asma bok 29.doc

8/20/2019 asma bok 29.doc

http://slidepdf.com/reader/full/asma-bok-29doc 1/15

Asma Persisten dalam

Eksaserbasi AkutRichard Meldiawan

10-2010-336

D4

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara no.6 Jakarta Barat 1147

Telp. 021-56942061 Fax. 021-5631731

PendahuluanAsma adalah suatu penyakit yan ditandai !leh suatu epis!de "atuk dan menaki"at

!"st#uksi ali#an uda#a dalam de#a$at yan "e#%a#iasi dan meni aki"at mem"e#i #esp!ns te#hadap

pem"e#ian "#!nk!dilat!#.&nsiden asma pada anak-anak sek!lah dasa# adalah seku#an-ku#annya

10 pe#sen.&nsiden ini le"ih tini pada kel!mp!k anak usia p#asek!lah yan dian!sisnya dapat

sulit diteakkan.Tampakna kasus asma men$adi le"ih se#in dan munkin $ua le"ihpa#ah.Asma

sanat se#in menye"a"kan anak di#a'at di #umah sakit dan tidak masuk sek!lah(se#ta

menye"a"kan kesulitan pada !#an tua dan anak itu sendi#i.

)e*ende#unan at!pi di'a#iskan se*a#a d!minan.+amun(an!ta -an!ta kelua#a yan

"e#"eda munkin menidap asma(eksim(hat ,e%e# dan masalah ale#i lainnya dalam k!m"inasi

dan de#a$at kepa#ahan yan "e#%a#iasi.&nhalasi ale#en akan menye"a"kan suatu #ep!sns ale#i

tipe aki"atkan spasme !t!t(edema muk!sa(dan p#!duksi mukus(yan semuanya ini "e#pe#an

menim"ulkan !"st#uksi $alan napas.ende#ita asma mempunyai hipe#akti%itas "#!nkus dalam

"e#"aai de#a$at dan akan menalami !"st#uksi $alan napas setelah !lah#aa(te#papa# uda#a

dinin dan i#itan n!nspesi,ik sepe#ti em"un dan asap #!k!k.en*etus utama se#anan asma pada

anak ke*il adalah in,eksi salu#an napas ka#ena %i#us.e#anan akut ditandai denan napas yan

pendek(meni dan #et#aksi inte#k!stal(se#ta pem"atasan akti%itas.

1



Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

/asil yan didapat te#antun stadium se#anan asma se#ta lamanya se#anan se#ta $enis

asamanya.ada asma yan #inan dan sedan tidak ditemukan kelainan ,isik di lua# se#anan.

ada inspeksi te#lihat pe#napasan *epat dan suka#(dise#tai "atuk-"atuk

pa#!ksismal(kadan-kadan te#dapat sua#a 'heeinmeni(ekspi#ium meman$an(dan

inspi#asi te#lihat #et#aksi dae#ah su"kla%ikula#(sup#aste#nal(epiast#ium dan sela ia.ada asma

k#!nik te#lihat "entuk t!#aks em,isematus("!nk!k ke depan(sela ia mele"a#(diamete#

ante#!p!ste#i!# t!#aks "e#tam"ah.ada pe#kusi te#dena# hipe#s!n!# selu#uh t!#aks(te#utama

"aian "a'ah p!ste#i!#.Dae#ah pekak $antun dan hati mene*il.

ada auskultasi mula-mula "unyi na,as kasa#mene#as(tapi pada stadium lan$ut sua#a

na,as melemah atau hampi# tidak te#dena# ka#ena ali#an uda#a sanat lemah.Dalam keadaan

n!#mal ,ase ekspi#asi 13-12 da#i ,ase inspi#asi.ada 'aktu se#anan ,ase ekspi#asi

meman$an.Te#dena# $ua #!nki ke#in dan #!nki "asah se#ta sua#a lendi# "ila "anyak sek#esi

"#!nkus.

Tini dan "e#at "adan pe#lu dipe#hatikan dan "ila munkin $ua hu"unannya denan

tini "adan kedua !#an tua.Asma sendi#i me#upakan penyakit yan dapat menham"at

pe#kem"anan anak.anuan pe#tum"uhan "iasanya te#dapat pada asma yan sanat

"e#at.Anak pe#lu diuku# tini dan "e#at "adannya pada tiap kali kun$unan(ka#ena pe#"aikan

aki"at pen!"atan se#in dapat dinilai da#i pe#"aikan pe#tum"uhannya.entuk t!#aks pe#lu

dipe#hatikan untuk melihat adanya dada "u#un atau sulkus /a##is!n se"aai tanda !"st#uksi

$alan na,as yan lama.Tanda ini hanya ditemukan pada asma yan "e#at dan menahun denan

penel!laan asma yan tidak adekuat se"elumnya.

Tanda-tanda yan "e#hu"unan denan tinkat !"st#uksi $alan na,as pada 'aktu

peme#iksaan umumnya tidak atau ku#an dapat dipe#*aya dan sanat te#antun pada

kemampuan penamat./al yan le"ih "aik ialah men*a#i tanda-tanda yan "e#hu"unan denan

hipe#in,lasi dada(sepe#ti misalnya hipe#es!nansi(#et#aksi su"k!stal(ta#ikan t#akea dan teannya

!t!t-!t!t skalenus.entuk kuku $a#i sepe#ti $a#i ta"uh ende#an $a#an sekali didapat("ila

2



ditemukan dapat menun$ukan kemunkinan adanya penyakit lain.Tiap anak pe#lu peme#iksaan

,isik lenkap pada kun$unan pe#tama.entin dipe#hatikan keadaan kulit(salu#an na,as "aian

atas dan telina.

