askep prosessss

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIKLANSIA DI RW 10 DUSUN BARATAN TIMUR

KECAMATAN PATRANG KABUPATEN JEMBERdisusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Komunitas II

dosen pengampu: Hanny Rasny, S.Kp., M.Kep

Kelompok :Kelompok 11Kelompok 12

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

2012

1. PENGKAJIAN

1.1 Identitas Kelompok Lansia

a. Umur

Klasifikasi Jumlah PersentasiMiddle age (45-59) 7 43,75%Lanjut usia/elderly (60-74)

8 50%

Lanjut usia tua/old (75-90)

1 6,25%

Usia sangat tua/very old (>90)

- 0%

b. Riwayat pendidikan (belum terkaji)

Riwayat Pendidikan Jumlah PersentaseTidak sekolah/tidak tamat SD

7

SRSD/SR 6SMP 3SMA 4

c. Agama

Agama Jumlah PersentaseIslam 20 100 %

d. Suku (belum terkaji)

Suku Jumlah PersentaseJawa 5Jawa-Madura 15Osing

1.2 Biologi Kelompok Lansia (belum terkaji)

GangguanPenglihatan

Gangguan Kebersihan

Diri

MasalahKeterbatasan

Gerak

MasalahPendengaran

Masalah perawatan diri

Dari 12 orang Dari 12 orang Dari 12 orang Dari 12 orang

lansia tidak ada yang mengalami gangguan kebersihan diri.

lansia, tidak ada lansia yang mengalami kelemahan pada bagian tubuh.

lansia tidak ada yang mengalami gangguan pendengaran.

lansia tidak ada lansia yang mengalami masalah perawatan diri.

Kemandirian dalam aktivitas

sehari-hari

PelayananKesehatan

yang digunakan

Pola Makan dan Minum

Persepsi tentang

kesehatan

Dari 12 orang lansia tidak ada yang membutuhkan bantuan minimal dalam beraktivitas.

Dari 12 orang lansia, hanya satu lansia yang tidak mengunjungi layanan kesehatan, 11 lansia lainnya mengunjungi Rumah sakit, dokter, perawat, ataupun puskesmas.

. Rata-rata dari 12 orang lansia pola makannya 3 kali dalam sehari.

Sebanyak 73,7% lansia menyatakan mereka kurang mengetahui mengenai penyakit yang diderita dan pencegahan-nya, lansia datang kepelayanan kesehatan hanya ketika mereka sakit parah.

1.3 Tekanan Darah (belum terkaji)

Tekanan Darah(mmHg) jumlah Persentase

Normal <120/<80 1 11,1 %Prehipertensi 120-139/80-90

3 33,3 %

Hipertensi derajat 1 140-159/90-99

5 55,6 %

Hipertensi derajat 2 ≥160/ ≥100

- -

1.4 Psikologi Kelompok Lansia

Sebagian besar lansia di RT 03 RW 10 Dusun Baratan Timur hidup sendiri

dengan suaminya dan ada beberapa juga yang hidup dengan anak atau

cucunya. Lansia yang terkaji kebanyakan tidak mengalami kesedihan,

terkadang lansia hanya memikirkan anak dan cucunya.

1.5 Sosial Kelompok Lansia

Keadaan ekonomi Hubungan Sosial Kegiatan Sosial

Sebagian besar lansia berada pada status ekonomi dengan penghasilan menengah ke bawah, dan beberapa masih bekerja

Seluruh lansia yang dikaji, memiliki hubungan yang baik dengan keluarga dan lingkungannya.

Sebagian besar lansia mengikuti pengajian rutin yang diadakan di lingkungan mereka.

1.6 Spiritual

Seluruh lansia yang dikaji bergama Islam. Secara keseluruhan lansia

memandang ibadah adalah hal yang paling utama, mereka selalu

melaksanakan sholat dan kegiatan pengajian.

2. Analisis data

NO DATA (SIGN/SYMPTOM) INTERPRETASI

(ETIOLOGI)

MASALAH

(PROBLEM)

1 DS : Lansia mengatakan ingin

mengatasi masalah asam urat

dan hipertensi namun sarana

untuk mendapatkan

pendidikan mengenai asam

urat dan hipertensi belum

ada.

Ketika mengalami pegal linu

maupun pusing, lansia akan

mengkonsumsi obat yang

menurunkan nyeri dan juga

adanya masalah

kesehatan terkait

asam urat dan

hipertensi pada

lansia tanpa ada

program binaan

pada lansia.

Inefektif koping

komunitas lansia

di wilayah RW

10 Dusun

Baratan Timur

Kecamatan

Patrang

Kabupaten

Jember

berbagai macam jamu

tradisional.

DO : Lansia menjelaskan

kebiasaan minum jamu dan

mengkonsumsi obat-obatan

dengan lancar.

Lansia menunjukan jenis

obat yang dikonsumsi.

Wajah lansia tampak

tenang.

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Aktual :

Inefektif koping komunitas lansia di wilayah RW 10 Dusun Baratan

Timur Kecamatan Patrang Kabupaten Jember berhubungan dengan adanya

masalah kesehatan terkait asam urat dan hipertensi pada lansia tanpa ada

program binaan pada lansia.

