ASTROCYTOMAS

Astrocytomas adalah neoplasma otak. berasal dari jenis tertentu glial-sel: sel-sel

otak berbentuk bintang yang disebut astrosit. Tumor jenis ini biasanya tidak

menyebar di luar otak dan tulang belakang dan biasanya tidak mempengaruhi

organ tubuh lainnya. Astrocytomas adalah glioma yang paling umum, dan dapat

terjadi di sebagian besar otak dan kadang-kadang di sumsum tulang belakang.

Astrocytomas berasal dari sel yang disebut astrosit dan yang paling sering

ditemukan di bagian utama dari otak, otak besar. Dalam Astrocytomas secara luas

terbagai menjadi dua kelas:

* Astrocytomas dengan zona infiltrasi yang sempit (kebanyakan tumor

invasif, misalnya, astrocytoma pilocytic, astrocytoma sel subependymal raksasa,

xanthoastrocytoma pleomorfik), yang sering jelas terlihat pada imaging

diagnostik

* Astrocytomas dengan zona infiltrasi difus (misalnya, astrocytoma

ringan, astrocytoma anaplastik, glioblastoma), dengan berbagai macam gambaran,

termasuk kemampuan untuk muncul di setiap lokasi pada SSP, tetapi dengan

preferensi untuk belahan otak, mereka biasanya terjadi pada orang dewasa, dan

kecenderungan intrinsik untuk maju ke kelas yang lebih maju.

Orang dapat menderita astrocytomas pada semua jenis usia, jenis low

grade lebih sering ditemukan pada anak-anak atau orang dewasa muda, grade

yang lebih tinggi lebih sering pada orang dewasa. Astrocytomas di dasar otak

yang lebih umum pada orang muda.

Grading

Sistem grading banyak digunakan untuk klasifikasi tumor sistem saraf

pusat, (WHO) grading merupakan sistem penilaian umumnya yang paling banyak

digunakan untuk astrocytoma. Staging ini dibuat pada tahun 1993 dalam upaya

untuk menghilangkan kebingungan mengenai diagnosis, sistem WHO berdasarkan

gambaran histologis empat grading sebagai pedoman untuk astrocytomas yang

terdidr dari 4 kelas dari 1 sampai 4, dengan 1 adalah yang tidak agresif dan 4 yang

paling agresif.

Skema WHO-grading didasarkan pada penampilan karakteristik tertentu:

atypia, mitosis, proliferasi endotel, dan nekrosis. karakteristik ini mencerminkan

potensi tumor ganas dalam hal invasi dan laju pertumbuhan. Tumor tanpa

karakteristik tergolong grade I, dan tumor dengan salah satu karakteristik

(biasanya atypia) adalah grade II. Tumor dengan 2 kriteria dan tumor dengan

kriteria 3 atau 4 adalah grade III dan IV. Dengan demikian, kelompok low grade

astrocytomas adalah kelas I dan II.

Berbagai jenis astrocytomas diberi nilai WHO ini:

Gambaran dari Grading astrocytomas

WHO Grade 1 - Terdiri dari astrocytomas tumbuh lambat,

jinak, dan terkait dengan kelangsungan hidup jangka

panjang. Individu dengan tumor berkembang sangat lambat

di mana operasi pengangkatan lengkap dengan operasi

stereotactic adalah mungkin dapat mengalami remisi total

Bahkan jika ahli bedah tidak dapat menghilangkan seluruh

tumor, mungkin tetap tidak aktif atau berhasil diobati

dengan radiasi.

pilocytic

astrocytomas

Pleomorphic

Xanthoastrocytomas

subependymal giant

cell astrocytomas

subependymomas are

uncommon tumors

WHO Grade 2 - Terdiri dari astrocytomas relatif tumbuh

lambat, biasanya dianggap jinak yang kadang-kadang

berkembang menjadi lebih ganas atau tumor highergrade.

