1

ASURANSI KESEHATAN AKIBAT KECELAKAAN KERJA

& PENYAKIT AKIBAT KERJA

dr FIRDAUSYI TOHA,MKK

Jakarta, 15 Juli 2011

firdatoha@yahoo.com

Indonesia Bapel Sasaran Program

Asabri TNI & POLRI Pensiun& Kematian

Taspen Peg Neg Pensiun

Askes Peg Neg Kesehatan

Jamsostek Tenaga Kerja Semua

1. ADANYA KEPASTIAN JAMINAN BERUPA PENGGANTIAN BIAYA ATAU SANTUNAN ATAS PENGHASILAN YANG HILANG ATAU BERKURANG DALAM HAL TENAGA KERJA MENGALAMI : - KECELAKAAN KERJA - CACAT - SAKIT - HAMIL - BERSALIN - HARI TUA - MENINGGAL DUNIA2. TERCIPTANYA KETENANGAN BEKERJA3. KEPESERTAAN: WAJIB TENAGA FORMAL, INFORMAL……? AKTIF DAN NON AKTIF….?PDS TK/UPAH?

JHT

JKK

JKM

JPK

adalah tabungan ditambah hasil pengembangan, yang iurannya ditanggung oleh Pengusaha dan Tenaga Kerja.

adalah program perlindungan terhadap resiko kecelakaan hubungan kerja berupa kompensasi biaya dan santunan, iurannya ditanggung oleh Pengusaha.

adalah program perlindungan terhadap resiko kematian dini berupa santunan dan biaya pemakaman, iurannya ditanggung oleh Pengusaha.

adalah program perlindungan terhadap resiko sakit Tenaga Kerja beserta Keluarganya, yang iurannya ditanggung oleh Pengusaha.

JAMSOSTEK:bapel UU 3/1992

JAMINAN HARI TUA

tabungan

JAMINAN KEMATIAN

asuransi

JAMINAN KECELAKAAN

KERJAasuransi

JAMINAN PEMELIHARAAN

KESEHATANasuransi

ManfaatKepesertaan

Pelayanan

PROGRAM

IURAN

Sistem BenefitPengusaha Pekerja

JKK 0,24% -1,74% (5 Tarif)

Gratis AsuransiBatasan

Biaya

JKM 0,3% Gratis AsuransiBatasan

Biaya

JHT 3,7% 2% Tabungan Langsam

JPK3% : Lajang

Gratis Asuransi Pely. Kes

6% : Berkeluarga

• Kecelakaan kerja (JKK) : Memberikan kompensasi dan rehabilatasi bagi TK yg mengalami kecelakaan

yang terjadi berhubung dengan hubungan kerja, termasuk penyakit yang timbul karena hubungan kerja (PAK)

• Kriteria kecelakaan berhubung dengan hubungan kerja adalah ;• Apakah ada perintah dari perusahaan / majikan, atau • Apakah berkaitan dengan kepentingan perusahaan / majikan, atau • Melakukan hal-hal lain yang sangat penting dan mendesak dalam jam kerja atas seijin Perusahaan / majikan.

• Penyakit Akibat Kerja (PAK) Adalah penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan atau kondisi lingkungan

kerja.( 31 Golongan Penyakit Akibat kerja diatur dalam Keppres N0 22 th 1993) perlindungan kasus ini diberikan sampai dengan 3 tahun setelah tenaga kerja berhenti bekerja.

Pengertian Kecelakaan Kerja

RUMAH

TEMPAT LAIN

KANTOR

Ruang lingkup kecelakaan kerja adalah sejak tenaga kerja berangkat dan pulang dari rumah dan berada di jalan umum menuju ketempat kerja /kantor atau menuju ketempat lain sesuai perintah dan ada hubungan dengan tugas serta melalui jalan yang wajar.

Ruang Lingkup Kecelakaan Kerja

Jaminan Kecelakaan Kerja

Dilaporkan dalam 2 x 24 jam: lap. Tahap I, Setelah Tx dan perawatan dianggap selesai tahap II (Form Jamsostek 3a), disertai ket dokter yg merawat (form 3b dan 3c)

Penilaian cacat:didasarkan pada penurunan kemampuan kerja yg berarti penurunan kemampuan utk memperoleh pendapatan

MANFAAT (BENEFIT) JKK

KECELAKAANKERJA

PENGANGKUTAN

SEMENTARATIDAK MAMPU

BEKERJA

MENINGGALDUNIA

CACAT

MENINGGALDUNIA

BEKERJAKEMBALI

CACAT TETAPTOTAL

CACAT TETAPSEBAGIAN

CACATFUNGSI

1. 1. Biaya Biaya Perawatan dan Perawatan dan PengobatanPengobatan

Rp. Rp. 20.000.000,-20.000.000,-

2. Santunan STMB2. Santunan STMB 4 bl. Pertama4 bl. Pertama 100% upah;100% upah; 4 bl. Kedua4 bl. Kedua 75% Upah;75% Upah; seterusnyaseterusnya 50% upa50% upah.h.

