asuhan kebidanan mow
TRANSCRIPT
ASUHAN KEBIDANANPADA Ny “M” P3003 DENGAN MOW DI RS BHAYANGKARA TULUNGAGUNG
Disusun Oleh :TRISNANI ISHAK
STIKES KARYA HUSADA PARE-KEDIRIPRODI DIII KEBIDANAN PROGRAM KHUSUS RS dr. ISKAK TULUNGAGUNG
BAB II TINJAUAN KASUS
I. PENGKAJIAN
Anamnesa dilakukan oleh : TRISNANI ISHAKTanggal : 16 – 01 – 2012 Jam : 08.00 WIBDi : RS
BHAYANGKARA
A. DATA SUBYEKTIF
1. BiodataNama Ibu : Ny. Miati Nama Ibu : Tn. Mardi
Umur : 46 tahun Umur : 50 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Dagang
Penghasilan : - Penghasilan : Rp 2.000.000/bl
Alamat : Pelem, Campurdarat, Tulungagung
Alamat : Pelem, Campurdarat, Tulungagung
2. Alasan Masuk Rumah Sakit
Ibu mengatakan bahwa ingin tutup hamil atau ingin KB steril
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular sepert TBC, penyakit kuning maupun penyakit menurun seperti kencing manis, darah tinggi, jantung, dan asma
4. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti sakit kuning, paru-paru, thypus, dan penyakit menurun seperti kencing manis, asma, tekanan darah tinggi, dan jantung
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti kencing manis, tekanan darah tinggi, asma, dan penyakit menular seperti TBC, penyakit kuning, dan tidak ada riwayat keturunan kembar
6. Riwayat Haid
Menarche 14 tahun
Siklus 30 hari, teratur
Lama Haid 5 hari
Banyaknya Ganti pembalut 2x tiap hari
Warna Merah
Bau Khas
Fluor Albus Ya, warna putih, tidak bau dan tidak gatal
Dismenorhea Tidak
7. Riwayat Perkawinan
•Menikah : 1x•Lama Menikah : 22 tahun•Usia pertama kali menikah : 21 tahun
8. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu
Ketiga anak lahir pada usia kehamilan 9 bulan, ketiga-tiganya lahir normal dan tidak ada penyulit, sejak lahir diberi ASI dan susu botol. Anak pertama laki-laki/3400 gr, lahir ditolong Dukun sekarang berusia 17 tahun. Anak kedua laki-laki/3200 gr,lahir ditolong Bidan sekarang berusia 15 tahun. Anak ketiga laki-laki/3300 gr, lahir ditolong Bidan sekarang berusia 10 tahun.
9. RIWAYAT KB
Ibu mengatakan bahwa setelah melahirkan anak pertama ibu menggunakan KB suntik 3 bulan selama 1 tahun. Ibu mengeluh gemuk dan menghentikan KB Suntik dan beralih ke KB Pil. Selama 5 bulan berhenti kemudian hamil anak ke 2. Setelah anak ke 2 lahir ibu menggunakan KB Spiral dan tidak ada keluhan selama 4 tahun kemudian hamil anak ke 3. Sekarang atas izin suaminya ibu ingin menggunakan KB steril di RS
13. Pola Kebiasaan Sehari-hari Pola Kebiasaan Saat Dirumah Saat di RS
Nutrisi Makan 3x sehari porsi sedang, menu nasi lauk pauk, terkadang buah. Minum air putih +/- 1ooo cc/hari
Saat pengkajian pasien dipuasakan
Eliminasi BAK 5-6x/hari, warna kuning jernih, dan tidak ada kelainan. BAB 1x/hari warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, dan tidak ada kelainan
BAB belumBAK 4x
Istirahat Tidur siang 1 jam (13.00-14.00 WIB)Tidur malam 7 jam (22.00-05.00 WIB)
Ibu menggunakan waktu untuk istirahat
Personal Hygiene Ibu mandi dan gogok gigi 2x/ hari, Ganti baju 1x/hari, Ganti celana dalam 2x/hari. Keramas 3x/minggu
Ibu sudah mandi dan ganti baju, serta ganti celana dalam saat dikaji
Aktifitas Ibu melakukan aktifitas sebagai ibu rumah tangga, seperti menyapu, mengepel, memasak, mencuci baju, menyiram bunga dsb