Pemeriksaan Penunjang

!sin!,ilia pada sputum me#upakan *i#i khas asma8pada anak hal ini di$umpai $ua hanya

pada sind#!m hipe#-&.putum da#i pasien asma tampak keputihan(sanat kental(dan

menandun ma$!# "asi* p#!tein e!sin!,il dalam kada# tini.epe#ti pada pasien #hinitis

ale#ika(e!sin!,il da#ah se#in meninkat men$adi le"ih da#i 300 pe# sel milimete# ku"ik./itun

sel da#ah putih t!tal dapat meninkat se*a#a palsu apa"ila sampel diam"il setelah pasien

mendapat !"at ad#ene#ik untuk asma.eninkatan hitun sel da#ah putih se#in menye"a"kan

pem"e#ian #esep anti"i!tik yan se"ena#nya tidak dipe#lukan.iakan sputum dan sek#esi

pe#napasan yan lain "iasanya tidak mempe#lihatkan "akte#i pat!en.e"aliknya("iakan untuk

"e#"aai %i#us pe#napasan(te#utama #in!%i#us(yan p!siti, dikaitkan denan se#anan meni.

eme#iksaan ,!t! sina#-: t!#aks ha#us dilakukan pada e%aluasi a'al semua pasien

asma(dan se*a#a "e#kala apa"ila #esp!ns klinis te#hadap te#api ku#an memuaskan.asa pasien

asma #inan asimt!matik(,!t! sina# : munkin tampak n!#mal selain peninkatan sedan

*!#akan pe#ihilus.+amun(,!t! ini mem"antu menyinki#kan kelainan st#uktu#al atau p#!ses

penyakit lain misalnya ,i"#!sis kistik yan munkin dise#tai !leh meni.elama se#anan

asma(pa#u tampak menalami hipe#in,lasi dan munkin di$umpai "e#*ak-"e#*ak in,ilt#at yan

k!nsisten denan atelektasia semental.;an te#akhi# dapat mudah di"edakan da#i pneum!nia

ka#ena *epat lenyap setelah te#api asma yan sesuai.

<$i kulit mem"antu menentukan apakah pasien at!pik dan dalam identi,ikasi ale#en

pentin yan munkin memi*u asma.Ale#en penye"a" e$ala #hinitis ale#ika munkin $ua

memi*u asma pada pasien yan menidap kedua penyakit te#se"ut.

Apa"ila dian!sis asma tidak mudah diteakkan(dapat dilakukan u$i ,unsi pa#u(te#utama

yan dilakukan se"elum dan sesudah "e#akti,itas atau p#!%!kasi "#!nkus denan histamin atau

meta!lin dan $ua setelah pem"e#ian a!nis =-ad#ene#ik.Denan *a#a ini(hipe#akti%itas $alan

napas dan !"st#uksi #e%e#si"el dapat di"uktikan se*a#a !"$ekti,.ada pasien asma

asimt!matik(peme#iksaan "asal munkin selu#uhnya n!#mal.ada yan lain("e#antun pada

3



kepa#ahan asmanya(di$umpai kelainan yan k!nsisten denan p#!ses !"st#ukti,.)elainan-

kelainan te#se"ut men*akup peninkatan kaspasitas #esidual ,unsi!nal dan t!tal F>?(T@?

se#ta %!lume %ital paksa ,!#*ed %ital *apa*ity(F? n!#mal atau menu#un.)elaianan palin

men*!l!k di$umpai pada penuku#an ali#an uda#a(di mana te#$adi penu#unan %!lume ekspi#asi

paksa dalam 1 detik F1(,#aksi kapasitas %ital yan diekspi#asikan pada detik pe#tama #asi!

F1BF? (la$u a#us uda#a pe#tenahan ekspi#asi pun*ak F.enuku#an as da#ah

memunkinkan kita mempe#ki#akan pe#tuka#an as di pa#u.+ilai a02(a?C2(dan p/ "iasanya

n!#mal saat pasien se*a#a klinis asimt!matik.+amun(a02 munkin #endah selama "e"e#apa lama

setelah se#anan yan "e#at(te#utama pada asma k#!nik(dan "iasanya #endah pada ,ase a'al

se"aian "esa# se#anan akut.Cleh ka#ena pasien melakukan hipe#%entilasi(nilai a?C2($ua

"iasanya. >endah pada ,ase a'al asma akut8nilai meninkat sei#in denan mem"u#uknya p#!ses

!"st#ukti,.eninkatan *epat a?C2 menun$ukan keaalan pe#napasan iminens.

Working diagnosis

Asma me#upakan penye"a" utama penyakit k#!nis pada masa kanak-kanak(menye"a"kan

kehilnan ha#i-ha#i sek!lah yan "e#a#ti(ka#en penyakit k#!nis.ada anak yan le"ih

"esa#(!"st#uksi $alan napas dapat di"uktikan denan menuku# peak expi#at!#y ,l!' #ate atau

F selama satu se#anan atau setelah !lah#aa(dan menun$ukan pe#"aikan klinis setelah

menhi#up "#!nk!dilat!#.

ada anak ke*il (dian!sis "e#dasa#kan adanya "atuk dan atau meni yan "e#ulan atau

pe#sisten se#at adanya #esp!ns klinis te#hadap pen!"atan.Di anta#a se#anan(ke"anyakan anak

dalam keadaan sehat(tidak ada tanda klinis pada peme#iksaan ,isik se#ta ,unsi pa#u-pa#u

n!#mal.<$i kulit te#hadap ale#en yan umum dapat memastikan "ah'a anak te#se"ut at!pi(dan

u$i ini munkin dapat menidenti,ikasi ale#en pentin "ai indi%idu te#se"ut(misalnya "inatan

peliha#aan.