DS : Lansia mengatakan ingin mengatasi masalah asam urat dan

hipertensi namun sarana untuk mendapatkan pendidikan mengenai

asam urat dan hipertensi belum ada.

Ketika mengalami pegal linu maupun pusing, lansia akan

mengkonsumsi obat yang menurunkan nyeri dan juga berbagai

macam jamu tradisional.

DO : Lansia menjelaskan kebiasaan minum jamu dan mengkonsumsi

obat-obatan dengan lancar.

Lansia menunjukan jenis obat yang dikonsumsi.

Wajah lansia tampak tenang.

4. RENCANA INTERVENSI

No Diagnosis Tujuan umum

Tujuan khusus

Rencana Rasional

1. Inefektif

koping

komunitas

lansia di

wilayah

RW 10

Dusun

Baratan

Timur

Kecamatan

Patrang

Kabupaten

Jember

berhubungan

dengan

adanya

masalah

kesehatan

terkait asam

urat dan

hipertensi

pada lansia

tanpa ada

program

binaan pada

lansia.

Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3 x 60 menit pertemuan kelompok lansia dapat menunjukkan koping yang efektif.

Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3x60 menit pertemuan, diharapkan lansia dapat memperbaiki koping individunya dengan indikator:

a. Mampu dan memahami tentang konsep hipertensi secara sederhana

b. Mampu dan memahami tenteng konsep penyakit asam uret secara sederhana

c. Mengetahui penanganan hipertensi dan asam urat dengan meminima-lisir pengguna-an obat

d. Mampu melakukan senam kebugaran

Pertemuan 1:1. Kaji

kondisi lansia, meliputi TD, BB, dan kadar Asam Urat

2. Kaji pengeta-huan kelompok lansia mengenai hipertensi dan asam urat

3. Berikan pendidi-kan kesehatan mengenai konsep hipertensi pada lansia binaan

4. Berikan pendidi-kan kesehatan mengenai konsep asam urat pada lansia

Mengetahui kondisi umum lansia yang ada dalam kelompok komunitas

Mengetahui batasan kemampuan lansia untuk mengenal masalah kesehatan-nya

Menambah wawasan lansia mengenai masalah kesehatan yang diderita

Menambah wawasan lansia mengenai masalah kesehatan yang diderita

lansia dengan sederhana

e. Mampu melakukan gerakan senam wajah secara sederhana

binaan5. Berikan

pendidi-kan kesehatan mengenai behaya penggunaan obat dan terapi alterna-tive untuk penderita asam urat dan hipertensi pada lansia binaan

6. Kaji keberha-silan tindakan yang telah diberikan

7. Berikan reinforce-ment positif atas kerjasa-ma kelompok lansia dalam mengiku-ti

Lansia dapat mengetahui bahaya penggunaan obat yang berlebihan dan terapi alternative lain untuk masalah kesehatan-nya

Mengetahui sejauh mana pendidikan kesehatan yang dapat diserap oleh kelompok lansiaMemberikan penghargaan atas kerjasama klien agar klien tetap bersemangat mengikuti kegiatan selanjutnya

kegiatan yang dilakukan

Pertemuan 2:1. Kaji

kondisi klien (TTV)

2. Ajarkan senam kebuga-ran pada kelom-pok lansia binaan

3. Pantau kondisi klien selama kegiatan senam

4. Kaji kondisi klien setelah diberikan pelatihan senam kebuga-ran

Mengetahui kondisi umum klien sebelum dilakukan tindakan keperawatanSenam kebugaran dapat memperlan-car aliran darah dan meningkat-kan kesehatan lansia.Mengetahui kondisi dan kemampuan klien dalam mengikuti senam,

Mengetahui dan memantau kondisi lansia binaan untuk mengantisi-

5. Berikan reinfor-cement positif atas kerja sama kelom-pok lansia

6. Ajarkan senam wajah pada kelompok lansia binaan

7. Kaji kondisi kelom-pok lansia setelah diberika pelatihan senam wajah

8. Berikan reinfor-

pasi terjadinya penurunan kondisi lansiaMemotivasi klien agar terpacu untuk mengikuti kegiatan selanjutnya.

Senam wajah dapat memberkan efek relaksasi, menurunkan tekanan darah dan mengurangi stress.Mengetahui dan memantau kondisi lansia binaan untuk mengantisi-pasi terjadinya penurunan kondisi lansia

cement positif atas kerja sama kelom-pok lansia

Pertemuan 3 :1. Kaji

kondisi kelom-pok lansia sebelum mengi-kuti tindakan kepera-watan

2. Kaji ulang pengeta-huan kelom-pok lansia mengenai hipertensi dan asam urat

3. Melaku-kan senam kebuga-ran dan senam wajah bersama

Memberikan penghargaan pada klien atas kerjasama-nya dan meningkat-kan motivasi kelompok lansia

Mengetahui kondisi umum kelompok lansia

Mengetahui perkemba-ngan lansia dan manfaat dari pendidikan kesehatan yang telah diberikan

Mengetahi perkemba-ngan lansia dan mengetahui

dengan kelom-pok lansia binaan

4. Kaji TTV kelompok lansia setelah melakukan senam kebugaran

5. Berikan reinfor-cement posittif atas kerjasa-ma kelom-pok lansia binaan

6. Lalukan pemeriksaan kadar asam urat pada kelompok lansia

kemempuan lansia untuk melakukan senam

Mengetahui kondisi umum kelompok lansia setelah melakukan senam kebugaran

Memberikan motivasi pada kelompok lansia dan penghargaan atas kerjasama dalam kegiatan yang dilakukan

