Asuhan Keperawatan pada Ketidakseimbangan Asam Basa

A. ALKALOSIS METABOLIKPatofisiologi Hilangnya ion hidrogen dari GIT Hilangnya ion hidrogen karena diuretik, mineralokortokoid, hiperkalsemia Hilangnya ion hidrogen karena perpindahan ion hidrogen ke dalam sel Retensi bikarbonat karena pemberian bikarbonat/tranfusi darah berlebihan.

Manifestasi klinik Hipotensi Tachicardi Kebingungan Kesadaran Hiper-refleksi Tetani Disritmia Kejang Gagal nafas

Diagnostik tes Alkalosis Metabolik AGD pH > 7,45 HCO3 > 26 mEq/L PaCO2 > 45 mmHg Serum HCO3 > 26 mEq/L Serum elektrolit: potasium&klorida EKG: disritmia

Treatment Alkalosis Metabolik Atasi penyebab utamanya Beri klorida Beri potasium

Manajemen Keperawatan Alkalosis Metabolik Dx.Keperawatan: 1. Kekurangan vol. cairan b.d kehilangan cairan berlebih dari GIT 2. Penurunan Cardiac Output b.d disritmia 3. Resti Gangguan pertukaran gas b.d hipoventilasi 4. Resti injury b.d kelemahan Tindakan Keperawatan Alkalosis MetabolikKaji dan monitor: Vital sign Intake dan output cairan Rate & irama EKG Serum elektrolit (untuk mengetahui apakah ada hipokalemia)

B. ALKALOSIS RESPIRATORIK Patofisiologi Pada kondisi akut & kronis adanya hiperventilasi Adanya stimulasi pada pusat pernafasan karena demam, keracunan salisilat atau trauma SSP Infeksi Ventilasi yang berlebihan pada klien yang memakai ventilator mekanik

Manifestasi klinik Pusing (dizziness) Diaphoresis Cemas/panik Bingung Palpitasi Dispnea Tetani

Diagnostik tes Alkalosis Respiratorik AGD: pH > 7,45 PaCO2 < 35 mmHg HCO3 < 22 mEq/L Serum phosphate < 0,5 mg/dL EKG: disritmia

Treatment Alkalosis Metabolik Atasi penyebab utamanya Beri sedative Manajemen Keperawatan Alkalosis Respiratorik Dx.Keperawatan: 1. Gangguan Persepsi/sensori b.d defisit neurologi 2. Gangguan Proses pikir b.d hipereksitasi serebral 3. Pola nafas tidak efektif b.d hiperventilasi 4. Cemas b.d efek alkalosis pada SSP 5. Resti injury b.d lemah Tindakan Keperawatan Alkalosis Respiratorik Support dan bantu klien dengan therapi yang sesuai dan sempurna Sediakan lingkungan yang nyaman dan aman

C. ASIDOSIS METABOLIK Patofisiologi Produksi asam metabolik (kelaparan, puasa lama, DKA, keracunan salisilat) Gangguan sekresi asam Metabolik (gagal ginjal) Kehilangan H2CO3 via sekresi intestinal atau ginjal Konsentrasi klorida karena fungsi Ginjal abnormal

Manifestasi klinik Anoreksia Nausea&vomiting Nyeri abdomen Kelemahan Gg status mental Penurunan kesadaran Disritmia Bradhicardi Hiperventilasi

Diagnostik tes Asidosis Metabolik AGD: pH < 7,35 PaCO2 < 35 mmHg Serum HCO3 < 22 mEq/L Serum elektrolit: potasium EKG: disritmia hiperkalemia

Treatment Asidosis Metabolik Atasi penyebab utamanya Batasi pemberian NaCl (jk pnyebabnya pemberian NaCl yg berlebih) Beri NaHCO3 7,5% sebanyak 44,4 mEq/L atau 8,4% sebanyak 50mEq/L secara iv jika pH 45 mmHg HCO3 > 26 mEq/L Kronis: pH < 7,35 PaCO2 > 45 mmHg HCO3: N/sdkt naik Serum elektrolit: N Chest X-Ray: ada pnyakit paru

Treatment Asidosis Respiratorik Tingkatkan ventilasi Beri bronkodilator/antibiotik Beri oksigen Beri cairan yg adekuat Manajemen Keperawatan Asidosis Respiratorik Dx.Keperawatan: 1. Cemas b.d kesulitan bernafas2. Potensial komplikasi: pernafasan tdk adekuat b.d hipoventilasi3. Gangguan pertukaran gas b.d hipoventilasi pd alveoli 4. Gangguan persepsi/sensori b.d pola nafas tdk normal 5. Jalan nafas tidak efektif b.d sekresi pulmonal berlebih Tindakan Keperawatan Asidosis Respiratorik Kaji & monitor adanya komplikasi & respon terhadap therapi Monitor tingkat kesadaran Monitor rate & irama EKG Monitor konsentrasi serum elektrolit Monitor nilai lab. AGD Beri O2, cairan iv, elektrolit & medikasi

E. NILAI Ph, PaCO2, HCO3 PADA BERBAGAI KEADAAN ASAM BASA

Jenis gangguanpHPaCO2HCO3

Murni

Asidosis Terkompensasi sebagianRespiratorik

Terkompensasi penuh

N

N

Murni

Asidosis Terkompensasi sebagianMetabolik

Terkompensasi penuh

NN

Asidosis Respiratorik dan metabolik

Murni

Alkalosis Terkompensasi sebagianRespiratorik

Terkompensasi penuh

N

N

Murni

Alkalosis Terkompensasi sebagianMetabolik

Terkompensasi penuh

N

N

Alkalosis Respiratorik & metabolik