ASKEP Klien DenganObstruksi IntestinalErna Dwi WahyuniPSIK-FKp Unair2012

ColonBerkaitan dg proses akhir isi usus Fungsi absorbsi air dan lektrolitKolon sigmoid fx sbg reservoir yg menampung massa feses yg sdh terhidrasi shg berlangsungnya defekasiPergerakan khas Colon pengadukan Haustral

Definisi Obstruksi IntestinalAd. gangguan pada aliran normal isi usus sepanjang traktus intestinal (Nettina, 2001)Mrp. suatu blok saluran usus yg mhambat pasase cairan, flatus dan makanan dapat secara mekanis atau fungsional (Tucker, 1998)Jd obstruksi usus ad gangguan pada aliran normal atau suatu blok saluran usus yang menghambat pasase cairan, flatus dan makanan dapat secara mekanis atau fungsional yang memerlukan pertolongan atau tindakan

EtiologiSecara garis besar, obstruksi usus disebabkan oleh 2 faktor :1. Faktor mekanis2. Faktor persarafan (ggn persarafan usus)

Faktor tambahahanIatrogenik: Biasanya ileus atau obstruksi karena pengaruh obat-obatan(ex: hipokalemia, obat spamolitika)

Gangguan aliran darah dinding Usus(ex: trombosis atau embolism dr mesenterium)

Penjelasan

OBSTRUKSI MEKANIS terjadi karena hal2 di bawah ini:1. Penyempitan lumen usus Ada 3 sebab terjadinya penyempitan :a. Strictura dinding usus, bisa krn kongenital atai acquiredb. Obturasi (sama sekali tertutup) ex: ada feses c. kompresi dari luar usus (contoh tumor, dll)2. Adhesi (perlekatan) dan adanya band Bisa terbentuk secara kongenital atau peradangan, traumatic, atau neoplasma 3. Hernia (internal atau eksternal)4. Volvulus5. Intussusepsi

Patologi Awalnya terjadi penyempitan (obstruksi) usus sederhana (simple), maka bagian proximal usus tersebut akan distended (melebar), sedangkan bagian perifer akan collaps Tekanan di dalam usus makin lama makin membesar menyebabkan mesenterium juga akan tertekan, vena juga dan menyebabkan edema bagian dinding usus sehingga terjadi transudasi plasma ke dalam cavum peritoneum dan lumen ususPada tahap lanjut, edema dan tekanan yang terus meningkat pada dinding usus menyebabkan arteri ikut tertekan dan terjadi STRANGULASI ILEUS (terjadi iskemi) Bila keadaan ini dibiarkan akan terjadi nekrosis dinding usus, sampai perforasi usus sehingga isi usus bisa keluar (yang sangat meradang) ke dalam cavum peritoneum terjadi peritonitis

Contobstruksi usus halus sebagian besar cairan hilang melalui muntah dan sequesterasi di dalam lumen usus yang lebar dan dinding yang edema

Kehilangan 7 8 liter cairan, berarti terjadi defisiensi50% cairan. obstruksi yg berakibat kehilangan air dan garam volume darah yang beredar juga berkurangCairan yang bisa ikut hilang adalah plasma dan darahMenurunnya volume darah yang beredar hipotensi dan terutama berefek pada ginjal. RBF akan menurun, aliran darah koronaria , cerebral arterial flow , semua ini menyebabkan oliguri, anuri, trombosis coroner, trombosis cerebralSelain efek kehilangan cairan, efek lain adalah proliferasi kuman terutama segmen usus yang mengalami strangulasi

Manifestasi Klinis1. Nyeri abdomen2. Muntah 3. Obstipasi total (utk feses dan flatus)4. Distensi abdomen5. Borborygmi (bunyi di usus yang keras)

Jangan memberikan analgetika sebelum diagnosis ditegakkan karena ditakutkan gejala khas akan hilang

Gejala Khas1. Distensi abdomen makin proximal, distensi makin berkurang2. Vomitting Makin tinggi obstruksi (makin dekat duodenum) muntah semakin hebat, sedangkan makin ke distal, muntah makin berkurang3. Visible peristaltik Bisa melihat peristaltik dari luar tampak mengenai seluruh bagian usus yang distended (yang melebar)4. Hiperperistaltik Suara peristaltik dapat terdengar sebagai borborygmi5. Rectal Toucher Pada RT, pada orang normal bisa merasakan rectum, orang dg obstruksi usus rectum kosong&tdk mengembang6. Strangulasi Bila terjadi strangulasi, biasa yang terkena adalah vena dulu baru arteri

Pemeriksaan Penunjang1. X-ray2. Abdominal paracentensis 3. lab

Pada klien ini terjadi kehilangan cairan. Ada 2 jenis cairan :Kehilangan plasma dan darahKehilangan cairan dan elektrolit

ASUHAN KEPERAWATANObstruksi intestinal

PengkajianKien meneluhkan1. Nyeri abdomen2. Muntah 3. Obstipasi total (utk feses dan flatus)Dari pemeriksaan didapatkan1. Distensi abdomen2. Borborygmi 3. tanda2 kekurangan cairan

Masalah KeperawatanDefisit volume cairanNyeriPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhResiko InfeksiAnsietasKurang pengetahuan dst

Intervensi1. Infus2. Pasang NGT dan cairan lambung yang keluar diukur3. Pasang urine catheter, ukur produksi urin wajib (N 40 60 ml/ jam)4. Beri antibiotik (kolaborasi)5. Pantau tanda2 kekurangan cairan, infeksi

Selamat BelajarTerima kasih..