PENDAHULUAN

Latar Belakang

Cavernous Sinus Thrombosis (CST), pertama kali dijelaskan oleh Dease pada tahun 1778, adalah penyakit langka yang berhubungan dengan tingkat mortalitas dan morbiditas yang tinggi jika tidak segera diobati. CST adalah hasil dari infeksi sinus paranasal atau salah satu struktur anatomi yang dikeringkan dari sinus cavernous, termasuk pertengahan wajah, orbit, dan rongga mulut. Infeksi leher yang dalam meliputi faring lateral, pterygomandibular dan ruang infratemporal pada pasien yang memperlihatkan gejala membuka mulut yang terbatas bisa menyebabkan infeksi sinus cavernous dari pleksus pterygoideus.1

CST adalah kondisi langka dengan beberapa kasus yang dijelaskan dalam literatur. Hal ini dapat diklasifikasikan sebagai septik atau aseptik, tergantung pada etiologinya. Bentuk septik yang paling umum, biasanya berhubungan dengan proses infeksi sinus paranasal, wajah dan telinga. Bentuk aseptik terkait dengan trauma, peristiwa tromboembolik (peningkatan faktor VIII, berkurangnya faktor V Leiden dan protein C dan S), dehidrasi dan anemia, dan lain-lain.2

Thrombosis sinus cavernous merupakan kondisi parah yang mengancam jiwa dan pengobatannya kontroversial. Hasilnya fatal sekitar 30%, dan sisa gejala yang terlihat pada 23 ± 50% kasus. Meskipun perawatan intensif yang memadai 44 ± 86% dari korban masih dengan sisa gejala kronis, termasuk lesi saraf kranial, hemiparesis dan hipopituitarisme. Sebagian besar korban menderita kelemahan otot ekstraokular, gangguan penglihatan atau kebutaan.3

Presentasi klinis tidak spesifik dan bisa meliputi ophthalmoplegia, mata merah, sakit kepala, koma, dan bahkan kematian. Angka kematian telah menurun hampir 100% sebelum munculnya antibiotik kurang dari 30% saat ini. Namun, ancaman kematian dan morbiditas serius tetap memerlukan pengenalan awal, diagnosis, dan pengobatan CST untuk meminimalkan resiko pada pasien. Oleh karena itu, kami meninjau gambaran klinis yang menonjol dari penyakit ini, dengan penekanan pada aspek yang lebih baru dari diagnosis dan pengobatan.4

Maksud Dari Penulisan

Untuk mengetahui bagaimana perkembangan thrombosis sinus cavernous pada trismus.

1

TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi Sinus Cavernous4

Dua sinus cavernous diposisikan pada kedua sisi dari sella tursika, yang berisi kelenjar pituitari. Sinus ini dihubungkan oleh sinus intercavernous yang terletak anterior dan posterior dari sella tersebut. Seperti halnya untuk semua sinus venous dural, sinus cavernous dibentuk oleh pemisahan antara lapisan duramater (khususnya, meningeal dan lapisan periosteal), dengan trabekula dari setiap lapisan yang menyeberangi ruang, memberikan mereka reticular atau struktur cavernous. Tepat di bawahnya, dipisahkan oleh tulang yang sangat tipis, yaitu sinus sphenoid. Yang sangat penting secara klinis adalah hubungan mendalam dari saraf kranial III, IV, V, dan VI, yang mana didampingi oleh segmen horisontal dari arteri karotis interna, berjalan melalui lumen pada arteri dan saraf abducens atau melalui lapisan luar dari dinding lateral sinus cavernous dari oculomotor, trochlear, dan cabang ophthalmic maksillaris dari saraf trigeminal.

Sinus cavernosus diperluas dari fisura orbital superior depan belakang pada bagian petrous dari tulang temporal. Mereka menerima darah dari ophthalmic superior dan pembuluh darah cerebral dan sinus sphenoparietal dan berakhir ke posterior dari sinus petrosus superior dan inferior, dimana mengalir kedalam sinus transversal dan vena jugularis internal. Selain itu, sinus cavernosus dihubungkan dengan pembuluh darah yang menuju ke pleksus pterygoideus, yang berdekatan dengan otot-otot wajah, dan juga dengan bagian dalam wajah dan pembuluh darah ophthalmic inferior.