Tumor yang lazim pada orang muda yang sering disertai

dengan kejang. Median survival bervariasi dengan jenis sel

tumor. Grade 2 astrocytomas didefinisikan sebagai glioma

invasif, yang berarti bahwa sel-sel tumor menembus ke

dalam otak normal di sekitarnya, membuat terapi bedah

lebih sulit. Orang dengan oligodendrogliomas memiliki

prognosis lebih baik dibandingkan dengan

oligoastrocytomas campuran, yang pada gilirannya memiliki

lowgraded

astrocytomas or

Fibrillary astrocytoma

mixed

oligoastrocytoma

prognosis lebih baik dibandingkan pasien dengan (murni)

astrocytomas kelas rendah. Faktor-faktor lain yang

mempengaruhi kelangsungan hidup meliputi umur (lebih

muda lebih baik) dan status kinerja (kemampuan untuk

melakukan tugas-tugas hidup sehari-hari). Karena sifat

infiltrasi tumor ini, kambuh relatif umum. Tergantung pada

radiasi, pasien atau kemoterapi setelah operasi adalah suatu

pilihan. Individu dengan grade 2 astrocytoma memiliki

tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 34% tanpa

pengobatan dan sekitar 70% dengan terapi radiasi [2] waktu

kelangsungan hidup rata-rata adalah. 4 tahun.

WHO Grade 3 - Terdiri dari astrocytomas anaplastik. Hal ini

sering berhubungan dengan kejang, defisit neurologis, sakit

kepala, atau perubahan status mental. Perlakuan awal

standar adalah untuk menghapus sebanyak mungkin tumor

tanpa memburuknya defisit neurologis. Terapi radiasi telah

ditunjukkan untuk memperpanjang kelangsungan hidup dan

merupakan komponen standar pengobatan. Individu dengan

grade 3 astrocytoma memiliki waktu kelangsungan hidup

rata-rata 18 bulan dengan pengobatan (radiasi dan

kemoterapi). [2] Tidak ada manfaat terbukti kemoterapi

adjuvant atau menambah perawatan lain untuk jenis tumor.

Meskipun temozolomide efektif untuk mengobati

astrocytoma anaplastik berulang, perannya sebagai

pembantu untuk terapi radiasi belum sepenuhnya diuji.

anaplastic astrocytoma

WHO Grade 4-Terdiri dari glioblastoma (GBM), yang

merupakan tumor otak yang paling umum dan paling ganas

primer. GBM primer tumbuh dan menyebar ke bagian lain

dari otak dengan cepat, mereka dapat menjadi sangat besar

sebelum menghasilkan gejala, yang sering dimulai tiba-tiba

dengan kejang Kurang dari 10% bentuk yang lebih lambat

Glioblastoma multiforme

(GBM)

berikut degenerasi astrocytoma rendah kadar atau

astrocytoma anaplastik.. Ini disebut GBM sekunder dan

lebih umum pada pasien yang lebih muda (usia rata-rata 45

versus 62 tahun) "Operasi pengangkatan tetap menjadi

andalan pengobatan, asalkan cedera neurologis diterima

dapat dihindari.. Sifat sangat infiltrasi tumor ini membuat

operasi pengangkatan lengkap mustahil. Meskipun jarang

glioblastoma radioterapi pengobatan, penelitian

menunjukkan bahwa menggandakan median kelangsungan

hidup pasien, dibandingkan dengan perawatan suportif saja.

" Prognosis terburuk untuk glioma grade 4 ini. Beberapa

pasien bertahan lebih 3 tahun. Individu dengan grade 4

astrocytoma memiliki waktu kelangsungan hidup rata-rata

17 minggu tanpa pengobatan, 30 minggu dengan radiasi,

dan 37 minggu dengan operasi pengangkatan sebagian besar

tumor diikuti dengan terapi radiasi. Kelangsungan hidup

jangka panjang (minimal lima tahun) jatuh baik di bawah

3%.

Menurut data WHO astrocytomas low grade (grade I) hanya 2% dari

astrocytomas yang tercatat, kelas II 8%, astrocytomas anaplastik (grade III)

mencapai 20% dari astrocytomas tercatat, dan astrocytoma kelas IV GBM adalah

Kanker primer yang paling umum dari sistem saraf dan tumor otak kedua yang

paling sering. Meskipun insiden astrocytomas rendah dibandingkan dengan

kanker pada manusia lain, tetapi memiliki nilai kematian yang signifikan, karena

grade III & IV memiliki angka kematian yang tinggi (terutama karena

keterlambatan deteksi neoplasma tersebut).

