr. 12,19 ). Perlu diingat, bagaimanapun, bahwa dalam beberapa rematik proses ruang bersama tidak mungkin menjadi sempit, muncul bukan sedikit diperluas. Hal ini terjadi, misalnya, pada tahap awal beberapa arthritides, ketika efusi sendi dan kelemahan ligamen menyebabkan distensi dari bersama dengan cairan, tapi tulang rawan artikular belum hancur. Hal ini juga dapat dilihat dalam kasus yang jarang terjadi ketika pannus granulasi mengikis tulang subchondral tanpa merusak kartilago artikular (Gambar 12,20).

tanda radiografi lain khusus untuk berbagai jenis artritis termasuk periarticular pembengkakan jaringan lunak, periarticular osteoporosis, dan, pada tahap yang lebih maju dari beberapa arthritides, kehancuran lengkap bersama dengan subluksasi atau dislokasi dan ankylosis (fusi bersama) (Gbr. 12,21) .

Presentasi radiografi artritis tergantung pada jenis dan tahap penyakit, serta tempat karakteristik penghinaan asli untuk berbagai bentuk artritis (Gambar 12,22)-apakah itu adalah tulang rawan artikular, seperti pada osteoarthritis (lihat Gambar 12,2 dan 12,26).; membran sinovial, seperti dalam artritis inflamasi (Gbr. 12.23A); membran sinovial, tulang subchondral, dan periarticular jaringan lunak, seperti pada artritis menular (lihat Gambar 25,15).; atau membran sinovial, artikular tulang rawan, tulang subchondral, dan jaringan lunak periarticular seperti di beberapa arthritides metabolik (Gambar 12.23B, C).

Gambar 12,20 Variasi lebar ruang bersama. Pada tahap awal beberapa arthritides, pelebaran daripada penyempitan ruang sendi dapat dilihat radiografis. Hal ini mungkin disebabkan oleh distensi dari bersama dengan fluida (A) atau erosi tulang subchondral oleh pannus granulasi dengan beberapa pelestarian kartilago artikular (B).

Gambar 12,21 radiografi fitur arthritides. Ringkasan representasi fitur radiografi dilihat di arthritides. Tidak semua fitur yang terlihat di setiap jenis arthritis.

Gambar 12,22 Target arthritides situs berbagai sendi.

Radiografi diagnosis arthritis, sebagai Resnick diamati, adalah berdasarkan evaluasi dari dua parameter mendasar: morfologi dari lesi artikular dan distribusi dalam kerangka. Jika temuan ini digabungkan dengan sejarah, pemeriksaan fisik, dan data laboratorium yang relevan dalam kasus tertentu, maka akurasi diagnosis meningkat tajam.

Morfologi Lesi artikularis

The arthritides pameran berbagai fitur morfologis berbeda, seperti yang diamati radiografis dalam besar (Gambar 12.24) dan kecil (Gambar 12,25) sendi. Dalam bentuk degeneratif dari penyakit yang dikenal sebagai osteoartritis, penipisan tulang rawan artikular hasil lokal mempersempit ruang

bersama, ada juga sclerosis subchondral dan osteophyte dan pembentukan kista, tetapi umumnya osteoporosis tidak hadir (Gambar 12,26). arthritides inflamasi, seperti rheumatoid arthritis, yang ditandai dengan menyebar, biasanya penyempitan compartmental multi-ruang bersama yang berkaitan dengan erosi marjinal atau pusat, osteoporosis periarticular, dan simetris pembengkakan jaringan lunak periarticular; sclerosis subchondral sangat minim atau tidak ada, dan pembentukan dari osteophytes kurang (Gambar 12,27). Dalam metabolisme seperti arthritis gout, erosi tulang yang jelas menampilkan keunggulan yang disebut menggantung biasanya terkait dengan pelestarian bagian dari ruang bersama dan, massa lokal asimetris jaringan lunak, pembentukan osteophyte dan osteoporosis tidak hadir (Gbr. 12,28).