Patogenesis4

Sinus dural dan pembuluh darah cerebral dan yang tidak memiliki katup, yang membiarkan darah mengalir di kedua arah sesuai dengan gradien tekanan dalam sistem vaskular. Fakta ini dan koneksi vaskular luas yang langsung dan tidak langsung dari lokasi sentral sinus cavernosus membuat mereka rentan terhadap trombosis septik yang disebabkan dari infeksi di beberapa tempat. Sinusitis, terutama yang melibatkan sinus sphenoid dan ethmoid, tampaknya menjadi sumber utama paling umum dari infeksi predisposisi untuk CST. Infeksi yang timbul di lokasi lain, seperti wajah, hidung, tonsil, palatum molle, gigi (bawah dan atas), dan telinga, merupakan sumber utama yang jarang terjadi sejak terapi antibiotik menjadi banyak tersedia. Infeksi orbital jarang dipersulit oleh CST, meskipun vena ophthalmic mengalir langsung ke orbita.

Tanda-tanda paling umum dari CST berhubungan dengan kerusakan saraf yang melintasi sinus cavernosus (termasuk saraf parasimpatik dan simpatik yang

2

menyertai saraf oculomotor dan arteri carotis interna masing-masing) dan pembengkakan pembuluh retina dan orbital yang disebabkan oleh gangguan drainase venous. Telah dikatakan bahwa sinus trabeculated bertindak seperti saringan, menjebak bakteri, emboli, dan trombi yang berkembang dari bagian anterior yang terinfeksi meliputi hidung, sinus, atau ketiga medial wajah, atau secara retrograde dari sinus venous lateralis, telinga, atau gigi. Ada kemungkinan bahwa lebih lamban, kasus subakut muncul dari trombi steril awal yang menjadi terinfeksi setelah meluas ke dalam sinus cavernosus dan fulminan itu, kasus akut dihasilkan dari perkembangan yang cepat dari trombus yang terinfeksi atau embolisasi septik dari fokus yang terinfeksi primer. Terlepas dari mekanisme yang terlibat, adanya pembesaran gumpalan infeksi dalam sinus cavernosus yang dibatasi menyebar melalui sinus intercavernous yang melibatkan sisi berlawanan merupakan komplikasi yang tak menyenangkan. Efek sistemik dari sepsis, efek dari cedera lokal langsung ke saraf cranial III melewati VI dan gangguan drainase pembuluh darah dari wajah dan mata, dan kemungkinan perpanjangan ke jaringan yang berdekatan, menyebabkan meningitis, empiema subdural, dan pituitary nekrosis, bersama-sama dapat berakibat luar biasa dan sangat sakit.

Temuan Mikrobiologi4

Patogen yang paling umum diidentifikasi pada pasien CST berlanjut adalah staphylococcus aureus yang diidentifikasi sekitar 60% sampai 70% pada pasien. Yang kurang sering diidentifikasi adalah spesies streptococcal, termasuk Streptococcus pneumoniae; bacilli gram negatif; dan anaerob. Kultur darah umumnya positif (sekitar 70% kasus), terutama pada penderita akut, penyakit fulminan, sedangkan cairan serebrospinal, yang abnormal pada kebanyakan pasien dalam hal tingginya jumlah sel darah putih dan tingkat protein, merupakan kultur positif hanya sekitar 20% kasus. Kadang, jamur seperti Aspergillus dan anggota keluarga Mucoraceae dapat menyebabkan CST.

Presentasi Klinis4

Beberapa gambaran klinis yang bervariasi dalam frekuensi dan keparahan telah dilaporkan seperti infark septik dari organ lain, semakin jarang karena ketersediaan terapi antibiotik. Variabel lain dalam kondisi ini adalah waktu timbulnya tanda-tanda dan gejala: penderita akut, penyakit fulminan akan memanifestasikan tanda dan gejala yang cepat dari awal penyakit, dan pasien dengan arah lebih subakut akan memberikan gambaran yang tercantum dalam tabel secara berurutan dan selama beberapa hari.