PATOFISIOLOGI

efek regional astrocytomas adalah kompresi, invasi, dan perusakan

parenkim otak. Arteri dan vena hipoksia, kompetisi untuk nutrisi, pelepasan

produk akhir metabolik (misalnya, radikal bebas, elektrolit diubah,

neurotransmiter), dan melepaskan dan rekrutmen mediator seluler (misalnya,

sitokin) mengganggu fungsi parenkim normal. Peningkatan tekanan intrakranial

(ICP) yang timbul dari efek massa langsung, peningkatan volume darah, cairan

atau meningkat volume (CSF) serebrospinal dapat memediasi sequelae klinis

sekunder. Tanda-tanda neurologis dan gejala yang timbul terjadi akibat gangguan

astrocytomas dari fungsi SSP. Defisit neurologis Focal (misalnya, kelemahan,

kelumpuhan, defisit sensorik, palsies saraf kranial) dan kejang merupakan

berbagai karakteristik dipengaruhi oleh lokalisasi lesi.

Infiltrasi astrocytomas low grade tumbuh lambat dibandingkan dengan

jenis yang ganas. waktu pertumbuhan untuk astrocytomas low grade diperkirakan

4 kali dari astrocytomas anaplastik.

Untuk pasien dengan astrocytomas anaplastik, 3 tingkat pertumbuhan dan

interval antara timbulnya gejala dan diagnosis adalah penengah antara

astrocytomas grade rendah dan glioblastomas. Meskipun sangat bervariasi,

interval rata-rata sekitar 1,5-2 tahun antara timbulnya gejala dan diagnosis sering

dilaporkan. Dibandingkan dengan lesi derajat rendah, kejang kurang umum di

antara pasien dengan astrocytomas anaplastik. gejala awal penyajian paling sering

adalah sakit kepala, status mental depresi, dan defisit neurologis fokal.

DEFERENTIAL DIAGNOSIS

Arteriovenous malformation

Brainstem gliomas

Cavernous angioma

Cavernous malformation

Cerebral abscess

CNS lymphoma

Encephalitis

Ependymoma

Epidural abscess

Glioblastoma multiforme

Hamartoma

Intracranial hemorrhage

Meningioma

Metastasis

Multiple sclerosis

Oligodendroglioma

Radiation necrosis

Subdural empyema

Stroke or infarct Toxoplasmosis

DIAGNOSIS

1. Pemeriksaan Laboratorium

Tidak ada studi laboratorium diagnostik astrocytoma. penelitian

laboratorium Baseline, termasuk Chem 7, CBC, prothrombin time (PT),

and activated partial thromboplastin time (aPTT), dapat diperoleh untuk

surveilans metabolik umum dan penilaian pra operasi.

2. Imaging Diagnostik

a) CT scan dan MRI (dengan dan tanpa kontras) sangat membantu

dalam diagnosis, penilaian, dan evaluasi patofisiologi dari

astrocytomas. MRI dianggap standar kriteria, tapi CT scan

mungkin berguna dalam keadaan akut atau bila MRI merupakan

kontraindikasi.

b) Pada CT scan, astrocytomas ringan muncul sebagai gambaran yang

tidak tegas, homogen, massa densitas rendah tanpa peningkatan

kontras. Namun, peningkatan sedikit, kalsifikasi, dan perubahan

cystic mungkin awal nyata dalam perjalanan penyakit. Dalam

kasus di mana massa meningkatkan cortically berbasis ditemukan,

terutama dalam kasus-kasus di mana beberapa lesi diidentifikasi,

kemungkinan penyakit metastasis harus dipertimbangkan.

pencitraan sistemik, umumnya terdiri dari CT scan kontras

ditingkatkan dari dada, perut, dan panggul, dapat dilakukan untuk

mengevaluasi kemungkinan suatu lesi primer alternatif.

c) Demikian pula, astrocytomas anaplastik mungkin muncul sebagai

lesi low density atau lesi homogen, dengan luas baik kepadatan

tinggi dan rendah dalam lesi yang sama. Tidak seperti lesi derajat

rendah, peningkatan kontras parsial terjadi.

d) Astrocytomas umumnya isointense pada gambar T1-weighted dan

hyperintense pada gambar T2-weighted. Sementara astrocytomas

low grade jarang meningkat pada MRI, astrocytomas paling

anaplastik meningkatkan dengan agen kontras paramagnetik.

