ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN

DAN NYAMAN PADA Ny. D DI RUANG DAHLIA

RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Akhir Ujian Komprehensif Jenjang

Pendidikan Diploma III Keperawatan

Pendidikan Ahli Madya Keperawatan

Disusun Oleh :

Nesi Nur Istiqomah

A01301788

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

2016

LEPIBAR PENGESAHAN PEⅣ IBI卜Ⅱ〕ING

Laporan Hasil Komprehensif telah Diterima dan Disetujui oleh

Pembimbing Karya Tulis Ilmiah Diploma III Keperawatan Stikes Muhammadiyah

Gombong pada:

hari/tanggal i l Agustus 2016

tempat : STIKes

Pembimbing

(Ike Marditti Agllstin,M.Kep.Sp.Kep J.)

ン

屏

褥

ASUⅡAN KEPERAWATAN PE卜 IENUHAN KEBUTUⅡ AN RASA ApIAN

DAN NYAIRIAN PADA Ny.D DI RUANG DAⅡ LIA

RSUD Dr.SOEDIRPIAN KEBUⅣ IEN

yang dipersiapkan dan disusun olehi

Nesi Nur lstiqomah

フヘ01301788

Mengetahui,

Ketua Program Studi DIII Keperawatan

(Sawiji, S.Kep, Ns., M.Sc )

v

Program D III Keperawataan

Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Gombong

KTI, Agustus 2016

Nesi Nur Istiqomah1, Ike Mardiati Agustin

2, M.Kep.Sp.Kep.J

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA AMAN

DAN NYAMAN PADA NY. D DI RUANG DAHLIA

RSUD DR. SOEDIRMAN KEBUMEN

Latar Belakang: Salah satu gangguan kesehatan yang sering terjadi yaitu nyeri

kepala (Chepalgia). Sehingga keluhan nyeri kepala tersebut dapat mengakibatkan

terganggunya kebutuhan rasa aman dan nyaman.

Tujuan Asuhan Keperwatan: Untuk memberikan gambaran tentang asuhan

keperawatan dengan masalah pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman pada

klien dengan Chepalgia.

Asuhan Keperawatan: Asuhan keperawatan pada Ny. D dilakukan selama 3 hari

mulai tanggal 9 Juni-11 Juni 2016 diruang Dahlia RSUD Dr. Soedirman

Kebumen, saat dikaji didapatkan data keluhan utama klien yaitu nyeri dibagian

kepala belakang, nyeri menjalar keleher dan nyeri bertambah ketika bergerak,

nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 6, nyeri hilang timbul dengan durasi ± 2

menit. Sehingga muncul masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

agen cidera biologis, Intervensi dan implementasi yang sudah dilakukan adalah

kompres hangat. Evaluasi dari tindakan tersebut yaitu nyeri berkurang dan skala

nyeri menjadi 2.

Analisa Tindakan: Untuk penanganan nyeri sedang inovasi tindakan

keperawatan yang direkomendasikan untuk mengatasi Chepalgia dengan cara

kompres hangat jahe.

Kata Kunci: Chepalgia, nyeri kepala, kompres hangat.

1. Mahasiswa Diploma III Keperawatan, Stikes Muhammadiyah Gombong

2. Staf Pengajar Dipolma III Keperwatan, Stikes Muhammadiyah Gombong

iv

DIPLOMA III OF NURSING PROGRAM

MUHAMMADIYAH HEALTH SCIENCE INSTITUTE OF GOMBONG

Nursing Care Report, August 2016

Nesi Nur Istiqomah1, Ike Mardiati Agustin

2, M.Kep.Sp.Kep.J

ABSTRACT

NURSING CARE OF FULFILLING SECURE AND COMFORT NEEDS

TO Mrs. D IN DAHLIA WARD Dr. SOEDIRMAN HOSPITAL OF

KEBUMEN

Background : One of the health problems that often occur is headache

(Chepalgia). It may lead to disruption of secure and comfort needs.

Objective : To describe nursing care of fulfilling secure and comfort needs to

Mrs. D in Dahlia ward, Dr. Soedirman Hospital of Kebumen.

Nursing Care : Nursing care given to Mrs. D conducted for three days starting on

9 June – 11 June 2016 in Dahlia ward Dr. Soedirman Hospital of kebumen. It was

obtained that the client primary complaint was pain of the back part of her head,

radiating to the neck and worsening when moving, stabbing pain, pain scale 6 and

every 2 minutes the pain happen. Therefore the nursing diagnosis was acute pain

associated with biological injury agents. Intervention and implementation has

been done was a warm compress. Evaluations of such problem showed pain

diminish and reduced pain scale into two.

Treatment Analysis : Ginger warm compress is recommended to reduce medium

pain caused by Chepalgia.

Keywords : Chepalgia, nursing care, warm compress

1. University Student Diploma III of Nursing, Muhammadiyah Health Science

Institute of Gombong.

2. Lecsturer Diploma III of Nursing, Muhammadiyah Health Science Institute of

Gombong.

vi

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat

menyelesaikan penyusunan Laporan Ujian Komprehensif dengan judul “Asuhan

Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman pada Ny. D di

Ruang Dahlia RSUD (Rumah Sakit Umum Daerah) Dr. Soedirman Kebumen”.

Adapun penulis membuat laporan ini adalah untuk melaporkan hasil Ujian

Komprehensif dalam rangka ujian akhir program pendidikan Diploma III

Keperawatan.

Terwujudnya laporan ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai

pihak. Untuk itu dalam kesempatan yang baik ini penulis menyampaikan ucapan

terima kasih yang tulus kepada yang terhormat :

1. Bapak M. Madkhan Anis, S. Kep. Ners, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Muhammmadiyah Gombong.

2. Bapak Sawiji, S.Kep.Ns, M.Sc selaku Ketua Prodi Diploma III

Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong.

3. Ibu Ike Mardiati Agustin,M.Kep.Sp.Kep.J selaku dosen pembimbing

penyusunan laporan kasus.

4. Ibu Eni Sulistyowati, S. Kep, Ns selaku Pembimbing di Ruang Dahlia

yang telah memberikan bimbingan dan kerja sama dalam melaksanakan

studi kasus.

5. Segenap perawat dan Staf RSUD Dr. Soedirma Kebumen terutama Ruang

Dahlia

6. Bapak dan Ibu dosen beserta para staf Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Muhammadiyah Gombong .

7. Orang tuaku tercinta Bapak Tri Raharjo, Ibu Hadmini, Mba Asri Iriani,

Mas Musasi Ramdani dan keponakan-keponakanku Ginanjar Ridho. P dan

vii

Gafianka Bella. R yang senantiasa mendoakan dan memotivasi sehingga

tugas ini dapat terselesaikan.

8. Kepada Ny. D dan Keluarga terimakasih atas kerjasamanya.

9. Nurul Istiqomah, Nina Wanda. K, Novidon Laela, Nur Za’adah, Leny

Oktaviani. P. R., Linda Ristianingsih, Herlina Yulianti. K, Jehan Pristya,

Imas Susanti, dan Ike Puji Astati yang telah memberikan semangat,

motivasi dan canda tawa dalam penyelesaian laporan Karya Tulis Ilmiah

ini.

10. Amalliah Nur. Kh., Ayra Titianingrum. K. dan Dodianto sebagai sahabat

terbaiku yang selalu memberikan dukungan dan motivasi.

11. Teman-teman di kelas III B yang telah sama-sama berjuang dalam

menyelesaikan laporan Karya Tulis Ilmiah ini.

12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah

membantu dalam penyusunan laporan Karya Tulis Ilmiah ini.

Semoga Allah S.W.T. senantiasa melimpahkan rahmat Nya, kepada kita semua.

Amin. Penulis sangat mengharapkan partisipasi dari pembaca untuk memberikan

saran dan kritik yang sifatnya membangun untuk perbaikan dikemudian hari.

Akhir kata penulis berharap agar apa yang telah tertulis dalam laporan kasus ini

dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Gombong, Agustus 2016

Nesi Nur Istiqomah

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING .................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI ............................................................. iii

ABSTRACT....…. ............................................................................................. iv

ABSTRAK ........ . ...............................................................................................v

KATA PENGANTAR ...................................................................................... vi

DAFTAR ISI .................................................................................................... viii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ................................................................................1

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum ...........................................................................5

2. Tujuan Khusus...........................................................................5

C. Manfaat Penulisan

a. Manfaat Keilmuan .....................................................................6

b. Manfaat Aplikatif ......................................................................6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Kebutuhan Rasa Aman Dan Nyaman ......................7

B. Konsep Dasar Nyeri

1. Definisi Nyeri ............................................................................8

2. Klasifikasi Nyeri .......................................................................8

3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri ................................9

4. Jenis-Jenis Nyeri ......................................................................11

5. Penilaian Respon Intensitas Nyeri............................................11

6. Managemen Nyeri ....................................................................13

C. Konsep Inovasi Tindakan ...............................................................17

ix

BAB III RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian ......................................................................................19

B. Analisa Data ...................................................................................22

C. Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi..........................................23

BAB IV PEMBAHASAN

A. Asuhan Keperawatan......................................................................29

B. Analisa Inovasi Tindakan .............................................................39

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan.....................................................................................41

B. Saran ..............................................................................................42

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................44

LAMPIRAN .....................................................................................................46

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Skala Numerik ...............................................................................11

Gambar 1.2 Skala Deskritis...............................................................................12

Gambar 1. 3 Skala Analog Visual .....................................................................12

1

BAB 1

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Gangguan kesehatan merupakan suatu fenomena yang biasa dialami setiap

orang. Gangguan kesehatan bisa terjadi karena pola hidup yang tidak sehat,

seperti pola makan yang sembarangan, kurang olahraga, kurang tidur dan

banyak lagi penyebab yang lain. Contoh gangguan kesehatan yang biasa di

alami yaitu flu, batuk, nyeri kepala (Chepalgia), demam, dan lain-lain. Dari

berbagai gangguan kesehatan tersebut nyeri kepala (Chepalgia) adalah

gangguan kesehatan yang sering muncul dan presentasenya masih tinggi, hal

ini sesuai dengan penelitian di New York mendapatkan hasil yaitu nyeri

kepala pada laki-laki sebanyak 22% dan perempuan 78%. Menurut etnik

didapatkan hasil yaitu etnik kaukasia sebanyak 44%, Hispanik sebanyak

31%, Afrika-Amerika sebanyak 12%, Asia sebanyak 6%, dan lain-lain 1%.

Di lain pihak, dari suatu penelitian di Singapura yang berbasis populasi

didapatkan hasil penderita nyeri kepala pada laki-laki sebanyak 47% dan

perempuan 53%, dengan perbedaan suku Cina sejumlah 79%, Melayu

sejumlah 14%, India sejumlah 6%, dan lain-lain 1% (Madja, 2011).

Data presentase Indonesia dari nyeri kepala terbilang masih tinggi,

sesuai dengan hasil penelitian di RS Cipto Mangunkusumo Jakarta periode

Januari sampai dengan Mei 2006 diperoleh data sebanyak 17,4% pasien

baru dengan keluhan utama nyeri kepala. Persentase nyeri kepala tipe tegang

episodik yaitu sejumlah 47,97% dan tipe kronik 52,03%. Rasio perempuan

dengan laki-laki adalah 5:4 (Madja, 2011).

Berdasarkan data penelitian yang dilakukan di New York dan RS Cipto

Mangunkusumo Jakarta, diperoleh data bahwa nyeri kepala termasuk salah

satu fenomena gangguan kesehatan yang presentasenya masih

tinggi.Menurut Soemarmo (2009) Chepalgia atau sakit kepala adalah salah

2

satu keluhan fisik paling utama manusia. Sakit kepala merupakan gejala

bukan penyakit dan dapat menunjukkan penyakit organik (neurologi atau

penyakit lain), migren, respon stress, sakit kepala tegang atau kombinasi

respon tersebut.

Chepalgia (nyeri kepala) adalah nyeri yang berlokasi diatas garis

orbiomeatal.Nyeri kepala biasanya merupakan suaru gejala dari penyakit

dan dapat terjadi dengan atau tanpa adanya gangguan organik (Lionel,

2007).

