8/11/2019 ASKEP TGA

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

A. DEFINISI

Penyakit jantung bawaan adalah penyakit struktural jantung dan pembuluh darah besar

yang sudah terdapat sejak lahir. Perlu diingatkan bahwa tidak semua penyakit jantung bawaan

tersebut dapat dideteksi segera setelah lahir, tidak jarang penyakit jantung bawaaan baru

bermanifestasi secara klinis setelah pasien berusia beberapa minggu, beberapa bulan, bahkan

beberapa tahun ( Markum, 1996).Penyakit jantung bawaan yang kmpleks terutama ditemukan pada bayi dan anak!anak.

"pabila tidak diperasi, kebanyakan akan meninggal pada waktu bayi. #leh karena itu, penyakit

jantung bawaan yang ditemukan pada rang dewasa menunjukkan bahwa pasien tersebut mampumelalui seleksi alam, atau telah mengalami tindakan perasi dini pada usia muda. $al ini pulalah

yang menyebabkan perbedaan pla penyakit jantung bawaan pada anak dan pada rang dewasa

(Panggabean % $arun, 1999).

&elainan jantung bawaan '" ( 'ranspsitin #f 'he reat "rteries ) merupakan

kelainan pada jantung berupa adanya pemindahan asl dari arta dan arteri pulmnalis arta

keluar dari *entrikel kanan dan arteri pulmnalis dari *entrikel kiri. +elain kelainan asal arta

dan arteri pulmnalis pada '" terdapat kelainan pada jantung yang menyertai '" seperti

letak katup arta, katup pulmnal, dan sebagainya. Pada P- yang disebut '" kmplek ialah

adanya letak katup arta di kanan pada lengkung arta ke kanan. ( gastiah, hal 11/ )

"da 0 macam '", yaitu (1) dengan ntact 2entricular +eptum (2+) atau tanpa 2+3,

dan (0) dengan 2+3. Masing!masing mempunyai spektrum presentasi klinis yang berbeda dari

ringan sampai berat tergantung pada jenis dan beratnya kelainan serta tahanan *askuler paru.

Penampilan klinis yang paling utama pada '" dengan 2+ adalah siansis sejak lahir

dan kelangsungan hidupnya sangat tergantung pada terbukanya P3". +iansis akan makin nyata

saat P3" mulai menutup pada minggu pertama kehidupan dan bila tidak ada "+3 akan timbul

hipksia berat dan asidsis metablik. +edangkan pada '" dengan 2+3 akan timbul tanda dan

gejala akibat aliran ke paru yang berlebih dan selanjutnya gagal jantung kngestif pada usia 045

bulan saat tahanan *askuler paru turun. &arena pada '" psisi arta berada di anterir dari

arteri pulmnalis maka pada auskultasi akan terdengar bunyi jantung dua yang tunggal dan keras,

8/11/2019 ASKEP TGA

2/13

sedangkan bising jantung umumnya tidak ada kecuali bila ada P3" yang besar, 2+3 atau

bstruksi pada alur keluar *entrikel kiri.enatus dengan '" dan siansis berat harus segera diberikan infus P1 untuk

mempertahankan terbukanya P3" sehingga terjadi pencampuran yang baik antara *ena sistemik

dan *ena pulmnal. +elanjutnya bila ternyata tidak ada "+3 atau defeknya kecil, maka harus

secepatnya dilakukanBalloon Atrial Septostomy (-"+), yaitu membuat lubang di septum atrium

dengan kateter baln untuk memperbaiki percampuran darah di tingkat atrium. -iasanya dengan

kedua tindakan tersebut diatas, keadaan umum akan membaik dan perasi kreksi dapat

dilakukan secara elektif. #perasi kreksi yang dilakukan adalah arterial switch, yaitu menukar

ke dua arteri utama ketempat yang seharusnya yang harus dilakukan pada usia 047 minggu

sebelum *entrikel kiri menjadi terbiasa memmpa darah ke paru!paru dengan tekanan rendah.#perasi arterial switch dan penutupan 2+3 pada '" dengan 2+3, tidak perlu

dilakukan pada usia nenatus dan tergantung pada kndisi penderita dapat ditunda sampai usia

546 bulan dimana berat badan penderita lebih baik dan belum terjadi penyakit bstruktif *askuler

paru akibat hipertensi pulmnal yang ada. ( 8udlph, 0//1)

B. ETIOLOGI

Penyakit jantung bawaan diduga terjadi dimasa embrinal. 3isebabkan a. :actr genetic.

