ASUHAN NEONATUSASUHAN NEONATUS

DENGAN JEJAS PERSALINANDENGAN JEJAS PERSALINAN

• Benjolan di kulit kepalaBenjolan di kulit kepala

Hampir semua benjolan di kulit kepala BBL Hampir semua benjolan di kulit kepala BBL ad/merp.akibat trauma pd proses ad/merp.akibat trauma pd proses persalinan. Sebagian besar akan hilang persalinan. Sebagian besar akan hilang dgn sendirinya kec.perdarahan dgn sendirinya kec.perdarahan subaponeurotik (perdarahan subgaleal),krn subaponeurotik (perdarahan subgaleal),krn dpt mengancam jiwa.O/k itu hrs diketahui dpt mengancam jiwa.O/k itu hrs diketahui secara dini dan sgr diobatisecara dini dan sgr diobati

• MasalahMasalah

Bayi dgn benjolan di kulit kepala pd proses Bayi dgn benjolan di kulit kepala pd proses kelahiran,a/ditemukan pd hr I setelah lahirkelahiran,a/ditemukan pd hr I setelah lahir

• AnamnesisAnamnesis– Benjolan terjadi pd saat lahir,bertambah Benjolan terjadi pd saat lahir,bertambah

jelas dalam 24 jamjelas dalam 24 jam– Lahir dgn ekstraksi vakumLahir dgn ekstraksi vakum

• PemeriksaanPemeriksaan– Benjolan seluruh kulit kepalaBenjolan seluruh kulit kepala– Teraba lunak,nyeri tekan & pucat Teraba lunak,nyeri tekan & pucat

bertambahbertambah– HR>160x/mnt,napas>60x/mnt,lingkar HR>160x/mnt,napas>60x/mnt,lingkar

kepala bertambahkepala bertambah– Pem.penunjang: asfiksia neonatorumPem.penunjang: asfiksia neonatorum– Kemungkinan Dx Perdarahan Kemungkinan Dx Perdarahan

subaponeurotik (perdarahan subgaleal)subaponeurotik (perdarahan subgaleal)

Manajemen Perdarahan Manajemen Perdarahan SubgalealSubgaleal• Beri vit.K1 1 mg dosis tunggal,walaupun Beri vit.K1 1 mg dosis tunggal,walaupun

bayi sudah mendapat vit.K1 saat lahirbayi sudah mendapat vit.K1 saat lahir

• Ambil darah u/pem.gol.darah & rx silang & Ambil darah u/pem.gol.darah & rx silang & beri transfusi darah bila beri transfusi darah bila diperlukan(Hb<13g/dl,hematoktrit <40%). diperlukan(Hb<13g/dl,hematoktrit <40%). Ukur Hb 24 jam kemudianUkur Hb 24 jam kemudian

• Ukur lingkar kepala & ulangi setiap 6 jamUkur lingkar kepala & ulangi setiap 6 jam

• Bila lingkar kepala bertambah Bila lingkar kepala bertambah a/menunjukkan tanda syok (akral dingin, a/menunjukkan tanda syok (akral dingin, pucat, HR>160x/menit, kesadaran pucat, HR>160x/menit, kesadaran menurun)menurun)

Lanjut M.Perdarahan Lanjut M.Perdarahan SubgalealSubgaleal• Pasang jalur IV & berikan cairan RL Pasang jalur IV & berikan cairan RL

20ml/kgBB dlm waktu 10 mnt,bila belum 20ml/kgBB dlm waktu 10 mnt,bila belum ada perbaikan dpt diulang sekali lagiada perbaikan dpt diulang sekali lagi

• Setelah syok teratasi beri minum (biarkan Setelah syok teratasi beri minum (biarkan bayi menyusu a/ASI perasbayi menyusu a/ASI peras

• Bila bayi tidk mampu minum,beri jalur IVBila bayi tidk mampu minum,beri jalur IV• Stlh bayi stabil ukur lingkar kepala tiap Stlh bayi stabil ukur lingkar kepala tiap

hari,periksa tanda syok tiap 3 jam, siapkan hari,periksa tanda syok tiap 3 jam, siapkan cairan dan darah u/antisipasicairan dan darah u/antisipasi

