DIAGNOSE AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDHOOD RIZA IRIANI NASUTION

DEFINISI :

WHEEZING DAN/ATAU BATUK DENGAN KARAKTERISTIK SBB: TIMBUL SECARA EPISODIK DAN/ATAU KRONIK, CENDERUNG PADA MALAM/DINI HARI, MUSIMAN, ADANYA FAKTOR PENCETUS DIANTARANYA AKTIVITAS FISIK, BERSIFAT REVERSIBEL BAIK SECARA SPONTAN MAUPUN DENGAN PENGOBATAN, ADANYA RIWAYAT ASMA ATAU ATOPI LAIN PADA PASIEN/KELUARGANYA, SEDANGKAN SEBAB-SEBAB LAIN SUDAH DISINGKIRKAN

PREVALENSI ASMA DI INDONESIA

Rahajoe dkk, 2004

PATOFISIOLOGI ASMAGambar. Faktor-faktor yang Berperan Terjadinya Asma (dikutip dari Platts Mills dkk Rising trends of Asthma)

DIAGNOSIS ASMA

DI LUAR SERANGAN(Aspek Kronis)ASMASERANGAN(Aspek Akut)

KLASIFIKASI DERAJAT PENYAKIT ASMA ANAK

TUJUAN TATALAKSANA JANGKA PANJANG

PASIEN DPT MENJALANI AKTIVITAS SCR NORMALANGKA ABSENSI SEKOLAH SESEDIKIT MUNGKINGEJALA TIDAK TIMBUL SIANG / MALAM HARIUJI FUNGSI PARU SENORMAL MUNGKINKEBUTUHAN OBAT SEMINIMAL MUNGKIN TIDAK ADA SERANGANEFEK SAMPING OBAT DAPAT DICEGAH AGAR TIDAK / SESEDIKIT MUNGKIN TIMBUL

SERANGAN ASMA :

EPISODE PENINGKATAN YANG PROGRESIF(PERBURUKAN) DARI GEJALA-GEJALA BATUK, SESAK NAFAS, WHEEZING, RASA DADA TERTEKAN ATAU BERBAGAI KOMBINASI DARI GEJALA TERSEBUT

PATOFISIOLOGI SERANGAN ASMA

Parameter Klinis, Fungsi Paru, LaboratoriumRinganSedangBeratAncaman Henti NapasSesak (breathless)Berjalan

Bayi:Menangis kerasBerbicara

Bayi :- Tangis pendek dan lemah- kesulitan menetek/makanIstirahat

Bayi :Tidak mau minum / makanPosisiBisa berbaringLebih suka dudukDuduk bertopang lenganBicaraKalimatPenggal kalimatKata-kataKesadaranMungkin iritableBiasanya iritableBiasanya iritableKebingunganSianosisTidak adaTidak adaAdaNyataWheezingSedang, sering hanya pada akhir ekspirasiNyaring, sepanjang ekspir. inspirasiSangat nyaring, terdengar tanpa stetoskopSulit / tidak terdengarPenggunaan Otot bantu respiratorikBiasanya tidakBiasanya yaYaGerakan paradok torako-abdominalRetraksiDangkal, retraksi interkostalSedang ditambah retraksi suprasternalDalam, ditambah napas cuping hidungDangkal / hilang

TUJUAN TATALAKSANA SERANGAN ASMA :

MEREDAKAN PENYEMPITAN SALURAN NAFAS SECEPAT MUNGKINMENGURANGI HIPOKSEMIAMENGEMBALIKAN FUNGSI PARU KE KEADAAN NORMAL SECEPATNYARENCANA RE-EVALUASI TATALAKSANA JANGKA PANJANG UNTUK MENCEGAH KEKAMBUHAN

Algoritma Serangan Asma

Klinik / IGDNilai Derajat SeranganTata Laksana Awal Nebulisasi -agonis 3x, selang 20 Nebulisasi ke-3 + antikolinergik Serangan Ringan (nebulisasi 1x, respons baik bertahan 1-2 jam, boleh pulang gejala timbul lagi serangan sedang

Serangan sedang (nebulisasi 2-3x, repons parsial) berikan O2 nilai ulang se- dang Ruang Rawat Sehari pasang infus

Serangan berat (nebulisasi 3x, respons buruk) O2 sejak awal pasang infus nilai ulang berat, Ruang Rawat Inap foto Ro toraks

Ruang Rawat Sehari Oksigen teruskan Steroid oral Nebulisasi / 2 jam 8-12 jam klinis stabil boleh pulang 12 jam tetap belum baik rawat inap Ruang Rawat Inap Oksigen teruskan Atasi dehidrasi & asidosis jika ada Steroid IV tiap 6-8 jam Nebulisasi/1-2 jam Aminofilin IV awal, lanjutkan rumatan Nebulisasi 4-6x baik, interval 4-6 j 24 jam stabil boleh pulang Dengan steroid & aminofilin IV tetap tidak baik ICU Boleh Pulang Bekali -agonis (hirupan / oral) Jika ada obat pengendali, teruskan Inf.virus (+), steroid oral 24-48 jam kontrol proevaluasiCatatan: Jika menurut penilaian serangannya berat, nebulisasi 1x, langsung -agonis + antikolinergik Bila belum ada alatnya, nebulisasi awal dapat diganti dgn adrenalin sk. 0,01 ml/kgBB/kali, maksimal 0,3 ml/kali. Untuk serangan sedang dan terutama berat, O2 2-4L/mnt diberikan sejak awal, termasuk saat nebulisasi

