askep trauma renal.doc

8/12/2019 Askep Trauma Renal.doc

1/6

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN TRAUMA RENAL

A. PENGKAJIAN

I. Identitas

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat :

II. Keluhan utama

- Nyeri didaerah pinggang

- Kencing berdarah Gr!ss "ematuria#

III. $i%ayat Kepera%atan

- $i%ayat penyakit &ebelumnya :cedera panggul' punggung' abd!men

- $i%ayat penyakit sekarang :Nyeri di daerah pinggang' kencing berdarah Gr!ss

hematuria #.

I(. )ata dasar Pengkajian

*. Eliminasi

Gejala : Perubahan p!la berkemih' Nyeri saat berkemih


2/6

+anda : hematuria' ,liguria

-. Nyeri kenyamanan

Gejala : Nyeri didaerah pinggang

+anda : Nyeri didaerah Pinggang

/. Akti0itasistirahat

Gejala : Gangguan istirahat tidur

1. &irkulasi

+anda : hip!tensi' hip!0!lemia nadi lemahhalus' pucat' hematuria

2. )IAGN,&A KEPE$A3A+AN

*. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan k!lik renal

-. Perubahan p!la eliminasi urin berhubungan dengan hematuria

/. $esik! penurunan akses 0askuler berhubungan dengan pembekuan darah akbat k!lik renal

1. Perubahan 0!lume cairan berhubungan dengan !liguria

4. $esik! cedera berhubungan dengan sy!k hip!0!lemia

5. IN+E$(EN&I

)iagn!sa *

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan k!lik renal

+ujuan :

- 6enyatakan menunjukkan nyeri berkuranghilang

- 6ampu untuk berakti7itas istirahat

- Indi0idu memperlihatkan keadaan rileks dan nyaman


3/6

)iagn!sa -

Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan hematuria

+ujuan:

- 2erkemih dengan n!rmal tanpa ada darah

- meningkatkan kenyamanan dalam berkemih

IN+E$(EN&I $A&I,NA8

*. A%asi pemasukan dan pengeluaran

dan karakteristik urin.

-. )!r!ng peningkatan pemasukan

cairan.

/. A%asi tanda 0ital ' kaji nadi peri7er'turg!r kulit.

*. 6emberikan in7!rmasi tentang 7ungsi ginjal

dan adanya k!mplikasi.perdarahan dapat

mengindikasikan peningkatan !bstruksiiritasi

ginjal.

-. Peningkatan hidrasi membilas bakteri' darah'

dan debris.

/. Indikat!r keseimbangan cairan' menunjukkan

tingkat hidrasi dan kee7ekti7an terapi

penggantian cairan.

IN+E$(EN&I $A&I,NA8

*. Kaji nyeri' perhatikan l!kasi'karakteristik'

intensitas skala 9*9#

-. Perhatikan aliran dan karakteristik urin

/. 2erikan tindakan kenyamanan' pengubahan

p!s!

1. )!r!ng penggunaan teknik relaksasi'

5!nt!h: ped!man imajinasi' 0isualisasi

4. 2erikan !bat sesuai indikasi

*. 6embantu e0aluasi derajat

ketidaknyamanan atau menyatakan

terjadinya k!mplikasi

-. Penurunan aliran menunjukan retensi urin'hematuria mengindikasikan adanya

perdarahan

/. 6enurunkan tegangan !t!t' meningkatkan

relaksasi dan dapat meningkatkan

kemampuan k!ping.

1. 6embantu pasien untuk istirahat lebih

e7ekti7 dan mem7!kuskan kembaliperhatian' dapat meningkatkan kemampuan

k!ping' menurunkan nyeri dan

ketidaknyamanan.

4. 6enghilangkan nyeri' meningkatkan

kenyamanan dan meningkatkan istirahat


4/6

1. A%asi pemeriksaan lab!rat!rium"b"t' jumlah sel darah merah.

1. 2erguna dalam e0aluasi kehilangandarahkebutuhan penggantian.

)iagn!sa /

$esik! penurunan akses 0askuler berhubungan dengan pembekuan darah akibat k!lik renal.

+ujuan:

- 6empertahankan jalan masuk 0askuler dalam ginjalrenal

- 6emperkecil pembekuan darah dalam ginjalrenal

IN+E$(EN&I $A&I,NA8

*. A%asi p!tensi aliran arteri 0ena

internal pada inter0al sering

Palpasi getaran distal

Auskultasi untuk desiran

-. E0aluasi keluhan nyeri'

kebaskesemutan : perhatikan

pembengkakan ekstremitas distal padajalan masuk.

/. Perhatikan %arna merah danatau

pemisahan sel dan serum sebelumnya

1. A%asi pemeriksaan lab!rat!rium

sesuai indikasi:

3aktu pembekuan' jumlah tr!mb!sit

*. Getaran disebabkan !leh turbulen darah

arterial tekanan aliran yang masuk kesistem

tekanan 0ena yang lebih rendah dan harus

dipalpasi diatas sisi keluarnya 0ena.

)esiran adalah bunyi yang disebabkan !leh

turbulen aliran darah masuk ke system 0ena

dan harus terdengar' meskipun mungkin

sangat redup.

-. 6engindikasikan ketidakadekuatansuplai

darah.

/. Perubahan %arna dari merah sedang sampai

merah gelap keunguan menunjukkan aliran

darah lembampembekuan dini.

1. Penggunaan heparin untuk mencegah

pembekuan pada aliran darah dan hem!7ilter

mengubah k!agulasi dan p!tensial perdarahan

akti7.

)iagn!sa 1


5/6

Perubahan 0!lume cairan berhubungan dengan !liguria

+ujuan:

- 6empertahankan tanda 0ital dalam batas n!rmal

-6enunjukkan haluaran urin dengan n!rmal

IN+E$(EN&I $A&I,NA8

*. A%asi denyut jantung' +ekanan darah'

5(P.

-. 5atat pemasukan dan pengeluaran

akurat.

/. $encanakan penggantian cairan pada

pasien' dalam pembatasan multiple.

2erikan minuman yang disukai

sepanjang -1 jam.2erikan ber0ariasi

c!nt!h' panas' dingin

1. Kaji kulit' %ajah' area tergantung untk

edema.

4. Auskultasi bunyi jantung dan paru.

;. 2erikan !bat sesuai indikasi diuretic.

5!nt!h 7ur!semid lasi


6/6

- 6empertahankan keseimbangan cairan dan elektr!lit

IN+E$(EN&I $A&I,NA8

*. Pertahankan pencatatan 0!lume masukdan keluar' dan kumulati7

keseimbangan cairan

-. Perhatikan keluhan peningkatan

kelelahan' kelemahan.

/. Anjurkan pasien mempertahankan

masukan cairan dan makanan harian

1. A%asi +)' nadi dengan sering.

E0aluasi pengisian kapiler dan

membrane muk!sa !ral.

4. 2erikan cairan I( garam 7aalhiprt!nik # sesuai kebutuhan

*. Jumlah cairan harus sama atau lebih danjumlah yang dimasukkan keseimbangan

p!siti7 menunjukan kebutuhan e0aluasilebih lanjut.

-. )apat menunjukkan dehidrasi dan resp!n

jantung untuk mempertahankan !ksigenasi

sel.

/. 6encegah terjadinya dehidrasi yang

mengarah ke sy!k hip!0!lemia dan

mempertahankan 7ungsi ginjal.

1. 6emampukan deteksi dini inter0ensihip!0!lemia sistemik.

4. 6enggantikan kehilangan cairan dan

natrium untuk mencegah memperbaiki

hip!0!lemia.

askep trauma renal.doc

Documents