4



Etiologi

Asma me#upakan anuan k!mpleks yan meli"atkan ,akt!#

aut!n!m(imun!l!is(in,eksi(end!k#in dan psik!l!is dalam "e#"aai tinkat pada "e#"aai

indi%idu.enendalian diamete# $alan na,as dapat dipandan se"aai suatu keseim"anan aya

neu#al dan hum!#al.Akti%itas "#!nk!k!nst#ikt!# neu#al dipe#anta#ai !leh "aian k!line#ik sistem

sa#a, !t!n!m.<$un sens!#is %aus pada epitel $alan napas(dise"ut #esept!# "atuk atau

i#itan(te#antun pada l!kasinya(men*etuskan #e,leks a#kus *a"an a,e#ens(yan pada u$un

e,e#ens me#tansan k!nt#aksi !t!t p!l!s "#!nkus.+eu#!t#ansmisi peptida intestinal

%as!akti,& memulai #elaksasi !t!t p!l!s "#!nkus.& munkin me#upakan suatu

neu#!peptida d!minan yan dili"atkan pada pemeliha#aan te#"ukanya $alan napas.Fakt!#

hum!#al mem"antu "#!nk!dilatasi te#masuk katek!lamin end!en yan "eke#$a pada #esept!#

ad#ene#ik menhasilkan #elaksasi !t!t p!l!s "#!nkus.ila su"stansi hum!#al l!kal sepe#ti

histamin dan leuk!t#ien dilepaskan melalui #eaksi yan dipe#anta#ai p#!ses imun!l!is(me#eka

menhasilkan "#!nk!k!nst#iksi(denan *a#a "eke#$a lansun pada !t!t p!l!s atau denan

#ansanan #esept!# sens!#is %aus.Aden!sin yan dihasilkan setempat(yan melekat pada

#esept!# spesi,ik dapat tu#ut menye"a"kan "#!nk!k!nst#iksi .etil-santin me#upakan anta!nis

aden!sin se*a#a k!mpetiti,.

Asma dapat dise"a"kan !leh kelaianan ,unsi #esept!# adenilat siklase ad#ene#ik-

=(denan penu#unan #esp!ns ad#ene#ik.@ap!#an penu#unan $ulah #esept!# ad#ene#ik = pada

leuk!sit pende#ita asma dapat mem"e#i dasa# st#uktu#al hip!#esp!nsi%itas te#hadap a!nis-=.?a#a

lain("e#tam"ahnya akiti%itas k!line#ik pada $alan napas diusulkan se"aai de,ek pada

asma(kemunkinan diaki"atkan !leh "e"e#apa kelaianan pada #esept!# i#itan("aik int#insik

ataupun didapat8yan #endah dalam #esp!snya te#hadap #ansanan (da#ipada indi%idu

n!#mal.Tidak ada te!#i yan *!*!k denan semua data.ada pende#ita -pende#ita pe#se!#anan

"iasanya se$umlah ,akt!# tu#ut mem"antu akti%itas p#!ses asmatis pada "e#"aai tinkat.

Faktor-faktor imunologis. ada "e"e#apa pende#ita yan dise"ut asma ekst#insik atau

ale#ik(eksase#"asi te#$adi setelah pemapa#an te#hadap ,akt!# linkunan sepe#ti de"u

#umah(tepun sa#i(dan ket!m"e.e#inkali(tapi tidak selalu(kada# & t!tal maupun & spesi,ik

pende#ita sepe#ti ini meninkat te#hadap antien yan te#li"at.ada pende#ita lainnya denan

asma yan se#upa se*a#a klinik(tidak ada "ukti kete#li"atan &(u$i kulit neati, dan kada# &

#endah.entuk asma ini(yan ditemukan palin se#in pada usia 2 tahun pe#tama dan pada !#an

5



de'asa asma yan tim"ul lam"at(dise"ut int#insik.e#"edaan anta#a asma int#insik dan

ekst#insik munkin pada hal "uatan a#ti,isial(ka#ena dasa# imun pada $e$as muk!sa aki"at

mediat!# pada kedua kel!mp!k dte#se"ut se#upa.Asma ekst#insik munkin dihu"unkan denan

le"ih mudahnya menenali #ansanan pelepasan mediat!# da#ipada asma int#insik. ende#ita

asma da#i semua umu# "iasanya mempunyai kada# se#um & yan meninkat(pada ke"anyakan

pende#ita mem"e#i kesan k!mp!nen ale#ik-ekst#insik.alaupun kenaikan kada# & dapat

ka#ena at!pi(#ansanan n!n-spesi,ik k#!nis(yaitu #eaksi imu ,ase lam"at aki"at ale#en pada sel

mast men*iptakan hipe##eakti%itas $alan napas n!n-spesi,ik yan lama(yan dapat menhasilkan

"#!nk!spasme tanpa adanya ,akt!# ekst#insik yan dapat diketahui.

Aen %i#us adalah pemi*u in,eksi asma yan palin pentin.ada umu# muda a'al

%i#us sinsisial #espi#at!#ik #espi#at!#y syn*ytial %i#us E> da %i#us pa#ain,luena adalah yan

palin se#in te#li"at8pada anak yan le"ih tua #hin!%i#us $ua te#li"at.&n,eksi %i#us in,luena

didua "e#pe#an pentin pada umu# yan semakin tua.Aen %i#us dapat "eke#$a men*etuskan

asma melalui #ansanan #esept!# a,e#ens %aus da#i sistem k!line#ik di $alan napas.>esp!ns

& te#hadap > dapat te#$adi pada "ayi dan anak denan meni aki"at ->(tetapi tidak te#$adi

pada me#eka yan penyakit > pe#napasannya tidak te#kait denan meni.eni denan

in,eksi > dapat menunkapkan ke*ende#unan te#hadap asma.

Faktor endokrin.Asma dapat le"ih "u#uk dalam hu"unannya denan kehamilan dan

menst#uasi(te#utama p#!mesnt#uasi(atau dapat tim"ul pada saat 'anita men!pause.Asma

mem"aik pada "e"e#apa anak saat pu"e#tas./anya sedikit yan diketahui tentan pe#an ,akt!#

end!k#in pada eti!l!i dan pat!enesis asma.Ti#!t!ksik!sis menam"ah kepa#ahan

asma8mekanismenya tidak diketahui.

