audit mutu revisi

7/23/2019 Audit Mutu Revisi

http://slidepdf.com/reader/full/audit-mutu-revisi 1/66

Oleh Ahsan, S.Kp, M.Kes

KONSEP DASAR MUTUPELAYANAN KESEHATAN DANKEPERAWATAN/KEBIDANAN



Pendahuluan

Derajat kesehatan sangat dipengaruhi

mutu Yankes Yankes : adalah setiap upaya yg

diselenggarakan secara sendiri /bersama-sama dalam suatu organisasi

untuk menganalisa & meningkatkankes., mencegah dan menyembuhkanpasien serta memulihkan kesehatanperorangan , klompok, masyarakat

Pembangunan kes. salah satu upayapembanguan nasional, diarahkantercapinya kesadaran, kemauan,kemampuan hidup sehat demitercapainya derajat kes. optimal



Lanu!an

G!" amanatkan mutu yan kes

Depkes memulai program akriditasi,antisipasi global, kompetisi, pro#tabilitas,tuntutan stakeholder

Pro$esionalisasi %D, e'siensi, e(ekti#taslayanan dan output

)aktor ikternal , kebutuhan masy,pesaing,*P+ , nilai pelaku organisasi

yankes.Pelayanan prima, komitmen tinggi

pimpinan, karyaan, tenaga $ungsionaldalam memberikan pelayanan orientasipelanggan



S"a#a! pela"anan $eseha!an "%

&a'$ . +ersedia 0a1ailable2

3. enyeluruh04omprehensi125

6. +erpadu 0integrated7. erkesinambungan0continue2

8. 9dil/ merata

0uity2;. andiri

0%ustainable2

<. =ajar09pproriable2

>. Dapat diterima09cceptable2

?. Dapat

dicapai09ccesibble2@. Dapat dijangkau

0o(orable2

. (ekti$ 0e(ecti1e23. 'sien 0'cient2

6. ermutu 0uality2



Pela"anan $eseha!an "% &e#(u!u

. emuaskan konsumen

3. enghindari e(ek samping0 tuntuan masyarakat dan

penggunaan teknologi tepat guna 26. emenuhi kebutuhan dan tuntutan

masyarakat

Apayanya Program menjaga mutu0uality assurance2berkesinambungan



Tuuan )ual'!" assu#an*e

. +*A : eningkatkan yankes ygdiselenggarakan

3. +* : Dapat diidenti#kasinya :

a. asalah mutu yankesb. Penyebab masalah mutu

c. Apaya penyelesaian masalah dan

penyebab mutu yankesd. +indak lanjut peningkatan mutuyankes



Sea#ah (u!u "an$es

. %ebelum tahun ?8@- %tandar tindakan dan sarana

- ?< 9udit sta$ medik

- ?> %tandar minimum B%3. ?8@-?<@

- ?8@ Coint committee on acreditationhospital

- ?86 Dilakukan akreditasi B%- ?;@ Atilitation B%

- ?<@ Peer group



anjutan

6. ?<@ :

- Pro$esional standar hospital organiEation

- 4ost containment 0Pengendalian biaya2

- Diagnostic related group system

- Fut come audit - Bisk management

?<; *n$ection control standar

?<? uality assurance standar

?>6 Peer re1ie organiEation?>6 +otal uality management



Sasa#an

. *nput : ; 0man, money, material,

methoda, machine, market2

3. Proses : Persiapan, proses/pelaksanaan, hasil2

6. n1ironment : ebijakan, organisasi,manajemen

7. Futput :

- Per$ormance : medis dan non medis,- utu : Herode(ect, kepuasan,costumer mended.



+. Pen%e#!'an (u!u pela"anan -

Derajat kesempurnaan pelayanan yangmemenuhi kebutuhan masy konsumenakan yankes sesuai standar pro$esi,pelayanan dg menggunakan potensisumberdaya secara ajar, e#siensi,e$ekti$, diberikan aman, memuaskan,norma etika, hukum,

sosbud,memperhatikan keterbatasan,kemampuan pemerintah, masyarakat.



