7/25/2019 bab 1 arief

1/6

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat cairan dalam

pleura berupa transudat atau eksudat yang diakibatkan terjadinya

ketidakseimbangan antara produksi dan absorpsi di kapiler dan pleura

viseralis (Muttaqin, 2008). Efusi pleura adalah istilah yang digunakan untuk

penimbunan cairan dalam rongga pleura dapat berupa transudat dan eksudat.

Transudat terjadi peningkatan tekanan vena pulmonalis, misalnya pada

gagal ginjal kongesti. Pada kasus ini terjadi keseimbangan kekuatan

menyebabkan pengeluaran cairan dalam pembuluh darah. Dan penimbunan

eksudat disebabkan oleh peningkatan atau keganasan pleura dan akibat

peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan absorsi getah bening.

Pleura cenderung tertimbun pada dasar paru akibat gaya gravitasi. (Price,

2005).

Prevalensi penyakit saluran pernafasan di Indonesia adalah sebesar

923 per 100.000 populasi, yang terdiri dari 537 Penyakit Paru Obstruksi

Kronis dan 188 Asma (WHO, 2009). Pola 10 penyakit terbanyak pada

pasien rawat inap di rumah sakit di Indonesia tahun 2010 menurut Daftar

Tabulasi Dasar (DTD) menunjukkan bahwa nampak tingkat kematian

tertinggi pada 10 penyakit terbanyak pada pasien rawat inap di rumah sakit

adalah pneumonia sebesar 7,6%. Pada pasien rawat jalan, gambaran 10

penyakit terbanyak menunjukkan pola yang sedikit berbeda. Infeksi saluran

7/25/2019 bab 1 arief

2/6

2

napas bagian atas akut lainnya memiliki jumlah kasus terbanyak sebesar

291.356 kasus (Kemenkes RI, 2011).

Efusi pleura adalah penimbunan cairan dalam rongga pleura akibat

transudasi atau eksudasi yang berlebihan dari permukaan pleura. Pada

keadaan normal, rongga pleura hanya mengandung sedikit cairan sebanyak

10-20 ml yang membentuk lapisan tipis pada pleura parietalis dan viseralis,

dengan fungsi utama sebagai pelicin gesekan antara permukaan kedua

pleura pada waktu pernafasan. Penyakit-penyakit yang dapat menimbulkan

efusi pleura adalah tuberculosis, infeksi paru nontuberkulosis, keganasan,

sirosis hati, trauma tembus atau tumpul pada daerah dada, infark pare, serta

gagal jantung kongestif. Normalnya, dalam rongga pleura terdapat sedikit

cairan yang berguna untuk melumasi pleura (visceral dan parietal) sehingga

dapat bergerak. Pada gangguan tertentu, cairan dapat berkumpul dalam

ruang pleural pada titik dimana penumpukan ini akan menjadi bukti secara

klinis, dan hampir selalu merupakan signifikan patologi. Efusi pleura yang

luas akan menyebabkan sesak napas yang berdampak pada pemenuhan

kebutuhan oksigen, sehingga kebutuhan oksigen dalam tubuh kurang

terpenuhi. Hal tersebut dapat menyebabkan metabolisme sel dalam tubuh

tidak seimbang. Oleh karena itu, diperlukan untuk pemberian terapi oksigen

(Smeltzer, 2005).

Oksigen merupakan kebutuhan dasar paling vital dalam kehidupan

manusia dan merupakan proses penambahan oksigen (O2) ke dalam sistem

(kimia atau fisika). Oksigen (O2) merupakan gas tidak berawarna dan tidak

berbau yang sangat dibutuhkan dalam proses metabolisme sel. Sebagai

7/25/2019 bab 1 arief

3/6

3

hasilnya, terbentuklah karbon dioksida, energi, dan air. Akan tetapi,

penambahan karbon dioksida (CO2) yang melebihi batas normal pada tubuh

akan memberikan dapak yang cukup bermakna terhadap aktivitas sel.

Kapasitas (daya mulut) udara dalam paru-paru adalah 4.500-5.000 ml (4,5-

51). Udara yang diproses dalam paru- paru hanya sekitar 10% (500 ml),

yakni yang dihirup (inspirasi) dan yang dihembuskan (ekspirasi) pada

pernapasan biasa. Kekurangan oksigen akan menimbulkan dampak yang

bermakna bagi tubuh, salah satunya kematian. Oleh karena itu berbagai

upaya perlu selalu dilakukan untuk menjamin agar kebutuhan dasar ini

terpenuhi dengan baik. Setiap perawat harus paham dengan manifestasi

tingkat pemenuhan oksigen pada kliennya serta mampu mengatasi berbagai

masalah yang terkait dengan pemenuhan kebutuhan tersebut (Mubarak,

2007).