Namun demikian, kebanyakan pasien akan mengalami demam, ptosis, proptosis, chemosis, dan oftalmoplegia eksternal selama perjalanan penyakitnya.

3

Optalmoplegia eksternal, diartikan sebagai kelumpuhan otot-otot ekstraokular (dalam kasus CST sekunder untuk disfungsi saraf kranial III, IV, dan VI, daripada keterlibatan langsung dari otot-otot ekstraokular), biasanya meliputi semua otot ekstraokular. Namun, mungkin akan lebih terbatas atau paling tidak awalnya hanya dengan palsy otot rektus lateral, terutama bila penyakit menyebar ke mata yang berlawanan. Menyebar ke mata berlawanan melalui sinus intercavernous, biasanya dalam waktu 24 sampai 48 jam dari awal edema periorbital unilateral yang merupakan gambaran umum dan karakteristik CST. Kurang sering, tapi masih terlihat di kebanyakan pasien, yang papilledema ringan (biasanya sebuah temuan akhir), pembengkakan venous retina, dan perubahan status mental yang terdiri dari kelesuan atau obtundation. Sakit kepala merupakan gejala awal yang dihasilkan baik dari sinusitis atau CST, biasanya frontal, temporal, atau retro-orbital dan mungkin disertai dengan robekan.

Edema violaceous dari kelopak mata atas yang menyertai pembengkakan periorbital umum. Penurunan ketajaman visual, oftalmoplegia internal dan perubahan sensorik periorbital sekunder pada saraf trigeminal (saraf cranial V) disfungsi dilaporkan kurang dari setengah pasien. Ophthalmoplegia internal diartikan sebagai kelumpuhan iris dan ciliary aparatus, hasil dari disfungsi serabut saraf parasimpatis yang dibawa melalui sinus cavernous dan saluran optik pada oculomotor (cranial saraf III) saraf atau disfungsi dari serat simpatis yang bergabung untuk membentuk saraf siliaris pendek. Sebagai hasilnya, pupil mengalami dilatasi dari kelumpuhan parasimpatis atau mungkin lebih kecil dan bergerak jika kedua serat parasimpatis dan simpatis yang dilibatkan. Perubahan sensorik dalam distribusi divisi pertama dari saraf trigeminal dapat hadir sebagai hyperesthesia atau hypoesthesia dengan respon kornea tertekan. Diplopia, seizure, dan hemiparesis jarang terjadi.

Presentasi klinis dibuat lebih kompleks sebagai akibat dari perubahan iskemik atau perluasan infeksi dari sinus cavernosus atau lokasi utama infeksi yang melibatkan struktur pembuluh darah yang berdekatan atau parenkim otak. Southwick dkk menyatakan temuan patologis dari 23 pasien yang meninggal atau menjalani operasi selama masa antibiotik. Perpanjangan dari trombosis venous ke sinus lainnya, termasuk petrosus, sagital inferior, sigmoid, dan lateral, diamati pada 7 pasien. Ekstensi tersebut mungkin tidak hanya memperburuk sakit kepala, obtundation, dan edema papil tetapi juga dapat mengakibatkan temuan tambahan, seperti telinga dan sakit leher, odynophagia, disfagia, suara serak, orbita nystagmus lateral, seizure, dan hemiplegia. Selain itu, penulis yang sama mencatat 4 kasus pituitari nekrosis akibat penyebaran berdekatan dari infeksi atau kerusakan iskemik, 11 kasus meningitis, dan 9 kasus abses otak atau empiema subdural, terutama di lobus frontoparietal atau temporal.

4

Diagnosis4

Sebelum tersedianya Computed Tomography (CT) atau Magnetic Resonance Imaging (MRI), CST didiagnosa berdasarkan gambaran klinis atau di autopsi. Kadang, angiografi serebral atau venography orbital yang lebih definitif dilakukan, tetapi ditemani, setidaknya dalam kasus venography orbital, dengan kemungkinan untuk komplikasi serius. Sulit untuk menusuk vena frontal pada pasien yang sakit akut dengan edema wajah; di samping itu ada banyak kekhawatiran bahwa venography orbital dilakukan dengan menyuntikkan bahan kontras di bawah tekanan, mungkin sebenarnya menyebarkan infeksi atau menimbulkan perluasan trombosis tersebut.