Pela"anan $eseha!an "%&e#(u!u

ampu memenuhi kebutuhandan tuntutan masyarakat

ampu menghindari e(eksamping dari tuntutanmasyarakat sbg penerima jasa

dan menggunakan teknologisecara e(ekti$ dan e'sien



Tuuan pe(&e#'an pela"anan "%&e#(u!u

. +ujuan umum : eningkatkan mutuyankes yg diselenggarakan sesuaiharapan konsumen

3. +ujuan husus : Datapdiidenti#kasinya :

a. asalah mutu yankes

b. Penyebab masalah mutu yankes

c. Apaya penyelesaian masalah mutuyankes

d. enindaklanjuti peningkatan mutu

yankes



a.P#%#a( (ena%a (u!u )ual'!"

p#%#a( assu#an*e0- Apaya berkesinambungan ,sistematis, obyekti$ dalam

memantau, menilai yankes ygdiselenggarakan dibandingkanstandar yg ditetapkan,menyelesaikan masalah yg

ditemukan, memperbaiki mutupelayanan 0altos eller, >??2.



anjutan

- Apaya mengkaji secara periodik,kondisi yg mempengaruhi yankes,pemantauan , menelusuri keluaran ygdihasilkan sehingga berbagai

kekurangan diketahui, perbaikandilakukan, menyempurnakan tara$ kes.,kesejahteraan0Donal , ?>@2.

- Pokok pengertian meliputi kegiatan akandilaksanakan, karakteristik kegiatanakan dilaksanakan, tujuan ingin dicapaidari dilaksanakannya kegiatan tsb.



S!anda# (u!u.

asalah : esenjangan / penyimpangan antaraharapan dengan realita

3. %tandar mutu :

a. eadaan ideal / tingkat pencapaian tertinggi dansempurna yg dipergunakan sesuai batas

penerimaanb. isaran 1ariasi yg masih dapat diterima

c. Bumusan penampilan/ nilai yg diinginkan ygmampu dicapai

d. %pesi#kasi $ungsi / tujuan yg harus dipenuhi olehsarana kes.

e. +ujuan produksi yg ditetapkan sendiri, bersi$atmengikat dan dipakai sebagai pedoman yg dapatditerima / tidak dapat diterima



anjutan %tandar

. +ingkat ideal yang ingin dicapai

3. Bang minimal dan maksimal ukuran ideal

6. Penyimpangan dari hasil dalam batasdibenarkan 0toleransi2

Antuk mencapai standar disusun :

a. Protokol %FP 0pedoman petunjuk

pelaksanaan2b. *ndikator 0riteria hasil2



S!anda# 1 Pe#n"a!aan ('n'(al)A

a. %tandar penampilan minimal : - Penampilan yg masih dapat diterima

- %tandar keluaran

- %tandar penampilan

b. %tandar masukan 0 ; : Man, money,material, metoda,machine, Market)

- eliputi jumlah, jenis, kuali#kasi,sepesi#kasi2

c. %tandar ingkungan :- ebijakan, - Prosedur, - budaya kerja2

d. %tandar proses : %tandar tindakan0persiapan, pelaksanaan, hasil2



Kedudu$an dan pe#anan s!anda# dala(

p#%#a( (ena%a (u!u

Standar

lingkungan

Standar

Masukan

Standar

Proses

Penyimpangan

Penyebab masalah

Mutu pelayanan

Standar

keluaran

Penyimpangan

Masalah mutu

Pelayanan



&. Upa"a pen'n%$a!an (u!u "an$es d'la$u$an -

-Pelayanan komprehensi$, integrati$menyangkut struktur, proses, outcome, sistematik, berlanjut,memantau , menilai mutu,keajaran pelayanan.

- enggunakan peluangmeningkatkan pelayanan,

memecahkan masalah sehinggapelayanan berdaya guna dan berhasilguna.