Metode baru sedang dikembangkan untuk menilai vaskularisasi

tumor oleh MRI, termasuk teknik seperti arteri-spin label (ASL)

dan MRI kontras dinamis.

e) Angiography dapat digunakan untuk menyingkirkan malformasi

pembuluh darah dan untuk mengevaluasi tumor suplai darah. Pola

angiografik normal atau pola konsisten dengan massa avaskular

yang menggantikan pembuluh normal biasanya diamati dengan

baik lesi low grade dan high grade. Dalam kasus yang jarang

terjadi, blush tumor dapat diamati dengan lesi high grade.

f) Imaging juga mengambil peran lebih besar dalam ruang operasi,

karena sekarang banyak prosedur dilakukan dengan panduan

gambar intraoperatif berdasarkan MRI resolusi tinggi. Selain itu,

MRI dan CT scan intraoperatif sedang diuji untuk utilitas dalam

membimbing luasnya reseksi dan kehadiran tumor sisa selama

prosedur pembedahan.

g) Pada akhirnya, batas-batas infiltrasi tumor meluas jauh melampaui

apa yang dapat dilihat oleh pencitraan. Metode baru dari pencitraan

tumor sedang dikembangkan untuk secara khusus tag atau label sel

tumor sehingga mereka dapat digambarkan di ruang operasi.

Metode pretreatment tersebut termasuk pasien dengan pewarna

atau protein tumor-tertentu tag dengan molekul neon.

Aksial CT scan, precontrast dan postcontrast, menunjukkan astrocytoma low

grade dari lobus frontal kiri. Tumor ini nonenhancing.

Koronal postcontrast MRI T1-tertimbang menunjukkan astrocytoma low grade

pada lobus frontal inferior kanan tepat di atas retakan sylvian. Tidak ada

peningkatan terjadi pasca-gadolinium.

Axial T2-MRI menunjukkan astrocytoma low grade dari lobus frontalis inferior

dengan efek massa ringan dan tidak ada edema sekitarnya.

3. Histopatologi

Empat varian histologis astrocytomas low-grade astrocytomas are

recognized—protoplasmic, gemistocytic, fibrillary, dan mixed..

a) astrocytomas protoplasma cortically umumnya didasarkan, dengan

sel yang mengandung sitoplasma menonjol. astrocytomas

protoplasma merupakan sekitar 28% dari astrocytomas infiltrasi.

b) astrocytomas Gemistocytic umumnya ditemukan di belahan otak

pada orang dewasa dan terdiri dari sel bulat besar dengan

sitoplasma eosinofilik dan sitoplasma eksentrik. astrocytomas

Gemistocytic merupakan 5-10% dari glioma setengah bulat.

c) astrocytomas berhubung dgn urat saraf, varian histologis yang

paling sering, menyerupai sel-sel dari substansi putih otak dan

terdiri dari kecil, oval, sel baik dibedakan. Tumor diidentifikasi

dengan peningkatan ringan pada cellularity dan latar belakang

berhubung dgn urat saraf. Penanda untuk protein asam glial

berhubung dgn urat saraf (GFAP) digunakan untuk

mengidentifikasi astrocytomas berhubung dgn urat saraf.

d) Dibandingkan dengan lesi derajat rendah, astrocytomas anaplastik

menunjukkan kecenderungan ditandai untuk hypercellularity

regional atau menyebar. Selanjutnya, astrocytomas anaplastik

anaplasia menunjukkan peningkatan, ditunjukkan oleh

kompleksitas nuklir meningkat, kehadiran mitoses, peningkatan

variabilitas sitoplasma, dan peningkatan proliferasi sel endotel.

Low-grade fibrillary astrocytoma and low cellularity with minimal

nuclear atypia

Fibrillary astrocytoma with microcyst formation

Gemistocytic astrocytoma tumor cells have eosinophilic cytoplasm with

nuclei displaced to the periphery

Characteristic pilocytic astrocytoma, long bipolar tumor cells, and

Rosenthal fibers

Anaplastic astrocytoma with high cellularity with marked nuclear atypia

PENATALAKSANAAN

Umumnya, perawatan pasien dengan tumor otak terutama diarahkan oleh

seorang ahli saraf atau spesialis di neurooncology. Tidak ada standar diterima

pengobatan untuk astrocytoma rendah kadar atau anaplastik. Keputusan mengenai

intervensi operasi dan penggunaan kemoterapi dan terapi radiasi umumnya terbaik

dibuat oleh pendekatan tim, termasuk masukan dari ahli bedah saraf terlibat,

onkologi radiasi, dan onkologi medis atau ahli saraf.