Ketersediaan resolusi tinggi meningkatkan CT scan dan baru-baru ini, MRI telah sangat meningkatkan kemampuan kita untuk menegakkan diagnosis CST menggunakan teknologi non invasif. Meskipun saat ini ada beberapa perdebatan tentang mana dari keduanya yang merupakan prosedur pilihan pertama, yang paling berpengalaman melakukan CT resolusi tinggi dengan ketebalan irisan 3 mm atau kurang. Temuan abnormal termasuk dengan tanda-tanda langsung dari CST, yang terdiri dari pembesaran dan perluasan sinus cavernous dengan dinding lateral mendatar atau cembung daripada cekung normal, yang terbaik divisualisasikan pada gambar coronal. Selain itu, beberapa tidak teratur atau satu cacat besar mengisi dalam peningkatan sinus cavernosus yang merupakan bukti langsung yang sangat sugestif untuk thrombus. Hal ini khususnya terjadi ketika cacat mengisi yang tidak teratur dan tidak sesuai dengan jalannya anatomi struktur saraf atau bagian intracavernous trombosis dari arteri karotis internal. Mereka juga harus dibedakan dengan timbunan lemak intracavernous berdasarkan ukuran (trombus biasanya > 7 mm), kepadatan, dan intensitas sinyal.

Tanda-tanda tidak langsung, berkaitan dengan obstruksi vena secara bersamaan terdiri dari pelebaran vena ophthalmic superior, exophthalmos, edema jaringan lunak, dan trombus divisualisasikan dalam vena dan sinus tributary ke sinus cavernosus (vena ophthalmic superior dan petrosus superior, petrosal inferior, dan sigmoid sinus).

Magnetic Resonance Imaging mungkin bisa bernilai besar baik untuk memeriksa kembali pasien dengan scan non diagnostik atau untuk lebih mengkaji komplikasi yang melibatkan kelenjar pituitary atau perluasan infeksi dekat ke meninges atau otak. Kami melaporkan kasus kemungkinan mucormycosis di mana organisme tampaknya telah menginvasi sinus cavernosus dari sinus paranasal untuk menggambarkan poin ini.

5

Manajemen Dan Pengobatan4

Manajemen pasien dengan CST harus mencakup pengobatan infeksi primer, seperti sinusitis, abses gigi, dan selulitis wajah, dan kemungkinan komplikasi termasuk abses otak, meningitis, dan perluasan ke sinus vena lainnya. Pilihan awal adalah antibiotik sambil menunggu hasil kultur yang terdiri dari natrium nafsilin, metronidazole, dan ceftriaxone sodium atau sodium sefotaksim untuk mengobati pasien untuk organisme paling umum yang terkait dengan penyakit ini.

Vankomisin dapat menggantikan nafsilin jika risiko resistensi methicillin tinggi. Dosis seharusnya tinggi, yang sesuai untuk pasien sakit kritis dengan intravaskular dan mungkin infeksi sistem saraf pusat. Durasi terapi antibiotik yang tidak standar 3 sampai 4 minggu tetapi konsisten dengan manajemen infeksi intravaskular lainnya, seperti endotheliitis atau flebitis supuratif, tampaknya menjadi proyeksi yang wajar, terutama jika tanda-tanda peradangan, efek toksik, dan demam telah berhenti selama periode itu.