*. S!#a!e%' upa"a pen'n%$a!an (u!u - emahami, menghayati konsep dan

prinsip mutu pelayanan - emberi prioritas peningkatan %D,

kesejahteraan, imbalan

layak, keselamatan kerja, diklat. - enciptakan budaya mutu termasuk

menyusun program mutu yankes,

sbg pedoman, pendekatan, %FP,monitoring, e1aluasi.



d. Me!da pende$a!an -

- +otal uality management

- Pengembangan standar pro$esi

- AntiliEation management- Pengendalian in$eksi

- Bisk managemen



e. Tuuan p#%#a( (ena%a (u!u -

- +ujuan antara : utu yankes

- +ujuan akhir : eningkatnya

mutu pelayanan, dicapainyaprogam penyelesaian masalahberhasil dilaksanakan.



2. Sasa#an - Unsu# -- asukan: dana, sarana 0standar

pesonal, $asilitas2

- ingkungan : ebijakan,organisasi, managemen.

- Proses : %emua tindakan prosedurmedis, non medis 0standar o$conduct2



%. Mu!u Pela"anan $eseha!an

- +ingkat kesempurnaan penampilansuatu yg sedang diamati 0=istonDictionary, ?8;2

- %i$at yg dimiliki suatu program

0Donal edian, ?>@2-+otalitas ujud, ciri barang / yg didalamnya terkandung pengertianrasa aman, pemenuhan kebutuhanpara pengguna 0Din *%F >7>32.

- epatuhan satandar yg telahditetapkan 04rosby, ?>72



h. D'(ens' (u!u -- agi pemakai jasa pelayanan :etanggapan petugas, kelancarankomunikasi, keprihatinan,keramahan petugas, kesembuhan.

- agi penyelenggara pelayanan :esesuaian yankes dg *P+,otonomi pro$esi, kebutuhan pasien

- agi penyandang dana Yankes

:%umber dana, keajaranpembiayaan, kemampuan yankes ,kerugian penyandang dana.



i. D'(ens' Mu!u "an$es !e#d'#' -

- Derajat kepuasan, pembatasanupaya yg dilakukan.

- +ingkat kepuasan yankes dan tata

cara penyelenggaraan sesuai kodeetik, standar pelayanan pro$esi.



j. %tandar :

- eadaan ideal/tingkat pencapaiantertinggi, sempurna dipergunakansebagai batasan minimal 04linicalPractice Guideline, ??@2.

- isaran 1ariasi yg masih dapat diterima- Bumusan penampilan/ nilai diiginkan,

mampu dicapai berkaitan parameter yg

telah ditetapkan.- +ingkat ideal tercapai dinginkan dalam

bentuk minimal dan maksimal 0range2,penyimpangan dalam batas toleransi.



anjutan

- Antuk menyusun standar ditentukan

patokan / protokol sebagai pedoman,petunjuk pelaksanaan, merupakanpernyataan tertulis secara sistematis,dipakai pedoman pengambilan

keputusan /melaksanakan Yankes.

- *dikator I +olok ukur , ukurankepatuhan standar yg ditetapkan.

-%tandar dibedakan : %tandarpersyaratan minimal 0standarmasukan, standar lingkungan, standar

proses2 dan %tandar penampilan

minimal : 0unjuk kerja.2



k. entuk program menjaga mutu :

- *nternal :

%eluruh orang yg terlibat dalam

institusi.- kternal :

*nstitusi lain di luar organisasi.



l. P#%#a( (ena%a (u!u P#spe$!'2

Yaitu program menjaga mutu ygdilaksanakan sebelum yankes ditekankan persiapan sebelumnya, meliputi :

3. S!anda#'sas' : Apaya untuk dapat menjamin

terselenggarnya pelayanan mutu yan kesyg ditetapkan institusi kes.

etetapan ini meliputi tenaga, saranasehingga dapat dihindari ber$ungsinyainstitusi kesehatan yg tidak memenuhisyarat.



+. Pe#'4'nan L'*ensu#e0

*jin menyelenggarakan yankes hanya

diberikan pd institusi kesehatan dantenaga pelaksana yg memenuhipersyaratan

5. Se#!'6$as' -emberikan pengakuan kepada institusikesehatan dan tenaga pelaksana ygbenar & telah memenuhi syarat2.

7. A$#ed'!as' :

entuk lain serti#kasi yg dilasanakansecara berjenjang sesuai kemampuan

institusi dan tenaga pelaksana2



(. P#%#a( (ena%a (u!u $n$u#en!