Faktor-faktor psikologis.Fakt!# em!si dapat memi*u e$ala-e$ala pada "e"e#apa anak

dan de'asa yan "e#penyakit asma(tetapi penyimpananem!si!nal atau si,at-si,at pe#ilaku yan

di$umpai anak asma tidak le"ih se#in da#ipada anak denan penyakit *a*at k#!nis "e#at sepe#ti

asma pada pandanan anaknya sendi#i(pandanan !#antuanya padanya(atau kehidupan pada

umumnya (dapat me#usak.anuan em!si dan tinkah laku te#kait le"ih e#at denan

penendalian asma yan "u#uk da#ipada kepa#ahan se#anan itu sendi#i(ka#enanya inte#%ensi

medis yan ahli dapat mempunyai dampak yan pentin.

6



Patofisiologi

ani,estasi penyum"atan $alan napas pada asma dise"a"kan !leh

"#!nk!k!nst#iksi(hipe#sek#esi mukus(edema muk!sa(in,ilt#asi selule#(dan deskuamasi sel epitel

se#ta sel #adan.e#"aai #ansanan ale#i dan #ansanan n!nspesi,ik(akan adanya $alan napas

yan hipe#akti,(men*etuskan #esp!ns "#!nk!k!nst#iksi dan #adan.>ansanan ini meliputi

ale#en yan dihi#up tunau de"u(tepun sa#i(sa#i kedelai(p#!tein minyak $a#ak(p#!tein sayu#an

lainnya(in,eksi %i#us(asap #!k!k(p!lutan uda#a("au "usuk(!"at-!"atanaen anti-#adan

n!nste#!id(anta!nis #esept!#-=(meta"isul,ituda#a dinin dan !lah#aa.

at!l!i asma "e#at adalah "#!nk!k!nst#iksi(hipe#t#!,i !t!t p!l!s "#!nkus(hipe#t#!,i

kelen$a# muk!sa(edema muk!sa(in,ilt#asi sel #adan e!sin!,il(neut#!,il("as!,il(mak#!,a dan

deskuamasi.Tanda-tanda pat!n!m!nis adalah k#istal ?ha#*!t-@eyden lis!,!s,!lipase mem"#an

e!sin!,il(spi#al ?u#s*h-mann silinde# muk!sa "#!nkial(dan "enda-"enda ?#e!la sel epitel

te#kelupas.

ediat!# ya "a#u di sintesis dan disimpan dilepaskan da#i sel mast muk!sa l!kal pas*a-

#ansanan n!nspesi,ik atau penikatan ale#en te#hadap imun!l!"ulin & te#kait sel mast

spesi,ik.

ediat!# sepe#ti histamin(leuk!t#ien ?4(D4 dan 4 se#ta ,akt!# penakti, t#!m"!sit

men*etuskan "#!nk!k!nst#iksi (edema muk!sa dan #esp!n imun.

>esp!ns imun a'al menim"ulkan "#!nk!k!nst#iksi (dapat di !"ati denan a!nis

#esept!#-=2(dan dapat di*eah denan aen pensta"il sel mast k#!m!lin atau

ned!k#!mil.>esp!ns imun lam"at te#$adi 6- $am kemudian menhasilan keadaan hipe#-

#esp!nsi, $alan napas "e#kelan$utan denan in,iltasi e!sin!,il dan neut#!,il(dapat di!"ati dan

di*eah dean ste#!id(dan dapat di*eah denan k#!m!lin atau ned!k#!mil.

enyum"atan palin "e#at adalah selama ekspi#asi ka#ena $alan napas int#at!#aks

"iasanya men$adi le"ih ke*il selama ekspi#asi.alaupun penyum"atan $alan napas

di,us(penyum"atan ini tidak se#aam semua di selu#uh pa#u.Atelektasis semental atau

su"semental dapat te#$adi(mempe#"u#uk ketidakseim"anan %entilasi dan pe#,usi./ipe#in,lasi

menye"a"kan penu#unan kelentu#an(denan aki"at ke#$a pe#napasan "e#tam"ah.)enaikan

tekanan t#anspulm!ne#(yan dipe#lukan untuk ekspi#asi melalui $alan napas yan te#sum"at(dapat

menye"akan penyempitan le"ih lan$ut(atau penutupan dini p#ematu# "e"e#apa $alan napas t!tal

selama ekspi#asi(denan demikian menaikkan #esik! pneum!t!#aks.)enaikan te#kanan

7



int#at!#aks dapat menanu ali#an "alik %ena dan menu#ani *u#ah $antun(yan

kemunkinan tampak se"aai pulsus pa#ad!ksus.

)etidakseim"anan %entilasi denan pe#,usi(hip!%entilasi al%e!la#(dan "e#tam"ahnya

ke#$a pe#napasan menye"a"kan pe#u"ahan pada as-as da#ah./ipe#%entilasi "e"e#apa dae#ah.

a#u pada mulanya menk!mpensasi tekanan ka#"!ndi!ksida yan le"ih tini dalam da#ah

yan mempe#,usi dae#ah yan te#%entilasi $elek.+amun(hipe#%entilasi ini tidak dapat

menk!mpensasi hip!ksemia saat "e#napas denan uda#a kama# ka#ena ketidakmapuan

pende#ita menaikkan tekananan !ksien dan satu#asi !ksihem!l!"in pa#sial.#!#esi%itas

penyum"atan $alan napas le"ih lan$ut menye"a"kan hip!%entilasi al%e!la# yan le"ih "anyak dan

hipe#kapnea dapat te#$adi mendadak./ip!ksia menanu pe#u"ahan asam laktat men$adi

ka#"!ndi!ksida dan ai#(menim"ulkan asid!sis meta"!lik./ipe#kapnia menaikkan asam

ka#"!nat(yan "e#dis!siasi men$adi i!n hid#!en dan i!n "ika#"!nat(menim"ulkan asid!sis

#espi#at!#ik.