Chepalgia merupakan suatu gejala atau keluhan fisik dari suatu penyakit,

sehingga kondisi tersebut perlu diperhatikan agar gejala tersebut tidak

memburuk.Keluhan nyeri kepala biasanya timbul tidak langsung, tetapi

banyak faktor penyebab pemicu terjadinya nyeri kepala. Seperti pendapat

dari Papdi (2012) penyebab sakit kepala banyak dari faktor risiko umum

yang mempengaruhi adalah penggunaan obat yang berlebihan yaitu

mengkonsumsi obat berlebihan dapat memicu sakit kepala bertambah parah

setiap diobati, stress adalah pemicu yang paling umum untuk sakit kepala,

stress bisa menyebabkan pembuluh darah di bagian otak mengalami

penegangan sehingga menyebabkan sakit kepala, masalah tidur merupakan

salah satu faktor terjadinya sakit kepala, karena saat tidur seluruh anggota

tubuh termasuk otak dapat beristirahat, kegiatan yang berlebihan dapat

mengakibatkan pembuluh darah di kepala dan leher mengalami

pembengkakan, sehingga efek dari pembengkakan akan terasa nyeri,

kandungan didalam rokok yaitu nikotin yang dapat mengakibatkan

pembuluh darah menyempit, sehingga menyebabkan sakit kepala.

Penyebab dari Chepalgia ada berbagai macam seperti yang sudah dijelaskan

oleh Papdi (2012). Dari berbagai penyebab tersebut dapat mengakibatkan

terjadinya Chepalgia, jika terjadi Chepalgia biasanya ditandai dengan nyeri

kepala ringan maupun berat, nyeri seperti diikat, tidak berdenyut, nyeri tidak

terpusat pada satu titik, terjadi secara spontan, vertigo, dan adanya gangguan

konsentrasi (Kusuma, 2012).

3

Kesimpulan dari tanda-tanda Chepalgia menurut kusuma (2012) yaitu

Chepalgia kebanyakan di tandai dengan keluhan nyeri, nyeri adalah salah

satu tanda yang sering muncul dan mengakibatkan terganggunya rasa aman

dan nyaman seperti yang dijelaskan oleh Tamsuri (2007) nyeri merupakan

suatu keadaan yang mengganggu seseorang, dan eksistensinya diketahui bila

seseorang pernah mengalami nyeri. Nyeri merupakan suatu gangguan rasa

aman dan nyaman. Kenyamanan adalah sebagai suatu keadaan terpenuhi

kebutuhan dasar manusia meliputi kebutuhan akan ketentraman (suatu

kepuasan untuk meningkatkan penampilan sehari-sehari) kelegaan

(kebutuhan telah terepenuhi), dan tersedia (keadaan sesuatu yang melebihi

masalah atau nyeri) (Potter & Perry, 2006). Keamanan didefinisikan suatu

keadaan bebas dari segala fisik dan psikologis yang merupakan kebutuhan

dasar manusia yang harus dipenuhi, serta dipengaruhi oleh faktor lingkungan

(Tamsuri, 2007).

Terganggunya rasa aman dan nyaman karena terjadinya nyeri

mengakibatkan terganggunya pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman

sehingga di lakukan tindakan yang tepat dan benar.Penatalaksanaan terhadap

nyeri itu sendiri dibagi menjadi dua macam, yaitu dengan pendekatan

farmakologis dan nonfarmakologis.Pendekatan secara farmakologis dapat

dilakukan dengan pemberian analgesik. Walaupun analgesik sangat efektif

untuk mengatasi nyeri, namun hal tersebut akan berdampak kecanduan obat

dan akan memberikan efek samping yang berbahaya bagi pasien. Secara

nonfarmakologis penatalaksanaanya antara lain dengan menggunakan

kompres hangat, teknik relaksasi dan distraksi (Potter & Perry, 2010).

Berdasarkan penatalaksanaan penanganan nyeri kepala dengan cara

nonfarmakologi, kompres hangat merupakan penanganan yang efektif untuk

mengurangi nyeri kepala. Seperti penelitian kompres hangat yang dilakukan

oleh Dody dan Muslim (2014) di RSUD Tugurejo Semarang menunjukan

bahwa terjadi penurunan skala nyeri yang dialami responden dimana

sebelum diberikan kompres hangat sebagian besar responden mengalami

nyeri kepala sedang sebesar 11 responden (61,1%) dan sesudah diberikan

4

kompres hangat jumlah responden yang mengalami nyeri kepala sedang

turun menjadi 10 responden (55,6%). Selain itu responden yang semula

mengalami nyeri kepala berat terkontrol sebesar 7 responden (38,9%),

sesudah diberikan kompres hangat hasilnya tidak ada responden yang

mengalami nyeri kepala berat terkontrol.

Potter & Perry (2010) Kompres hangat merupakan salah satu

penatalaksanaan nyeri dengan memberika energi panas melalui konduksi,

dimana panas tersebut dapat menyebabkan vasodilatasi (pelebaran pembuluh

darah), meningkatkan relaksasi otot sehingga meningkatkan sirkulasi dan

menambah pemasukan, oksigen, serta nutrisi ke jaringan.

Dalam kasus Ny. D dengan umur 44 tahun, jenis kelamin perempuan,

Alamat klien di desa Jerukagung, Klirong, Kebumen. Masuk Rumah Sakit

pada tanggal 07 Juni 2016 pada pukul 20.16 WIB. Ny. D di rawat di RSUD

Dr. Soedirman Kebumen selama 5 hari. Pengkajian pada tanggal 09 Juni

2016 pukul 12.30 WIB klien mengatakan nyeri dibagian kepala belakang,

nyeri menjalar keleher dan nyeri bertambah ketika bergerak, klien

mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul ± 2 menit, skala

nyeri 6. Klien tampak gelisah, klien tampak menahan rasa sakit, tanda-tanda

vital: tekanan darah: 100/65 mmHg, nadi: 75x/menit, respirasi: 24x/menit,

suhu: 36oC.

Berdasarakan latar belakang tersebut penulis tertarik membahas tentang

karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pemenuhan Rasa

Aman Dan Nyaman pada Ny.D di Ruang Dahlia RSUD Dr. Soedirman

Kebumen” untuk memberikan berbagai pemenuhan kebutuhan rasa aman

dan nyaman dengan tindakan nonfarmakologi agar pasien dan keluarga

dapat menangani gejala nyeri jika terulang kembali di rumah.

5

B. TUJUAN PENULISAN

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pemenuhan rasa

aman dan nyaman pada Ny. D di Ruang Dahlia RSUD Dr. Soedirman

Kebumen.

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk :

a. Mahasiswa mampu memaparkan hasil pengkajian pemenuhan rasa

aman dan nyaman pada pasien Ny. D di Ruang Dahlia RSUD Dr.

Soedirman Kebumen.

b. Mahasiswa mampu memaparkan masalah keperawatan yang muncul

pada Ny. D di Ruang Dahlia RSUD Dr. Soedirman Kebumen.

c. Mahasiswa mampu memaparkan prioritas masalah yang muncul

pada Ny. D di Ruang Dahlia RSUD Dr. Soedirman Kebumen.

d. Mahasiswa mampu memaparkan perencanaan keperawatan untuk

memecahkan masalah yang ditemukan pada Ny. D di Ruang Dahlia

RSUD Dr. Soedirman Kebumen.

e. Mahasiswa mampu memaparakan tindakan untuk memecahkan

masalah yang ditemukan pada Ny. D di Ruang RSUD Dr. Soedirman

Kebumen.

f. Mahasiswa mampu memaparkan evaluasi pencapaian tujuan asuhan

keperawatan pemenuhan rasa aman dan nyaman pada Ny. D di

Ruang Dahlia RSUD Dr. Soedirma Kebumen.

g. Mahasiswa mampu memaparkan inovasi tindakan keperawatan

asuhan pemenuhan rasa aman dan nyaman pada Ny. D di Ruang

Dahlia RSUD Dr. Soedirman Kebumen.

6

C. MANFAAT PENELITIAN

a. Manfaat Keilmuan

Karya tulis ilmiah ini diharapakan dapat menjadi salah satu referensi

dalam bidang keperawatan, sebagai panduan untuk menambah

pengetahuan cara penanganan atau inovasi tindakan keperawatan tentang

rasa aman dan nyaman.

b. Manfaat Aplikatif

1) Manfaat bagi Rumah Sakit

Karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat memberikan manfaat dalam

bidang keperawatan sebagai panduan bagi perawat dalam melakukan

inovasi tindakan keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan rasa

aman dan nyaman.

2) Manfaat bagi klien dan keluarga

Karya tulis Ilmiah ini dapat memberikan informasi bagi klien dan

keluarga mengenai tindakan keperawatan nyeri kepala yang dapat

dilakukan untuk mengatasi masalah nyeri kepala klien serta

diharapkan klien dan keluarga dapat meningkatkan kesehatan dan

dapat melakukan pencegahan.

44

DAFTAR PUSTAKA

Herdman, H. (2012). NANDA International Diagnosis Keperawatan Definis dan

Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC.

Tamsuri, Anas. (2007). Konsep & Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : EGC.

Madja, N.M., Ali.H.R., & Loho.E. (2011). Gambaran Hasil Ct Scan Kepala

Pada Penderita Nyeri Kepala Di Bagian Radiologi Fk Unsrat/Smf

Radiologi Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode 1

Januari-31 Desember 2011. Volume 1, Nomer 1.

Papdi, Eimed. (2012). Kegawatdaruratan Penyakit Dalam (Emergency in

internal medicine). Jakarta : Interna Publishing.

Soemarmo, Markam. (2009). Penuntun Neurlogi. Jakarta : Binarupa Aksara.

Kusuma, H. (2012). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan NANDA NIC

NOC. Yogyakarta : Mediaction.

Potter, P.A., & Perry, A.G. (2006). Fundamental keperawatan. Volume 2. Edisi

4. Jakarta : EGC.

Setyawan. D, & Kusuma. M. A. B. (2014). Pengaruh Pemberian Kompres

Hangat Pada Leher Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Kepala

Pada Pasian Hipertensi Di Rsud Tugurejo Semarang. Volume 1,

Nomer 6.

Lynda. J, Carpenito. 2006. Buku Saku Diagnostik Keperawatan. Edisi 10.

Jakarta : EGC.

Mubarak & Chayatin (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan

Aplikasi dalam Praktik . Jakarta : EGC.

Wilkinson, Judith M. & Ahern, Nancy R (2012). Buku Saku Diagnosis

Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC.

Jakarta : EGC.

Masyhurrosyidi. H, Kumboyono, & Utami. Y. W. (2014). Pengaruh Kompres

Hangat Rebusan Jahe Terhadap Tingkat Nyeri Subakut dan Kronis

pada Lanjut Usia dengan Osteoarthtritis Lutut di Puskesmas

45

Arjuna Kecamatan Klojen Malang Jawa Timur. Volume 1, Nomer

1.

Kusuma. R. P, Kristiyawati. S. P & Purnomo. S. E. Ch. (2013). Efektifitas

Teknik Relaksasi Imajinasi Terbimbing Dan Terapi Musik

Terhadap Penurunan Gangguan Tidur Pada Lansia Di Panti

Werda Pelkris Pengayoman Semarang.

Sidharta, Priguna. (2008). Neurogi Klinis dalam Praktek Umum. Jakarta : Dian

Rakyat.

Sriwahyuni, N. & Yuswanto. T. J. A. (2014). The Effectivenessof Hot Compress

toward Pain Reduction Due To Phlebitis Caused By Intravenous

Line Set Up In Malang and Ponorogo, East Java-Indonesia.

Volume 3, Issue 4 Versi.

Notoatmodjo, Soekidjo. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta :

PT Rineka Cipta.

AB. A. Haris. & Muhtar. (2011). Pengaruh Tehnik Relaksasi Progresif

Terhadap Pemenuhan Kebutuhan Istirahat – Tidur Klien Di

Ruangan Vip-B Rumah Sakit Umum Daerah Bima. Volume. 5

Nomer.1, Februari 2011.

LAPORAN PENDAHULUAN CHEPALGIA

DISUSUN OLEH :

Nesi Nur Istiqomah

A01301788

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

TAHUN AJARAN 2016

A. PENGERTIAN

Menurut Soemarmo (2009) Chepalgia atau sakit kepala adalah salah satu

keluhan fisik paling utama manusia. Sakit kepala merupakan gejala bukan

penyakit dan dapat menunjukkan penyakit organik (neurologi atau penyakit

lain), migren, respon stress, sakit kepala tegang atau kombinasi respon

tersebut.

Chepalgia (nyeri kepala) adalah nyeri yang berlokasi diatas garis

orbiomeatal. Nyeri kepala biasanya merupakan suaru gejala dari penyakit dan

dapat terjadi dengan atau tanpa adanya gangguan organik (Lionel, 2007).