Lanjut M.Perdarahan Lanjut M.Perdarahan SubgalealSubgaleal

• Bila lingkar kepala berkurang;Bila lingkar kepala berkurang;– Periksa tanda pucat, HR, periksa Hb Periksa tanda pucat, HR, periksa Hb

1x/hr1x/hr– Lanj.pengamatan, min.4 hari & kadar Hb Lanj.pengamatan, min.4 hari & kadar Hb

menetap,tdk membutuhkan transfusi menetap,tdk membutuhkan transfusi selama 3 hariselama 3 hari

– Bila HR penderita stabil, minum baik & Bila HR penderita stabil, minum baik & tdk ada masalah bayi dapat dipulangkantdk ada masalah bayi dapat dipulangkan

Lanjut M.Perdarahan Lanjut M.Perdarahan SubgalealSubgaleal• Bila lingkar kepala menetap atau Bila lingkar kepala menetap atau

bertambah:bertambah:– Periksa tanda pucat,HR tiap jam,kadar Hb Periksa tanda pucat,HR tiap jam,kadar Hb

1x/hari1x/hari– Siapkan cairan dan darah sesuai indikasiSiapkan cairan dan darah sesuai indikasi

• Bila terjadi ikterus, beri terapi sinarBila terjadi ikterus, beri terapi sinar

• Bila kulit kepala terluka,hematom dpt Bila kulit kepala terluka,hematom dpt mengalami inf. Bila hal ini terjadi,berikan mengalami inf. Bila hal ini terjadi,berikan AB dan lakukan drainaseAB dan lakukan drainase

DD Benjolan KepalaDD Benjolan Kepala• AnamnesisAnamnesis

Benjolan terjadi pd saat lahirBenjolan terjadi pd saat lahir• PemeriksaanPemeriksaan

– Benjolan di daerah kepala, lunak dan Benjolan di daerah kepala, lunak dan tdk berfluktuasitdk berfluktuasi

– Moulage & tulang parietal saling Moulage & tulang parietal saling tumpang tindihtumpang tindih

– Bayi tampak sehatBayi tampak sehat

• Kemungkinan DxKemungkinan Dx– Caput SuccedaneumCaput Succedaneum

DD Benjolan KepalaDD Benjolan Kepala

• AnamnesisAnamnesis

Benjolan terjadi bbrp jam setelah Benjolan terjadi bbrp jam setelah lahirlahir

• PemeriksaanPemeriksaan– Benjolan dibatasi oleh suturaBenjolan dibatasi oleh sutura– Teraba fluktuasi dlm benjolanTeraba fluktuasi dlm benjolan– Bayi tampak sehatBayi tampak sehat

• Kemungkinan DxKemungkinan Dx

CephalhematomCephalhematom

Cephal hematomaCephal hematoma

• Terjadi akibat robeknya pembuluh darah yg Terjadi akibat robeknya pembuluh darah yg melintasi tulang kepala ke jar.periostiummelintasi tulang kepala ke jar.periostium

• Berupa benjolan difus, batas tegas, tdk Berupa benjolan difus, batas tegas, tdk melewati suturamelewati sutura

• Timbul bbrp jam setelah bayi lahir (6-8 jam)Timbul bbrp jam setelah bayi lahir (6-8 jam)

• Akan resolusi dalam 2-8 mggAkan resolusi dalam 2-8 mgg

• Gejala sisa berupa timbunan kalsium & Gejala sisa berupa timbunan kalsium & jar.fibrosis (benjolan keras sampai 1-2 thn)jar.fibrosis (benjolan keras sampai 1-2 thn)

• Tindakan : ObservasiTindakan : Observasi

DD Benjolan KepalaDD Benjolan Kepala

• AnamnesisAnamnesis– Benjolan terjadi pd saat lahirBenjolan terjadi pd saat lahir– Lahir dgn ekstraksi vakumLahir dgn ekstraksi vakum

• PemeriksaanPemeriksaan– Benjolan di lokasi pemasangan alat vakumBenjolan di lokasi pemasangan alat vakum– Bayi tampak sehatBayi tampak sehat

• Kemungkinan DxKemungkinan Dx

““Chignon”Chignon”