/ip!ksia dan asid!sis dapat menye"a"kan %as!k!nst#iksi pulm!nal (tetapi k!# pulm!nal

aki"at da#i hipe#tensi pulm!nal yan "e#tahan "ukan me#upakan k!mplikasi asma yan

laim./ip!ksia dan %as!k!nst#iksi dapat men*ede#ai sel al%e!la# tipe &&(menu#ani p#!duksi

su#,aktan(yan n!#malnya mensta"ilkan al%e!li.Denan demikian p#!ses ini dapat mempe#"u#uk

ke*ende#unan ke a#ah atelektasis.

ejala !linis

Tim"ulnya eksase#"asi asma dapat se*a#a akut atau diam-diam.pis!de akut palin se#in

dise"a"kan !leh pemapa#an te#hadap i#itan sepe#ti uda#a dinin dan as asap "e#a*un

#!k!k(*at "asah atau pemapa#an te#hadap ale#en atau "ahan kimia sede#hana(misalnya aspi#in

atau sul,it.ila penyum"atan $alan napas te#$adi denan *epat dalam "e"e#apa menit(sepe#tinya

ke"anyakan dise"a"kan !leh spasme !t!t p!l!s pada $alan napas "esa#.ksase#"asi dipe#*epat

!leh in,eksi %i#us pe#napasan yan tim"ulnya le"ih lam"at(denan ,#ekuensi dan kepa#ahan

"atuk dan meni yan sedikit demi sedikit "e#tam"ah selama "e"e#apa ha#i.)a#ena pe#mukaan

$alan napas menu#an pada malam ha#i("anyak anak mende#ita asma akut pada saat ini.Tanda-

tanda dan e$ala -e$ala asma adalah "atuk(yan kedena#annya lenket dan "atuk yan

n!np#!dukti, pada a'al pe#$alanan se#anan8meni(takipnea(dan dispnea denan ekspi#asi



pan$an se#ta menunakan !t!t-!t!t pe#napasan tam"ahan8sian!sis8hipe#-in,lasi dada8takika#di

dan pulsuss pa#ad!ksus(yan munkin di$umpai pada "e#"aai tinkat(te#antun pada stadium

dan kepa#ahan se#anan.Dapat di$umpai "atuk tanpa meni(atau di$umpai meni tanpa

"atuk8$ua dapat di$umpai takipnea tanpa meni.ani,estasinya akan "e#%a#iasi te#antun pada

kepa#ahan eksase#"asi.

ila pende#ita "e#ada dalam dist#es pe#napasan yan "e#at(tanda-tanda utama

asma(meni(munkin tidak men*!l!kpada pende#ita demikian(dapat te#$adi e#akan uda#a yan

*ukup untuk menim"ulkan meni hanya sesudah pen!"atan "#!nk!dilat!#(yan mem"e#ikan

se"aian keleaan da#i penyum"at+a $alan napas.+apas yan pendek munkin "eitu

"e#at(sehina anak menalami kesuka#an "e#$alan atau "ahkan "e#"i*a#a.ende#ita denan

penyum"atan "e#at "e#sikap duduk mem"unkuk(p!sisi duduk sepe#ti t#ip!d yan mem"uatnya

le"&h mudah "e#napas.kspi#asi khas le"ih suka# ka#ena penutupan p#ematu# $alan napas

ekspi#asi(tetap& "anyak anak yan meneluhkan kesuka#an dalam inspi#asi $ua.e#in didapat

nye#i a"d!men teutama pada anak yan le"ih muda(dan aaknya ka#ena penunaan !t!t

a"d!men dan dia,#ama yan "e#le"ihan./ati dan limpa munkin dapat te#a"a ka#ena

h&pe#in,lasi pa#u.e#in di$umpai muntah dan dapat dise#tai penu#anan e$ala sementa#a.

elama penyum"atan $alan napas yan "e#at(usaha yan lua# "iasa untuk "e#napas dapat

di$umpai dan anak dapat "e#ke#inat "anyak8dapat te#$adi demam #inan hanya ka#ena ke#$a

pe#napasan yan "e#at(kelelahan munkin men$adi "e#at.Di anta#a se#anan-se#anan yan "u#uk

anak dapat "e"as e$ala sama sekali dan tidak ditemui "ukti adanya penyakit pa#u pada

peme#iksaan ,isik.De,!#mitas dada sepe#ti t!n me#upakan tanda penyum"atan $alan napas asam

"e#at yan k#!nis dan te#us-mene#us.ulkus /a##is!n(dep#esi ante#!late#al t!#aks pada inse#si

dia,#ama(munkin ditemui pada anak denan #et#aksi "e#at yan "e#ulan.Ga#i ta"uh $a#an di

temukan pada asma yan tanpa k!mplikasi('alaupun pada asma "e#at .Ga#i ta"uh mem"e#i kesan

penye"a" penyakit penyum"atan pa#u k#!nis lainnya sepe#ti kistik ,i"#!sis.

Epidemiologi

Asma dapat tim"ul pada seala umu#830H pende#ita "e#e$ala pada umu# 1 tahun(sedan

0-90H anak asma mempunyai e$ala pe#tamanya se"elum umu# 4-5 tahun.e#$alanan dan

kepa#ahan asma suka# di #amal.e"aian "esa# anak yan te#kena kadan-kadan hanya

9



mendapat se#anan #inan sampai sedan(#elati, mudah ditanani.e"aian ke*il menalami

asma "e#at yan "e#la#ut-la#ut("iasanya le"ih "anyak yan te#us-mene#us da#ipada yan

musiman8men$adikannya tidak mampu dan menanu kehadi#annya di sek!lah(akti%itas

"e#main(dan ,unsi da#i ha#i ke ha#i./u"unan anta#a umu# tim"ulnya asma dan p#!n!sanya

tidak pasti8anak-anak yan palin "e#at te#kena mulai tim"ul meni selama tahun pe#tama

kehidupan dan mempunyai #i'ayat kelua#a asma se#ta penyakit ale#i lainte#utama de#matitis

at!pik.Anak-anak ini dapat menalami pe#tum"uhan yan lam"at(yan tidak te#kait denan

pem"e#ian k!#tik!ste#!id(de,!#mitas dada aki"at hipe#in,lasi k#!nis(dan kelainan u$i ,unsi pa#u

yan menetap.