Program menjaga mutu ygdiselenggarakan bersamaan yankes.0unsur proses2 yaitu memantau,menilai tindakan medis dan nonmedis. esulitannya adanya tenggangrasa antar team, upayanya adanya

peer group.



n. P#%#a( (ena%a (u!u #e!#spe$!'2

%etelah pelayanan, meliputi

- Be1iu rekam medis 0DJ,

Penggunan obat, jenispembedahan2.

- Be1ieu Caringan 0Gambaran

patologi, instrumen lain2-%ur1ei klien 0 )ormal danin$ormal2



7. PELAKSANAAN PRO8RAM MEN9A8A MUTU%ejarah

.%ebelum tahun ?8@a.%tandar tenaga, sarana

b.Coint commite $or consideration o$

1isiting nursec.%tandar pembedahan

3. ?8@-?<@

a. Coint committe on the acriditatian o$hospital0?8@2

b.edical utility

c.Atilitation o$ re1ie

d.Peer re1ie



5. Se!elah !ahun 3:;<

a. Pro$esional standard re1ie organiEationdi 9merika 0?<32

b.4ost containmen

c.Diagnostic related group system 0?<82

d.Fut come audit and risk management0?<82

e.*n$ection control standar 0?<;2

$. uality assurance standar 0?<?2g.Peer re1ie organiEation 0?>62

h.uality impro1ement program, continousuality impro1emen , +, ?>6



Ke%'a!an p#%#a( (ena%a(u!u -

. egiatan persiapan :

a.enetapkan organisasi yg bertg. jaab +b.enetapkan batasan tg. jaab organisasi

pelaksana

c. enjabarkan ruang lingkup kegiatan ygdiselenggarakan

d.enetapkan aspek yankes yg pentingdiperhatikan

e. enetapkan tolok ukur aspek yankes ygpenting

$.enetapkan ambang batas tolok ukur ygdimaksud



O#%an'sas' pela$sana -

a. Perseorangan 0solo practitioner2

b. elompok 0uality assurancecommittee2

c. Para ahli 0Jpert skill2



We=enan% !'( -

.enetapkan standar, indikator ygakan dipergunakan

3.emasyarakatkan standar, indikator,kalau perlu melakukan program

pendidikan dan latihan khusus.

6.emantau mutu, $aktor yg berperansebagai penyebab

7.endapatkan in$ormasi pelaksanaanyankes yg diselenggarakan kalauperlu melakukan pemeriksaan secara

langsung



anjutan8.enilai mutu yankes serta menilai

$aktor yg berperan sebagaipenyebab

;.enyusun saran perbaikan mutu Pperlu melaksanakan sendiri sarantsb.

<.engikut sertakan semua pihak

melaksanakan saran perbaikan

>.emantau saran perbaikan

?.enyarankan sistem insenti$ dan

disenti$ sehubungan dengan +



Ke%'a!an pela$sanan -

.enetapkan masalah mutu yankes

.enetapkan prioritas mutu yankes

.9nalisis masalah

.ajian masalah

.enetapkan dan menyusun upayapenyelesaian masalah

.elaksakanan upaya penyelesaian

masalah

.elakukan pemantauan dan menilaikembali



P#%#a( (ea%a (u!u dala( &en!u$ l'n%$a#an

pe(e*ahan (asalah -

a.enetapkan masalah mutu yankes

-enyusun da$tar masalah-elakukan kon#rmasi da$tar masalah

-enetapkan prioritas masalah mutupelayanan kes.

-eruskan pernyataan masalah kes.

-enetapkan sumber masalah kes.



b. Mene!ap$an pen"e&a& (asalah(u!u -

-enyusun da$tar penyebab masalah

-enyederhanakan da$tar penyebabmasalah

-elakukan kon#rmasi da$tar

penyebab masalah-enetapkan urutan prioritas penyebab

masalah

-enyajikan urutan prioritas penyebabmasalah



*.Mene!ap$an *a#a pen"elesa'an (asalah - enyusun da$tar cara penyelesaian

masalah - enetapkan prioritas cara penyelesaian

masalah

d. elaksanakan cara penyelesaianmasalah

0onsep PD492:

- Perencanaan - Pelaksanaan- Pemeriksaan - Perbaikan



e. Mela$u$an pen'la'an dan (en"usun sa#an

empertimbangkan dimasukkannya carapenyelesaian masalah sebagai bagianrutinenetapkan masalah lain dalam yan kes.