1. "danya gen 4 gen mutan tunggal ( dminan autsmal, resesif autsmal, atau terkait 4 ; )

yang biasanya menyebabkan penyakit jantung bawaan sebagai bagian dari suatu kmpleks

kelainan.

0. &elainan krmsm juga menyebabkan penyakit jantung kngenital sebagai bagian suatu

kmpleks lesi.

5. :actr gen multifaktrial, dipercaya merupakan dasar terjadinya duktus anterius paten dan

dasar penyakit cngenital lainnya.

b. :actr lingkungan.

1.

8/11/2019 ASKEP TGA

3/13

&elainan jantung cngenital dua perubahan hemdinamik utama. +hunting atau

percampuran darah arteri dan *ena serta perubahan aliran darah pulmnal dan tekanan darah.

rmalnya, tekanan pada jantung kanan lebih besar daripada sirkulasi pulmnal. +hunting

terjadi apabila darah mengalir melalui lubang abnrmal pada jantung sehat dari daerah yang

bertekanan lebih tinggi kedaerah yang bertekanan rendah, menyebabkan darah yang

terksigenasi mengalir ke dalam sirkulasi sistemik. "liran darah pulmnal dan tekanan darah

meningkat bila ada keterlambatan penipisan nrmal serabut tt lunak pada arterila pulmnal

sewaktu lahir. Penebalan *ascular meningkat resistensi sirkulasi pulmnal, aliran darah pulmnal

dapat melampaui sirkulasi sis dan aliran darah bergerak dari kanan ke kiri.

Perubahan pada aliran darah, percampuran darah *ena dan arteri, serta kenaikan tekanan

pulmnal akan meningkatkan kerja jantung. Menifestasi dari penyakit jantung cngenital yaitu

adanya gagal jantung, perfusi tidak adekuat dan kngesti pulmnal.

D. MANIFESTASI KLINIS

a. -ayi lahir dalam keadaan siansis, pucat kebiru 4 biruan yang disebut Picass -lue. +iansis

merata keseluruh tubuh kecuali jika resistensi *ascular paru sangat tinggi, dibagian tubuh sebelah

atas akan lebih siantik dibanding bagian bawah.

b. Pada ft thra= terlihat jelas gambaran pembuluh darah abnrmal.

c. Pada umur tiga bulan, terjadi kelambatan penambahan berat badan dan panjang badan serta

perkembangan tak terganggu.

d. 3isertai pulmnal stensis sering timbul serangan anksia, yang menandakan bahaya kematian.

e. -ila terdapat gejala takipnea, maka tanda adanya gejala gagal jantung.f. Pada aliran darah paru yang meningkat menunjukkan penampangan anterir 4 psterir dada

bertambah.

g. Pada anak besar, tampak jelas *ussure cardiac ke kiri.h. Pada auskultasi akan terdengar bunyi jantung tunggal leh karena katup pulmnal

bersembunyi di belakang katup arta. -ising dapat tidak ada sama sekali sampai bising

pansistlik atau bising kntinu melalui duktus arterisus.

E. KOMPLIKASI

Pasien dengan penyakit jantung cngenital terancam mengalami berbagai kmplikasi

antara lain

1. agal jantung kngestif.