Mengetahui efektivitas tindakan keperawatan terhadap penurunan kadar asam urat kelompok

lansia

5. Tindakan Keperawatan

1. Intervensi keperawatan

2. Terapi alternative/komplementer

3. Terapi modalitas

6. Catatan Keperawatan

No Tanggal Diangnosis ke

Pelaksanaan Evaluasi Tanda tangan

S:O:A:P:I:E:R:

PBL KEPERAWATAN GERONTIK

DAFTAR HADIR LANSIA

No. Nama Jenis Kelamin

Usia Tanda Tangan

1. P. Misbah L 60 th

2. P. Salim L 60 th

3. P. Jamela L 63 th

4. B. Nik P 52 th

5. Mbah Jum P 60 th

6. P. Dul Mukti L 70 th

7. B. Etik P 47 th

8. B. Ririn P 47 th

9. P. Etik L

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

FORMAT PENGKAJIAN LANSIA (SECARA INDIVIDU)

A. Pengkajian

1. Data Biografi

Nama : B. Jaenik/ B.NikUmur : 51 tahunJenis kelamin : PerempuanSuku : JawaTempat & tanggal lahir : Jember, 10 Oktober 1961Pendidikan terakhir : PGANAgama : IslamStatus perkawinan : Sudah KawinPekerjaan lalu : WiraswastaPekerjaan sekarang : WiraswastaAlamat : Baratan Timur – Patrang - JemberHobby : Melihat TV

Orang yang mudah dihubungi : -Alamat & telepon : -

2. Riwayat Kesehatan

a. Penyakit yang pernah diderita

Dulu pernah sakit gigi, sering sakit di lutut. b. Status kesehatan setahun lalu

Bulan Desember tahun pernah menderita muntaber sampai dibawa ke rumah sakit

c. Status kesehatan 5 tahun lalu

Tidak pernah menderita penyakit

3. Status Kesehatan

a. Keluhan/masalah kesehatan saat ini

Tidak ada keluhan, hanya saja lansia kadang mengalami pegal linu di lutut.

b. Pengetahuan tentang penyakit yang diderita dan cara perawatannya

Saat lansia mengeluh nyeri pada lutut, beliau hanya meminum jamu yang dibeli di toko. Beliau mengatakan bahwa membeli jamu asam urat dalam bentuk sachet. Jamu tersebut diminum malam hari dan pagi harinya lansia sudah merasa segar kembali.

4. Riwayat Keluarga

Genogram

Keterangan: : klien meninggal

Laki-laki garis pernikahan

perempuan garis keturunan

tinggal serumah

5. Kebiasaan Sehari-hari

a. Istirahat tidur

Tidak ada gangguan pada pola tidur lansia. Biasanya lansia tidur malam pukul 21.00 WIB dan bangun pukul 02.00 WIB untuk sholat Tahajud, Saat siang lansia selalu tidur siang biasanya jam 13.00.

b. Nutrisi (makan dan minum)

Lansia makan tiga kali sehari dengan diit: sayur-sayuran dan kadang-kadang daging.Karena suaminya memiliki riwayat hipertensi, maka makanan untuk suaminya dibedakan (makanan rendah garam). Lansia minum 1,5 liter sehari (1 botol aqua besar lebih)

c. Kebersihan diri

Lansia mandi 3 kali sehari (pagi, siang, sore) bisa mandi sendiri. Lansia selalu memotong kukunya saat panjang.


Kegiatan: setiap pagi lansia menjaga toko yang ada di depan rumahnya, kadang lansia ikut suaminya berjualan koveksi pada pasar malam keliling

7. Psikososial

Lansia memiliki tabungan yang disiapkan untuk keperluan mendadak sewaktu-waktu. Penghasilan tetap lansia berasal dari mata pencahariannya sebagai wiraswasta. Lansia akrab dengan tetangga sekitarnya. Menurut lansia, warga di sekitar rumahnya selalu hidup rukun. Lansia mengikuti kegiatan di lingkungan sosialnya berupa pengajian rutin dan arisan tiap minggunya.

8. Spiritual

Lansia mengatakan bahwa selalu berusaha untuk memenuhi ibadah terutama sholat 5 waktu secara berjama’ah bersama keluarganya di rumah. Klien mengatakan bahwa selalu melaksanakan sholat sunnah tahajud setiap jam 02.00 malam. Kegiatan keagamaan yang diikuti di lingkungan adalah pengajian rutin setiap minggunya.

9. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tingkat kesadaran : compos mentis

GCS : 15Tanda-tanda vital : TD: 130/70 mmHga. Kepala : tidak ada nyeri tekan pada kepala, tidak ada lesi

b. Mata-hidung-telinga :

a) Penglihatan : isokor, tidak ada nyeri tekan, konjungtiva tidak

anemis, kornea tidak ikterik, memakai kacamata

saat membaca

b) Pendengaran : daun telinga simetris kanan dan kiri, bersih, tidak

ada benjolan, tidak bengkak, tidak ada nyeri tekan

pada masteudeus, tidak ada serumen, klien dapat

mendengar

c) Hidung, pembau : bentuk simetris, warna kulit sama dengan kulit

sekitarnya, tidak terdapat lesi atau cairan, terdapat

bulu hidung

c. Leher : simetris, warna sama dengan kulit sekitarnya, tidak

ada benjolan, dapat bergerak proporsional ke kiri,

kanan, atas, dan bawah

d. Dada dan punggung :

a) Paru-paru : belum terkaji

b) Jantung, abdomen, dan pinggang : belum terkaji

e. Sistem Pencernaan : belum terkaji

f. Sistem Genetaurinariue : BAK akan sering jika banyak minum

g. Ekstremitas atas dan bawah : bahu simetris, warna kulit sama dengan

kulit sekitarnya

10. Pengkajian secara umum

a. Short Portable Mental Status Questionaire (SPMSQ) :

Skor NO.Pertanyaan Jawaban

+ -

1 1. Tanggal berapa hari ini? benar

1 2. Hari apa sekarang? benar

1 3. Apa nama tempat ini? benar

4. Berapa nomor telepon anda?

1 4a. Dimana alamat anda? benar

1 5. Berapa umur anda? benar

1 6. Kapan anda dilahirkan? benar

1 7. Siapa presiden Indonesia sekarang? benar

1 8. Siapa presiden sebelumnya? benar

1 9. Siapa nama kecil ibu anda? benar

110. Kurangi angka 20 dengan angka 3

berturut-turut 3 kebawah atau menurunbenar

Jumlah kesalahan total 10

b. Mini – Mental State Exam (MMSE) :

NO.Pertanyaan

Nilai

maksimal klien

1.

Orientasi

Tahun, musim, tanggal, hari, bulan apa sekarang?

5 5

Dinama kita, Negara bagian, wilayah, kota, tempat, lantai?

5 5

2.

registrasi

Nama 3 objek: 1 detik untuk mengatakan masing-masing objek. Tanyakan ke 3 obyek tersebut setelah ditunjukkannya dan disebutkannya

3 3

3. Perhatian dan kalkulasi

Seri 7 pertanyaan. Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja “kata” ke belakang

5 0

4.

Mengingat

Minta untuk mengulang ke tiga objek di atas. Berikan 1 poin untuk setiap kebenaran

3 1

5.

Bahasa

Menggunakan pensil dan melihat (2 poin). Mengulang hal berikut: tak-ada-jika-dan-atau-tetapi (1 poin)

9 2

Nilai total 30 16

c. Inventaris Depresi Beck :

NO.

Skor uraian

1. 0 kesedihan

2. 0 pesimisme

3. 0 Rasa kegagalan

4. 0 Ketidakpuasan

5. 0 Rasa bersalah

6. 0 Tidak menyukai diri sendiri

7. 0 Membahayakan diri sendiri

8. 0 Menarik diri dari social

9. 0 Keragu-raguan

10. 0 Perubahan gambaran diri

11. 0 Kesulitan kerja

12. 0 Keletihan

13. 0 anoreksia

d. APGAR Keluarga :

NO. Uraian Fungsi Skor

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-taman) saya untuk membantu saya waktu sesuatu menyusahkan saya

Adaptation 1

2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya

Partnership 1

3. Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru

Growth 2

4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai

Affection 1

5. Saya puas dengan cara teman-teman saya menyediakan waktu bersama-sama

Resolve 1

11. Data Penunjang

i. Laboratorium :

ii. Radiologi :

iii. EKG :

iv. USG :

v. CT-Scan :

vi. Obat-obatan : obat / jamu asam urat


B. Pengkajian

1. Data Biografi

Nama : Pak Eti

Umur : 52 tahun

Jenis kelamin : laki - laki

Suku : Madura

Tempat & tanggal lahir : Jember

Pendidikan terakhir : -

Agama : Islam

Status perkawinan : Sudah Kawin

Pekerjaan lalu : -

Pekerjaan sekarang : -

Alamat : Baratan RT 3 - Jember


d. Penyakit yang pernah diderita

Gejala ginjal.

e. Status kesehatan setahun lalu

Gejala ginjal

3. Status Kesehatan

c. Keluhan/masalah kesehatan saat ini

Linu-linu.

d. Pengetahuan tentang penyakit yang diderita dan cara perawatannya

4. Riwayat Keluarga

Genogram




tinggal serumah


d. Istirahat tidur

Tidur mulai jam 9 malam – jam 4 pagi. Kadang-kadang klien terbangun

ketika tidur.

e. Nutrisi (makan dan minum)

Klien makan tidak teratur. Menu makan klien selalu berubah-ubah setiap

harinya. Minum secara normal, sehari kira-kira 6 gelas.

f. Kebersihan diri

Klien mandi dua kali dalam sekali. Terkadang klien keramas ketika

mandi.


Klien merupakan pensiunan dan tidak bekerja saat ini. Klien selalu

mengkonsumsi kopi pahit setiap harinya, dan memiliki kebiasaan merokok.

Klien mengaku bahwa masih belum bisa menghentikan kebiasaan merokok

dan minum kopi sampai saat ini.

7. Psikososial

Klien tidak memiliki tabungan dan memiliki penghasilan tetap setiap

bulannya. Klien juga mengikuti pengajian yang ada di lingkungannya, dan

klien juga selalu hadir dalam kegiatan tersebut.