Kriteria pada pasien efusi pleura yang sedikit biasanya asimtomatik,

sementara efusi pleura yang banyak menimbulkan dispnea, khususnya bila

ada penyakit kardiopulmonar yang mendasari. Nyeri dada pleuritik dan

batuk kering dapat terjadi, cairan pleura yang berhubungan adanya nyeri

dada biasanya eksudat. Gejala fisik tidak dirasakan bila cairan kurang dari

200-300 ml. Tanda

-tanda yang sesuai efusi pleura yang lebih besar adalah

penurunan fremitus, redup pada perkusi, dan berkurang suara nafas. Pada

efusi yang luas yang menekan paru, aksentuasi suara nafas dan egofoni

ditemukan tepat di atas batas efusi. Adanya friction rub pleural menandai

pleuritis. Efusi pleura masif dengan tekanan intrapleural yang meninggi

dapat menyebabkan pergeseran trakea ke arah kontralateral dan pendataran

7/25/2019 bab 1 arief

4/6

4

spatium interkostal. Selain itu pada penyakit efusi pleura ditemukan tanda

gejala : dispnea bervariasi, nyeri pleuritik biasanya mendahului efusi jika

penyakit pleura, trakea bergeser menjauhi sisi yang mengalami efusi, ruang

intercosta menonjol pada efusi yang berat, pergerakan dada berkurang dan

terhambat pada bagian yang terkena, egofoni diatas paru yang tertekan dekat

efusi, suara nafas berkurang di atas efusi pleura, vocal fremitus dan raba

berkurang (Price, 2005).

Oleh karena itu, peran perawat dan tenaga kesehatan sangatlah

diperlukan terutama dalam bentuk promotif, preventif, kuratif dan

rehabilitatif untuk mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut seperti

pneumonia, pneumothoraks, gagal nafas, dan kolaps paru sampai dengan

kematian. Peran perawat secara promotif misalnya memberikan penjelasan

dan informasi tentang penyakit efusi pleura, preventif misalnya mengurangi

merokok dan mengurangi minum minuman beralkohol, kuratif misalnya

dilakukan pengobatan ke rumah sakit dan melakukan pemasangan WSD bila

diperlukan, rehabilitatif misalnya melakukan pengecekan kembali kondisi

klien ke rumah sakit atau tenaga kesehatan.

Berdasarkan informasi di atas maka penulis tertarik untuk

melakukan studi kasus tentang efusi pleura dan penatalaksanaannya,

termasuk menangani efusi pleura berdasarkan manifestasi klinis yang dilihat

dari masalah bersihan jalan nafas tidak efektif. Dengan adanya berbagai data

dan pertimbangan maka penulis melakukan Studi Kasus Asuhan

Keperawatan asuhan keperawatan pada efusi pleura dengan masalah

bersihan jalan nafas tidak efektif.

7/25/2019 bab 1 arief

5/6

5

1.2. Batasan Masalah

Masalah studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan pada efusi

pleura dengan masalah bersihan jalan nafas tidak efektif.

1.3. Rumusan Masalah

Rumusan masalah merupakan rumusan pertanyaan yang perlu

dijawab dengan studi kasus yang akan dilaksanakan. Rumusan masalah

yang diajukan dalam studi kasus ini adalah Bagaimanakah asuhan

keperawatan pada efusi pleura dengan masalah bersihan jalan nafas tidak

efektif?

1.4. Tujuan

1.4.1. Tujuan Umum

Tujuan umum yang ingin dicapai dalam studi kasus ini adalah

melaksanakan asuhan keperawatan pada efusi pleura dengan masalah

bersihan jalan nafas tidak efektif.

1.4.2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam studi kasus ini adalah :

1. Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien efusi pleura dengan

masalah bersihan jalan nafas tidak efektif.

2. Menetapkan diagnosis keperawatan pada pasien efusi pleura dengan

masalah bersihan jalan nafas tidak efektif.

3. Menyusun Perencanaan keperawatan pada pasien efusi pleura dengan

masalah bersihan jalan nafas tidak efektif.

7/25/2019 bab 1 arief

6/6

6

4. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien efusi pleura dengan

masalah bersihan jalan nafas tidak efektif.

5.

Melakukan evaluasi pasien efusi pleura dengan masalah bersihan jalan

nafas tidak efektif.

1.5. Manfaat

1.5.1. Manfaat Teoritis

Manfaat teoritis studi kasus ini adalah untuk pengembangan ilmu

keperawatan terkait asuhan keperawatan pada pasien efusi pleura dengan

masalah bersihan jalan nafas tidak efektif.

1.5.2. Manfaat Praktis

1. Bagi Penulis

Memperoleh dan memperluas wawasan untuk mengaplikasikan

asuhan keperawatan pada pasien dengan efusi pleura dengan masalah

bersihan jalan nafas tidak efektif, sehingga dapat dijadikan sumber

ilmu dan wawasan oleh penulis.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan referensi tentang asuhan keperawatan efusi pleura

dengan masalah bersihan jalan nafas tidak efektif, sehingga dapat

digunakan bagi praktek mahasiswa keperawatan.

3. Bagi Profesi Keperawatan

Manfaat penulisan ini dimaksudkan memberikan kontribusi laporan

kasus pasien efusi pleura dengan masalah bersihan jalan nafas tidak

efektif bagi pengembangan praktik keperawatan dan pemecahan

masalah khususnya dalam bidang/ profesi keperawatan.