askep gd luka bakar

7/28/2019 Askep Gd Luka Bakar

1/35

Askep Kegawat Daruratan Klien Dg

Luka Bakar

Definisi :

Luka bakar (combustio/burn) adalah

cedera (injuri) sebagai akibat kontak

langsung atau terpapar dengan sumber-

sumber panas (thermal), listrik (electrict),

zat kimia (chemycal), atau radiasi

(radiation) .


2/35

Etiologi

Luka Bakar Termal

Luka bakar thermal (panas) disebabkan olehkarena terpapar atau kontak dengan api, cairanpanas atau objek-objek panas lainnya.

Luka Bakar Kimia

Luka bakar chemical (kimia) disebabkan olehkontaknya jaringan kulit dengan asam atau basakuat. Lebih dari 25.000 produk zat kimiadiketahui dapat menyebabkan luka bakar kimia.


3/35

lanjutan

Luka Bakar Radiasi

Luka bakar radiasi disebabkan oleh terpapar

dengan sumber radioaktif :

Penggunaan radiasi ion pada industri.

Sumber radiasi untuk keperluan terapeutik pada

dunia kedokteran.

Terbakar oleh sinar matahari akibat terpaparyang terlalu lama juga merupakan salah satu

tipe luka bakar radiasi.


4/35

lanjutan

Luka Bakar Elektrik

Luka bakar electric (listrik) disebabkan

oleh panas yang digerakan dari energi

listrik yang dihantarkan melalui tubuh.

Berat ringannya luka dipengaruhi oleh

lamanya kontak, tingginya voltage dan

cara gelombang elektrik itu sampaimengenai tubuh.


5/35

Efek Patofisiologi Luka Bakar

1.Pada Kulit

Perubahan patofisiologik yang terjadi pada

kulit segera setelah luka bakar tergantung

pada luas dan ukuran luka bakar.


6/35

2. Sistem kardiovaskuler

Segera setelah injuri luka bakar,dilepaskan substansi vasoaktif(catecholamine,histamin, serotonin, leukotrienes,danprostaglandin) dari jaringan yang mengalmiinjuri.

Secara keseluruhan akan menimbulkantingginya tekanan osmotik yang menyebabkanmeningkatnya cairan intracellular dan interstitialdan yang dalam keadaan lebih lanjutmenyebabkan kekurangan volume cairanintravaskuler.


7/35

lanjutan

Luka bakar yang luas menyebabkan edema

tubuh general baik pada area yang mengalami

luka maupun jaringan yang tidak mengalami

luka bakar dan terjadi penurunan sirkulasivolume darah intravaskuler.

Denyut jantung meningkat sebagai respon

terhadap pelepasan catecholamine dan

terjadinya hipovolemia relatif, yang mengawaliturunnya kardiac output.


8/35

lanjutan

Kadar hematokrit meningkat yang menunjukanhemokonsentrasi dari pengeluaran cairanintravaskuler.

Disamping itu pengeluaran cairan secaraevaporasi melalui luka terjadi 4-20 kali lebihbesar dari normal

Jika ruang intravaskuler tidak diisi kembali

dengan cairan intravena maka shockhipovolemik dan ancaman kematian bagipenderita luka bakar yang luas dapat terjadi.


9/35

lanjutan

Pada awalnya terjadi kenaikan hematokrit

yang kemudian menurun sampai di bawah

normal dalam 3-4 hari setelah luka bakar

karena kehilangan sel darah merah dankerusakan yang terjadi pada waktu injuri.

Tubuh kemudian mereabsorbsi cairan

edema dan diuresis cairan dalam 2-3minggu berikutnya.


10/35

3.Sistem Renal dan

Gastrointestinal

Respon tubuh pada mulanya adalahberkurangnya darah ke ginjal dan

menurunnya GFR (glomerular filtrationrate), yang menyebabkan oliguri. Alirandarah menuju usus juga berkurang, yangpada akhirnya dapat terjadi ileus intestinaldan disfungsi gastrointestinal pada kliendengan luka bakar yang lebih dari 25 %


11/35

4.Sistem Imun

Fungsi sistem immune mengalami depresi.Depresi pada aktivitas lymphocyte, suatu

penurunan dalam produksi immunoglobulin,supresi aktivitas complement danperubahan/gangguan pada fungsi neutropil danmacrophage dapat terjadi pada klien yangmengalami luka bakar yang luas. Perubahan-perubahan ini meningkatkan resiko terjadinyainfeksi dan sepsis yang mengancamkelangsungan hidup klien.