8. Spiritual

Tidak terkaji.


Keadaan umum :

Tingkat kesadaran : compos mentis

GCS : 15

Tanda-tanda vital : TD: 190/100 mmHg

h. Kepala : tidak ada nyeri tekan pada kepala, tidak ada lesi

i. Mata-hidung-telinga :

d) Penglihatan : isokor, tidak ada nyeri tekan, konjungtiva tidak

anemis, kornea

tidak ikterik, tidak memakai kacamata, klien

mengatakan pandangannya sedikit kabur

e) Pendengaran : daun telinga simetris kanan dan kiri, bersih, tidak



mendengar

f) Hidung, pembau : bentuk simetris, warna kulit sama dengan kulit


bulu hidung

j. Leher : simetris, warna sama dengan kulit sekitarnya,

tidak ada benjolan, dapat bergerak proporsional ke

kiri, kanan, atas, dan bawah

k. Dada dan punggung :

c) Paru-paru : dada simetris, warna kulit sama dengan kulit

sekitarnya, tidak terdapat tonjolan abnormal,

dapat bergerak seimbang, RR 20x/menit,

vesikuler, tidak terdapat suara tambahan

d) Jantung, abdomen, dan pinggang : tidak terdapat tonjolan dan

massa, BJ 1 dan BJ 2 normal, tidak terdapat

murmur, interkostae rata

l. Sistem Pencernaan : bising usus 7x/menit, suara timpani

m. Sistem Genetaurinariue : BAK akan sering jika banyak minum

n. Ekstremitas atas dan bawah : bahu simetris, warna kulit sama dengan

kulit sekitarnya


e. Short Portable Mental Status Questionaire (SPMSQ) :


+ -

1 - 1. Tanggal berapa hari ini? Benar

1 - 2. Hari apa sekarang? Benar

1 - 3. Apa nama tempat ini? benar


1 4a. Dimana alamat anda? Benar

1 - 5. Berapa umur anda? Benar

- 1 6. Kapan anda dilahirkan? Salah

1 - 7. Siapa presiden Indonesia sekarang? benar

- 1 8. Siapa presiden sebelumnya? salah

1 - 9. Siapa nama kecil ibu anda? benar

- - 10. Kurangi angka 20 dengan angka 3 -

berturut-turut 3 kebawah atau menurun


f. Mini – Mental State Exam (MMSE) :

NO.Pertanyaan

Nilai

maksimal klien

1.

Orientasi

Tahun, musim, tanggal, hari, bulan apa

sekarang?5 5

Dinama kita, Negara bagian, wilayah,

kota, tempat, lantai?5 5

2.

Registrasi

Nama 3 objek: 1 detik untuk mengatakan

masing-masing objek. Tanyakan ke 3

obyek tersebut setelah ditunjukkannya

dan disebutkannya

3 3

3.

Perhatian dan kalkulasi

Seri 7 pertanyaan. Berhenti setelah 5

jawaban. Bergantian eja “kata” ke

belakang

5 5

4.

Mengingat

Minta untuk mengulang ke tiga objek di

atas. Berikan 1 poin untuk setiap

kebenaran

3 3

5.

Bahasa

Menggunakan pensil dan melihat (2

poin). Mengulang hal berikut: tak-ada-

jika-dan-atau-tetapi (1 poin)

9 9

Nilai total 30 30

g. APGAR Keluarga :


1. Saya puas bahwa saya dapat

kembali pada keluarga

(teman-taman) saya untuk

membantu saya waktu sesuatu

menyusahkan saya

Adaptation 1

2. Saya puas dengan cara

keluarga (teman-teman) saya

membicarakan sesuatu dengan

saya dan mengungkapkan

masalah dengan saya

Partnership 1

3. Saya puas bahwa keluarga

(teman-teman) saya menerima

dan mendukung keinginan

saya untuk melakukan

aktivitas atau arah baru

Growth 2



mengekspresikan afek dan

berespon terhadap emosi-

Affection 1

emosi saya seperti marah,

sedih atau mencintai

5. Saya puas dengan cara teman-

teman saya menyediakan

waktu bersama-sama

Resolve 1

11. Data Penunjang

vii. Laboratorium :

viii. Radiologi :

ix. EKG :

x. USG :

xi. CT-Scan :

Obat-obatan :


C. Pengkajian

1. Data Biografi

Nama : Bu Eti

Umur : 47 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Suku : Madura

Tempat & tanggal lahir : Jember

Pendidikan terakhir : -

Agama : Islam


Pekerjaan lalu : Ibu RT

Pekerjaan sekarang : Ibu RT

Alamat : Baratan RT 3 - Jember


f. Penyakit yang pernah diderita

Gejala ginjal.

g. Status kesehatan setahun lalu

Gejala ginjal

3. Status Kesehatan

e. Keluhan/masalah kesehatan saat ini

Linu-linu.

f. Pengetahuan tentang penyakit yang diderita dan cara perawatannya

4. Riwayat Keluarga

Genogram




tinggal serumah


g. Istirahat tidur

Tidur mulai jam 9 malam – jam 4 pagi. Kadang-kadang klien terbangun

ketika tidur.

h. Nutrisi (makan dan minum)

Klien makan tidak teratur. Menu makan klien selalu berubah-ubah setiap

harinya. Minum secara normal, sehari kira-kira 6 gelas.

i. Kebersihan diri

Klien mandi dua kali dalam sekali. Terkadang klien keramas ketika

mandi.