Biasanya, astrocytomas anaplastik diperlakukan dengan operasi, radioterapi,

dan temozolomide adjuvan. Beberapa praktisi menambahkan temozolomide

bersamaan, meskipun tidak ada data dari percobaan terkontrol ada untuk

mendukung temozolomide.

Astrocytomas Anaplastik biasanya lebih responsif terhadap kemoterapi

daripada glioblastomas. Untuk astrocytomas anaplastik berulang sebelumnya

diobati dengan nitrosoureas, temozolomide menunjukkan tingkat respons

35%, dan dibandingkan dengan terapi dengan tingkat respons yang lebih

rendah, temozolomide memberikan tingkat kelangsungan hidup meningkat 6-

bulan (46% vs 31%) . Beberapa manfaat kelangsungan hidup yang lebih kecil

telah ditunjukkan dengan BCNU ajuvan.

Pengobatan astrocytomas tingkat rendah masih lebih kontroversial. Peran

reseksi bedah maksimal, waktu radioterapi, dan peran, waktu, dan agen yang

tepat kemoterapi tidak jelas. Kontroversi karena kurangnya data yang kuat ini

diperparah oleh usia yang relatif muda dari pasien, sejarah yang relatif

lamban dari astrocytomas tingkat rendah, dan morbiditas terkait dengan

interventions.

Pasien dengan astrocytoma dan riwayat kejang harus menerima terapi

antikonvulsan dengan pemantauan konsentrasi obat dalam aliran darah.

Penggunaan antikonvulsan astrocytoma profilaktik pada pasien tanpa riwayat

kejang telah dilaporkan tetapi masih kontroversial.

Penggunaan kortikosteroid seperti dexamethasone, peningkatan hasil yang

cepat pada kebanyakan pasien sekunder pada pengurangan efek massa tumor.

serentak untuk profilaksis ulkus gastrointestinal harus diresepkan dengan

administrasi kortikosteroid.

Glioma batang otak: tumor batang otak account untuk 10-20% dari semua

tumor SSP dalam populasi anak-anak, biasanya didiagnosis antara usia 7-9.

Meskipun banyak skema klasifikasi ada, pengobatan dan prognosis untuk

glioma batang otak biasanya tergantung pada apakah tumor difus atau fokal.

Diffuse glioma batang otak membentuk 58-75% dari semua tumor otak,

biasanya timbul di pons, dan noncircumscribed pada MRI. Mereka sering

astrocytomas berhubung dgn urat saraf ganas (WHO grade III atau IV), yang

menyusup di sepanjang saluran materi putih ke dalam otak tengah dan

talamus dan memiliki program cepat progresif dan fatal.

o presentasi klinis tumor ini sering melibatkan ataksia, tanda-tanda

cerebellar, dan saluran panjang signs. Ketika bukti klinis dan

radiografi menunjukkan glioma batang otak difus, biopsi

pemanfaatannya terbatas sebagai histologi tumor tidak sering

mengubah treatment.

o Tidak ada manfaat reseksi bedah telah menunjukkan, sebagian besar

disebabkan oleh kefasihan daerah dan menyebar dan sifat agresif dari

tumor. Kortikosteroid dapat memberikan manfaat sementara dengan

pengurangan edema. Iradiasi telah terbukti memberikan perbaikan

klinis sementara dan kadang-kadang bekerja, tapi sebuah fase

percobaan III besar menunjukkan tidak ada benefit. Bahkan dengan

terapi radiasi, 1-tahun survival telah terbukti 35-46%, dan 3 tahun

kelangsungan hidup 11 -17% . Kemoterapi juga kadang-kadang used.

Tidak ada pengobatan, bagaimanapun, telah terbukti dapat

menyembuhkan atau memperpanjang kelangsungan hidup pada

pasien, dan radiasi kemoterapi nekrosis dan efek samping dapat

menjadi signifikan. pengiriman Konveksi-disempurnakan kemoterapi

menawarkan salah satu jalan potensial untuk meningkatkan prognosis

pasien, dan penelitian sedang berlangsung.