KRITERIA PASIEN YANG MEMERLUKAN ICU :

TIDAK ADA RESPONS SAMA SEKALI TERHADAP TATALAKSANA AWAL DI UGD DAN ATAU PERBURUKAN ASMA YG CEPATADANYA KEBINGUNGAN, DISORIENTASI DAN TANDA LAIN ANCAMAN HENTI NAFAS ATAU HILANGNYA KESADARANTIDAK ADANYA PERBAIKAN DENGAN TATALAKSANA DI RUANG RAWAT INAPANCAMAN HENTI NAFAS: HIPOKSEMIA TETAP TERJADI WALAUPUN SUDAH DIBERI OKSIGEN, KADAR PaO2< 60 MMHG DAN/ATAU PACO2 >45 MMHG,

JENIS ALAT INHALASI DISESUAIKAN DENGAN USIA

U m u rAlat inhalasi8 tahunNebuliser, Aerochamber, Babyhaler.Nebuliser, Aerochamber, Babyhaler Alat hirupan (MDI) dengan alat perenggang (spacer).Nebuliser MDI dengan spacer Alat hirupan bubuk (Spinhaler, Diskhaler, Rotahaler, Turbuhaler).Nebuliser MDI (metered dose inhaler) Alat hirupan bubuk Autohaler.

Lembar Catatan Harian Asma Anak

GEJALABulan :Tanggal1Tidur tadi malamTidak ada gangguan / tidur nyenyak0Tidur nyenyak tetapi napas sedikit berbunyi1Bangun 2-3 x karena napas berbunyi / batuk2Tidak dapat tidur, sangat terganggu32Batuk hari iniTidak ada 0Sedikit batuk1Agak hebat2Batuk hebat33Mengi hari iniTidak ada 0(Napas bunyi ngik-gik)Sedikit mengi1Mengi agak berat2Mengi berat34Aktivitas hari iniBiasa0Dapat berlari tidak jauh1Berjalan terbatas karena sesak2Sulit berjalan karena sesak35ReakTidak ada 0(ditambahi K kalu kuning)Ada sedikit (kurang dari 3 sendok the)1Tambah H kalau hijau)Banyak lebih dari 3 sendok the)26Peak flow meterPagi (sebelum obat pagi)123Sore (sebelum obat sore)1237Nama obatDosis yang harus diminumBerapa kali diberikan

Daftar Obat Steroid Sistemik untuk serangan Asma

Nama GenerikNama DagangSediaanDosisMetil PrednisolonMedixonTablet 4 mg0,5-1 mg/kgBB/hari tiap 6 jamPrednisonTablet 5 mg0,5-1 mg/kgBB/hari tiap 6 jamMetil Prednisolon suksinat injMedixonVial 125 mg,Vial 500 mg30 mg dalam 30 mnt (dosis tinggi) tiap 6 jamHidrokortison-Suksinat injVial 100 mg4 mg/kgBB/kali tiap 6 jamDeksametason injKalmetasonAmpul0,5-1 mg/kgBB bolus, dilanjutkan 1 mg/kgBB/hari diberikan tiap 6-8 jamBetametason injAmpul 0,05-0,1 mg/kgBB tiap 6 jam

Daftar Obat Asma yang Ada di Indonesia

FungsiNama GenerikNama DagangSediaanKeteranganObat pereda (reliever)Golongan -agonis (kerja pendek)Terbutalin BricasmaSirup, tablet, turbuhaler0,05-0,1 mg/kgBB/kaliSalbutamolVentolinSirup, tablet, MDI0,05-0,1 mg/kgBB/kaliOrsiprenalinAlupentSirup, tablet, MDIHeksoprenalintabletFenoterolBerotecMDIGolongan SantinTeofilinSirup, tablet

Daftar Obat untuk Nebulisasi

Nama GenerikNama DagangSediaanDosis nebulisasiGolongan -agonisFenoterolBerotecSolution 0,1%5-10 tetesSalbutamolVentolinNebule 2,5 mg1 nebuleTerbutalinBricasmaRespule 2,5 mg1 respuleGolongan antikolinergikIpratropium BromideAtroventSolution 0,025%> 6 tahun: 8-20 tetes 6 tahun: 4-10 tetesGolongan steroidBudesonidePulmicortRespulesFlutikasonFlixotideNebulesGolongan -agonis + antikolinergikSalbutamol + IpratropiumCombivent UDVUnit Dose Vial - 1 vial

Daftar Efek Samping Steroid Sistemik

Penggunaan Akut dan Kronik Penggunaan KronikMetabolik

Kardiovaskuler

Saluran cerna

Komplikasi infeksi

KulitKulit

SSP

Muskoloskeletal

OkularHipokalemiaDiabetes melitusSupresi* Aksis HPA (Hypothalamicpituitary- adrenal)HipertensiEksaserbasi gagal jantung kongestifOedemUlkus peptikumEsofagitisPankreatitisPerforasi ususRentan terhadap infeksiReaktivasi infeksiDissemination of live vaccine

Perubahan psikologisKejangMiopatiNekrosis aseptik pada kaput femorisGlukomaHiperlipidemiaPenampakan CushingAmenore sekunderImpotensi

Penipisan dan kerapuhanMudah tergoresHirsuitism

OsteoporosisKehilangan massa ototKatarak

SEKIAN & TERIMA KASIH

asthma/dr.Riza