B. KLASIFIKASI

1. Jenis Chepalgia Primer yaitu :

-Migrain

-Sakit kepala tegang

-Sakit kepala cluster

2. Jenis Chepalgia Sekunder yaitu

- Berbagai sakit kepala yang dikaitkan dengan lesi struktural.

- Sakit kepala dikaitkan dengan trauma kepala.

- Sakit kepala dihubungkan dengan gangguan vaskuler (mis. Perdarahan

subarakhnoid).

- Sakit kepala dihuungkan dengan gangguan intrakranial non vaskuler

(mis. Tumor otak).

- Sakit kepala dihubungkan dengan penggunaan zat kimia tau putus obat.

- Sakit kepala dihubungkan dengan infeksi non sefalik.

- Sakit kepala yang dihubungkan dengan gangguan metabolik (hipoglikemia).

- Sakit kepala atau nyeri wajah yang dihubungkan dengan gangguan kepala, leher

atau struktur sekitar kepala ( mis. Glaukoma akut).

- Neuralgia Kranial (nyeri menetap berasal dari saraf kranial) (Soemarmo, 2009).

C. ETIOLOGI

Menurut Papdi (2012) Sakit kepala sering berkembang dari sejumlah faktor

resiko yang umum yaitu:

1. Penggunaan obat yang berlebihan

Penggunaan obat yang berlebihan yaitu mengkonsumsi obat berlebihan

dapat memicu sakit kepala bertambah parah setiap diobati.

2. Stress

Stress adalah pemicu yang paling umum untuk sakit kepala, stress bisa

menyebabkan pembuluh darah di bagian otak mengalami penegangan

sehingga menyebabkan sakit kepala.

3. Masalah tidur

Masalah tidur merupakan salah satu faktor terjadinya sakit kepala, karena

saat tidur seluruh anggota tubuh termasuk otak dapat beristirahat.

4. Kegiatan berlebihan

Kegiatan yang berlebihan dapat mengakibatkan pembuluh darah di kepala

dan leher mengalami pembengkakan, sehingga efek dari pembengkakan

akan terasa nyeri.

5. Rokok

Kandungan didalam rokok yaitu nikotin yang dapat mengakibatkan

pembuluh darah menyempit, sehingga menyebabkan sakit kepala.

D. PATOFISIOLOGI

Menurut Sidharta (2008), sakit kepala timbul sebagai hasil perangsangan

terhadap bagian-bagian di wilayah kepala dan leher yang peka terhadap nyeri.

Bangunan-bangunan ekstrakranial yang peka nyeri ialah otot-otot oksipital,

temporal dan frontal, kulit kepala, arteri-arteri subkutis dan periostium. Tulang

tengkorak sendiri tidak peka nyeri. Bangunan-bangunan intracranial yang peka

nyeri terdidi dari meninges, terutama dura basalis dan meninges sinus venosus serta

arteri-arteri besar pada basis otak.

E. PATHWAY

Terlampir

F. MANIFESTASI KLINIS

Chepalgia biasanya ditandai dengan nyeri kepala ringan maupun berat,

nyeri seperti diikat, tidak berdenyut, nyeri tidak terpusat pada satu titik, terjadi

secara spontan, vertigo, dan adanya gangguan konsentrasi (Kusuma, 2012).

G. PENATALAKSANAAN

1. Migren

a. Terapi Profilaksis

1) Menghindari pemicu

2) Menggunakan obat profilaksis secara teratur

Profilaksis: bukan analgesik, memperbaiki pengaturan proses fisiologis

yang mengontrol aliran darah dan aktivitas system syaraf

b. Terapi abortif menggunakan obat-obat penghilang nyeri dan/atau

vasokonstriktor. Obat-obat untuk terapi abortif

1) Analgesik ringan : aspirin (drug of choice), parasetamol

2) NSAIDS :Menghambat sintesis prostaglandin,agragasi

platelet, dan pelepasan 5-HT.Naproksen terbukti lebih baik dari

ergotamine. Pilihan lain : ibuprofen, ketorolac

3) Golongan triptan

a) Agonis reseptor 5-HT1D menyebabkan vasokonstriksi Menghambat

pelepasan takikinin, memblok inflamasi neurogenik Efikasinya

setara dengan dihidroergotamin, tetapi onsetnya lebih cepat

b) Sumatriptan oral lebih efektif dibandingkan ergotamin per oral

c) Ergotamin : Memblokade inflamasi neurogenik dengan menstimulasi

reseptor 5-HT1 presinapti. Pemberian IV dpt dilakukan untuk

serangan yang berat

d) Metoklopramid : Digunakan untuk mencegah mual muntah.

Diberikan 15-30 min sebelum terapi antimigrain, dapat diulang setelah

4-6 jam

e) Kortikosteroid : Dapat mengurangi inflamasi. Analgesik opiate.

Contoh : butorphanol

c. Obat untuk terapi profilaksis

1) Beta bloker. Merupakan drug of choice untuk prevensi migraine.

Contoh: atenolol, metoprolol, propanolol, nadolol. Antidepresan trisiklik

Pilihan: amitriptilin, bisa juga: imipramin, doksepin, nortriptilin

Punya efek antikolinergik, tidak boleh digunakan untuk pasien

glaukoma atau hiperplasia prostat

2) Metisergid. Merupakan senyawa ergot semisintetik, antagonis 5-

HT2. Asam/Na Valproat dapat menurunkan keparahan, frekuensi

dan durasi pada 80% penderita migraine.

3) NSAID. Aspirin dan naproksen terbukti cukup efektif. Tidak

disarankan penggunaan jangka panjang karena dapat menyebabkan

gangguan GI

4) Verapamil. Merupakan terapi lini kedua atau ketiga

5) Topiramat. Sudah diuji klinis, terbukti mengurangi kejadian

migraine

2. Sakit kepala tegang otot

a. Terapi Non-farmakologi

1) Melakukan latihan peregangan leher atau otot bahu sedikitnya 20 sampai

30 menit.

2) Perubahan posisi tidur.

3) Pernafasan dengan diafragma atau metode relaksasi otot yang lain.

4) Penyesuaian lingkungan kerja maupun rumah

5) Pencahayaan yang tepat untuk membaca, bekerja, menggunakan

komputer, atau saat menonton televisi

6) Hindari eksposur terus-menerus pada suara keras dan bising

7) Hindari suhu rendah pada saat tidur pada malam hari

b. Terapi farmakologi

Menggunakan analgesik atau analgesik plus ajuvan sesuai tingkat nyeri

Contoh : Obat-obat OTC seperti aspirin, acetaminophen, ibuprofen

atau naproxen sodium. Produk kombinasi dengan kafein dapat

meningkatkan efek analgesic. Untuk sakit kepala kronis, perlu

assesment yang lebih teliti mengenai penyebabnya, misalnya karena

anxietas atau depresi. Pilihan obatnya adalah antidepresan, seperti

amitriptilin atau antidepresan lainnya. Hindari penggunaan analgesik

secara kronis memicu rebound headache

3. Cluster headache

a. Sasaran terapi : menghilangkan nyeri (terapi abortif), mencegah

serangan (profilaksis)

b. Strategi terapi : menggunakan obat NSAID, vasokonstriktor cerebral

c. Obat-obat terapi abortif:

1) Oksigen

2) Ergotamin. Dosis sama dengan dosis untuk migrain

3) Sumatriptan. Obat-obat untuk terapi profilaksis : Verapamil,

Litium, Ergotamin, Metisergid, Kortikosteroid, Topirama

(Sidharta, 2008).

H. PENGKAJIAN

1. Fokus Pengkajian meliputi :

a. Aktivitas / Istirahat

Lelah, letih, malaise, ketegangan mata, kesulitan membaca, insomnia

b. Sirkulasi

Denyutan vaskuler misalnya daerah temporal pucat, wajah tampak

kemerahan

c. Integritas ego

Ansietas, peka rangsang selama sakit kepala

d. Makanan / Cairan

Mual / muntah , anoreksia selama nyeri

e. Neuro sensori

Pening, Disorientasi (selama sakit kepala)

f. Kenyamanan

Respon emosional/perilaku tak terarah seperti menangis, gelisah

g. Interaksi social

Perubahan dalam tanggung jawab peran (Cynthia, 2011).

2. Diagnosa Keperawatan

a) Nyeri akut b.d stess agen cedera (fisiologis, zat kimia, fisik,

psikologis)

b) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, hospitalisasi.

c) Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur

d) Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah,

anoreksia dan intake inadekuat (Cynthia, 2011).

3. Intervensi

a) Nyeri akut b.d stess agen cedera (fisiologis, zat kimia, fisik,

psikologis)

Tujuan : Rasa nyeri terkontrol atau dapat dikurangi

KH : Nyeri berkurang ditandai dengan klien melaporkan nyeri berkurang

dengan skala nyeri ringa (1-3), ekspresi wajah rileks, TTV dalam batas

normal

Intervensi :

1. Lakukan pengkajian karakteristik nyeri klien.

R/ : Sebagai dasar dalam menentukan intervensi selanjutnya

2. Lakukan pengukuran TTV.

R/ : mengetahui kondisi klien

3. Berikan kompres dingin pada kepala

R/: Untuk mengurangi nyeri.

4. Ajarkan tekhnik relaksasi nafas dalam/ distraksi

R/ : mengalihkan perhatian klien dari nyeri yang dirasakan.

5. Berikan posisi yang nyaman sesuai pasien

R/ : mengurangi penekanan otot pada area nyeri

6. Kolaborasi pemberian obat analgetik.

R/ : Untuk mengontrol nyeri.

b) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan hospitalisasi

Tujuan : Ansietas berkurang atau hilang

KH : Tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang pada

tingkat yang dapat diatasi.

Intervensi :

1. Kaji tingkat ansietas. Bantu pasien mengidentifikasi keterampilan

koping yang telah dilakukan dengan berhasil pada masa lalu.

R/ : Memandukan intervensi terapeutik dan partisipatif dalam

perawatan diri, keterampilan koping pada masa lalu dapat mengurangi

ansietas.

2. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaannya dan berikan umpan

balik

R/ : Membuat hubungan terapeutik. Membantu orang terdekat dalam

mengidentifikasi masalah yang menyebabkan stress

3. Berikan lingkungan tenang dan istirahat

R/ : Memindahkan pasien dari stress luar, meningkatkan relaksasi,

membantu menurunkan ansietas

4. Berikan informasi tentang proses penyakit dan antisipasi tindakan.

R/ : Mengetahui apa yang diharapkan dapat menurunkan ansietas

5. Kolaborasi pemberian obat sedatif

R/ : Dapat digunakan untuk menurunkan ansietas dan

memudahkan istirahat

c) Gangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidur

Tujuan : kebutuhan tidur terpenuhi

Kriteria hasil :

- Memahami faktor yang menyebabkan gangguan tidur

- Dapat menangani penyebab tidur yang tidak adekuat

- Tanda - tanda kurang tidur dan istirahat tidak ada

Intervensi :

1. Lakukan pengkajian masalah gangguan tidur pasien, karakteristik

dan penyebab kurang tidur

R/ : Memberikan informasi dasar dalam menentukan rencana

keperawatan

2. Anjurkan klien untuk relaksasi pada waktu akan tidur.

R/ : Memudahkan klien untuk bisa tidur

3. Ciptakan suasana dan lingkungan yang nyaman

R/ : Lingkungan dan siasana yang nyaman akan mempermudah penderita

untuk tidur.

4. Kolaborasi pemberian obat

R/ : Mengurangi gangguan tidur

d) Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual,

muntah, anoreksia dan intake inadekuat

Tujuan : Tidak terjadi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

KH :

- Kebutuhan nutrisi adekuat ditandai dengan peningkatan berat

badan,

- menunjukkan peningkatan selera makan,

- klien menghabiskan porsi makanan yang diberikan.

Intervensi :

1. Kaji intake makanan

R/ : Sebagai dasar untuk menetukan intervensi selanjutnya

2. Berikan kebersihan oral

R/ : mulut yang bersih dapat meningkatkan rasa makanan

3. Sediakan makanan dalam ventilasi yang baik, lingkungan

menyenangkan, dengan situasi tidak terburu-buru, temani

R/ : Lingkungan yang menyenangkan menurunkan stres dan lebih

kondusif untuk makan

4. Kolaborasi pemberian obat-obatan antiemetik

R/ : menghilangkan gejala mual muntah (Cynthia, 2011).