Glioma batang otak Focal biasanya WHO grade I atau II, baik terbatas pada

MRI dengan kontras peningkatan variabel, lebih sering ditemukan pada

medula dan otak tengah dan memiliki prognosis yang jauh lebih baik daripada

glioma batang otak difus. Pembedahan seringkali merupakan pengobatan

utama untuk glioma batang otak focal serta punggung glioma batang otak

exophytic, meskipun keputusan untuk mengoperasikan, pendekatan bedah,

dan tingkat reseksi tergantung pada lokasi, faktor pasien, dan penilaian dokter

bedah. hidrosefalus obstruktif adalah umum, biasanya dirawat dengan

prosedur yang terpisah, baik endoskopik ketiga ventriculostomy atau paralel

placement.

TINDAKAN BEDAH

Peranan pembedahan pada pasien dengan astrocytoma adalah (1) untuk

menghapus atau debulk tumor dan (2) untuk menyediakan jaringan untuk

diagnosis histologis, memungkinkan menyesuaikan terapi ajuvan dan penilaian

prognosis.41 stereotactic Biopsi adalah metode yang aman dan sederhana untuk

menetapkan diagnosis jaringan. Penggunaan biopsi stereotactic dapat dibatasi oleh

sampling error dan risiko perdarahan intraserebral biopsi-induced. Pengalihan

CSF oleh drain ventrikular eksternal (EVD) atau shunt ventriculoperitoneal (VPS)

mungkin diperlukan untuk mengurangi ICP sebagai bagian dari manajemen

nonoperative atau sebelum terapi bedah definitif jika hidrosefalus hadir.

reseksi Total astrocytoma sering tidak mungkin karena tumor sering

menyerang ke daerah fasih dari otak dan infiltrasi tumor menunjukkan bahwa

hanya terdeteksi pada skala mikroskopis. Oleh karena itu, reseksi bedah hanya

memberikan manfaat kelangsungan hidup lebih baik dan diagnosis histologis

tumor daripada menawarkan obat. Namun, kraniotomi untuk reseksi tumor dapat

dilakukan dengan aman dan umumnya dilakukan dengan sengaja menyebabkan

cedera neurologis paling mungkin untuk pasien. reseksi Lengkap (> 98%

berdasarkan volumetrik MRI) telah ditunjukkan untuk meningkatkan

kelangsungan hidup rata-rata dibandingkan dengan reseksi subtotal (13 vs 8,8 mo)

MEDIKAMENTOSA

Tidak ada pengobatan khusus ada obat untuk glioma grade rendah. kondisi

tertentu (misalnya, astrocytoma rendah grade) biasanya membutuhkan perawatan.

Untuk kejang, pasien biasanya dimulai pada levetiracetam (Keppra), phenytoin

(Dilantin), atau carbamazepine (Tegretol). Levetiracetam sering digunakan karena

tidak memiliki efek pada sistem P450 terlihat dengan fenitoin dan carbamazepine,

yang dapat mengganggu dengan terapi antineoplastik. Terapi steroid, biasanya

dikombinasikan dengan gastroprotectant, dimulai untuk edema vasogenic sekitar

tumor.

Antikonvulsan

Para agen mencegah terulangnya kejang dan menghentikan aktivitas penyitaan

klinis dan listrik.

Levetiracetam (Keppra)

Digunakan sebagai terapi tambahan untuk kejang parsial dan

kejang mioklonik. Juga diindikasikan untuk primer kejang tonik-klonik

umum. Mekanisme tindakan tidak diketahui.

Phenytoin (Dilantin)

Efektif dalam kejang tonik-klonik parsial dan umum. Blok natrium

channel dan mencegah pemecatan repetitif potensi tindakan.

Carbamazepine (Tegretol)

Mirip dengan fenitoin. Efektif dalam kejang tonik-klonik parsial

dan umum. Blok natrium channel dan mencegah pemecatan repetitif

potensi tindakan.

Dexamethasone (Decadron, AK-Dex, Alba-Dex, Dexone, Baldex)

mekanisme mendalilkan tindakan pada tumor otak termasuk

penurunan permeabilitas pembuluh darah, efek sitotoksik pada tumor,

menghambat pembentukan tumor, dan penurunan produksi CSF.

Agen ini menghambat pertumbuhan sel dan proliferasi

Temozolomide (Temodar)

Oral alkilasi agen dikonversi ke MTIC pada pH fisiologis; 100%

bioavailable; sekitar 35% melintasi penghalang darah-otak