enelitian l!nitudinal menun$ukan "ah'a sekita# 50H da#i semua anak asma se"ena#nya

menun$ukan "ah'a sekita# 50H da#i semua anak asma se"ena#nya "e"as e$ala dalam 10-20

tahun(tetapi se#in te#$adi kekam"uhan pada masa kanak-kanak(ada anak yan mende#ita asma

#inan yan tim"ul anta#a umu# 2 tahun hina pu"e#tas(anka kesem"uhan sekita# 50H(dan

hanya 5H yan menalami penyakit "e#at.e"aliknya(anak denan asma "e#at(yan ditandai

denan penyakit k#!nis te#antun ste#!id denan #i'ayat inap di #umah sakit se#in($a#an

mem"aik8dan sekita# 95H men$adi !#an de'asa asmatis.elum diketahui apakah

hipe#i#ita"ilitas $alan napas me#eka pe#nah menhilan8#esp!ns a"n!#mal te#hadap hi#upan

metak!lin pada pende#ita yan dulunya asma ditemukan selama 20 tahun sesudah e$ala-e$ala

telah "e#ku#an.

aik p#e%alensi maupun m!#talitas asma meninkat selama 2 dekade te#akhi#.enye"a"

kenaikan p#e%alensi ini tidak diketahui(tetapi "e"e#apa ,akt!# yan dihu"unkan denan

tim"ulnya asma ataupun kenaikan m!#talitas telah diketahui.Fakt!#-,akt!# #isik! tim"ulnya asma

adalah kemiskinan(#as kulit hitam(umu# i"u ku#an da#i 20 tahun pada saat melahi#kan("e#at

"adan ku#an da#i 2.500 #am(i"u me#!k!k le"ih da#i setenah "unkus seha#i(uku#an #umah

ke*il I kama#(uku#an kelua#a "esa#J enam an!ta(dan papa#an ale#en masa "ayi

kuatK10 L ale#en tnau de"u #umah De# p 1 pe# #am de"u #umah yan dikumpulkan.Fakt!#

#isik! tam"ahan dapat meliputi se#innya in,eksi pe#napasan pada a'al masa kanak-kanak dan

ku#an !ptimalnya dapat te#$adi pada masa "ayi(tetapi sensitisasi semakin "e#tam"ah se#in

setelah umu# 2 tahun dan dapat ditun$ukkan da#i "anyaknya anak setelah usia 4 tahun yan pe#lu

menun$uni kama# a'at da#u#at ka#ena meni.Fakt!# #esik! kematian asma adalah

me#emehkan asma "e#at(menunda pelaksanaan pen!"atan yan tepat(ku#annya penunaan

10



"#!nk!dilat!# dan k!#tik!ste#!id(#as kulit hitam(tidak setia pada nasihat untuk penananan

(dis,unsi dan st#es psik!s!sial yan dapat menanu kesetiaan atau tanapan te#hadap

"e#tam"ahnya penyum"atan $alan napas(sedasi(se#ta pemapa#an "e#le"ihan te#hadap

ale#en.en!"atan a'at da#u#at atau #a'at inap di #umah sakit(ka#ena asma(yan "a#u sa$a

dilalui menam"ah #isik! kematian asma.ende#ita yan men$adi sasa#an penyum"atan $alan

napas "e#at(mendadak(dan me#eka yan mende#ita asma k#!nis te#antun ste#!id adalah yan

te#utama "e#isik! tini untuk asma yan mematikan.

Pengobatan

". Pengobatan Asma akut

anyak se#anan akut asma dapat di*eah denan te#api pemeliha#aa yan

ketat(tetapi "e"e#apa eksase#"asi akut tetap akan te#$adi dan meme#lukan

inte#%ensi di #umah sakit atau di kama# p#aktik atau di #uan da#u#at.<nsu#-unsu#

p!k!k pada te#api untuk asama akut adalah "#!nk!dilat!#(!ksien(dan

ste#!id.e"aian atau semua da#i semua da#i unsu# ini munkin

dipe#lukan("e#antun pada kepa#ahan se#anan.Te#api ,a#mak!l!is untuk asma

umumnya sama e,ekti,nya untuk pasien asma "aik ale#en maupun

n!nale#i.asien denan e$ala #inan inte#mitten "iasanya di te#api di #umah

"e#dasa#kan e$ala "atuk atau meni.asien denan penyakit le"ih pa#ah munkin

tidak menyada#i te#$adinya pem"atasan a#us uda#a sehina dipe#lukan penuku#

a#us pun*ak peak ,l!' mete# untuk menentukan te#api.Apa"ila diunakan teknik

kini("iasanya dian$u#kan pem"e#ian te#api a!nis =-ad#ene#ik tam"ahan apa"ila

tim"ul e$ala atau a#us pun*ak I0H hasil te#"aik a#us pun*ak pasien nilai

"asal.Apa"ila diunakan penuku# a#us(alat inte#%ensi yan "e#kaitan denan

a#us pun*ak te#tentu yan dihitun "ai pasien yan "e#sankutan.