DAFTAR PUSTAKA

Cynthia. M.T. & Sheila. S.R. (2011). Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana

Asuhan. Jakarta : EGC.

Papdi, Eimed. (2012). Kegawatdaruratan Penyakit Dalam (Emergency in

internal medicine). Jakarta : Interna Publishing.

Soemarmo, Markam. (2009). Penuntun Neurlogi. Jakarta : Binarupa Aksara.

Sidharta, Priguna. (2008). Neurogi Klinis dalam Praktek Umum. Jakarta : Dian

Rakyat.

Kusuma, H. (2012). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan NANDA NIC

NOC. Yogyakarta : Mediaction.

Menurut Soemarmo (2009).

P務 :れ警鵞y

軸能;雛磋然

皐翔卜機 鐸 綿

‡摯 ‐S紬1輔:(

螢

最

ぷ響麟率騨教端醸議厳雄ξl盗鍛ヾ 嬢

摯::楊

本ね

≒

:眈 軸

:警麟滋筆基雉 ‐

‡ 難雉 鍮| ||`“彎ll夕 ::|||:‡

t露凛』 :こ菫を:苺會i。'.‐

椰籠麟議 「〆

ξ:鼈歯鰺 贔

ぶ辣 銀 :

'舞

ク鮨 癬 鶉饗 妻↓=

Zヽ豊撃,チ姿響ヽ華・ .‐

1贔 ‐

陸≡=‐

1

難絋趾マ笏

赫像機套

ξ業饉鮨 籍条

‐酵ヽ

総泰1‐

朴筆辮鶯蘊~‡ヽ薄黙11織 3ヽ筆出К鳥|

欺繭鰤 轟錫

.鶴雛機

=`霧轟轟

:レ‖機,‖ 熱‖杉ィ拳二

華=轟

等ヽ ,絲

:こ1:=君‐ヽ1豪1:11ヽ ||

∵1、轟輔JI薫轟籍華1桑轟ミ

な■||三 |■ ||||||:

=‐ =|=|=■|:|■ :

■■1幸子|=|,1,

ポ〆ダ ″ポ

討 ♂ 〆

|♂

ぷ■サキ維

1

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN (SAP)

CHEPALGIA

DISUSUN OLEH :

Nesi Nur Istiqomah

A01301788

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

TAHUN AJARAN 2016

2

SAP CHEPALGIA

Pokok Bahasan : Chepalgia

Sasaran : Keluarga Pasien Ny. D

Hari / tanggal : Jumat, 10 Juni 2016

Waktu : 1x20 menit

Tempat : Ny. D

A. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 1 x 20 menit diharapkan

keluarga pasien dapat memahami tentang penyakit Chepalgia.

B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

1. Keluarga dapat menyebutkan definisi,

2. Keluarga dapat menyebutkan penyebab Chepalgia,

3. Keluarga dapat menyebutkan tanda dan gejala Chepalgia,

4. Kelurga dapat menyebutkan terapi nonfarmakologi Chepalgia.

C. MATERI PENGAJARAN

1. Pengertian Chepalgia

2. Penyebab Chepalgia

3. Tanda dan gejala Chepalgia

4. Terapi non farmakologi Chepalgia

D. METODE

Ceramah dan tanya jawab.

E. MATERI

Terlampir

3

F. MEDIA

Leaflet dan lembar balik

G. KEGIATAN PENYULUHAN

NO KEGIATAN WAKTU EVALUASI

1. Memberi salam,

menyakan keadaan klien

2’

Klien menjawab salam,

mempersilahkan masuk dan

menyetujui kontrak waktu

2. Menjelaskan maksud

kedatangan dan membuat

kontrak waktu

3’

Klien mendengarkan dengan

seksama dan menyetujui kontrak

waktu yang ditetapkan bersama

3. Melakukan pendidikan

kesehatan tentang

Chepalgia

8’

Klien memperhatikan dengan

seksama.

4. Menanyakan kepada

klien tentang kejelasan

materi yang

disampaikan.

Mempersilahkan pasien/

keluarga pasien

mengajukan pertanyaan

5’

Menanggapi dengan melakukan

pertanyaan

Menjawab pertanyaan dari pasien

atau keluarga.

5. Mengakhiri kontrak

waktu dan berpamitan

kepada pasien dan

keluarganya

2’

Klien dan keluarga

mempersilahkan dengan baik

H. EVALUASI

Evaluasi dilakukan dengan melihat proses selama penyuluhan dan evaluasi

hasil berdasarkan tujuan yang telah ditetapkan.

4

1. Evaluasi Persiapan

a. Materi sudah 3 hari sebelum penyuluhan

b. Media sudah siap 2 hari sebelum penyuluhan

c. SAP sudah siap 2 hari sebelu penyuluhan

2. Evaluasi Proses

a. Anggota keluarga memperhatikan penjelasan penyaji

b. Anggota keluarga aktif bertanya dan memberikan pendapat

c. Media sudah dapat digunakan secara efektif

3. Evaluasi Hasil

a. Klien dapat menyebutkna definisi Chepalgia

b. Klien dapat menyebutkan 3 dari 7 penyebab chepalgia

c. Klien dapat menyebutkan 5 dari 12 tanda dan gejala

d. Klien dapat menyebutkan 3 dari 7 terapi non farmakologi dari

Chepalgia

5

MATERI PENYULUHAN

A. Pengertian Chepalgia

Menurut Soemarmo (2009) Chepalgia atau sakit kepala adalah salah satu

keluhan fisik paling utama manusia. Sakit kepala merupakan gejala bukan

penyakit dan dapat menunjukkan penyakit organik (neurologi atau penyakit

lain), migren, respon stress, sakit kepala tegang atau kombinasi respon

tersebut.

B. Penyebab Chepalgia

Menurut Papdi (2012) Sakit kepala sering berkembang dari sejumlah faktor

resiko yang umum yaitu:

1. Penggunaan obat yang berlebihan

Penggunaan obat yang berlebihan yaitu mengkonsumsi obat berlebihan

dapat memicu sakit kepala bertambah parah setiap diobati.

2. Stress

Stress adalah pemicu yang paling umum untuk sakit kepala, stress bisa

menyebabkan pembuluh darah di bagian otak mengalami penegangan

sehingga menyebabkan sakit kepala.

3. Masalah tidur

Masalah tidur merupakan salah satu faktor terjadinya sakit kepala, karena

saat tidur seluruh anggota tubuh termasuk otak dapat beristirahat.

4. Kegiatan berlebihan

Kegiatan yang berlebihan dapat mengakibatkan pembuluh darah di kepala

dan leher mengalami pembengkakan, sehingga efek dari pembengkakan

akan terasa nyeri.

5. Rokok

Kandungan didalam rokok yaitu nikotin yang dapat mengakibatkan

pembuluh darah menyempit, sehingga menyebabkan sakit kepala.

6

C. Tanda dan Gejala

Chepalgia biasanya ditandai dengan nyeri kepala ringan maupun berat, nyeri

seperti diikat, tidak berdenyut, nyeri tidak terpusat pada satu titik, terjadi

secara spontan, vertigo, dan adanya gangguan konsentrasi (Kusuma, 2012).

D. Terapi non farmakologi

1. Melakukan latihan peregangan leher atau otot bahu sedikitnya 20 sampai 30

menit.

2. Perubahan posisi tidur.

3. Pernafasan dengan diafragma atau metode relaksasi otot yang lain.

4. Penyesuaian lingkungan kerja maupun rumah

5. Pencahayaan yang tepat untuk membaca, bekerja, menggunakan komputer,

atau saat menonton televisi

6. Hindari eksposur terus-menerus pada suara keras dan bising

7. Hindari suhu rendah pada saat tidur pada malam hari (Sidharta, 2008).

7

DAFTAR PUSTAKA

Cynthia. M.T. & Sheila. S.R. (2011). Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana

Asuhan. Jakarta : EGC.

Papdi, Eimed. (2012). Kegawatdaruratan Penyakit Dalam (Emergency in

internal medicine). Jakarta : Interna Publishing.

Soemarmo, Markam. (2009). Penuntun Neurlogi. Jakarta : Binarupa Aksara.

Sidharta, Priguna. (2008). Neurogi Klinis dalam Praktek Umum. Jakarta : Dian

Rakyat.

Kusuma, H. (2012). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan NANDA NIC

NOC. Yogyakarta : Mediaction.

Chepalgia (sakit kepala)

NESI NUR ISTIQOMAH

A0131788

PRODI D III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2016

PENGERTIAN CHEPALGIA?

Chepalgia atau sakit kepala adalah salah satu keluhan fisik paling

utama manusia. Sakit kepala merupakan gejala bukan penyakit

dan dapat menunjukkan penyakit organik (neurologi atau

penyakit lain), migren, respon stress, sakit kepala tegang atau

kombinasi respon tersebut Soemarmo (2009).

APA ITU CHEPALGIA ??????

Penyebab chepalgia

1. Penggunaan obat yang berlebihan yaitu mengkonsumsi obat berlebihan

dapat memicu sakit kepala bertambah parah setiap diobati.

2. Stress adalah pemicu yang paling umum untuk sakit kepala, stress

bisa menyebabkan pembuluh darah di bagian otak mengalami

penegangan sehingga menyebabkan sakit kepala.

3. Masalah tidur merupakan salah satu faktor terjadinya sakit kepala,

karena saat tidur seluruh anggota tubuh termasuk otak dapat

beristirahat.

PENYEBAB CHEPALGIA

Penggunaan obat yang berlebihan

Stress

Masalah tidur

4. Kegiatan berlebihan dapat mengakibatkan pembuluh darah di kepala

dan leher mengalami pembengkakan, sehingga efek dari

pembengkakan akan terasa nyeri.

5. Kandungan didalam rokok yaitu nikotin yang dapat mengakibatkan

pembuluh darah menyempit, sehingga menyebabkan sakit kepala

Kegiatan berlebihan

ROKOK

Tanda dan gejala

Chepalgia biasanya ditandai dengan nyeri kepala ringan

maupun berat, nyeri seperti diikat, tidak berdenyut, nyeri

tidak terpusat pada satu titik, terjadi secara spontan,

vertigo, dan adanya gangguan konsentrasi (Kusuma, 2012).

Tanda dan gejala

Sakit Kepala

Vertigo

Gangguan konsentrasi

Terapi non farmakologi

1. Melakukan latihan peregangan leher atau otot bahu sedikitnya

20 sampai 30 menit.

2. Perubahan posisi tidur.

3. Pernafasan dengan diafragma atau metode relaksasi otot yang

lain

Terapi non farmakologi

Peregangan Leher Atau Otot

Bahu

Pernafasan

Perubahan posisi tidur

4. Pencahayaan yang tepat untuk membaca, bekerja,

menggunakan komputer, atau saat menonton televisi.

5. Hindari eksposur terus-menerus pada suara keras dan bising

6. Hindari suhu rendah pada saat tidur pada malam hari

Pencahayaan

Hindari suara keras dan bising

Hindari Suhu Rendah

SEMOGA BERMANFAAT

CHEPALGIA (SAKIT

KEPALA)

NESI NUR ISTIQOMAH

A0131788

PRODI DIII KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH

GOMBONG

2015

A. APA ITU CHEPALGIA???

Menurut Soemarmo (2009)

Chepalgia atau sakit kepala

adalah salah satu keluhan fisik

paling utama manusia. Sakit

kepala merupakan gejala bukan

penyakit dan dapat menunjukkan

penyakit organik (neurologi atau

penyakit lain), migren, respon

stress, sakit kepala tegang atau

kombinasi respon tersebut.