Ka#a$!e#'s!'$ $e%'a!an -

a.erkesinambungan

b.%istematisc.Fbyekti$

d.+erpadu



Man2aa! P#%#a( (ena%a (u!u -

a.ebih meningkatkan e$ekti#tas Yankesb.eningkatkan e'siensi Yankes

c.eningkatkan penerimaan masyarakat

terhadap pelayanan kesehatand.elindungi pelaksana pelayanan dari

kemungkinan munculnya gugatan hukum



5. T!al )ula'!" Manae(en

a. Pengertian :

%uatu system managemen yg melibatkansemua tingkatan karyaan melalui konseppengendalian mutu dg metoda statistic utkmemuaskan pelanggan, karyaan.

b. Prinsip dasar + : enempatkan mutu sbg strategi usaha elibatkan setiap $ungsi , lapisan organisasi

dlm upaya peningkatan mutu erorientasi kepuasan pelanggan, karyaan Pengembangan sumber daya manusia



*. Tuuan T)M -

eningkatkan kualitas

engilhami kerjasama e$ekti$ eningkatkan keterlibatan dlm tugas eningkatkan moti1asi kerja

enciptakan kemp. memecahkan masala engembangkan sikap mencehag masalah emperbaiki komunikasi dalam organisasi engembangkan hubungan harmonis

karyaan dan managemen Pengembangan diri dan kepemimpinan



*. O#'en!as' dasa# T)M -

Frientasi pada pelangganerjasama +im dan partisipasi total

Frientasi pengembangan manusiaFrientasi pemecahan masalah secaraobyekti$ dan rasional



d. Knsep pen%endal'an (u!u -

K emutar daur PD49 0planing, do, cek, action2

K Pengendalian melalaui prosesK Cangan menyalahkan/menuduh org

K Proses berikutnya pelanggan

K icara dg data

K +indakan pencegahan, penyembuhan

K Pengendalian dimulai dg sasaran obyekti$ dankuantitati$

K arket in consept

K Prosedur terulis dan satandarisasi.



e. Mdel pela"anan T)M.

K enempatkan mutu dlm managemenstrategic

K utu harus bagian rencanaimplementasi, pengendalian strategic

K +itik tolak mutu berasal dari analisasituasi lingk. kternal dan internal

K %pesi#kasi mutu dijabarkanberdasarkan spesi#kasi pelanggan.

$ K ' ' 'l ' T)M



$. K#'!e#'a pen'la'an T)M -

. Policy

Frganisasi & managemen Deseminasi dan edukasi Deseminasi kolekti$

dg in$ormasi mutu 9nalisa %tandarisasi ontrol dalam proses uality assurance

epuasan pelanggan &produk3. %trategi planing



%.Kesalahan Pene#apan T)M -

K uality strategi tidak terintegrasi dlm

strategi usaha

K %asaran kurang menantang

K +er$okus kegiatan internal bukan kpdpelanggan

K Dipandang secara general

K Pesaing tidak dikenal scr menyeluruh

K omitmen pimpinan kurang.