8/11/2019 ASKEP TGA

4/13

8/11/2019 ASKEP TGA

5/13

BAB II

ASUHAN KEPE"A#ATAN

I. MANA$EMEN KEPE"A#ATAN

". Pengkajian

1) dentitas Pasien nama, umur, jenis kelamin, berat dan panjang badan lahir, berat dan tinggi

badan sekarang.

0) 8iwayat &esehatana. 8iwayat penyakit sekarang, dan faktr pencetus.

b. 8iwayat kehamilan ibu.

c. 8iwayat penyakit dulu 3ata fkus, kaji

8/11/2019 ASKEP TGA

6/13

1. 8iwayat batuk panas sering (infeksi saluran nafas), cepat lelahB sering berhenti saat menghisap

"+B susuB makan (:3), banyak keringat, -- sulit naik, dan perkembangan mtrik terlamba

(:'').

0. -ila pasien biru (siansis) kaji riwayat bertambahnya siansis saat beraktifitas saat menghisap

"+B susuB menangisB mandi pagi atau -"-, dengan suara nafas yang memburu. &emudian

lemasB pingsanB kejang, serta riwayat sCuatting.

5. -ila edema kaji daerah edema, skala edema, intake cairan dan utput 07 jam. II. PEME"IKSAAN FISIK

1. &epala ukuran diameter kepala bayiB anak, bentuk kepala bayiB anak.

0. Dajaha. Mata knjungti*a, sklera, palpebra, pupil.

b. $idung terdapat masaB tidak, sekret, kembang kempis cuping, epistaksis (mimisan).

c. 'elinga serumen, simetris.

d.

Mulut bibir ( siansis, kering), tnsil, gusi, gigi (pada anak ukup usia), smatitis.5. . Pemeriksaan labratrium, berupa pemeriksaan darah untuk serum elektrlit, $b, packet cell*lume ( PA2 ) dan kadar gula.

6. Pht thra= untuk melihat atau e*aluasi adanya cardimegali dan infiltrate paru. ( "suhan

&eperawatan -ayi dan "nak, hal. 10/ )

I%. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA

8/11/2019 ASKEP TGA

7/13

. 3ata Pendukung tilgi Masalah

1. 3+ !

3# pasien terlihat

siansis dan lemah.

Penurunan ktrifiktas

jantung

Penurunan cardiac utput

0. 3+ !3# pasien terlihat

menarik nafas dalam.

Peningkatan resistensi

*askular paru

'idak efektifitas pla

napas

5. 3+ 3# pasien selalu

melepaskan susuan

saat menyusui.

&etidakmampuan menyusui

dan makan

Perubahan nutrisi

7. 3+ !

3# pasien terlihat

udem di bagian perifer

serta terdapat clubbingfinger.

Penurunan sirkulasi darah

perifer

angguan perfusi jaringan

%. DIAGNOSA KEPE"A#ATAN

1. Penurunan cardiac utput berhubangan dengan penurunan kntraktifitas jantung.0. 'idak efektifitas pla nafas berhubungan dengan peningkatan resistensi *askular paru

5. Perubahan nutrisi berhubungan ketidakmampuan menyusu.

7. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan sirkulasi darah perifer.

%I. PE"ENCANAAN DAN "ASIONAL

$ariB

'gl

.

3=

'ujuan 'indakan 8asinal

+eninB

10B10B11

1 pasien dapat

mentleransi gejala!gejala yang

ditimbulkan akibat

Mnitr tanda!tanda

*ital. nfrmasikan dan

anjurkan tentang

angguan pada jantung

akan ada perubahan padatanda!tanda *ital seperti

pernafasan menjadi cepat,

8/11/2019 ASKEP TGA

8/13

penurunancurah

jantung, dan setelahdilakukan tindakan

keperawatan terjadi

peningkatancurah

jantung sehinggakekeadaan nrmal.