Manajemen Caput, Chignon, Manajemen Caput, Chignon, CephalhematomaCephalhematoma

• Yakinkan ibu bhw keadaan bayi tdk Yakinkan ibu bhw keadaan bayi tdk mengkhawatirkan. Caput & Chignon mengkhawatirkan. Caput & Chignon dpt hilang spontan dlm 2-3 hr, sdg dpt hilang spontan dlm 2-3 hr, sdg cephalhematom dlm bbrp minggucephalhematom dlm bbrp minggu

• Bila kulit kepala terluka, hematom Bila kulit kepala terluka, hematom dpt mengalami infeksi. Bila hal ini dpt mengalami infeksi. Bila hal ini terjadi, berikan AB dan lakukan terjadi, berikan AB dan lakukan drainasedrainase

TRAUMA LAHIRTRAUMA LAHIR

• MasalahMasalah

Bayi mengalami salah satu keadaan sbb:Bayi mengalami salah satu keadaan sbb:– Gerakan abnormal a/posisi asimetris dr lengan Gerakan abnormal a/posisi asimetris dr lengan

a/tungkaia/tungkai– Bengkak pd daerah tulang yg terkenaBengkak pd daerah tulang yg terkena– Menangis apabila lengan, kaki/bahu Menangis apabila lengan, kaki/bahu

digerakkandigerakkan– Tidak dpt menutup mata,a/ mengerutkan dahi Tidak dpt menutup mata,a/ mengerutkan dahi

pd sisi yg terkena trauma,a/kesulitan menelanpd sisi yg terkena trauma,a/kesulitan menelan

Lanjut TraumaLanjut Trauma

• AnamnesisAnamnesisKesulitan lahir; lahir sungsangKesulitan lahir; lahir sungsang

• PemeriksaanPemeriksaan– Tdk ada gerakan spontan pd salah satu lenganTdk ada gerakan spontan pd salah satu lengan– Lengan & tangan lemas;Lengan & tangan lemas;– Bayi besar (berat lahir>4000gr)Bayi besar (berat lahir>4000gr)

• Kemungkinan DxKemungkinan DxPalsi lenganPalsi lengan

Manajemen Palsi LenganManajemen Palsi Lengan

• Hati2 wkt memegang bayi, agar tdk Hati2 wkt memegang bayi, agar tdk terjadi trauma yg lebih parahterjadi trauma yg lebih parah

• Dlm minggu pertama, balut lengan Dlm minggu pertama, balut lengan dgn posisi spt pada bayi dgn fraktur dgn posisi spt pada bayi dgn fraktur humerus u/mengurangi nyerihumerus u/mengurangi nyeri

• Bila ibu dpt merawat bayinya & tdk Bila ibu dpt merawat bayinya & tdk ada masalah lain yg memerlukan ada masalah lain yg memerlukan perawatan di RS, bayi dpt dipulangkanperawatan di RS, bayi dpt dipulangkan

Lanjut Manajemen Palsi Lanjut Manajemen Palsi LenganLengan• Minta ibu membawa bayinya pd Minta ibu membawa bayinya pd

umur 1 mgg untuk :umur 1 mgg untuk :– Melihat apakah keadaan bayi membaikMelihat apakah keadaan bayi membaik– Bila gerakan lengan belum normal, Bila gerakan lengan belum normal,

minta ibu melakukan latihan pasifminta ibu melakukan latihan pasif

• Lakukan tindak lanjut tiap bulan, dan Lakukan tindak lanjut tiap bulan, dan jelaskan pd ibu bhw sebagian besar jelaskan pd ibu bhw sebagian besar kasus lengan dpt sembuh stlh umur kasus lengan dpt sembuh stlh umur 6-9 bulan. Apabila stlh umur 1 thn 6-9 bulan. Apabila stlh umur 1 thn gerakan lengan masih terbatas, gerakan lengan masih terbatas, kemungkinan kelainan tsb akan kemungkinan kelainan tsb akan berlangsung lebih lamaberlangsung lebih lama

FRAKTURFRAKTUR

• AnamnesisAnamnesis

Kesulitan lahirKesulitan lahir

• PemeriksaanPemeriksaan– Dislokasi tulangDislokasi tulang– Menangis/kesakitan pd saat bahu Menangis/kesakitan pd saat bahu

digerakkandigerakkan– Gerakan ekstremitas asimetri a/berkurangGerakan ekstremitas asimetri a/berkurang– Pembengkakan di atas tulang yg patahPembengkakan di atas tulang yg patah