B. PENYEBAB CHEPALGIA

1. Penggunaan obat yang

berlebihan

2. Stress

3. Masalah tidur

4. Kegiatan berlebihan

5. Rokok

C. TANDA DAN GEJALA

Chepalgia biasanya ditandai

dengan nyeri kepala ringan

maupun berat, nyeri seperti

diikat, tidak berdenyut, nyeri

tidak terpusat pada satu titik,

terjadi secara spontan, vertigo,

dan adanya gangguan

konsentrasi (Kusuma, 2012)

D. TERAPI NON

FARMAKOLOGI

1. Peregangan leher atau otot

bahu

2. Perubahan posisi tidur

3. Bernafas (tarik nafas dalam)

4. Pencahayaan

5. Hindari suara keras dan bising

6. Hindari suhu rendah

SEMOGA BERMANFAAT

ASUHATq KT?UEAWATAN PAUR \\\, D DEN\EAN

いこ?Aし らヽ

ワヽ らAN66卜t DAいいヘ

RSMハ い cハ K∬「 uMuM つλ、RA■ シス 宅鋭 ゃ、Rヽたハ潔

Kしい MLい

PR06F-AI.^ sqr,rf;\ Oi?L0M A lj kzqtBtrv.rnrp

SEKoLAH arN6(,t \UMu Ke :Era A{AN \lOHAt\^M

Crciungotse

2olじ

・ん

6ヽ06ゝ ヽ Oしつい 」

いtも ヽ ヽuR もヽてヽ QoMへぃ

Aunct ?sg

刊

ヒじMbAR pεNら 25ハぃへヽ

Aら じいAN Ke?ラ RハぃハてAN Nヽ tDヽ kλ し ЪEフ Aい ?みDA ヽy O ocNc AN

に1じ ?Aし 61ADt もAヽ OsAL つAい しヽA

UMAH SAKIT UM \JM DT\LRAN DR. .5 OVD\RM AN

Munq a-talhui

{rrb rrnb\ttq A t^o\u,trtr. rnbrmbtnq k \tnr*

?tos RAM ___Ke?じ Rハい灯AN1 5oК。しヽ い てヽ じは しヽMu ヽとSEぃ関「へN wヽ uttAMMA,tYAい に力M6oNじ

kug uruE s

マ、いい D ts al' rcrnn

「

「

ll｀

じ

―

ヽ

bハB 亀

1'1 'ム いヽ aヽちぃへ9Q KQ?Qヽ ぃ ? k\re,u \\?\\ot o\!l r\$ $.\.\gr\ Jrbarqts\o \<e.?n \ft

―一 一 一 一 _fiKa咀 ′へ

ゝ∝ ゝ

__燎 渕ば

二kじ ｀出 セ

■ 二 aぃQQ墜墾 L゛ tαm臓 トリ`、

噸 b≧←QιcaK.\rQ,rr \Nq\q ?\v nKhr \qer\

-I1x tr huA\\ kAsus

A. IDENTtTAs PAsigs

: 4'{ tqhuq

l t メ t amiR Qぃゃuaoヽ｀ ,′ truК ヽ uヽn

RヽヽKQh

'l,t\ntr

らMP

i O千

D* \4edrs ' ChePa\qur1 又マしλ亀5

: 4t ttthun

: \-or\ - \nr.'Nnr*p, t ' _1rruo ?\qunq K\ronq - Kebumun

Fu*o"1*.0 ´6ω、もえa

PessKt\\\ANKe\uh?,q LItu$?,

t \r1er, dr bnolrao 6ugn\ar los,la

.\tshr\qt Ks:e\otaq 1ev.q\rntr

颯ゝ _よ Qb堅略

Кぃ :の 聰 呻 °摯い ぶ 無ヾ噛 k逃面 m?ヽ 決ヽ え 鴨ヽ 、は o子 0も い■o時 ?畔 u｀

iC . tr; w\6 flerqon t<e\uhnn (usin1 , becnr ArKa.Qo\n \ hvrsi Derrsrm r hvrri

tflun\-ttturttnh. TTu TD, tzz/y \nmHq ,t\ ,\ob*/Ne(\rt, RR,to x/ me,fii)e

u : ろ7.5° c.D、 10。 よいo,ヽ もぐヘマヽ o4 b｀ ヽヽ6aヽ 、ヽ、ドヽ も しヽヽマ/19ヽ

t uttD ハs∝ 、ヽ ゝ ュ。 Jttm_1ヽ、上二 塁■|。'Sヽ

RC る。 ヽ ヽ =ヽ 、ヽ.Rヽ 、林am 25 、ヽ

i ?ord.n ktruqqn\ 0E - o!, - ,0\b Quxul , lJ. 50 !s\t 6\rut tflE$a\a,\

| ~~

▲ ュきヽとt“ ず、―ヤ“

u卜 1■・ヽヽ い

｀ 「″4_=

ヽtrl偽 an R`T

arOヽ ち

臭ot,~、

L _

^'- JmA !てQら‥

‥

Ｌ

Ｉ

Ｉ

‥

Ｌ

ｉ

ｌ

|

-;- x.lldtrnn 5Mヽ

klien tt q\\cr kltsn_mぃち鱗 蘇 偽1ヽ tiヽ hミ9■、 た、mbul l・ 、。terヽ t曖 鶴Ont.TTぃ てD:、 00/ぃ mm

\onq dr\n\.ut.nn lUr D flsertr

- ,.. **. .t-, t--rt a,., /er\S.vo\(\ ext / \00{ng, C\obnaa0t \xt1r. / torng. Pr"Jn,:on \rc\ / b

a. f,iurn5tr PonSqxi\. p n\u\u

klヽon hぃぃんakm ?"、 aい ぬMωは よRunaヽ 3aЦ拒 ?efttt a ■attkR ttdh taLun′oヽ ら Kヽでena 典ヽは

"kan ぇ、ldakn1 0ぃ fasI PQl 19nヽ ktキ aη bon101qη 浅ヽ?Qゝ uaoTh

づ beヽ占 kい´

(tst\c^taa ks\、雨 入 よハ鰤 ネeヽЦQ,ら a

壺 _い 地 ptm?ぃ もは い"Qぃ

ヤ ?ttlゝ Q`｀え

mmtus tQ、 ぃ l‐tマ OttQ略 ヽ Ъu aぃ kヽKak ぃ 。em,鴨n 、 は Qヽn:短ぃ 、帆 、Qた ak｀ い

"\rAahm Fe\unrto ,l.tdnx adn Wmo) ffienr?un3ftr riNoi{q! kn\q\.rt menu\qrt.r {B[ , \rtqalit,s . c\fin v\t,.i .

K sngro,tth^n ,

' L ax\ ' \6\<i t\u\\{\E tl h\ ' fu mr,r pgrkotuJngrq

' purtrnqunn \$virtnqln[ , (eorr.s Ke.r.uru0qn

: Lrs - \nrr ・´い瞳Ъぃ、ぅ叫Ч t喩鵡

' ?r,**qu,no

`1'「 ■19ゃ 、

瞼|=__1_二

Ｆト

b. Pn\n Ptoqka,l\qn \rrqrnrn eq dece on

-_ 5ete\ufit iqqF , k\te,r _me$\qro\E n }i{sr. 6esok tqtns

OktioStttv.tr

lncnt o\iKq\\ , (\ren il\Q,0Eq\.rhK0r$ Lidax 5esalt.. w\tq\3 RR , aq ri mt(\t

Nutrrai

sbe\um 60il(rr : k\re( \$e[q]ntnrftn \c\Kon 3 x aekar r tn s\\qunn\<aO trratRヽゝK ?ぃ。

` a鉢 ゝらぃゝu↑QQ Iヽち、もヽ い,、 ヽよい。 ■`。um

z-0 qs\q.s /\0,.'€rnt drtrnSr , h\req ge\\nrokno hqKnn t x iehercr c\enqlnn Jtit Anrr

Rt kanBa lfinkftn tohkarnq,$.Rgh \/z porsr o\qn m\num

3 - "1, qe\rrr 3t_hs,ri

L\utrt\".t.ii.,]t( 5ftK\r. K\en NgflqavhKQra BAg t.2xlhr.r o\he Bnf S-Lx/hq^.i

勧 購 _み 輸ヽ ♪ _・ _kゝ漁 _me、 堅 とnkQ, もλら ヽ大/｀ まで、 at、、Qs kは ぅ、もtttsl

\embux , bg.,,.ts,, $n kultnvl kehr\v\tlr,t clc,n bscbqr! hor.,

"\nn S cK ろX / hへ ▼ヽ

Aktiui,rq\:.betum a?tk tt , k\ren q\qtqhknKsn Ok!\\, \&ha 6she,r\, - - \arr\n\h bererla

Srbarqar \bU curnvr\^. &qtno\q* ScQer rr !fis,$BnY \! \hnts\t ,

鶴 QnT遜じ _`. u`C｀ 製｀

壁 1_鶴Q輪ムなQК よ供量 Qヽ、 ´ πヽヽQ.

drKalt ; K\ten V\enshrnKnn \nnqh .Lrdirrnn 5q1q , d,.q\n q\\!r$\r65

, `ヽや,いや 0ヽふ k山臥f゛ Qゝ喝 kゝ、へλ噛ぃ、 ヽヽ陥っ

rr\ 1\ 0O -D B oo \N\S

Kい ヽヽ Q

た よ、kaふ = К mヽ 、9、1、ヤ,Km .い堅堅ゝ uく Kヽい。 _?nkヽQn a、 偽ヽ、た、 0｀ふ

\<e\ttnrq6

\:timh^v d(\n

hK\t , K\en い Qヽヽ ンヽQkQQ r tfl ?r\(4ftx iql$(lh

hk hKh$ !.io\Ur. brsn Liclur Ltdur

Lgrbq,n ntgtq burle tt .Lro\ar n q ,tidur 3-q

,bs\um 5cK\r ' k\tt $q a、 t ber ら、ヽ は、1ヽ やQ

nrle\( \Nrrl Pon \nn

dq,.i

6rqr drkqli

Oヽα ｀魚n

a.:\rhu -firUuh

u\rr f,rnx\r , k!,,g$. \figl'fg\q\tftKno \rr<n a?clnn c1 Ke?nlq\5 elil l'let1h{nhK?lo

`ぃ魚n ちtぐれ、、an tt、よ9ヽ attQ へ、、ヽ ネヽ よヽ傘ゝ Qヾ■ X｀い

tnenqn lqk or\ tfi?n1\n.mn nn 3u\rt\t\it

) .. d uiqlt , \"\tet 'fncn v\h.k0'n qo \ix s\ 3e"\o,tr1 kelntrns nn

on Qq\Knk\n be,\vnqotn

でもol魚ヽ

\ufq 6hK\r . k\i*n tfietrqlrtort<arn $qndr zx tsghsrrt , katftmg\5 3 x /、 、よぃo M、 神oキQQゝ KuKu n?Qも 、ヽヽ tuaRo マaQゝQQ

R: . K\itn \rangrr dt:e-Kcr dhn t \e\I ,.e\rr\ir hosoK

ら 、は Q｀ いよ、t■ mt(Q、 ぃ o、 、ヽ9Q 生` 卜Q よヽもこKヽヽQ К Qヽuttna

o\rr.n1r : k\rv.(r N\v$q\ \kv\Khr, A ' K\ren $,e$, q n-LoK0\o hgeci dlUarqino

btt kくた憔 ヽちtF ' k\tgtt t(\?{rq s\v q\ Kslft \\geci

sV\ A\ru5UK \<.\ier N\ e$q ?\ t hK r\n

tЪ 9taい まヽm縣 い、`tヽ ヽマQヽ ヽ`い` ∝Q もヽ ぃヽヽ 、も、マ、 し

g\\ \.1\.cns"g \\ct\bu\ , 0g Qcr t a

\{\eNr, \<\iin, ,!q.00Qcrk. 6etn\orQ fh';q\ io\K\& , k\ren o1e\eorh

)o\n Ko$untKq\sr

j:-' -\h', aqrKrt -- \"\reo $a$\q\\ s\r(v\ft bs'fbrci\ch \t\a,nq\un s\Kqq b glhas?, ]qr*r,

Ac,\n r\rlnrr< Nt\qq\\hinr \nttD\uq\$ Qctd en1 ilra'o

5nql, dtxnSi , k\tUq ti\Qnqqthkel{\ bgtbtcq\rc" ttUnSo5unhKc\a bor\ot:a

m\Nt\ !.rdrrX *\enEn\?\l(\'\ 0\h'$o\ n\rfto Qunden5ottotll o\otn

)ricln\< mertsiq uon.Kftn 0\\0l& bnntu [endenl ctcern

l?ituun\ibq\uS Avrriv . \<.\tnn \i\e\\\t nKnh 5 e\n\\l \tq\qr' 6qtrhKrrn \bsr"\q\ 5ho\nr

5 鴨体Klu 6医 cA rヘ マ駄キヽ魚

rclKhn tg\stfirm el.i R.s $g\nnutrrcuSret oltkntt ' \<\ten

5"ヽぃしぃ dennq,n -Lrduca.q dt Kasur.

ntrl o\itn1t , \<.\itn 'qt tn

50К r ax / hq.i

ヽ｀いK偽¶ be\um Perns,h \rnn"\i ae\g\m a\ o\r

eLutu\nn Cq'r:h N$o\n dnn ぃぃmmつ

′b゛m 5囃kt .- \<\rtn \ntenh& nKr\t kei$q\no\ - 松畝0偽 ヽセも、 uoQぃ へo

Ntgnar\unorkq\\ 6s\\$Ut :u\u

燻 t

1 36`う °c

三窒宴に い岬 三t

T : K\tsq

1.9ol・

Ssbe\Um S^rit '. k\t** $*a*.r h*** ****a bere.Kr e n6\ \teqe,nrais\U\q\n ke\UC,rrqvrnqr,

6nnl drrati . k\rs\ t{\gne\e\&hKq\n hv,rrqar tiAurqo o\inror: L.emQq u

LrAur . Aan €_lllErrgl rnengobro\ &tneleru Ke\UvrttqU!"!1 tn enq\r\n$,\ kftn luouh .

i ttdat" crdn r\t>mh +\rie , も、も(r tヽmbバb.

eNb g';hr6a '\t P , L rdvrv. r'rdn b、ぅaて ぃQ

tヽヽヽへ9r レじ§ota,

-Ygrru : J , Llentutr o\^a^ "t***r,, , "trdnr o,rdn nhp?r6 -Lnrn'bohaq

P., I-tqq d.r -Le\UKnn V9KRI \Jsr\y\ru5 ,.trdcrn nda c\\r,ri &gK

（ノ

ebe,\urn 6a\K\.k " [\ren ft\e$qq\\.hkh$ }ro\o\k beK `ヒ ｀ヽQ。 Q`。 ぃヽ りヽo

currw.h k, nnaralor .

tsv Ar<tt ヽ、し、 t* S,0 fi\ ol,LnK alf\ ヽ ぃ、 h t,.clrit oin .ra\!h j.l ksr:ur.