pentingnya istirahat yang

adekuat. -erikan ksigen

tambahan dengan kanula

nasalBmasker sesuai

indikasi. &aji kulit terhadap pucat

dan siansis +ecara klabrasi

berikan tindakan

farmaklgis berupa

digitalis dig=in

peningkatan suhu, nadi

meningkat, peningkatantekanan darah, semuanya

cepat dideteksi untuk

penangan lebih lanjut.

istirahat yang adekuatdapat meminimalkan kerja

dari jantung dandapatmempertahankan energi

yang ada. meningkatkan sediaan

ksigen untuk kebutuhanmikrd untukmelawan efek

hipksiaBiskemia. pucat menunjukanadanya penurunan perfusi

sekunder terhadapketidakadekuatan curahjantung, *asknstriksi dan

anemi. mempengaruhireabsrbsi natrium dan air,

dan digksin

meningkatkankekuatan

kntraksi mikard danmemperlambat frekuensi

jantung dengan menurunkan

knduksi dan memperlamaperide refraktri pada

hubungan "2 untuk

meningkatkan efisiensi curahjantung.

+eninB

10B10B11

0 tidak terjadi

ketidakefektitan planafas.

*aluasi frekuensi

pernafasan dan

kedalaman. #bser*asi

penyimpangan dada,

selidiki penurunan

ekspansi paru atau

ketidaksimetrisan

gerakan dada.

&aji ulang lapran ft

pengenalan dini dan

pengbatan *enilasiabnrmal dapat mencegah

kmplikasi. udara atau cairan pada areapleural mencegah akspansi

lengkap(biasanya satu sisi)

dan memerlukan pengkajianlanjut status *entilasi.

pantau keefektifan terapi

pernafasan dan atau catatterjadinya kmplikasi.

menangis akan

menyebabkan pernafasan

8/11/2019 ASKEP TGA

9/13

dada dan pemeriksaan

labratrium 3", hb

sesuai indikas Minimalkan menangis

atau aktifitas pada anak.

anak akan meningkatkan.

+eninB

10B10B11

5. anak dapat makan danmenyusu dan tidak

terjadi penurunan

berat badanselamaterjadi perubahan

status nutrisi tersebut

"njurkan ibu untuk

terus memberikan

anak susu, walaupun

sedikit tetapi sering.

ika anak menunjukan

kelemahan akibat ketidak

adekuatannya nutrisi

yang masuk maka

pasang i* infuse Pada anak yang sudah

tidak menyusui lagi maka

berikan makanan dengan

prsisedikit tapi sering

dengan diet sesuai

instruksi.

#bser*asi selama

pemberian makan atau

menyusui.

air susu akan

mempertahankan kebutuhan

nutrisi anak. infuse akan menambah

kebutuhan nutria yang tidak

dapat dipenuhi melalui ral.

meningkatan intake, dan

mencegah kelemahan. selama makan atau

menyusui mungkin dapat

terjadi anak sesak atau

tersedak.

+eninB

10B10B11

7. +etelah diberikanasuhan keperawatan

selama 5= 07 jam

perfusi jaringanadekuat.

Mnitr perubahan tiba!tiba atau gangguan

mental kntinu (cemas,

bingung,letargi, pinsan). #bser*asi adanya pucat,

siansis, belang, kulit

dinginBlembab, catat

kekuatannadi perifer. &aji tanda $man (nyeri

pada betis dengan psisi

drsfleksi), eritema,edema.

3rng latihan kaki

aktifBpasif. Pantau pernafasan.

Perfusi serebral secara

langsung berhubungan

dengan curah jantung,

dipengaruhi leh

elektrlitB*ariasi asam basa,

hipksia atau embli

sistemik. 2asknstriksi sistemik

diakibatkan leh

penurunan curah

8/11/2019 ASKEP TGA

10/13

&aji fungsi , catat

anreksia, penurunanbising usus,

mualBmuntah,

distensiabdmen,

knstipasi. Pantau masukan dan

perubahan keluaranurine.

jantungmungkin dibuktikan

leh penurunan perfusi kulit

dan penurunan nadi. ndikatr adanya trmbsis

*ena dalam. Menurunkan stasis *ena,

meningkatkan aliran balik

*ena danmenurunkan resik

trmbplebitis. Pmpa jantung gagal dapat

mencetuskan distres

pernafasan. amundispnea

tiba!tibaBberlanjut

menunjukkan kmplikasi

trmbembli paru. Penurunan aliran darah ke

mesentrika dapat

mengakibatkan disfungsi ,

cnth kehilangan peristaltik.