Ibu hanya tiduran dan berjalan-jalan di dalam kamar
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan UmumKeadaan umum : BaikKesadaran : ComposmentisTD : 120/80 mmHgNadi : 86x/mntSuhu : 363 0 CRR : 20x/menit
2. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi)
Kepala Rambut hitam, bersih
Muka Tidak pucat, tidak oedema, tidak ada chloasma gravidarum
Mata Simetris, konjunctiva merah muda, sklera putih
Hidung Simetris, tidak ada sekret, pernafasan cuping hidung
Mulut Bibir bersih, lidah bersih, tidak ada stomatitis
Telinga Bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran
Leher Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe, dan tidak tampak pembesaran vena jugularis
Dada Simetris, bersih, tidak ada retraksi dinding dada
Payudara Simetris ka-ki, putting susu menonjol
Abdomen Tampak striae alba, linea nigra, tidak ada bekas luka operasi
Genetalia Bersih, tidak oedema, tidak ada varises
Ektremitas atas Simetris, pergerakan aktif, tidak oedema, terpasang infus RL 28 tetes/menit
Ekstremitas bawah
Simetris, pergerakan aktif, tidak oedema, tidak ada varices
Palpasi
Kepala Tidak ada benjolan abnormal
Leher Tidak ada pembesaran kelenjat thyroid dan vena jugularis
Payudara Tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan
Abdomen Kendung kemih kosong
Ekstremitas atas dan bawah
Tidak oedema dan tidak ada varices
Auskultasi dan Perkusi
Dada Tidak terdengar ronchi dan wheezing
Abdomen Bising usus 18x/menit
Reflek Patella +/+
II. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA
Dx : Ny. “M” Usia 46 tahun P3003 dengan MOW
DS: Ibu mengatakan bahwa sedikit tegang karena akan menjalani operasi kecil
DO : Keadaan umum : BaikKesadaran : ComposmentisTD 120/80 mmHg, ND 88x/mnt, SH 363 0 C, RR 20x/mnt
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL-
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
-
V. INTERVENSI
•Dx : Ny. “M” usia 46 tahun P3003 dengan MOW
•Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan pelaksanaan MOW berjalan lancar
•Kriteria Hasil : TD 110/70-130/90 mmHgND 60-100x/mntSH 365-375 RR 16-24x/mnt
1. Lakukan komunikasi terapeutik dengan ibu dan keluargaR/ mempermudah dalam memberikan asuhan
2. Persiapan pasien R/ mempermudah pelaksanaan MOW
3. Berikan dukungan mental pada pasienR/ ibu merasa lebih siap dan mantap
4. Kolaborasi dengan tim medisR/ membantu proses pelaksanaan MOW
VI. IMPLEMENTASITanggal : 16-01-2012 Jam : 13.45-14.00 WIB
1. Melakukan komunikasi terapeutik dengan ibu dan keluarga
2. Mempersiapkan pasien MOW pada jam 12.00 WIB, yaitu memastikan infus lancar RL 500 cc 28 tetes/menit, memastikan kandung kencing kosong, dan mengganti baju ibu dengan baju operasi dan bawa ke ruang operasi
3. Memberikan dukungan mental pada ibu agar selalu tenang dalam menghadapi operasi MOW yang akan dijalaninya
4. Membantu proses pelaksanaan MOW dengan cara menjadi asistent dengan menyiapakn alat dan memberikan alat yang dipakai sesuai kebutuhan
VII. EVALUASI
TANGGAL : 16-01-2012
JAM : 14.10 WIB
S Ibu mengatakan sudah merasa lega karena proses operasi berjalan lancar
O Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TD : 110/70 mmHg
ND : 84x/menit
SH : 365 0 C
RR : 20x/menit
A Ny. “ M “ P3003 dengan MOW
P Observasi KU ibu