Infectious arthritis ditandai oleh penghancuran lengkap artikularis kedua ujung tulang membentuk sendi; semua berkomunikasi kompartemen sendi selalu terlibat, dengan osteoporosis baur, efusi sendi, dan periarticular pembengkakan jaringan lunak (lihat Gambar 25.16A).. Neuropatik arthritis ditandai oleh kerusakan permukaan artikular, yang puing-puing tulang daun, dan efusi sendi substansial; osteoporosis biasanya kurang. Tergantung pada jumlah kerusakan, berbagai tingkat ketidakstabilan sendi hadir (Gambar 12,29).

Gambar 12,23 radiografi berbagai fitur arthritides. (A) perubahan awal dari rheumatoid arthritis, seperti yang terlihat di tangan wanita 40 tahun, hadir sebagai erosi marjinal di daerah telanjang yang disebut pada lokus dari lampiran lapisan sinovial kapsuler. Juga catatan periarticular osteoporosis dan pembengkakan jaringan lunak, terutama di kedua pergelangan. (B) erosi marjinal asimetris mempengaruhi berbagai artikulasi di tangan seorang pria 38 tahun dengan gout tophaceous merupakan ciri khas dari proses metabolisme yang melibatkan tulang subchondral. Perhatikan pelestarian bagian dari gabungan dan beberapa lokasi erosi agak jauh dari ruang bersama. (C) Dalam dihidrat kalsium pirofosfat (CPPD) arthropathy deposisi kristal, terlihat di sini di lutut wanita 70 tahun, ada kalsifikasi dari fibrocartilage (tulang rawan atau menisci semilunar) dan tulang rawan hialin (kartilago artikular) yang bekerjasama dengan penyempitan kompartemen medial sendi femorotibial. disedot cairan dari sendi lutut CPPD menghasilkan kristal.

Gambar 12,24 morfologi fitur membedakan berbagai arthritides sendi besar.

Gambar 12,25 morfologi fitur membedakan berbagai arthritides sendi kecil tangan.

Gambar 12,26 Osteoartritis. radiograf konvensional pinggul menunjukkan perubahan morfologi yang khas terlihat pada penyakit sendi degeneratif (osteoartritis): mempersempit fokus ruang bersama (di sini di segmen menahan beban), sclerosis subchondral, lesi kista-suka, dan osteophytes marjinal. Catatan kurangnya osteoporosis.

Analisis fitur morfologi dari lesi rematik di situs tertentu selain sendi diarthrodial mungkin bantuan lebih lanjut dalam membedakan berbagai arthritides mencapai diagnosis yang benar. Dua situs tersebut yang sering terkena adalah tumit (Gambar 12,30) dan tulang belakang (lihat Gambar 12,32).. Di bagian tumit, perubahan degeneratif biasanya diwujudkan oleh traksi osteophyte pada aspek posterior dan plantar dari calcis os (Gbr. 12.31A). Rheumatoid arthritis menghasilkan perubahan yg menyebabkan di daerah bursa retrocalcaneal sekunder untuk radang kandung lendir arthritis inflamasi (Gbr. 12.31B). arthritis psoriatis (Gambar 12.31C), sindrom Reiter (Gambar 12.31D), dan ankylosing spondylitis semua menghasilkan "karakteristik fluffy" periostitis yang menghasilkan osteophyte berbasis luas di lokasi lampiran plantaris fasia pada aspek plantaris dari calcis os, terkait dengan erosi dari permukaan plantar dan aspek posterior kalkaneus.

Gambar 12,27 arthritis. Inflamasi arthritis, terlihat di sini di pinggul, ditandai dengan menyebar, seragam penyempitan ruang bersama, migrasi aksial kepala femoralis, marjinal dan tengah subchondral erosi, dan osteoporosis periarticular parah. Catatan ketiadaan total hampir sclerosis subchondral reaktif dan kurangnya pembentukan osteophyte.

Gambar 12,28 yg menderita encok arthritis. Asimetris periarticular erosi bagian cadang adalah bersama khas yg menderita encok arthritis, terlihat di sini melibatkan bersama metatarsophalangeal pertama dari kaki kanan. Catatan tepi menjorok karakteristik di lokasi erosi dan massa jaringan lunak merupakan suatu tophus; osteophytes dan osteoporosis tidak hadir, dan bersama adalah sebagian diawetkan.