1. Santunan sekaligus1. Santunan sekaligus 60% x 80 bl. upah60% x 80 bl. upah2. Santunan berkala2. Santunan berkala Rp. 200.000,- / bulanRp. 200.000,- / bulan selama 24 bulanselama 24 bulan3. Biaya pemakaman3. Biaya pemakaman Rp. 2.000.000,-Rp. 2.000.000,-

1. Santunan 1. Santunan sekaligussekaligus

60% x 80 bl. upah60% x 80 bl. upah2. Santunan berkala2. Santunan berkala Rp. 200.000,- / Rp. 200.000,- /

bulanbulan selama 24 bulanselama 24 bulan3. Biaya pemakaman3. Biaya pemakaman Rp. 2.000.000,-Rp. 2.000.000,-

11. Santunan sekaligus. Santunan sekaligus 70% x 80 bl. upah70% x 80 bl. upah2. Santunan berkala2. Santunan berkala Rp. 200.000,- / Rp. 200.000,- /

bulanbulan selama 24 bulanselama 24 bulan

Santunan sekaligusSantunan sekaligus % tabel x 80 bl. % tabel x 80 bl.

upahupah

% kurang fungsi x % kurang fungsi x %%

Tabel x 80 bl. Tabel x 80 bl. upahupah

Darat Rp. 750.000,-Darat Rp. 750.000,-Laut Rp 1.000.000,-Laut Rp 1.000.000,-Udara Rp 2.000.000,-Udara Rp 2.000.000,-

biaya Rahab Medik biaya Rahab Medik

max max Rp Rp 2.000.000,-2.000.000,-

penggantian gigi penggantian gigi tiruantiruan

max max Rp Rp 2.000.000,-2.000.000,-

Jaminan Kecelakaan Kerja

Dlm pertimbangan medis dibantu oleh Dokter Penasehat

Perbedaan Pendapat: Peg Pengawas Disnaker…..> Naik Banding Ke Menakertrans

Diatur dalam Keppres no 22 th 1993: - Dukun Pth Tulang, Sinshe,Tabib yg berijin- Cacat ……> dokter penasehat

Meninggal Mendadak

Bukan merupakan kecelakaan kerja, merupakan perluasan JKK sehingga masuk dalam ruang lingkup kecelakaan Kerja apabila :

Tenaga kerja pada saat bekerja ditempat kerja tiba2 meninggal dunia tanpa melihat penyebab dari penyakit yang dideritanya.

Tenaga kerja mendapat serangan penyakit di tempat kerja kemudian langsung dibawa ke dokter/unit pelayanan kesehatan atau rumah sakit dan tidak lebih dari 24 jam kemudian meninggal dunia.

PENYAKIT AKIBAT KERJA (PAK):Ada 31 macam yg timbul karena hubungan kerja

DATA PENDUKUNG DALAM MENEGAKKAN DIAGNOSIS P A K

Data hasil pemeriksaan kesehatan awal Data hasil pemeriksaan kesehatan berkala Data hasil pemeriksaan khusus Data hasil pemeriksaan lingkungan kerja oleh

balai hyperkes atau institusi lain yang berwenang Data hasil pemeriksaan kesehatan tenaga kerja

secara umum di unit kerja tersebut.

Jaminan Kematian (JKM)

Tenaga kerja yang meninggal dunia bukan akibat dari kecelakaan kerja, akan mengakibatkan terputusnya penghasilan dan sangat berpengaruh terhadap kehidupan sosial ekonomi bagi keluarga yang ditinggalkan. Oleh Karena itu diperlukan Jaminan Kematian dalam upaya meringankan beban keluarga.

Dalam bentuk plafon biaya: Santunan Kematian: Rp 10.000.000,- Santunan Berkala Rp 200.000,-/24 bl Biaya Pemakaman : Rp 2.000.000,-

JAMINAN HARI TUA (JHT)

Hari tua dapat mengakibatkan terputusnya upah/penghasilan karena tidak lagi mampu untuk bekerja.

Akibat terputusnya upah/penghasilan tersebut dapat menimbulkan kerisauan bagi tenaga kerja dan dapat mempengaruhi ketenangan kerja sewaktu mereka masih aktif bekerja, terutama bagi mereka yang berpenghasilan rendah.

Jaminan hari tua memberikan kepastian penerimaan penghasilan yang dibayarkan sekaligus pada saat tenaga kerja mencapai usia 55 tahun atau telah memenuhi persyaratan lainnya

Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan/JPK

Tidak bersifat wajib Diberikan kepada tenaga kerja, istri/suami dan 3

orang anak Iuran setinggi-tingginya Rp 1 jt, upah lb Rp 1jt

dianggap Rp 1 jt. Benefit berupa: Pelayanan kesehatan Diselenggarakan secara terstruktur, terpadu, dan

berkesinambungan (Managed Care) Pembayaran: Pra-upaya, Kapitasi kepada

Pelaksana Pelayanan Kesehatan yg ditunjuk oleh PT Jamsostek (Persero)

Manfaat JPK Pelay.rawat jalan tk pertama

(Puskesmas,BP, dr/drg swasta, Klinik) Pelay.rawat jalan tk lanjutan (Spesialis) Pelay.rawat inap (rumah sakit) Pemeriksaan kehamilan & pertolongan

persalinan Penunjang dx Pely.khusus Pelay.gawat darurat (emergency)

Jenis-jenis Pelaksana Pelayanan Kesehatan/PPK

Balai Pengobatan Puskesmas Dokter Praktek swasta Rumah Sakit Rumah Bersalin Rumah Sakit Bersalin Apotik Optik Perusahaan alat-alat kesehatan

TENAGA MEDIS/DOKTER

JKK Dokter Penasehat Dokter Pemeriksa JPK Dokter Provider PPK:Pelaksana Pely Kes Tingkat I: PKM, Klinik, BP Tingkat II: Lanjutan/Spesialis Rumah Sakit

TERIMA KASIHTERIMA KASIH