ASKEP PD PASIEN Luka Bakar

NURSISWATI

PENDAHULUAN

* Trauma yang berat dengan

morbiditas dan mortalitas tinggi

* Permasalahan :

- Faktor pasien keadaan pasien sebelumnya

luka bakar yang dialami

- Faktor pelayanan petugas dan fasilitas

pelayanan

Penyebab

a. Api

b. Air panas

c. Bahan kimia ( asam / basa kuat )

d. Listrik dan petir

e. Radiasi

Luka bakar derajat 1Derajat Luka Bakar.doc

• kerusakan terbatas pada epidermis

• kulit kering, hiperemik berupa eritema

• tidak dijumpai bulae

• nyeri

• sembuh spontan

Luka bakar derajat 2

• kerusakan meliputi epidermis dan dermis

• dijumpai bulae• nyeri• warna merah atau

merah muda• dibedakan menjadi

dangkal dan dalam

Luka bakar derajat 3

• kerusakan meliputi seluruh tebal dermis dan

lapisan lebih dalam• organ kulit rusak• warna pucat – putih• tidak nyeri• dijumpai eskar (koagulasi

protein)• proses penyembuhan

lama, dibutuhkan graft

ESCHAR

• Eschar ialah jaringan parut palsu. bukan kulit sejati, tetapi menyelimuti luka bagaikan lapisan kulit. Eschar merupakan jaringan mati yang terdiri dari sel-sel kulit yang mengelupas. Karena tak hidup, tak bernapas dan tidak memungkinkan lalu lintas keluar masuknya bahan-bahan ke bagian dalam kulit.

• Apapun yang dioleskan di atasnya akan stagnanbegitu saja, tidak meresap ke bagian dalam kulit. Salep antibiotika tidak akan menembus masuk. Karena itu, obat ini tidak akan menimbulkan efeknya. Eschar juga menghalangi pertumbuhan sel-sel kulit sehat dari bagian bawah

Luka bakar derajat 3

Eskar melingkar di dada menghalangi gerakan ekspansi rongga toraks

Trauma inhalasi

Indikasi kecurigaan Sputum bercampur

karbon Luka bakar di muka Bulu2 diwajah terbakar Sisa2 jelaga Hiperemis orofaring Riwayat didlm ruang

tertutup CO Hgb >10%

• Berbagai patologi jalan nafas karena cedera inhalasi• Deposit karbon Edema larings• Erosi pita suara Sloughing mucosa• Erythematous trachea Cast formation

III.1 Masalah Pernafasan Luka Bakar

• 1. Gangguan jalan nafas dan mekanisme bernafasCedera inhalasi

• Edema mukosa Proses inflamasi mukosa

• disrupsi, nekrosis silia• Obstruksi sloughing mucosa• cast

• Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Gambaran ARDS

Pada foto toraks (infiltrat bilateral)

2. Gangguan sirkulasi

• Peningkatan permeabilitas kapiler

• Perpindahan cairan dari intra vaskular ke

interstisiel

• Gangguan perfusi (syok seluler)

hipoksemia

3. Gangguan gastrointestinal

Terjadi hipoperfusi splangnikus :1. Gangguan mekanisme digesti2. Perdarahan saluran cerna3. Translokasi bakteri4. Paralisis otot polos5. Perubahan suasana dalam lumen6. Kerusakan hepatosit

4. Gangguan organ lain

1. Gangguan sel sel otak (edema serebri)

dan gangguan autoregulasi

2. Gangguan ginjal

3. Gangguan sel sel otot

4. Gangguan jantung dan hematologi

5. Gangguan elektrolit

6. Kontraktur dan parut hipertrofik

II. FASE PADA LUKA BAKAR

1. Fase awal

Masalah : pernafasan, sirkulasi

2. Fase sub akut

Masalah : proses inflamasi infeksi yang menimbulkan sepsis proses penguapan cairan tubuh di sertai energi

3. Fase lanjut

Masalah : kontraktur,gangguan fungsi, penampilan.