Drainase bedah sinus cavernous hampir tidak pernah dilakukan, tetapi operasi mungkin penting untuk manajemen sinusitis primer atau infeksi gigi atau komplikasi abses otak, abses orbital, atau empiema subdural. Demikian pula, penurunan peradangan dan edema dengan memberikan kortikosteroid sistemik bukanlah intervensi pendukung yang baik pada pasien dengan CST. Pada beberapa pasien, penggunaan kortikosteroid mungkin telah berkontribusi untuk meningkatkan disfungsi syaraf cranial atau persisten kongesti orbital. Jarang sekali, penggunaan kortikosteroid dapat memainkan peran penting dalam merawat pasien dengan insufisiensi adrenal iskemia sekunder atau nekrosis kelenjar pituitari. Antikoagulasi penuh menggunakan heparin, bagaimanapun ada kemungkinan menguntungkan dalam memilih pasien. Walaupun tidak ada penelitian random terkontrol yang telah dilakukan (dan karena kejarangan penyakit ini, mungkin tidak akan dilakukan), ulasan retrospektif baru-baru ini memberikan beberapa dukungan untuk penggunaan heparin tanpa adanya infark vena kortikal. Terapi antikoagulan awal (yaitu dalam waktu 7 hari rawat inap untuk CST) dapat mengurangi tingkat morbiditas pada korban yang selamat. Secara khusus, penurunan diplopia dari disfungsi saraf kranial, kebutaan unilateral, seizure, hemiparesis, dan hipopituitarisme dapat diamati. Review oleh Southwick dkk menyarankan bahwa terapi antikoagulan awal pada pasien dengan unilateral CST juga dapat mengurangi tingkat kematian. Durasi terapi antikoagulan dengan warfarin sodium setelah terapi heparin awal tidak diketahui, tapi 4 sampai 6 minggu telah disarankan.

6

LAPORAN KASUS1

Seorang laki-laki umur 55 tahun mengunjungi departemen kami dengan keluhan utama pembukaan mulut yang terbatas, dimulai secara tiba-tiba pada tanggal 13 Agustus 2013. Pada pemeriksaan fisik, pembukaan mulut terbatas kurang lebih 10 mm, dengan nyeri ringan saat membuka. Namun, suhu tubuh normal dan tanda-tanda infeksi termasuk disfagia, dyspnea, pembengkakan dan nyeri tidak ada. Pada tampilan transcranial dari sendi temporomandibular, penjabaran dari kedua sendi temporomandibular terbatas (Gambar. 1).

A B

C D

Gambar. 1. Tampilan transcranial mengindikasikan keterbatasan pembukaan mulut. A. Kanan sendi temporomandibular (TMJ): tertutup. B. Kanan TMJ: terbuka. C. Kiri TMJ:

terbuka. D. Kiri TMJ: tertutup.

7

Orthopantogram mengungkapkan periodontitis kronis yang mempengaruhi gigi posterior kanan rahang atas (Gambar. 2).

Gambar. 2. Tampilan orthopantogram mengindikasikan periodontitis kronis gigi posterior kanan rahang atas.

Diagnosis sementara adalah myospasm pada otot pengunyahan; kami meresepkan relaksasi otot dan analgesik dengan fisioterapi. Tiga hari kemudian, pada tanggal 16 Agustus 2013, pasien dirawat di Departemen Ophthalmology dengan keluhan pembengkakan dan nyeri orbital. Pemeriksaan klinis menunjukkan ptosis, proptosis, chemosis moderat, diplopia, dan optalmoplegia lengkap pada sisi kanan (Gambar. 3) Sensasi Peripheral di sekitar orbita kanan baik dan saraf kranial VII sampai XII masih lengkap. Gejala kekakuan tidak terlihat.

Gambar. 3. Tampilan klinis proptosis yang tepat. Informed consent tertulis telah diperoleh untuk mempublikasikan foto-foto klinis.

Carotid angiography dilakukan untuk diagnosis diferensial karotis cavernous fistula. Tidak ada hubungan antara arteri karotis dan sinus cavernous (Gambar. 4). Computed Tomography (CT) dan Magnetic resonance Imaging (MRI) menunjukkan proptosis dan kendurnya vena ophthalmic superior kanan yang disertai dengan peningkatan jaringan retrobulbar dan pembengkakan otot pterygoideus lateral dengan pembentukan nanah. Juga, peningkatan kontras dan

8

indikasi pelebaran peradangan pada sinus cavernous tercatat (Gambar. 5). Sinus paranasal, termasuk ethmoid dan sinus maksilaris dari sisi ipsilateral, memperlihatkan penebalan mukosa dan retensi material bernanah (Gambar. 6).

A B

Gambar. 4. Transfemoral karotis angiografi arteri karotis interna kanan (RICA). A.

Tampilan anteroposterior. B. Tampilan lateral.

