BLUD RSU KOTA BANJAR

CLINICAL PATHWAYSBLUD RSU KOTA BANJARASTHMA, UNSPESIFIED

SMF ANAK

NamaPasien: ……………………………………………………

Umur:………………

BeratBadan:……………..kg

TinggiBadan: …………..cm

NomorRekamMedis:…………………………….

Diagnosis Awal:Asthma, Unspesified Kode ICD 10 : J 459 Rencanarawat : 5 hari

AktivitasPelayananR. Rawat

…………….Tgl/Jam masuk:……………….

Tgl/Jam keluar: ……………….

Lama Rwt5 hari

Kelas:……..

Tarif/hr (Rp):………….

Biaya (Rp)……………

IGD HariRawat1 HariRawat2 HariRawat3 HariRawat4

HariSakit: … HariSakit: … HariSakit: … HariSakit: … HariSakit: …Diagnosis:Asthma, Unspesified PenyakitUtama Asthma, Unspesified PenyakitPenyerta ………………. …………… …………… …………… …………… Komplikasi ………………. …………… …………… …………… ……………AsessmenKlinis: Pemeriksaandokter :

1. Dr. Jaga IGD2. Dr. Sp.A

+/-+/- +/- +/- +/-

…………..

Konsultasi ………………. …………… …………… …………… …………… …………..

PemeriksaanPenunjang: Lab 1 Rontgen Thorax

+/-+/-

Tindakan: IV line + BHP O2 1-2 l/i Suntik Nebulisasi Fisioterapi

+/-+/-+/-+/-+/-

+/-+/-+/-+/-+/-

+/-+/-+/-+/-+/-

+/-+/-+/-+/-+/-

+/-+/-+/-+/-+/-

Obatobatan: β 2 Agonis(salbutamol

nebu,procatecal nebu,salbutamol+ipratropium bromied nebu)

aminophilin inj dexametasone inj salbutamol oral dexamethasone oral Antibiotik b/p

+/-+/-+/-+/-

+/-+/-+/-+/-

+/-+/-+/-+/-

+/-+/-

+/-+/-

………………………………………………

Nutrisi: Diet ML rendahserat Diet MB

+/- +/-+/- +/- +/-

…………..

Mobilisasi: ………………. …………… …………… …………… …………… …………..

Hasil(Outcome): KeadaanUmum baik +/- +/- +/- +/- +/- TTV dlm batas +/- +/- +/- +/- +/- Downe ScorePendidikan/RencanaPemulangan:

Informed Concent Penkesmobilisasi Penkesnutrisi Penkestentangkeber

sihandanbebasasaprokok

Penjelasanpersiapanpulangdanobatuntuk di rumahsertapenjelasanuntuk control kepoliklinik

+/-

+/-+/-

+/-

Varians: ……………….………………

…………………………

…………………………

…………………………

…………………………

JumlahBiaya ………..Perawat :

……………………Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 JenisTindakan: Kode ICD 9 – CM

Utama Asthma, Unspesified J 459 ……………………………………… ……………….

DokterPenanggungJawab Pasien

(DPJP):

.............................

Penyerta ……………………… ……….. ……………………………………… ……………….………………………. ……….. ……………………………………… ……………….……………………… ……….. ……………………………………… ……………….

Komplikasi ……………………… ……….. ……………………………………… ……………….………………………. ……….. ……………………………………… ……………….……………………… ……….. ……………………………………… ……………….

Verifikator:……………………

………………………. ……….. ……………………………………… ……………….……………………… ……….. ……………………………………… ……………….