Penurunan pemasukanBmual

terus!menerus dapat

mengakibatkanpenurunan

*lume sirkulasi, yang

berdampak negatif pada

perfusi dan rgan.

%II. E%ALUASI

. $ariB'anggal *aluasi

1 +eninB

10B10B11

+ ! bu mengatakan bagaimanapun dan dalam keadaan apapun ia

tetap menyayangi anaknya, ia sadar bahwa anaknya adalah titipan

'uhan

! bu menyadari dukungan da akan mempercepat penyembuhan

8/11/2019 ASKEP TGA

11/13

anaknya

# ! bu mengekpresikan perasaanya

! bu mengatakan siap menerima anaknya

! bu mengatakan dalam keadaan menangis

! ibu selalu mengunjungi anaknya

" Masalah teratasi

P Pertahankan rencana tindakan yang ada n 1, 0

BAB III

PENUTUP

&' KESIMPULAN

Penyakit jantung bawaan yang kmpleks terutama ditemukan pada bayi dan anak!anak.

"pabila tidak diperasi, kebanyakan akan meniinggal pada waktu bayi. #leh karena itu, penyakit

jantung bawaan yang ditemukan pada rang dewasa menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu

8/11/2019 ASKEP TGA

12/13

melalui seleksi alam, atau telah mengalami tindakan perasi dini pada usia muda. $al ini pulalah

yang menyebabkan perbedaan pla penyakit jantung bawaan pada anak dan pada rang dewasa

(Panggabean % $arun, 1999).

&elainan jantung bawaan '" ( 'ranspsitin #f 'he reat "rteries ) merupakan

kelainan pada jantung berupa adanya pemindahan asl dari arta dan arteri pulmnalis arta

keluar dari *entrikel kanan dan arteri pulmnalis dari *entrikel kiri. +elain kelainan asal arta

dan arteri pulmnalis pada '" terdapat kelainan pada jantung yang menyertai '" seperti

letak katup arta, katup pulmnal, dan sebagainya. Pada P- yang disebut '" kmplek ialah

adanya letak katup arta di kanan pada lengkung arta ke kanan. ( gastiah, hal 11/ )

(' SA"AN

Mengingat dewasa kini semakin banyak bayiB anak yang menderita P&, hendaknya

rang tua yang memiliki peran besar terhadap anaknya bisa mencegah dan meminimalisir resik

terjadinya P&.

antung merupakan rgan paling penting dalam tubuh. ika terjadi sedikit kesalahan kecil

pada jantung akibatnya sangatlah besar.

+ang ibu hendaknya memenuhi kebutuhan dasarnya pada saat kehamilan dan tidak

mengnsumsi alkhl serta tidak merkk ataupun terkena paparan asap rkk.+ang ayah pun harus bisa mengntrl dan memantau keadaan keadaan ibu yang dalam

masa kehamilan. +erta tidak merkk di sekitar ibu hamil. Entuk meminimalisir paparan asap

rkk terhadap janin.

DAFTA" PUSTAKA

gastiah. 0//>. Perawatan "nak +akit disi 0. A akarta.

ursalam. dkk. 0//>. "suhan &eperawatan -ayi dan "nak. +alemba Medika akarta.

MirFanie, $anifah. 0//6. Pediatrica. 'sca nterprise gjakarta.

8udlph, "braham M. dkk. 0//?. -uku "jar Pediatrik 8udlp 2lume 5. A akarta.

8/11/2019 ASKEP TGA

13/13

Dng, 3nna