A B C

Gambar. 5. A. Magnetic Resonance Imaging (MRI) menunjukkan pembengkakan vena ophthalmic superior kanan (panah). B. Computed tomography menggambarkan

peningkatan jaringan retrobulbar (panah putih) dan pelebaran sinus cavernous kanan (panah hitam). C. MRI menunjukkan pembengkakan pada otot pterygoideus lateralis

dengan formasi nanah.

Awalnya, pasien secara empiris diobati dengan sefalosporin intravena. Pada hari ke-3 di rumah sakit, pasien siap untuk insisi dan drainase di bawah anestesi umum. Operasi ini dilakukan melalui insisi di daerah submandibula. Banyaknya jumlah nanah yang terkuras dari faring lateral, pterygomandibular dan ruang infratemporal. Luka itu diirigasi dengan saline berlebihan melalui saluran silastic yang ditempatkan di rongga abses. Kultur open intraoperatif dari nanah

9

yang positif untuk viridans streptokokus. Pasien sembuh dan diekstubasi 4 hari setelah operasi. Pasca operasi, ada peningkatan pesat dalam pembengkakan orbital kanan dan gerakan mata.

Gambar. 6. Preoperatif computed tomography menggambarkan penebalan mukosa ethmoidal kanan dan sinus maksila.

CT diulang kembali 10 hari setelah operasi yang menunjukkan perbaikan dalam pembengkakan vena ophthalmic superior dan pelebaran sinus cavernous (Gambar. 7).

A B

Gambar. 7. A. Pascaoperasi computed tomography (CT) menunjukkan perbaikan dalam kendurnya vena ophthalmic superior kanan. B. pascaoperasi CT menunjukkan perbaikan

dalam pelebaran sinus cavernosus kanan.

Selama 11 bulan berikutnya, gejala orbitalnya sembuh sempurna dan jangkauannya membuka mulut kembali normal (Gambar 8). Persetujuan tertulis. telah diperoleh untuk mempublikasikan foto-foto klinis.

10

Gambar. 8. Tampilan klinis pasca operasi menunjukkan resolusi lengkap gejala orbital. Informed consent tertulis telah diperoleh untuk mempublikasikan foto-foto klinis.

PEMBAHASAN1

Sinus cavernous, yang terletak di belakang saluran optik dan fisura orbital superior, merupakan struktur penting yang berisi arteri karotid internal dan saraf kranial III, IV, V, dan VI. Dengan demikian, jika infeksi atau trombosis terjadi pada sinus cavernous, berbagai gejala yang disebut sebagai 'sindrom sinus cavernous' dapat muncul, seperti oftalmoplegia, diplopia dan ptosis akibat gangguan saraf kranial III, IV, dan VI. Keterlibatan saraf ophthalmic dan saraf maksilaris bisa menyebabkan paresthesia sekitar rongga orbita.

Sinus cavernosus meliputi tributaris dari kedua vena ophthalmic superior dan inferior. Dengan demikian, proptosis dan chemosis dapat menyebabkan penyumbatan saluran vena ophthalmic ke sinus cavernous. Juga ada hubungan antara sinus kontralateral cavernous, sinus intercavernous, pembuluh darah facial yang belum katup, dan pleksus pterygoideus, yang terletak sangat dekat dengan sinus cavernous. Diberikan anastomosis kompleks vena dengan sinus cavernous, terkadang gejala orbital muncul pada kedua sisi, atau di sisi yang berlawanan.

Penyebab CST adalah Facial, paranasal, odontogenik, atau infeksi otogenic. Childs dan Courville melaporkan bahwa sumber odontogenik yang bertanggung jawab hingga 10% kasus. Pavlovich dkk melaporkan dua kasus dengan mekanisme yang berbeda: sinusitis dan infeksi gigi. Dalam kasus kami, periodontitis kronis pada gigi posterior rahang atas dan penebalan mukosa sinus etmoidalis kanan yang diamati. Karena gejala klinis awal adalah keterbatasan membuka mulut namun infeksi diasumsikan dari sumber odontogenik. Mazzeo melaporkan bahwa infeksi mandibula dapat menyebar langsung ke sinus dural melalui pleksus pterygoideus. Dalam kasus kami, pasien menunjukkan gejala proptosis, ptosis, dan oftalmoplegia, disertai dengan pembengkakan pada wajah dan leher akibat apa yang tampaknya menjadi infeksi dalam leher. Infeksi ini

11

diduga berasal di sekitar otot pterygoideus, karena trismus diawali gejala orbital. Jalur infeksi pada sinus cavernosus dianggap melalui pleksus pterygoideus.