ヽ い い ヽ ∫ \rp-n 'men fl*.frKh\ br.o\n,r- Ln\U へКヽヽ｀.も

ヽ

r\grt diXor ´ ヽヽ、、R へヽへK入■ 狐法∝k L∝、■ hK\t Uqrらd“ A\ n\rrtot k\rcr\ .kotrrgrS ;i&eri" bi:n N\e\ へゝ .

Shsvr di o\ t<\ren -L orrn い К9

K`tへヽη Uurum

ke^d^^n= (bは

、く

kesno\q'ro\\\ ' LoflPo t u\tL\s Mι も ｀15

T9 ら 0ヽ0/し 5 m1 75 X/men、 ■

,. Q,{ x/ tl,;rrlt

' 6し ,つ c

mOr、 ksい oQ

gpn\n ' .S\{nQ+r rs , Lidq\. 0do. teL01o\hq l-idr:rx nJ,n \esi . \.I)nr n q

Maie,horrn'brr t ?ur rh sK 3tbnhu kidarw hdtr ketomu e "

A｀R ttqR ι楓、ら 、 も、 tヽ,a aば は Qゃ、Kt_Q、嘲 、1二

lm3КOT h性響

dt5 oKヽキaF 根いたは,た眠ヽ?咋 m難たヽ ketterQヽば、:

1 6熱 ttt｀6 {.\clnr rrdot aerumefl, &tdsrk Ot偽 o\rP .

, 6\firtrri: , l-tdur \< srdh .u p\$ fenden nr hQ qd o'

3wumg.'l

" Dndsl

ン.傘

6

6Mば uヽた =AⅢ Kぃてぃ,3

‐′i・r'

. {idrrr srdqt

\ $ot()rA, 5ut^ \estxu\er

hrrtullq, \ ' \ctug Lordis Ltdlri< -Lntu?hx

, \ cru: Corclrt lidnr kQ.rrrbr,

petnr<

, S, 5, R uqrr\e.

e.集艤omtQ )、 15颯たok よは Tヽ ル、よヽК へよヽ u`ka

A , $i:\oQ Usu: \t x .1 tflq\\'t

-- Keter N\rars , .{i.\no nAr, ke\ei,noi.qo ?Crd" er'nt QFm\r hi ota: d ore

Ъへぃへl tぇ、aへK ∝ヽヽ uct、ぃ マいよれ しいもヽ 。Cm、キ05 へそいヽ dいい

Vrorut6h Qo.rcln LKt\ertntta: ntc,16 ton\nn !'ic\ LEt Bor:nn

\\tut [se,in I 20 tFm

&n\rn ' {,da< ler ga,enn ゆQ

Q**nr\Keh?\r\

, 07 ‐oし ´潔Oヽ し

らN/tこ RヽK6AA゛ \-i Asr l- N\uAi fi.U1tiK AN

ktT DARハЦ OてoN Aて らヽ

S■ ち・し ヽil

ムじマ7

i Eritmitt ti・ 3 ‐9・ 30

iorrrhotit「

28 150_10o

たし うマ

トー`C日 ( ちマ ちル‐%

3ち So -too

l‐

0欺) 0イIlet rurr 50_

』 _ちo 2■ -4り

4^g

hvnv t<,1vrrtr i

l.tdnr 猾 久 !eKnn

P ' Buqg''

\i*s* \-fl'6s16i9ri\itt

鰤

国

一一一一一

k I rlttq Lut

「tlュ 1/1/1

- l-9lkr',rrn O.,'lu , o 4u

b hnsit Pemer \k r q\no R.nilro \oqr

., F umg( \K t elan Ekotnr,.J,Kv\nttro'.n, Undg \lhqrs(n

e.'i\co?u\qn , NJsR

b'. Pn* sr\K dn nn ' ?,8C, C etn**.u enae,f artoqraF t)\ \uKh* h*"rt \ortntrr\ , n \tulq\ L Pr,*oqan\tr ) v

4 3xl /5oott\q I og oo - \boo ' 22.oo

h .LowoLex Zx t / t-so oS 0O - \b C1o - 2z.oOoB.oO .{.o .oo

\U rr,q I XIz oS"ooFe41ゝOn s,4/A lゝ l ' 00′ 00 _

v /l -nlt臥1ハ湖κ k`

kF/

瓶し 仇ヽ 30 [^"

| ' t 14 n:y',},i,,t, .l'x /ruvL A, . a\,.

toor

ii8 . l,nrl-r^* Twp,l

:--:-?

広りもハ 9みてAprりも、tmE.uto'oqr詢0・ | りれたヘ

てヽ AkuとAorgo erJqlr,

6ヽ、Rヽも t Qゝtヽヽ

D5:

ゃ3駄帆 鶴墜壁童熱 Q 聖量て`_ハわ鳴｀"墜

Ketntq\ )い 咄ヽ

墜 Qヽ｀理rぁぃ三塾吐 beruq$UorL

kuu\Kn Let\ecnK

' k\rg\l. t$8\1\ntor(^c( Sttri Segerir

drtUsUK - *uautt

R , \<.irLt\ $g.nqhrnnflo (\rjerr dtbrrlttln

kQ?ハ魚 しは魚

g : k\itn rre1rqhttr' Kh\ qr n i\grt [,

T , k\,en $t nqotni<fl(l lqeci ho\qn

httnbu\ ,{\g?ri } 2 \$e$\r

い ち

. K\.tc.\ Ittrrgnr< fuc\isa,\

\itn kqtt?arr. \s,gn?,he\n tq\6n 3q\K\L

-Tru,r0 '\00/trmui゛ 1 75 K/meはな

るもで動°C

rg , 2q xl mealf

D5= i Lrno\kunqare 'kebt- \<.\r'rn Nv,nEq'\\: q\6c\t .Lrcl.tT r bi:q\ liduc i\\xojan

- k\iun t0 t,nqo,...rr t cnQ \\(a\ v-lcluc

Setttlq k".b*qu@しは■● tヽへい

"n ttre髄葬とef覧∝恥鴨u o｀ Q｀

?nsle\ \Rinnqn . kiduc 3- t4 Jam

- l-to\t* Lo\m?rrx feKun

- 1sr\ihq\v \inqrqr hr+r,tn o\t: er\&qr

- {ntngnr< mfirh Ka,mero\hr\o

:― kl、en &q\mQoK letl\q\:

しい

/1

_111'ヽFi aら an

- !(bu t\errqomkvrn kdarK Lorhu penuqlk -

led,anq dih\rnmi

"11キ

∂tthヽ らゝ としRとn ・ヽ ゝ ?嵐un卜、ヽ

YhWg\F kebtoq\.rn \ao- \<\reri Lsr$?n\( trdnt< bissr fl\sot "

. .- \\,o

Rヽ 6RヽTみら り、Aし いOSハ kt?しまA"師 ANt"iSgtr h<ur, \rerhubunqnn o\e,nr\^., Aqs( Ctdern bro\on riarrqstur\n ?o\sr tdqt buhrrhunqvrn ,teno1<rn Lrn n kunnc.n t keb \6\RB&n

?じQL、瓢ゝ u、R eゝrゝ uヽunthQ aQnnη n こヽとしrb.、 もヽan 無:bヽ n、と、

NttERり しNらヽ モ?じRAい Aでλい

レ3aム、/ゝ餞無 | <撻nょQn krtttRい .試 \nie.r\nn",Sgre\o,!' drlnt uran trndnttrrn slir N\ilnoqsmen,r.

l:tr, /r3 " oo UliB αωぬtい O Sdttmい らX hkukv\$ \, a.nfttaS

der?at Lerqlqtr den 1o,6 kt-l l grf , 5eoarft kutn p *.

henarr ( p,o,R,s,-r\ nd i*. t\1s. - Oir:gru&\5\ qgglke\

$\envrOntro\ t\on \lertq\\ d.mn <e&\A

l'Aetnqor p.nn roo,h * n ぃ、 。でan

r i. 9 U( Kurfi0 &ro\ \inrr kuntqn\dnmpu t(er\eoq\ ton \ d^p*v menpo.n

--i{u An\orn refleqrn t trt i $rter \

\(e,t'e(hn"\hn : A\q,. k?tn Lernir ncn

\ , 1(u\uhnn. f.k svcsm itr rrko \O pr iz. ke\uhnr' \5e.nr ‐5ot、 kぃ n oし a基 偽nnレ3｀も`ふQo く、9ょ体n

ke\uhr,n Qtnvlan ‐TR、、、くQレ Khn tぅヵl、ャn

5 "{il vrx no\n ke\uhnn

ke*,. /opt {uor qlgkrL Jr\orhukot[ f,rno\nt<hn ,vP Morqn Egmeil:Dlt I ta-m rrl

ヽCQゝ Qthn 6Qヽ mヽ鳳 るYヨ ヽ _1lJ !‐ Otと 。▼、漁、傘ぃら｀ t,9К ‐ |

r}nnrt",,rnn

4g&E11 J,enqan KV{ I otr ?o\s, ,Lrdur

らしt|‐ ,ヽヽ

もヽヽ 。ヽ ?Qoた 、ヽ

- Vtonttor T{u -

L\hnq o\Dtekun tndlktr- [orst\ tmat Unruy<r \tlnrtu &rcltrn dsr\nm

litY.rnbetr tilh uotr, fitrttulqヽs teЪ

Qヽum た0●・なa歯 :КmttQ5

f 剣ヽセmbocadqtn $ \curtn< [otmrr i

Ctp.rni*nn \nolxirnlans " M nmpu \henqrAetttf tt<.nsl

hu\- hn\ Uhrrq tnsrrnqKht" k\^bu.^",I .Ks'\n t\dur

.. pu.a"^*u 6a.flvrc aute\nh Obn u tro\ur

u. tfru o\n\qm ceotortrr

tter anへ ぃo :

,. [t\$hwrr tKa.tc*tn

u\u\nn %..^,

\. [<e\rr\q.n Q.inqnn

.. {a.* ndc, \<o\uhotn

ncLtnE \) tseors e flm aぬ、ヽヽ К uКan た、Rょ nkヽ Q

″いη 6臥∝mm もx裁 ヽ △聡■

nhuq,n Qost en A r"i.*

体n КH タ

en9\e&nhuht\' d.urgqt trytf1l d3!しも。S い マヽb

Kqw\iltqg---d,scns e p.ocus \g\*+r**r laao6to\.E)rnct gUntl^i"" ,\q\n\ no\.\rtar.yor

ぃ、mヽq薇 は` ユヽ1 ちt「 uゝちu?nmi\*t J.enqan Qunr5lr

ng\o$ Aetor^s 0nn'Lomt

o\qtr trt\o\o 1r At$qor\しヽ Krヽ 9も ヽヽ資O PfOSt

- Go* bnr kqcn tarrtdl$\enil usKf \? 6\k hn lnno\sr .