Klien merupakan ibu rumah tangga.

7. Psikososial

Klien tidak memiliki tabungan dan memiliki penghasilan tetap setiap

bulannya. Klien juga mengikuti pengajian yang ada di lingkungannya, dank

lien juga selalu hadir dalam kegiatan tersebut.

8. Spiritual

Tidak terkaji.


Keadaan umum :


GCS : 15


o. Kepala : tidak ada nyeri tekan pada kepala, tidak ada lesi

p. Mata-hidung-telinga :

g) Penglihatan : isokor, tidak ada nyeri tekan, konjungtiva tidak

anemis, kornea

tidak ikterik, tidak memakai kacamata, klien

mengatakan pandangannya sedikit kabur

h) Pendengaran : daun telinga simetris kanan dan kiri, bersih, tidak



mendengar

i) Hidung, pembau : bentuk simetris, warna kulit sama dengan kulit


bulu hidung

q. Leher : simetris, warna sama dengan kulit sekitarnya,

tidak ada benjolan, dapat bergerak proporsional ke

kiri, kanan, atas, dan bawah

r. Dada dan punggung :

e) Paru-paru : dada simetris, warna kulit sama dengan kulit

sekitarnya, tidak terdapat tonjolan abnormal, dapat

bergerak seimbang, RR 20x/menit, vesikuler, tidak

terdapat suara tambahan

f) Jantung, abdomen, dan pinggang : tidak terdapat tonjolan dan massa,

BJ 1 dan BJ 2 normal, tidak terdapat murmur,

interkostae rata

s. Sistem Pencernaan : bising usus 7x/menit, suara timpani

t. Sistem Genetaurinariue : BAK akan sering jika banyak minum

u. Ekstremitas atas dan bawah : bahu simetris, warna kulit sama dengan

kulit sekitarnya


h. Short Portable Mental Status Questionaire (SPMSQ) :


+ -

1 - 1. Tanggal berapa hari ini? Benar

1 - 2. Hari apa sekarang? Benar

1 - 3. Apa nama tempat ini? benar


1 4a. Dimana alamat anda? Benar

1 - 5. Berapa umur anda? Benar

- 1 6. Kapan anda dilahirkan? Salah

1 - 7. Siapa presiden Indonesia sekarang? benar

- 1 8. Siapa presiden sebelumnya? salah

1 - 9. Siapa nama kecil ibu anda? benar

- -10. Kurangi angka 20 dengan angka 3

berturut-turut 3 kebawah atau menurun

-


i. Mini – Mental State Exam (MMSE) :

NO.Pertanyaan

Nilai

maksimal klien

1.

Orientasi

Tahun, musim, tanggal, hari, bulan apa

sekarang?5 5

Dinama kita, Negara bagian, wilayah,

kota, tempat, lantai?5 5

2.

Registrasi

Nama 3 objek: 1 detik untuk mengatakan

masing-masing objek. Tanyakan ke 3

obyek tersebut setelah ditunjukkannya

dan disebutkannya

3 3

3.


Seri 7 pertanyaan. Berhenti setelah 5

jawaban. Bergantian eja “kata” ke

belakang

5 5

4.

Mengingat

Minta untuk mengulang ke tiga objek di

atas. Berikan 1 poin untuk setiap

kebenaran

3 3

5.

Bahasa

Menggunakan pensil dan melihat (2

poin). Mengulang hal berikut: tak-ada-

jika-dan-atau-tetapi (1 poin)

9 9

Nilai total 30 30

j. APGAR Keluarga :


1. Saya puas bahwa saya dapat

kembali pada keluarga

(teman-taman) saya untuk

membantu saya waktu sesuatu

menyusahkan saya

Adaptation 1



membicarakan sesuatu dengan

saya dan mengungkapkan

masalah dengan saya

Partnership 1

3. Saya puas bahwa keluarga

(teman-teman) saya menerima

dan mendukung keinginan

saya untuk melakukan

aktivitas atau arah baru

Growth 2



mengekspresikan afek dan

berespon terhadap emosi-

emosi saya seperti marah,

sedih atau mencintai

Affection 1

5. Saya puas dengan cara teman-

teman saya menyediakan

waktu bersama-sama

Resolve 1

11. Data Penunjang

xii. Laboratorium :

xiii. Radiologi :

xiv. EKG :

xv. USG :

xvi. CT-Scan :

Obat-obatan :


Pengkajian

1. Data Biografi

Nama : P. S

Umur : 60 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Suku : Madura

Tempat & tanggal lahir : -

Pendidikan terakhir : SD

Agama : Islam


Pekerjaan lalu : Tukang ojek

Pekerjaan sekarang : Tukang ojek

Alamat : Baratan Timur-Jember

Hobby : Mendengarkan music , baik music jawa , pop ,

maupun dangdut

Orang yang mudah dihubungi : istrinya

Alamat & telepon : Baratan Timur


a. Penyakit yang pernah diderita

3 bulan yang lalu pernah menderita muntaber dan dirawat di rumah sakit

selama 2 hari

5 tahun yang lalu Tn.S menderita eczema pada kaki kanannya , Tn.S

mengatakan bahwa dulunya sangat gatal , tapi sekarang sudah tidak ,

hanya tinggal bekasnya saja.