Apa"ila e$ala akutnya #inan(munkin yan dipe#lukan hanyalah

"#!nk!dlat!# !#al atau inhalan yan di"e#ikan di #umah.ada "ayi atau anak yan

tidak dapat menunakan mete#ed -d!se inhale#(tidak mendapat "#!nk!dilat!#

$anka pan$an(dan tidak mampu menelan ta"let(maka dapat di"e#ikan salah satu

p#epa#at a!nis =-ad#ene#ik *ai#an !#al al"ute#!l atau metap#!te#en!l setiap 6

11



$am.Dahulu(*ai#an te!,ilin !#al se#in diunakan untuk $anka pendek(tetapi

#asanya yan tidak enak dan i#itasi lam"un menye"a"kan !"at ini sulit

di"e#ikan.Apa"ila a!nis =-ad#ene#ik inhalan se"aai penanti.Apa"ila anak

ke#auan apakah anak mampu menunakan mete#ed d!se inhale# denan "ena#

atau apa"ila pasien adalah "ayi atau anak yan le"ih muda(a!nis =-ad#ene#ik

se"aiknya di"e#ikan denan h!me ne"ulie# untuk memastikan "ah'a !"at

men*apai salu#an napas "a'ah.

<ntuk se#anan yan le"ih pa#ah yan tidak "e#esp!ns denan tindakan-

tindakan di atas(pasien "iasaya dite#api di #uan da#u#at atau kama# p#aktik.Cleh

ka#ena aC2 a#ete#i "iasanya #endah pada asma akut(pasien ha#us di"e#i !ksien

melalui maske# atau selan hidun denan ke*epatan 23 @mnt.uatu pulse

!ximete# "e#man,aat untuk memantau !ksienasi.e#in te#dapat desatu#asi da#ah

a#te#i "ahkan pada pasien denan dispnu #inan ka#ena tidak seim"annya

%entilasi denan pe#,usi.<ntuk te#api da#u#at pada asma(se"aian "esa# d!kte#

menyukai pem"e#ian ne"ulisasi a!nis =-ad#ene#ik untuk menhinda#i

penyuntikan dan e,ek sampin epine,#in ya tidak menyenankan.@a#utan

al"ute#!l 5 mm@(d!sis 0(15 mk sampai 5 m pe# kali(dalam 2 m@

salin(diae#!s!lkan dalam tutup ne"ulie# plastik denan maske# atau

m!uthpie*e(menunakan !ksien atau uda#a "e#tekanan./al ini dapat diulan

setiap 20 menit selama 1 sampai 2 $am.Alte#nati,nya dapat di"e#ikan epine,#in

*ai# se*a#a su"kutis denan d!sis 0(01 m@k k!nsent#asi 1B1000 sampai 0(3

[email protected]!sis yan sama dapat diulan sekali atau dua kali lai denan inte#%al 15

sampai 20 menit apa"ila dipe#lukan.Te#"utalin in$eksi me#upakan alte#nati, "ai

#ema$a(denan d!sis 0(01 mk sampai 0(25 m dan diulan apa"ila dipe#lukan

setelah 15 sampai 20 menit.C"at yan te#akhi# tidak memiliki e,ek

ka#di!aksele#asi sepe#ti epine,#in dan memiliki du#asi ke#$a yan le"ih lama 4

sampai 6 $am.asien yan a ,a,al "e#esp!ns te#ha#ap "e"e#apa d!sis ne"ulisasi

a!nis =-ad#ene#ik atau " mendapat ste#!id #utin(atau * se#in di#a'at(atau

d menalami asma yan mem"ahayakan nya'a ha#us di"e#i ste#!id sistemik

pada a'al te#api eksase#"asi.em"e#ian p#ednis!n !#al d!sis tunal 2 mk

te#"ukti menu#ani ke"utuhan #a'at inap pada anak denan meni sedan-

12



"e#at.ada pasien yan sakit pa#ah(atau apa"ila ada muntah(ha#us di"e#ikan

meetilp#ednis!l!n pa#ente#al denan d!sis eki%alen.te#!id !#al p#ednis!n ha#us

dilan$utkan denan d!sis 1 sampai 2 mk se"aai d!sis tunal pai ha#i selama

"e"e#apa ha#i setelah se#anan akut.Apa"ila pasien pulih sempu#na dalam 3 ha#i

dan se"elumnya tidak dependen ste#!id(pem"e#ian ste#!id dapat di"atasi hanya 3

sampai 5 ha#i dan dihentikan mendadak.Apa"ila masih ada e$ala pada ha#i ke-

3(ste#!id munkin pe#lu dilan$utkan sampai 7 sampai 14 ha#i se"elum dilakukan

penu#unan "e#tahap *epatpada pasien yan dipe#ki#akan tidak meme#lukan

ste#!id pemeliha#aanatau dikem"alikan ke d!sis p#ase#ananpada pasien yan

sudah mendapat ste#!id se*a#a #utin.

ahkan apa"ila e$ala akut telah te#kendali(pemi*u eksase#"asi tetap ha#us

di *a#i(dan se"aiknya dipiki#kan apakah !"at pemeliha#aan yan didapat pasien

sudah memadai.)un$unan "e#ulan ke d!kte# atau #uan da#u#at untuk

eksase#"asi akut mem"utuhkan "iaya "esa# 8yan le"ihpentin(p!la ke$adian

sepe#ti ini menisya#atkan "ah'a pe#adanan $alan napas dan "ah'a #en*ana

te#api dan penananan ha#ian pe#lu dika$i ulan.

#. Penanganan jangka panjang anak asmatikus

epe#ti pada penyakit k#!nik lain(penananan asma te#letak pada

pa#tisipasi da te#us-mene#us da#i kelua#a dan pasien dalam pe#a'atan seha#i-

ha#inya.aik kelua#a maupun d!kte# ha#us menetahui "ah'a pasien mende#ita

suatu penyakit k#!nik denan eksase#"asi inte#mitten dan "ukan penyakit yan

hanya meme#lukan inte#%ensi akut sesekali.asien dan kelua#anya ha#us "ela$a#

untuk menenali dan "e#esp!ns te#hadap e$ala mem"u#uknya penyakit.Apa"ila

kelua#a mampu dan te#m!ti%asi(maka dapat diha#apkan penananan sendi#i yan

ekstensi,.Tu$uan penananan adalah menu#ani $umlah dan kepa#ahan

eksase#"asi(men!#malkan akti%itas sek!lah("e#main(tidu#(dan mempe#ke*il e,ek

sampin pen!"atan.endekatan penananan ini telah di#inkaskan dalam se"uah

lap!#an panel paka# dati The +ati!nal &nstitutes !, /ealth lihat

kepustakaan.emantaun la$u a#us ekspi#asi pun*ak di #umah dapat me#upakan

alat yan "e#una untuk penananan pasien asma sedan atau pa#ah.epe#ti pada

13



kasus #hinitis ale#ika(te#api utama pada asma adalah menhinda#i ale#en dan

pemi*u lain(,a#mak!te#api(dan (apa"ila diindikasikan (imun!te#api.