Banyak penyebab terjadinya sindrom fisura orbital superior seperti trauma, infeksi sinus cavernous, neoplasma, aneurisma dari arteri karotis interna, karotis fistula cavernous atau etiologi idiopatik telah dilaporkan dalam literatur. Studi imaging seperti CT, MRI, dan magnetic resonance angiography harus digunakan pada pasien dengan temuan yang konsisten dengan CST. Jika terdapat lesi vaskular dari sinus cavernous yang dicurigai, angiografi serebral mungkin diperlukan. Tanda-tanda radiografi khas dari CST meliputi perluasan sinus cavernous, konveksitas dinding lateral biasanya cekung, kerusakan pengisian yang tidak teratur, dan asimetri. Tanda-tanda tidak langsung meliputi obstruksi vena, pelebaran vena ophthalmic superior, proptosis, dan trombus di pembuluh darah. Pasien kami menjalani angiografi simultan dengan CT dan MRI untuk membedakan tanda-tanda klinis dari lesi vaskular. Pada angiografi, pembuluh darah abnormal tidak teramati, tapi tanda-tanda radiografi langsung dan tidak langsung dari CST didemonstrasikan pada CT dan MRI.

Pengobatan CST mencakup penggunaan antibiotik yang diarahkan pada organisme penyebab dan pembedahan untuk mengangkat sumber utama infeksi. Organisme yang paling umum adalah Staphylococcus aureus dan Streptococcus spp. Kultur dari eksudat purulen pada pasien kami mengungkapkan streptokokus viridans. Sefalosporin intravena diberikan dan pasien pulih dari operasi tanpa komplikasi serius. Peran terapi steroid dan antikoagulan untuk pengobatan CST masih kontroversial.

KESIMPULAN

CST adalah penyakit langka yang dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Infeksi pada pleksus pterygoid dari sumber odontogenik dapat hadir sebagai trismus, dan klinisi harus mempertimbangkan potensi untuk berlanjut menjadi CST. Diagnosis dan pengobatan yang tepat sangat penting untuk mencegah komplikasi yang serius.

Manajemen pasien dengan CST juga harus mencakup pengobatan infeksi primer, seperti sinusitis, abses gigi, dan selulitis wajah, dan kemungkinan komplikasi, termasuk abses otak, meningitis, dan perluasan ke sinus vena lainnya. Pilihan antibiotik awal, sambil menunggu hasil kultur, mungkin terdiri dari natrium nafsilin, metronidazole, dan ceftriaxone sodium atau sodium sefotaksim.

12

DAFTAR PUSTAKA

1. Jin Yong Cho, Hyeon Min Kim, Jae Young Ryu. Cavernous sinus thrombosis progression from trismus. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Gachon University Gil Medical Center, Incheon, Korea. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2015;41:43-47.

2. Filipe Mira, Bruno Costa, Catarina Paiva, Rui Andrês,António Loureiro. Cavernous sinus thrombosis. Coimbra Hospital Centre (CHC), Portugal. Rev Bras Oftalmol. 2014; 73 (3): 182-4.

3. Lela Migirov MD, Ana Eyal MD and Jona Kronenberg MD. Treatment of Cavernous Sinus Thrombosis. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery and Department of Radiology, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israel. IMAJ 2002;4:468±469.

4. John R. Ebright, MD; Mitchell T. Pace, MD; Asher F. Niazi, MD. Septic Thrombosis of the Cavernous Sinuses. Departments of Medicine (Drs Ebright and Niazi) and Radiology (Dr Pace),Wayne State University School of Medicine and Detroit Medical Center, Detroit, Mich. Arch Intern Med. 2001;161:2671-2676.

13