Tn.S mengatakan memiliki riwayat hipertensi

Tn.S mengatakan mulai 5 hari yang lalu dirinya menderita sakit gigi

b. Status kesehatan setahun lalu

3 bulan yang lalu pernah menderita muntaber dan dirawat di rumah sakit

selama 2 hari

Tn.S mengatakan memiliki riwayat hipertensi

Tn.S mengatakan mulai 5 hari yang lalu dirinya menderita sakit gigi

Tn.S mengatakan dirinya sering merasa kembung pada perutnya .

c. Status kesehatan 5 tahun lalu

5 tahun yang lalu Tn.S menderita eczema pada kaki kanannya , Tn.S

mengatakan bahwa dulunya sangat gatal , tapi sekarang sudah tidak ,

hanya tinggal bekasnya saja.

3. Status Kesehatan

a. Keluhan/masalah kesehatan saat ini

Tn.S mengatakan sering merasa linu dan pegal pada pinggangnya

Tn.S mengatakan dirinya sakit gigi mulai 5 hari yang lalu

b. Pengetahuan tentang penyakit yang diderita dan cara perawatannya

Tn.S mengatakan saat terkena muntaber dirinya langsung periksa ke

dokter di puskesmas dan akhirnya dirawat selama 2 hari . Untuk penyakit

hipertensinya Tn.S sering mengkonsumsi obat cina yang berbentuk pil

yang dibeli di apotek , biasanya Tn.S mengkonsunsi 1x sehari saat merasa

pusing dan merasa hipertensinya kambuh , Tn.S juga mengatakan pernah

mengatasi hipertensinya dengan menggunakan daun salam , tapi

menurutnya lebih cocok mengkonsumsi pil daripada obat tradisional , dan

hal tersebut berlanjut sampai sekarang. Untuk penyakit eczema yang

dideritanya , Tn.S mengatakan bahwa awalnya dia berobat ke rumah

sakit , kemudian diberi injeksi dan obat , namun menurutnya tidak ada

hasilnya , maka dia beralih ke ramuan yang dibuat sendiri , yaitu dari

campuran kapur barus , dan minyak jelantah (minyak sisa memasak), dan

gatal-gatalnya lama-kelamaan berkurang dan sampai sekarang sudah tidak

mengeluh gatal-gatal lagi , namun bekas luka masih tetap ada. Untuk

pegal dan linu di pinggangnya Tn.S belum pernah mengkonsumsi obat ,

hanya diberi koyo saja . Untuk sakit giginya Tn.S juga tidak

mengkonsumsi obat , karena memang sudah biasa seperti itu jadi

dibiarkan saja walaupun tampak membengkak pada pipinya.

4. Riwayat Keluarga

Genogram




tinggal serumah


a. Istirahat tidur

p

Tidak ada gangguan tidur pada Tn.S , hanya saja pada malam hari sering

BAK , biasanya 3 kali . Jika pulang kerja , sekitaran jam 10.30 Tn.S

sering tidur karena lelah sehabis ngojek.

b. Nutrisi (makan dan minum)

Dalam kesehariannya Tn.S mengkonsumsi nasi,sayur,dan lauk-pauk , tapi

tetap menjaga supaya tidak sampai mengakibatkan linu , dan pusing

akibat tekanan darah yang naik. Tn.S mengatakan dirinya makan 3-4x

sehari , namun dapalam porsi yang sedikit.

c. Kebersihan diri

Tn.S mandi 2x sehari , setiap mandi biasanya selalu membasahi

rambutnya walupun tidak diberi shampoo.


Tn.S biasanya berangkat kerja jam 06.00, dan pulang kerja jam 10.00 ,

biasanya susai kerja langsung tidur siang , di sore harinya Tn.S lebih banyak

menghabiskan waktu untuk duduk-duduk sambil mendengarkan musik.

7. Psikososial

Tn.S aktif mengikuti kegiatan pengajian di lingkungan rumahnya dan juga

jika ada warga yang yang meninggal , Tn.S juga mengikuti pengajian kifayah.

8. Spiritual

Tn.S mengatakan bahwa sebisa mungkin dirinya menjalankan shalat 5

waktu , karena menurutnya , dengan beribadah secara rutin , Tn.S merasa

penyakit yang dideritanya akan cepat sembuh.


Keadaan umum : Badan tinggi dan tegap


GCS : 15


a. Kepala : tidak ada nyeri tekan pada kepala, tidak ada lesi ,

pipi sebelah kiri

Tambah membengkak

b. Mata-hidung-telinga :

a) Penglihatan : isokor, tidak ada nyeri tekan, konjungtiva tidak

anemis, kornea tidak ikterik, tidak memakai kacamata

b) Pendengaran : daun telinga simetris kanan dan kiri, bersih, tidak

ada benjolan, tidak bengkak, tidak ada nyeri tekan pada masteudeus,

tidak ada serumen, klien dapat mendengar

c) Hidung, pembau : bentuk simetris, warna kulit sama dengan kulit

sekitarnya, tidak terdapat lesi atau cairan, terdapat bulu hidung

d) Leher : simetris, warna sama dengan kulit

sekitarnya, tidak ada benjolan, dapat bergerak proporsional ke kiri,

kanan, atas, dan bawah

e) Dada dan punggung :