Manajemen FrakturManajemen Fraktur

• Tegakkan dx dgn pemeriksaan radiologis Tegakkan dx dgn pemeriksaan radiologis bila tersediabila tersedia

• Hati-hati pd waktu mengangkat & mengubah Hati-hati pd waktu mengangkat & mengubah posisi bayi, ajari ibu cara melakukan hal itu. posisi bayi, ajari ibu cara melakukan hal itu. Hindari sebanyak mungkin menggerakkan Hindari sebanyak mungkin menggerakkan ekstremitas yg mengalami patah tulangekstremitas yg mengalami patah tulang

• Imobilisasi lengan u/ mengurangi sakitImobilisasi lengan u/ mengurangi sakit• Terangkan pd ibu bhw fraktur akan sembuh Terangkan pd ibu bhw fraktur akan sembuh

spontan, & akan teraba benjolan (kalus) pd spontan, & akan teraba benjolan (kalus) pd umur 2 a/3 mgg, hal ini normalumur 2 a/3 mgg, hal ini normal

Lanj. Manajemen FrakturLanj. Manajemen Fraktur

• Bila ibu dpt merawat bayinya tanpa Bila ibu dpt merawat bayinya tanpa menimbulkan rasa sakit, dan tdk ada menimbulkan rasa sakit, dan tdk ada masalah lain yg memerlukan perawatan masalah lain yg memerlukan perawatan di RS, bayi dpt dipulangkandi RS, bayi dpt dipulangkan

• Lakukan tindak lanjut pd umur 1 bulan Lakukan tindak lanjut pd umur 1 bulan u/melihat penyembuhannya. Bila tdk u/melihat penyembuhannya. Bila tdk sembuh atau terdapat deformitas, kirim sembuh atau terdapat deformitas, kirim ke RS rujukan yg ada fasilitas ortopedi ke RS rujukan yg ada fasilitas ortopedi

Manajemen Fraktur Manajemen Fraktur HumerusHumerus

• Beri bantalan kapas a/kasa antara Beri bantalan kapas a/kasa antara lengan yg terkena & dada dr ketiak lengan yg terkena & dada dr ketiak sampai sikusampai siku

• Balut lengan atas sampai ke dada dgn Balut lengan atas sampai ke dada dgn kasa pembalutkasa pembalut

• Fleksikan siku 90Fleksikan siku 9000 dan balut dgn kasa dan balut dgn kasa pembalut lain,balut lengan atas pembalut lain,balut lengan atas menyilang dinding perut. Yakinkan bhw menyilang dinding perut. Yakinkan bhw tali pusat tdk tertutup kasa pembaluttali pusat tdk tertutup kasa pembalut

• Nasehati ibu agar kembali 10 hr Nasehati ibu agar kembali 10 hr kemudian u/mengganti pembalutkemudian u/mengganti pembalut

4.4. FRAKTUR KLAVIKULAFRAKTUR KLAVIKULA

• Sering terjadiSering terjadi

• Terdapat benjolan dan bayi Terdapat benjolan dan bayi menangis pd perabaan klavikulamenangis pd perabaan klavikula

• Tindakan: Imobilisasi sendi bahu dgn Tindakan: Imobilisasi sendi bahu dgn ransel perbanransel perban

Manajemen Fraktur Manajemen Fraktur KlavikulaKlavikula• Bila bayi tampak kesakitan saat Bila bayi tampak kesakitan saat

digerakkan,lakukan penanganan spt pd digerakkan,lakukan penanganan spt pd fraktur humerus.fraktur humerus.

• Bila tdk ada keluhan, meskipun Bila tdk ada keluhan, meskipun ditemukan fraktur greenstick (fr.yang ditemukan fraktur greenstick (fr.yang masih ada pertautan tulangnya) masih ada pertautan tulangnya) a/fraktur yg benar-benar terpisah a/fraktur yg benar-benar terpisah a/terlepas, pd neonatus tdk perlu a/terlepas, pd neonatus tdk perlu difiksasidifiksasi