drtn 6.9lr,r\Px r,{rrnc1 bin:do'n n eln\nI'0uncu\ Prr.c,\or Penqr,t it- \)l "*no\n"k cr? :itqn (eilqeb

J"g(t5^n DRrh t\rrrt

、ttrへnら nヽ =

- \Auntr t\Kn:\ kemrr\tunuvborb a\e(rqwn Le(nV.e\uhtrr bscwu

- a grq\:h(\n ?cth (1o' 6 fl6Qう.不執血負s Sean彎

0\k\k \r\h\ {t n\elmt

s'-.{Anvflino1*n

- Lun\.rntt !ino\

⑩

一

　

一　

　

　

一

　

¨

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

´

一

　

一

　

一

　

・　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

一　

　

　

．

　

一

　

一

ＬＥＥＥＥＦＥＥＥＥＥＥＥＥＥＥＥＥＬＥＥＥＥ卜ＥＥＥＥレＥＥＥＥＥＥＥＥＦＥＥＥＥＦＥＥ睡ＦＥＥＥＥＦＥ‥‥Ｌ‥‥‥‥卜‥‥‥‥ｒ‥‥―卜‥‥――卜

，――ＩＦＩ

ＩＩ

トー　

　

　

●　　

　

　

一　

　

　

　

一　

　

　

　

一　

　

　

　

一

■ヽ Eト

く

ルヽ

2 多

0tnqrrr.ru l en,ぃ tan、 たQマ、を

ス う

ユ 5

ヽ ヽヽ

し

1.ka、ふ軌n tド鷲te蓼

ヽてλもヽ lRλい T`Hait /roqq^r / I \trp\ou,r\ rors\ e,5 p otr lrru

5:.Pklten menq?,raKao t\gsr\ oh、m、ぅ/嘔‐Δ哺ヽヽ

ュoヽし / 1気 rる。いV b^or*n Ksealh be\e\KftftE.$ger\

織、山さすょぃ へヽ婆でヽ

9ヽ,Ⅲmbふ 職ャはR鼈じr"堅G., k\ten Ng\\o"rthKhn \\gecr

Segectrr . dttusuK - tu6uK

(. K\en (t\q.go\htaKqq

よヽ ■ゝゝ ヽ` ヽKヽ?ぃ｀

g : k\s\ \flqttqhthKnq 6Kh\h

T '- \<,\ren me(LathKhn olerr

ht\uu1 krrnbu\ ,Ilgecr t. z \tteQ

0 . - K\tsn .lotqvtt< futtnl .onnt

- k\re,n \n\sqr 'vetac.t

- 10' iOOlCrS mmh

[.1", 75x / r'ogqt+

に ,2ヘス′` し`` キヽ

- ':t-i : 3't'2 L

O ' -tD : iio {lA ((m\1

N 〕 θえ X/mtQヽこ

卜 : ユ0 く/ いιntt

c-

|し 00 ヽも` q$lsr\x,ftn .verhe\ Obc,r u

bqr Ccal [IrRe u< As*mOrq\ ,- A:qm \{egunvrmert

h Comgitr いtt哄颯m軌と 50o m

B .Qome ls'r (50 \\- Menqutur a-r\ Pc\a\'e$

e,T0, t\o/qo \\rnu

ヽ :SS x/｀鳴“BS XL*l trs\\l

b , 3u.3 oL

二C OO い もヽ Mem b e, tt, a,rr /egrat r Obqt

O' Obqt \ttqnor g.hnrtidrn、、も、 QRQt、よぃ

ヽ■

しヽ 60 いヽも

{trq ( iu )

- \4rmbe.tr.qn te(ftp\ Obnv

O , ' C)!nt *rq\ Nq\+ux ?Ora\'" At * filu(unh(Itn{.

' A"nt Mete(\(mav 5ooB Comg\e r

‐ち C Omtヽ 9卜 ′50は

｀ ‐D500 い 3` {rri ?ntiefl, -rD : tOO / eo t{tm\{

\{ , Bt x/ tue.ttt

Rt\ ' ln K ,/ \\ei\r\-

3u.B oc

uK`, ■てヽ 櫃 sヽ Rヽ

TD \\c /s0 tnti\n

Q7｀ ら い もヽ N : 0\ x/ $entt

&R : aD Y/ flrent,(-

5' ?, k\q(\ \\\u\\ s\tnKft\Mtnqob.ec\ftt\ NSeri ?n.,so

\: ec nut nrt t1 Kt.vix c, be. i. ti

d,arr bq,rxsmbah Ke.+iXs. bec

Q : K\wt mg$,v'\q\toKn0 (\lett

,{.i drlus I'N( - Jcusu\<

R' [t\tun me\BRkhsir$

Ke?sr\q' d,r btrqtnn be\RKti

{ '. \<\ittr ttien\n L ..Khn

\,\nnq timbu\ den 11 ?.n oturn:t

, - K\tqr tmnwrv- \- K\ten ta,mg H\< \efuq:

て9 , ｀ヽ0/Sb

N ; B\ y- l me$\Jr

仏t ' ュ、 ■/ tヽへ tヽ

-. bv,? ' c

tVtt,mbwir.nn .tutitqi 0bnt ororio,oo ぃ、ら

, Qbqtr 0rq\\ \q\5uK ' flsns1doro .Vem?r \

Metet Rrnq\.\. $x boc $\ , 6 $om

P\ox 3 'x ,tb0 trr\ , ?heo5v o\t 2x

c\r bqar$ \x7r

P,edn'son 115s] dqn 6bnr

\oirr..."i RRnrttq\rn "z5 \$5 t iv )f 30 い 6` e{Yrbectr<nn Qetdrc\rrnn ke-,. ら: kヽ鳴Q m、 1、Qキ負КQn tQいh mh

hntsn letrvancl Penqqx iv Pcr:\Lri 体m たQへ a`n、 マい3ヽいヽtntth aatu

5aKrt Keen\h

g, -\<\ren &amgnr I,ebih frorharn

.Ienta\nc1 penqcrrrt Eert it

- \<\ren :nh! o\r eun\u srsi

\ne$lh\)J 65 1$hlmSlrt kndnng \trpa

Mel(,\t \urt *(,Aq .Vgi(\rr nhtqs + ,. K\ir,t \\erlnrersc,rn \tbih

tennnl Sets\a& Iqr,.!. n61o5 Aa

- \<'ett \fiR(\qhthKqo \Uett

01 ‐は、ts Q々鴨 ?ヽK えeta■ へ 、aηQ

ぐヽ ヽヽい6

- \<\etr vnm(hK bt+t' me{\qon

.!to\ (r5er i

1 30 ω 3ヽ - [\etEur..ur {t\] ?q\'"\tn

O ''10 , \ro/o\o \($

N う01ヽ /mmヽャ

et ; ュュ(/ヽt、 こヽ

ら ろら:5° C

:々 Lt bいも a,\q'\*nt f)ttrti 5 ' K\et\ tftXrqrr-v?rr-ft$ Pnhq\$ hgh

\q$r5 d,rluurrKnn [ ?en*

iicluc Uq\$\ cux.rq ) ilr'r\ l\rtrt.rc\ur dtnqtn cuKu? biaq\ \{\e\t

Qetctqnt Ke:etnbuhn$ , doo *9Y;

O Kttsn tftrvrPrrr tsNhtfi d^q

bir* UrtnlW,rrerb Q ertu,0\hfi(l- 3し ヽ 3ヽ ' \,1un,1n1^rr.** *etnix noflphr rnht(o S , K\igti $e\\Bsr+nKa{ (r\q.sr berrrt

komQre: frrr ho'n1rtv rtt nゝ へヽ くヽ 。`ち`｀ キQミい■ヽ よい。

g(\,flKGR :eta\n\ At*6exq (s5 ,SKft\q\' 3

, - k\ten v.?r$Qrrr. \eUih {.eitft$

dsn k\en *qm Prrb ker 6etlu{I1

- Mernber\k(^$ Lernpi 0bnrt一一一 0bnt Qcsr\ /\,rq,t \\tte(\nmnr

も QOヽ ?｀ ｀ゞ

| =「・

l _oO い烙

li い 6`

&X5∞

dan ada'h o\rmtnum 0\sh

争一〇・て01ヽ 0ヽ/10N鴨ぃ

■ ll t‐ t \r\uooronr* t, rt Qn=rt,Q

N: Bb x/ l.ilq,nir

RR, aox/ \$e[\t

b , 5L,q oc

.MemttTはぃ 膝〔吋 ヽもbttt

\n1tt s, pq\$1gr,Irq

{o. oD uJ\B

.. (Jbs,r \n1ei*sr R orfl1ardin

e b ttr5 / \{ \trhtut

?200 いも` \demLer rkarr [.erngr O\"nt

D ilhav Ora\ A,*q,tn tA.qen0.^r, -,\enm l{E!ettoltncrt

trmn! rOO mq B Corsp\e^{l . towrp\e ^

m o\ $ftRsur

で0: too / so nrfiH

\4 enqUrcu' atv Dars\ tQ

[rtr: Sqr/$eni!.RR, \€(/ men\+

5 3t" ,t cc

tいもたЦ lヽヽ

f'j\,en'l u\<ur Ttvo7 え0′ い も`

○ちで01 \ao loo mm

(r.l r sr x/ flrentt

摯卜 : 16く / 柚tい し

t: 6し ` 5° C

- tl.nlob:ervnsr \r-\gsri i'P'\<\i.u,r \fiet\h&n\<qn1 107・ o々 ωも

h-ru.u.nn1 , Kndtn.q lflqr\nlo

l-idl,rr \i{er\

.. \<\ren \te\q n;arv.nq (\ge.t

,ヽ 、 法、しusu卜 ‐` uぅuК

\<"\iun \rlengnt Rk an (lgerr

n\a di be\n* an

^ . k\ien menqh+a{$ a\<n\n .{,

T K\ren {nen hh LhK?tn trqerr

hr\ hnq i.\w\LLr\ Jenqon duca:r

! \ tt€n\ I'

0 , k\ren ,[nm?nt ]enmr1 * tchen

k trdq\( m?r\tb\6

:GELATI

劃ＩＦ

Ｌ

]300い 3`

:

―■01、∞/へDれ いヽ- g , QI :(/ ($Untt

RL ' *2 \/ Nqil\t

6ヽ ら7°こ

- \\ulber\Ko\h -terhPr obrrr

Q , Qbvr"v Ott''\ \No:ur [,=rrm meliii ilnn tremr?i \n1ur.sr

Nぃぃマ う∞Mヽ 1,

しヽnЦヒらヽ金 oヽs mヽ ,atobttzヽ tn

後 6`熱 ヽ,'eanぃ。Q らッらよい1

0bnr \n5et"r turnrtrdin

(\4il:u\'

ら 1い 臥、mat。3、レQ“噛 aK出 l' M,st irink&n \rn\!-unola$

ヽtヽ■Kttkい。 Xは αu sヽ an.tttcln ttiwnt'5 . bn'iosi

駄へヽ ′∬∝` 鶴ヽ 駄Кヽ n tlitい ヘn h v\^-- \.^ n.1 r lnqtiKo\o

hr<nq \otnriPu 1(r<rr rP"qU -tidilr '、魚Mぃ よぃへ αヽКu、ぃ。 ンは惚

t\e\otkutrnn lnctr. nnPa: ota \c,Udn\nm

いヽQ鉢やヽへ で餓`ぃ猟 な山●13

O'. k\iet L,nmpnt< tnem or\ca,rnr

,t'tn q o\t.1e\n'.. Kan f ttatn

ft+ - Lro\rrtq orotrr \ tnnt"n. lnitorn

dt. nKt\^, \\ort

5 , la\e$ $ ea tl ntmt<n(.Me\ nKurqNn kuK$\< \\s\ 16rq116nr {r . ss \0\B

urnftg\ Amq \ehih blto\oqi t A*sk(rE!i-l!\t'K?n4ru\ tNftps\t be\anc\ J.o'(i

{r1p nl' L et \iho^v tr'\tK5

'M*tinu*o*1 1曖 .oO "tら

1で0'ヽ∝ /へcやへ像

｀ L Ъ9メ /や。Ctit`

aa r*/ Nwn\t

s tろ しし

C

, k\gn N\gt\q\ovqKnfl oknfl ,brAtrrtUenE?,n {ucr< ng. Lirr {iov\ }.Kno'三 ろc ホ)tら

lrPmtVuc Ar,urrrc\

, k\etr. vq\$\?a\K mvt\q'\\^q\'FN\ fl\

5, K\ten iY\e{r qk.or\ra\$ Det,^Vb9\bMsn u\erR\unai trrd*x^nl ]Cい もヽ

載 Cしも、Rεでぃ 場Cく｀

tiVrnq , \e\a\.' o{ecr K、はヽKan /keぅ Qゝ しヽ帆n

?tt {Yln'^f un (ithsrn , YQn

一

olc . h\ndort

ksbir

. K\rerr_ \i\9\!q\F_\11 _ dqg_llbetut

_ t-_)a '<E:E-RANATAI\

しヽ へヽUAらヽ

lpt К ιヽQ、、ぃη Q澪魚Кnl 卜Чし'｀

よ bヽヽヽヽヽヽ kヽ,い へ` ち整いК里ム Jo蛭

qr ke,\e,hec Ann \Berr bsckq$\bnh ke!\a-,b-e1qgt(,r ii\ttn \ngnhhrn\in$ \r,qgrr s eper&\ d,'kuaur - tusul'.