g) Paru-paru : dada simetris, warna kulit sama dengan kulit

sekitarnya, tidak terdapat tonjolan abnormal, dapat bergerak

seimbang, RR 19x/menit, vesikuler, tidak terdapat suara tambahan

h) Jantung, abdomen, dan pinggang : tidak terdapat tonjolan dan

massa, tidak terdapat murmur, interkostae rata

f) Sistem Pencernaan : bising usus 7x/menit, suara timpani

g) Sistem Genetaurinariue : BAK sering pada malam hari , biasanya 3x

h) Ekstremitas atas dan bawah : bahu simetris, warna kulit sama

dengan kulit sekitarnya Adanya bekas luka pada kaki kanannya.


a. Short Portable Mental Status Questionaire (SPMSQ) :


+ -

1 1. Tanggal berapa hari ini? salah

1 2. Hari apa sekarang? salah

1 3. Apa nama tempat ini? benar

4. Berapa nomor telepon anda? benar

1 4a. Dimana alamat anda? -----

1 5. Berapa umur anda? salah

1 6. Kapan anda dilahirkan? salah

1 7. Siapa presiden Indonesia sekarang? benar

1 8. Siapa presiden sebelumnya? salah

1 9. Siapa nama kecil ibu anda? benar

110. Kurangi angka 20 dengan angka 3

berturut-turut 3 kebawah atau menurunbenar


Deskripsi : Tn.S menjawab 5 pertanyaan dengan benar , dan 5 pertanyaan salah , maka dari itu Tn.S termasuk memiliki kerusakan intelektual sedangb. Mini – Mental State Exam (MMSE) :

NO.Pertanyaan

Nilai

maksimal klien

1.

Orientasi

Tahun, musim, tanggal, hari, bulan apa sekarang?

5 5

Dinama kita, Negara bagian, wilayah, kota, tempat, lantai?

5 5

2.

registrasi

Nama 3 objek: 1 detik untuk mengatakan masing-masing objek. Tanyakan ke 3 obyek tersebut setelah ditunjukkannya dan disebutkannya

3 3

3.


Seri 7 pertanyaan. Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja “kata” ke belakang

5 0

4.

Mengingat

Minta untuk mengulang ke tiga objek di atas. Berikan 1 poin untuk setiap kebenaran

3 1

5.

Bahasa

Menggunakan pensil dan melihat (2 poin). Mengulang hal berikut: tak-ada-jika-dan-atau-tetapi (1 poin)

9 2

Nilai total 30 16

Deskripsi : Tn.S menjawab benar semua pertanyaan , maka termasuk dalam status mental compos mentisc. Inventaris Depresi Beck :

NO. Skor uraian

1. 0 Kesedihan :Tn.S tidak merasa sedih dengan hidupnya saat ini

2. 0 Pesimisme: Hanya menjalani hisup ini dengan apa adanya , yang penting selalu berusaha dan tidak pernah putus asa

3. 0 Rasa kegagalan;Saya merasa sudaah berhasil untuk membesarkan kedua anak saya

4. 0 Ketidakpuasan:Saya selalu bersyukur apa yang saya dapat , jadi selalu merasa puas

5. 0 Rasa bersalah :Saya rasa saya sudah menjalani hisup saya sesuai apa yang seharusnya , jadi saya menganggap diri

saya sudah benar , dan tidak pernah salah

6. 0 Tidak menyukai diri sendiri:Saya selalu bersyukur dengan apa yang ada pada diri saya

7. 0 Membahayakan diri sendiri :Saya tidak memiliki pikiran untuk menyakiti diri saya sendiri

8. 0 Menarik diri dari social:Saya tetap suka berkumpul dengan teman-teman saya di sekitar kampung

9. 0 Keragu-raguan:Dalam mengamil keputusan saya selalu memikirkan mana yang baik yang itu yang saya pilih

10. 0 Perubahan gambaran diri :Saya merasa bekas luka di kaki saya yang membuat jelek di badan saya , padahal dulunya tidak seperti ini

11. 1 Kesulitan kerja :Untuk sekarang karena usia juga sudah tua , saya harus lebih berusaha atau menyiapkan badan saya untuk bekerja agar tidak sakit-sakitan

12. 1 Keletihan:Saya merasa lebih cepat lelah jika dibandingkan dulu

13. 1 Anoreksia :Nafsau makan saya tidak sebaik dulu .

Deskripsi : Skor 2 . Tn.S tidak menderita depresi , atau tidak depresi .

d. APGAR Keluarga :


1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga

Adaptation 1

(teman-taman) saya untuk membantu saya waktu sesuatu menyusahkan saya

2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya

Partnership 1

3. Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru

Growth 1

4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai

Affection 1

5. Saya puas dengan cara teman-teman saya menyediakan waktu bersama-sama

Resolve 1

Deskripsi : skore 5 , Status social Tn.S masuk dalam rentang ringan

11. Data Penunjang

xvii. Laboratorium :

xviii. Radiologi :

xix. EKG :

xx. USG :

xxi. CT-Scan :

xxii. Obat-obatan :

askep prosessss

Documents