>in*ian menenai hal-hal yan pe#lu dihinda#i sama sepe#ti yan "e#laku

untuk #hinitis ale#ika.elain itu(ka#ena in,eksi salu#an napas !leh %i#us

me#upakan penye"a" te#se#in meni pada anak(maka "ayi atau anak denan

meni yan dipi*u !leh in,eksi salu#an napas atau sey!anya tidak menun$uni

panti penipan anak atau "ahkan taman kanak-kanak minu untuk menhinda#i

pema$anaan ke %i#us.Akti%itas ,isik di uda#a yan dinin dan ke#in ha#us

dihinda#i sampai "ayi atau anak te#"ukti sudah te#linduni !leh !"at.

Te#api ,a#mak!l!is untuk asma sanat pentin "ahkan pada me#eka yan

se*a#a ketat menhinda#i ale#en atau men$alani imun!te#api.D!kte# dan kelua#a

ha#us se*a#a $elas memahami pe#"edaan anta#a !"at anti-in,lamasi dan

"#!nk!dilat!# sepe#ti di"ahas di atas.enananan kemunkinan "esa# te#masuk ke

dalam p!la penananan untuk asma #inan (sedan(atau "e#at.enam"ahan !"at

dilakukan se*a#a "e#tahap aa# te#*apai k!nt#!l yan memadai.Anak denan asma

#inan yan #eku#en(tetapi $a#an tidak meme#lukan pen!"atan ha#ian.e$ala

"e#esp!ns "aik te#hadap pemakaian a!nis =-ad#ene#ik !#al atau le"ih

dian$u#kan- inhalan dua inhalasi setiap 4 sampai 6 $am(denan menunu 2

sampai 5 menit di anta#a inhalasi pe#tama dan kedua.aian te#pentin dalam

men!"ati anak sepe#ti ini adalah inst#uksi yan *e#mat dan penamatan

pemakaian alat inspi#ase(ae#!*ham"e#(Cptihale#(dan yan lain denan

Prognosis

e$alan denan "e#tam"ahnya usia anak(se"aian "esa# anak akan menalami

pe#"aikan.ada anak-anak p#asek!lah yan menalami meni hanya pada saat pilek(munkin

e$ala akan menhilan setelah usia 5- tahun.se*a#a umum(semakin "e#at suatu asma maka

pe#"aikan akan te#*apai pada usia yan le"ih tua.Asma munkin "e#ulan pada masa de'asa(dan

#ema$a se"aiknya tidak me#!k!k dan menhinda#i ale#en p!tensial di tempat ke#$a.

14



!omplikasi

ila se#anan asma se#in te#$adi dan telah "e#lansun lama(maka akan te#$adi em,isema

dan menaki"atkan pe#u"ahan "entuk t!#aks yaitu t!#aks mem"unkuk ke depan dan

meman$an.pada ,!t! #!nten t!#aks te#lihat dia,#ama letak #endah(am"a#an $antun

menyempit(*!#akan hilus ki#i dan kanan "e#tam"ah.ada asma k#!nik dan "e#at dapat te#$adi

"entuk dada "u#un dan tampak sulkus /a##is!n.

ila sek#et "anyak dan kental(salah satu "#!nkus dapat te#sum"at sehina dapat te#$adi

atelektasis pada l!"us semen yan sesuai.ediastinum te#ta#ik ke a#ah atelektasis.ila

atelektasis "e#lansun lama dapat "e#u"ah men$adi "#!nkiektasis(dan "ila ada in,eksi akan

te#$adi "#!nk!pneu!m!nia.e#anan asma yan te#us-mene#us dan "e#lansun "e"e#apa ha#i

se#ta "e#at dan tidak dapat diatasi denan !"at-!"atan yan "iasa dise"ut status asmatikus.ila

tidak dit!l!n denan semestinya dapat menye"a"kan kematian(keaalan pe#na,asan dan

keaalan $antun.

Pencegahan

en*eahan se#anan asma te#di#i atasB.

1. enhinda#an ,akt!#-,akt!# pen*etus

2. C"at-!"at dan te#api imun!l!ik

enunaan !"at-!"atan atau tindakan untuk men*eah dan

me#edakan atau menu#ani #eaksi-#eaksi yan akan dan atau sudah

tim"ul !leh pen*etus tadi

$aftar Pustaka

1. /ull Da%id(G!hnst!n D&.Dasa#-dasa# pediat#i.disi 3.Gaka#ta B?8200.h.126-9.

2. D$!$!di"#!t! D.>espi#!l!i.Gaka#taB?82009.h.10-9.

3. /asan >(Alatas /.uku kuliah ilmu kesehatan anak.Gaka#taB&n,!medika82002.h.1212-6.4. >ud!lph A.uku a$a# pediat#i >ud!lph.disi 20.Gaka#taB?82006.h.520-5.

5. eh#man >()lieman >(A#%in A.&lmu kesehatan anak +els!n.disi

1.Gaka#taB?82002.h.776-.6. /ende#s!n .)ed!kte#an eme#ensiB%andeme*um.Gaka#taB?82012.h.67-72.

15

asma bok 29.doc

Documents