▼ lヒ 、ヽぃ ぃ ぃ も、麒 べk出 QttOri まl蹴ヽ aヽn Кt?偽 い 匹 LヽКO・

イ（）　

′

l.'en t{\?$\e\ys\Knr)

6\ren he$o\hf,n\<hn urt hr\an

t 丈 恥tn、ν

6 ' - k\ten !s\m?gLr< Ienorn 5 shhL dt.ta,rtgn -t*rt- k\isr, Ls$?ftk \emqr‐ Qゝは 6,颯 ヽ mい うu= Asam 、野、R ctt Qと ,2望 上

o\nn B . Cocrr \e.x A.so hrL\ .

- 0!q' \n\uxst ps\xikrdtt\ 25 Ml L rrr ) \thsuk

じ`D/しら てD l 1ヽ0/亀 O mいい

(q {l Meu&

i4 ( r\?\1\-. ,L t /rLe.nw

s i 6し 5・`

S :. 3t .l'L1 \\o /tS nnmftq -{D I \oo/ $o Mtnloo/ So ヽ

N 'gl r/$sxrt \5 ' 8q d [ [tenitY-g Lorl'{vre(tit t-t :Lg v/ wrelrt

5V'1 "(, 5 多じて、υ

AI M%ハふ ヘ \ae \qtn LerftL qls \

.. - tn n 1u*\cnn \t\ker\e\':t

- Lnt,\uvwtn le\tSKt'5twrr \ter\ 1e$rrrr \ttmgor\vnstq

C ?,o,R,s ia

' A\*.n*n )rexI\tr to$ VtrctrsrKo\o\r .3gpettt Lqt[t' (t?trns

a\vr\a.rn, o\r5tcti.e, te\vr6ai,ilotn \<orvrfret \utxu1nt

- bet\Kq$ 0bs\t vrnn\qe:tts Uttktl\< UlenqUrwruo5 \ 0

中

_ てでヽ

ヽ`tr'考

S =-P , k\er \trerqhthKfttr ei\ lec KUr0r$ et\Kn bertsttrqhn{

ds,., bertft$!nh Ker.i6. b

G ' k\rur \yre'tqnrtrcvrn (ru.err Seperr\ c\rlu:uK - tusuK

g ' !.\ien $e$Eqth\<.e\n o\err k*po,\^ o\i btoSiarn \e\ou.nn

k\so u\en\hr hKutn SKtr\c\ nBer\

T .. \<.\ren t!1e\qqr o\s.nn \t eti h,\nn5 t \{\\bu\ denqo,n

Aur q\t t t a \ttenit

‐ 卜 、ヽ、 、e■、Qと ぃ、ぬ、 働`ヽゝ をぃ、、颯 stttぃ ヽ ■.:t■ヽ

- \<il*n fi\enqarLtlKq\n $r\err ber Eur6hh d.sr., \ebfh

Letwrrrq Aq\n Q,no"'r-r.,n f,Q.rv\qh A',Ko$?fes . :nn\cr

, - K\ru$ &q\mpnK Le.ni.'nv1 - k\rsn ko$t g\ts iersen5um

* K\re\ ! crurgern \e$,qs

^○しへ■ ocハ ぃぃぅぃ、 、λ、ぃ、 卜にぃ ぃヽいい` もくら°°

B .Cott\P\e,x $ :r 45o trtl , ?hen\tOin lx \oO filq , C\obqaom

、xl/ぇ to m

Kミ tea?tn1 drrn ci\elcs

eft }*mp*n bis"r C{\eI\ * ro\ nue,s \

・ τO' 110/ - -fu. \o/sヽ X/mt傘、ャ N t S7 x/^ men、 ル

Re Z\ */ $\e(\v Btr : la r / me(\\+

3 : ab,1 "c S : るも,ゞ°C

ちでワ tlo / €o tnq\-r

tバ /meヽ しヽ

a-o r f ti\tnt.v

s ‐ Ъし .5° こ

Msr+s.tn\, N\err n<,e! Ve\,rm tecft&ns\L hn \u; Kq\\ \

- A1^.**n !s\<i\iK Qon eo,cmn ro \o\r 5eperVr teKnrK

i\q?s6 do.th$ , ctr,i&t a\\13\ ce\nks nst dc\n Kotnpte5

\rs\v hnn\q estr. Unrur fnenqu t o\ N q\

inatrq\+ k.on \+-ticer\vr+

¬

一

. k\ier\ '.,.e\,

Qヽ QКQQ dt 1r\a,sr

o\on 1*.n\ cu\(ut ti:n h\eqPet cetftt- kesembrrhvtQ Ant'

うも。

O \<\,en Lnmgorx f ahn$ l'qtn \erao rten5nus nb

etル ヽヽ ムQQ。

bεぃぃ たet hた。ら｀

ヽヽ へヽ し`` へQ \,,tu.u.o t.,,

\r n \k un q*.- ko\^Lor ^.,

sv\b er L 0\n 0Lq\t

- FhE\\rw\s $nvuk tnembet itq\tuon hRL\u\+015

6ebe\uwr trclur t membaca

j t - K\ien \$en0\0\ \ ?\Khfi \ebfu Pq\he\t\ tettofi \ ?eng h \a\L

9ヽ m ゝ供` し。 も К`ヽ |

k\ter\ ]ihr{We1k \e\r\ ?arho,<rr .tenunn5 lengokrt5 rn t<tv Keqror\ar

― しく` eヽQ づQぃた o鳳 ヽヽ 3ヽ■ ′ヽ attbら te、。tunst )

A0rhl Nre{\\a*:ab \Dt\\o,uqut kn&vrnq \u?n

A . Maso\q,[, Keper g..vo ath\ kurvr$v\$qc. ?enqe&n!,unn

be\uitr &ecntorst

二 喫ヽ盤型■_墨墜翌亘こ二塾血墜L上螢壼墜_塾変墜

5 ,- ? k\"n l\enqnlnxnn s\,1'qrt berrctirnn 1 , kw&rrnq bidqrktiι l^、 ヽヽ

w、Qras nKヽへ nteit

. K\\etr Mei\\R,r st\rafl fiterl Sppetv\ driU: uk - Lusur<:S OO rJtg

k\ten {y\ en!\ ai frKcrn ilu\,err htqor't* ,\i brtqtvtn

Ve\nt sn

τ l 校 、ヽ9、 meヽ ぃヽヽ はKan Qち QF｀ ゝヽ a`nれ 与ぃヽ 帆`ゝ

deuE^qr duta;t t \Nentt

- k\ietr $fteh$fi .L01K na $qerr ber i6ucqnq q\0Nl \ebch

墜 lhり _

. K\en Nre$"\vr&hkft{r n-kt\n &idur &ecq}i.rr rlirqmoh

a ' - k\tnn lnmPsrK tennn

- k \r e'r, tor $r! n\< ttdorr- \$er \ftq \ a \rqsm K \Vo\$

― КヽtQn thmマ銀卜 お`憔 『麒eR3―

ネきヽ、eo 移ヽ鴫Oa K い QヽR｀t｀

1い・ ｀ ∝ゆ ∝ヽゝ ↑Rへ .Rヽやいいaセ

Qbnと 0讀 、いSuk A5品 憔Цtta軋は らω maぅ も.t6ヽマtQス

、ももmヽ `Qbヽ bぃ乙へヽ 4 10いう、φtt

Aqr;os 5 ml A.s$ obrr+ \n1sk(sr RnnrttJtn AY Nrr\ Lr*)

|つ rいo√ rD . \s/ to t^ド I ST 卜/い嗅ヽセ N: &B x/ tneott

5 , 37"Ctス2x/mth、二 毛、5も′ι

°C

A M q\ : g\t ,r\, KgPtt nr,tot+ s\q \rr5vti (h\<ut Letn t rra i

,$x \kh\\ \tltu,u.o.,q\srgn !o\eh .ヽ気ヽヽ

|

"\t\fc.t\ 1\ L\\\nthr<ntt Oxnrr Nt\ur-ufrrt\ Krn\nu i.\hn1

untur'o\ ,trnfi\niro o\Kqn nteNrh&\hrr\t \Wnpu lit<ar lrnnu Ipe\r,rtrsvt\ b'ner,. nrrtrr: d.t,irlnn d,,li' hs{vt0,r,\ mq\or"nr

r-ulur 1 tnm, -[\ren "Lvrtt\?

q\^ Ngrnqtnaru\ ftpn \nnt o\tle\nsttarl

―1 蹴釉血―趣い。い購い 1

呻び出)い m`u OttMA■軌n マCい たduぐ |.lultLtte i

こ V″1ヽ黙ヽヽヽヽ 、、 |`やれやヽenらヽ

- porr,en \oc\e\

上 1主型 墜 拠 璽 蔓 生 __墜 W豫 錢` たヽ。しら.ヽ

雪ヽ、働、、ぃo .に、ほヽ

“

et、 k。っ偽`、 黙Cでぃた 、執u狐`仇。1 9QttЦ、同ユ赫臥nヽぶぃn。とゃ、 ゝ哺 Ц`

\,,aUn^ uut'

U : Yt\iur Snvn ir\u: hnrr denE'.,r \otns\r

, \\ors+r\w\r K*t*^**"^o Dn(,r,onr, \'eo\etil\,,u.,rn

Lr-ttr,.us\31

, \tt"<rr,. \Ki{.\l \ ruerl "tr t

- po\b\es ho\e\ futan1.

じt蠍ヽ Qセ

コょちらいへ 、

]rtuK

い 0■ しヽ

コ

]

Nama Mahasiswa

NIM

K●las

1lari/

Tal188〔ユ|

,ιもι)ノ

η`レ

|。

Senrn'ab /..t

mat bあ l

ot /a,t /rv

Raゝ u〔ЬへЪ

缶観Qヽも

- (onse,p ,tcra a.

LEMBAR KONSUL BIMBINGAN KTI

MAHASISWA PRODI DHI KEPERAWATAN

S′1｀IKES MUHAMMADIYAH GOM【 〕oNG2016

:Ne61 Nur t6ム%。 ma、

: ハolもo1736

:6ら

'ltrpik tlinrhingan Kcterangrn

レスみ 「 - 1".1-c 6rl^\c*j

Lr''t^. te\okq^n

^減

a は0059?｀ 00、にヽ

l誌瀾[ヽ

ftλキ:t?しずllllち

R9sum e i

もaち 1、

マ 洪hn

′も ;"ぃぃs trぃぃ

´

リ

tv /r -a

じ′∬ンマ醜6aゝ

ヽ

Se\no n nP0\b t

y o\on

11ヽゝ

よいn

〔1ご:》6亀

|は

Km侵品メ］

^ハ

1熙iい

:::|』?みlき熱T- Rts urn'e- pemuaha5arQ' Pun tt+ug

furbv'tt-'t

pn,o",orn R,ri,i,.

ft0

ｇ

ｒ‐‐　　ｍ

ｌ

　

ｂＣ

子

ヽ

Seni n

r ff6ij5iul20\[

5a,\asa..ti, As,stue {0ll

tsAb 1,1 ,fU , V , Crb<lfnt

Bng i' u ,i[ , r'y

Oius tC nK

´）、、´

o\nn

I_. .L{

| 'r-- L'-I

/A,b1,\.r ,r- \.t--

+\lr^. "tr,.- rt

llu -u^ '- -

,\

?Y* Vk

| ^1"-

${ 1^w,n,n

Aft rk.r,'

4\rrtr"lr*