Gambar 12,29 neuropatik bersama. Sendi neuropatik secara morfologi diidentifikasi oleh disorganisasi artikular kotor, puing-puing beberapa tulang, dan efusi sendi, seperti yang terlihat di

lutut. Catatan kurangnya osteoporosis. Jumlah kerusakan jelas dalam hal ini menyebabkan ketidakstabilan sendi parah.

Gambar 12,30 rematik perubahan di bagian tumit. Morfologi fitur membedakan berbagai arthritides terwujud dalam lesi rematik di tumit.

12,31 rematik Gambar perubahan di bagian tumit. Morfologi lesi rematik di bagian tumit dapat membantu dalam membedakan berbagai arthritides. (A) Pada varian degeneratif, osteophytes traksi yang jelas pada insersi dari Achilles tendon dan fasia plantaris pada aspek-aspek posterior dan plantar dari calcis os. (B) Rheumatoid arthritis biasanya pameran radang kandung lendir retrocalcaneal dan erosi dari aspek posterosuperior dari calcis os pada situs bursa. Catatan bursa retrocalcaneal berisi cairan memproyeksikan ke anterior berbentuk segitiga pad lemak Achilles tendon. (C) kalkaneus di arthritis psoriatis khas menunjukkan kasar, timbul osteophyte berbasis luas dari aspek plantar tulang pada penyisipan plantaris fasia. Perhatikan "empuk" garis besar dan proliferasi tulang sepanjang aspek plantar dari calcis os. (D) Dalam kasus sindrom Reiter, ada erosi dari aspek posterior calcis os, sclerosis tulang, dan "halus" periostitis sepanjang aspek plantar nya.

Demikian pula, morfologi lesi rematik pada tulang belakang menawarkan indikasi penting dari proses penyakit di tempat kerja (Gbr. 12,32). Di antara arthritides inflamasi, misalnya, rheumatoid arthritis menyebabkan erosi karakteristik dari proses yg mirip gigi (Gbr. 12,33). Selain itu, sebagai akibat dari pannus inflamasi dan erosi ligamentum transversal antara lengkung anterior dari atlas dan C-2, mungkin ada subluksasi pada sendi atlantoaxial. Hal ini biasanya diwujudkan dengan peningkatan lebih dari 3 mm dalam jarak antara lengkung atlas dan dens, seperti yang ditunjukkan pada pandangan lateral tulang belakang leher di fleksi (Gambar 12,34). Erosi sendi apophyseal dari tulang belakang leher, kadang-kadang menyebabkan fusi, ini sering terlihat pada rheumatoid arthritis remaja (Gambar 12,35).

Gambar 12,32 Arthritides tulang belakang. Morfologi fitur membedakan berbagai arthritides diwujudkan dalam tulang belakang.

Gambar 12,33 Rheumatoid arthritis. Anteroposterior (A) dan lateral (B Citra tomografi trispiral) dari tulang belakang leher di seorang wanita 55 tahun dengan sejarah 15-tahun menunjukkan rheumatoid arthritis erosi dari proses yg mirip gigi khas untuk kondisi ini.

Gambar 12,34 Rheumatoid arthritis. (A film) lateral dari tulang belakang leher di fleksi pada wanita 68 tahun dengan sejarah panjang rheumatoid arthritis menunjukkan peningkatan yang ditandai dalam jarak antara lengkung anterior dari atlas dan proses yg mirip gigi, pengukuran 12 mm; normal , tidak boleh lebih dari 3 mm. (B) tomogram Trispiral menunjukkan subluksasi atlantoaxial secara rinci.

Gambar 12,35 Juvenile rheumatoid arthritis. melihat lateral dari tulang belakang leher di seorang wanita 34 tahun dengan rheumatoid arthritis remaja sejak usia 20 menunjukkan keterlibatan khas apophyseal sendi. Dalam hal ini, ada fusi lengkap sendi.