Luas luka bakar : Rules of nines (dewasa), surface of patient’s palm = 1%

BSA (anak)

KATEGORI PASIEN DAN INDIKASI RAWAT

1. Berat :• Derajat II – III > 20% (usia < 10 thn atau > 50

thn)• Derajat II – III > 25 % selain kelompok usia di

atas• Mengenai muka, telinga, tangan, kaki, perineum• Cedera inhalasi• Luka bakar listrik• Disertai cedera lain• Pasien resiko tinggi

KATEGORI PASIEN DAN INDIKASI RAWAT

2. Sedang• Luas 15 – 25% dengan derajat III < 10%

pada dewasa• Luas 10 – 20% (usia < 10 tahun atau > 50

tahun dengan derajat III < 10 %• Derajat III < 10% tidak mengenai muka,

tangan, kaki dan perineum pada anak dan dewasa

KATEGORI PASIEN DAN INDIKASI RAWAT

3. Ringan• Luas < 15% pada dewasa

• Luas < 10% pada anak dan usia lanjut

• Derajat III < 2% pada segala usia, tidak mengenai muka, tangan, kaki dan perineum

DIAGNOSA KEP.

• Ggn pertukaran gas b.d keracunan gas CO, inhalasi asap, dan obstruksi jln nfs atas

• Tdk efektif bersihan jln nfs b.d edema dan efek inhalasi asap

• Defisit vol cairan b.d peningktn permeabilitas kapiler

• Hypotermia b.d kehilangan mikrosirkulasi kulit dan luka terbuka

• Nyeri b.d injuri jaringan dan syaraf• Kecemasan b.d dampak emotional dr injury

Prinsip2 Penatalaksanaan

Mengupayakan dan mempertahankan

• Jalan nafas

• Perfusi yang normal

• Keseimbangan cairan dan elektrolit

• Suhu tubuh : norma

Prinsip2 Penatalaksanaan

Jalan nafas Penilaian adanya trauma inhalasi Mempertahankan patensi jalan nafas (intubasi

dgn ETT atau tracheostomi sedini mungkin) Pernafasan Menilai kemungkinan keracunan CO Melakukan eskarotomi bila terdapat eskar

melingkar di dinding dada. Memberikan oksigen dan ventilasi

Prinsip2 Penatalaksanaan

Sirkulasi Akses vena yang adekuat Monitoring tanda2 vital Monitor produksi urin tiap jam

• Dewasa : 30-50 mL/jam

• Anak2 : 1.0 ML/kg/jam

neurogenik syok

• Nyeri yang hebat dapat menyebabkan neurogenik syok yang terjadi pada jam-jam pertama setelah trauma. Morphin diberikan dalam dosis 0,05 mg/Kg (iv).

Pemberian cairan

Rumus Baxter 4 ml warmed Ringer’s lactate

solution/kg/% BSA in 1st 24 hours

• ½ in first 8 hours

• ½ in next 16 hours Berdasar waktu mulai saat terjadi trauma.

EVANS FORMULA

• KOLOID: 1 ML X KG BB X %BSA

• Elektrolit / saline : 1 ml x BBx % BSA

• GLUKOSA 5%: 2000ml – Hr 1 : ½ diberikan dl 8 jam; dipertahankn ½ lg

sampai 16 jam– Hr 2 : koloid dan elektrolit

BROOKE ARMY FORMULA

• Koloid : 0,5 ml x kg BB x % BSA

• Elektrolit (RL): 1,5 ml x kg BB x % BSA

• GLUKOSA 5 % : 2000 ML

• HR 1 : ½ DL 8 JAM; DILANJUT s.d 16 jam

• Hr 2 : ½ koloid, ½ elektrolit

Penatalaksanaan Lanjutan

Identifikasi adanya cedera ikutan Data dasar analisa gas darah dan

foto thorax Dokumentasi data yang kontinyu

(flow sheet).