3. >a$!# pen%ha(&a! dan (endu$un% -

a. >a$!# "% (en%ha(&a!K enentang

K +idak ada aktu

K !ilangnya eenang managemenK Para anggota merasa diperalat

K engapa saya harus membantu perusahaan

K *ni adalah pekerjaan bagian gugus kendalimutu

K +idak diciptakan disini

K +idak dapat diterapkan disini



b. >a$!# pend#n% -K embentuk iklim yang serasi

K endaptkan keterlibatan managemen atas

K emilih karyaan yg tepat bidang yg tepat

K emilih sasaran

K embeberkan program kpd orang lainK *n$ormasi dan komunikasi

K Cagalah bersi$at sukarela

K atihan adalah penting sekaliK ulainya pelan, perkembangannya pelan

K %ikap terbuka dan positi$

K engikuti kemajuan, perkembangan yg ada

3 M 2 ! & ! $



3. Man2aa! pe(&en!u$an -

a.Peningkatan kualitas

b.engurangi pemborosanc.engubah tingkah laku

d.engurangi ongkos

e.eningkatkan keselamatan kerja

$. eningkatkan komunikasi

g.eningkatkan produkti#tas

h.eningkatkan kepuasan kerja

i. Pengembangan tim j. eningkatkan keterampilan



+. O#'en!as' dasa# dan $nsep 8KM -

a.Frientasi pada pelanggan

b.erja tim dan partisipasi total

c.Pengembangan manusia

d.Pemecahan persoalan secara obyekti$ dan

rasional)alsa$ah ---------- Produkti#tas

Hari ini lebih baik dari kemarin, hari esoklebih baik dari hari ini

5 Delapan lan%$ah dan !uuh ala! DELTA0



5.Delapan lan%$ah dan !uuh ala! DELTA0S'(n ? De=es0

a.enentukan tema0prioritas masalah2

b.encari sebab yg mengakibatkan masalah

c.eneliti sebab dominan 0plg berpengaruh2

d.enyusun langkah perbaikan

e.emeriksa hasil

$.encegah terulang masalah0%tandarisasi2

g.enyusun langkah berikutnya 0masalahselanjutnya2.



7. Delapan lan%$ah PD@A

a.enentukan tema dan judulb.encari penyebab

c.enentukan penyebab yg

dominand.embuat perbaikan dan target

e.elaksanakan perbaikan$. eneliti hasil perbaikan

g.%tandarisasi

h.embuat rencana berikutnya.



.Tuuh ala! "% d'%una$an dl( 8KM

. embar periksa 0chek sheet23. !istogram

6.Diagram Pareto

7.Diagram tulang ikan / )ish one8.%trati#kasi

;.Diagram tebar/ %catter diagram

<.agan pengendalian / control chart



.9a('nan $ual'!as $epe#a=a!an

enguasai pengarahan diri sendiri

%pesialisasi dan pengaasan yg tepat

+erstandar :

- *nput 0sarana #sik, pelatan, kepegaaian2,- Proses 0 akti1itas, prosedur2 ingkungan0kebijakan, manajemen2,

- Fut come 0hasil dan produkti1itas2



@n!h 'nd'$a!# $#'!'s a('nan (u!u $epe#a=a!an

Pelayanan gaat daruratPasien boleh meninggalkan ruangan

peraatan

Pasien dg kardiopulmonary ditahan di ruang

gaatematian pasien di ruang gaat

Decubitus ulser selama peraatan

Pasien jatuh, in$eksi paska operasi, *n$eksisaluran kecing, penempatan selang cateter,perdarahan paska operasi,

Penghentian jantung/kematian.



P#%#a( a('nan (u!u $epe#a=a!an

Pengumpulan data pasien akurat danberkesinambungan

DJ. eperaatan dari status pasien

Bencana eperaatan dari statuspasien

Bencana keperaatan dg skalaprioritas, menentukan langkah-langka

mencapai tujuan +indakan memberi partisipasi pasien

dalam promosi, pre1ensi dan kurati$ dan

rehabilitasi



+indakan kep. memaksimalkankemampuan kes. klien

emajuan/kemunduruan ditentukanklien sendiri & peraat

emajuan / kemunduran menujupencapaian tujuan menunjukkanpenilaian kembali, prioritas, pengaturan

tujuan dan re1isi rencana keperaatan



P#'ns'p "% (endasa#' upa"a a('nan (u!u

9contabilitas -9suhan standar

"orma -Fbyekti$

Pengukuran -1aluasi

)eed back -(ekti#tas'siensi -Peer group



Sa!uan !u%as a$!'6!as a('nan (u!u

Penyusunan standarPeraatan pasien retrospekti$ dg gra#k audit

Peraatan pasien bersamaan audit proses

Bekan sekerja

ingkaran mini

9nalisis sejarah peraatan pasien



+erimakasih atas perhatiannya

=assalam

audit mutu revisi

Documents