Monitoring

• Tanda-tanda vital• Jalan nafas/pernafasan• AGD, kadar CO ,foto thorax• Sirkulasi• Produksi urin (1/2 – 1 cc/kg BB/jam)• CVP • Balans cairan (insensible water loss/IWL ±

800cc)

Pemasangan NGT

Mengurangi nausea, mencegah aspirasi dan distensi abdomen.

Luka bakar > 20% BSA Nutrisi enteral dini

Perawatan luka

• Jangan pecahkan bulae• Jangan menyiram dengan air dingin• Tutup dengan kain lembab yang bersih dan

steril• Penggunaan tulle atau krim antibiotika sesuai

dengan kebutuhan• Penentuan untuk penutupan luka dengan

skingraft• Kultur (pus,urin,tinja,sputum)• Pemakaian balut tekan

Silver sulfadiazin

• Bentuk krim 1%

• Efektif : Ps airogenosa, mikroba enterik dan candida albicans.

• Penetrasi terbatas epidermis

• Rasa nyeri, eksudat masif, lisis eskar cepat

• Gg-an produksi sel darah (lekopeni)

• Banyak dipakai.

Perawatan luka• Menurunkan jumlah kuman komensal:

1. Pemberian AB untuk mengurangi flora patogen usus. Kandungan antimikroba SSD memiliki waktu paruh 12 jam, JD mesti dioleskan dua kali sehari. Untuk luka bakar kecil, pemakaian 1 kali sehari masih bisa ditoleransi. 2. Pencucian vagina3. Rambut : cukur4. Mulut : kumur2/sikat gigi5. Bersihkan lubang hidung,telinga6. Mata :salep.

Perawatan luka

• Kateter : maksimal 1 minggu

• CVP : perawatan luka dan fiksasi

• Infus : cegah flebitis

• Tracheostomi

• ETT

• Cegah dekubitus!

Debridemen eschar• Eschar mesti dikelupas,dg tindakan debridemen. Ada dua cara

debridemen, yaitu debridemen mekanis dan kimia. • pada debridemen mekanis dilakukan upaya pembuangan eschar dg

tind bedah di OK• secara kimia digunakan salep silver sulfadiazine (SSD),

flammazine, atau dermazine. Kandungan aktif di dalam salep ini ialah silver (perak) yang mempunyai kemampuan mengelupas kulit. Setelah eschar berhasil dilenyapkan, dapat DILakukan graft.

• Eksudat yang keluar dari luka beserta debris akan mengering akan menjadi lapisan eschar. Penyembuhan akan berlangsung dibawah eschar. Setiap eschar yang pecah harus diberikan obat-obatan lokal dan dikontrol bila ada penumpukan pus dibawah eschar maka haru dilakukan pembukaan eschar (escharotomi).

Pencegahan kontraktur• Leher : posisi fleksi (ganjal bahu dengan

bantal)• Axilla : posisi elevasi, abduksi• Jari-jari : diberikan kasa diantara sela-sela

jari, ekstensi• Perinium : panggul ekstensi dan abduksi

20°• Siku,lutut : ekstensi• Sendi-sendi ditempatkan pada posisi full

extension. • Pergelangan kaki : dorsofleksi 90°

Fisioterapi

• Mobilisasi sendi anggota gerak sedini mungkin : mencegah kontraktur

• Chest Physiotherapy

Luka bakar listrik

• Aliran tegangan tinggi (>1000 volt)• Luka masuk (lebih kecil) dan luka keluar

(lebih besar)• Gangguan irama jantung monitor 24

sampai 48 jam pertama• Kerusakan syaraf,pembuluh darah, otot

dan tulang• Kadang disertai luka bakar (bunga api

listrik)

Luka bakar listrik

Kerusakan melibatkan otot2 dengan kulit diatas yang masih intak

Fasciotomy

Luka bakar listrik

Myoglobinuria

• Diuresis ↑: 100 ml urine / hour

• Mannitol : 25 g IV Asidosis metabolik

• Menjaga perfusi adekuat

• Sodium bikarbonat

Jangan terjadi lagi !!!.....

TERIMA KASIH