12/35

5.Sistem Respiratori

Dapat mengalami hipertensi arteri pulmoner,mengakibatkan penurunan kadar oksigen arteridan

lung compliance:

1. Smoke Inhalation.

Menghisap asap dapat mengakibatkan injuripulmoner yang seringkali berhubungan

dengan injuri akibat jilatan api. Kejadian injuriinhalasi ini diperkirakan lebih dari 30 % untukinjuri yang diakibatkan


13/35

2. Keracunan Carbon Monoxide.

CO merupakan produk yang sering dihasilkanbila suatu substansi organik terbakar. Iamerupakan gas yang tidak berwarna, tidakberbau, tidak berasa, yang dapat mengikathemoglobin 200 kali lebih besar dari oksigen.

Dengan terhirupnya CO, maka molekuloksigen digantikan dan CO secara reversibelberikatan dengan hemoglobin sehinggamembentuk carboxyhemoglobin (COHb),terjadi hipoksia


14/35

Klasifikasi Beratnya Luka Bakar

Faktor yang mempengaruhi beratringannya luka bakar :

- Kedalaman luka bakar

- Luas luka bakar

- Lokasi luka bakar

- Kesehatan umum

- Mekanisme injuri dan

- Usia


15/35

a.Kedalaman luka bakar

1. Superficial(derajat I), dengan ciri-ciri sbb:

Hanya mengenai lapisan epidermis.

Luka tampak pink cerah sampai merah (eritema ringansampai berat).

Kulit memucat bila ditekan.Edema minimal.

Tidak ada blister.

Kulit hangat/kering.

Nyeri / hyperethetic

Nyeri berkurang dengan pendinginan.

Discomfort berakhir kira-kira dalam waktu 48 jam.

Dapat sembuh spontan dalam 3-7 hari.


16/35

2.Part ial th ickness(derajat II)

Mengenai epidermis dan dermis.

Luka tampak merah sampai pink

Terbentuk blister

Edema

Nyeri

Sensitif terhadap udara dingin

Penyembuhan luka :

Superficial partial thickness : 14 - 21 hari

Deep partial thickness : 21 - 28 hari

(Namun demikian penyembuhannya bervariasitergantung dari kedalaman dan ada tidaknya infeksi).


17/35

3.Ful l th ickness(derajat III)

Mengenai semua lapisan kulit, lemak subcutan dan dapat jugamengenai permukaan otot, dan persarafan dan pembuluh darah.

Luka tampak bervariasi dari berwarna putih, merah sampai dengancoklat atau hitam.

Tanpa ada blister. Permukaan luka kering dengan tektur kasar/keras.

Edema.

Sedikit nyeri atau bahkan tidak ada rasa nyeri.

Tidak mungkin terjadi penyembuhan luka secara spontan.

Memerlukan skin graft.

Dapat terjadi scar hipertropik dan kontraktur jika tidak dilakukantindakan preventif.


18/35

4.Fou rth degree(derajat IV)

Mengenai semua lapisan kulit, otot dan

tulang.


19/35

b.Luas luka bakar

Terdapat beberapa metode untuk

menentukan luas luka bakar meliputi :

(1) rule of nine

(2) Lund and Browder

(3)hand palm.


20/35

c.Lokasi luka bakar (bagian

tubuh yang terkena)Luka bakar yang mengenai kepala, leher dan dadaseringkali berkaitan dengan komplikasi pulmoner.

Luka bakar yang menganai wajah seringkalimenyebabkan abrasi kornea.

Luka bakar yang mengenai lengan dan persendianLuka bakar yang mengenai daerah perineal dapat

terkontaminasi oleh urine atau feces.

Sedangkan luka bakar yang mengenai daerah torak

dapat menyebabkan tidak adekuatnya ekspansi dindingdada dan terjadinya insufisiensi pulmoner.


21/35

d.Kesehatan umum

Adanya kelemahan jantung, penyakit

pulmoner, endocrin dan penyakit-penyakit

ginjal, khususnya diabetes, insufisiensi

kardiopulmoner, alkoholisme dan gagalginjal, harus diobservasi karena semua itu

akan mempengaruhi respon klien

terhadap injuri dan penanganannya.


22/35

e.Mekanisme injuri

Pada luka bakar elektrik, panas yangdihantarkan melalui tubuh, mengakibatkankerusakan jaringan internal.

Injury pada kulit mungkin tidak begitu berarti

akan tetapi kerusakan otot dan jaringan lunaklainnya dapat terjadi lebih luas, khususnyabila injury elektrik dengan voltage tinggi.

Oleh karena itu voltage, tipe arus (direct atau

alternating), tempat kontak, dan lamanya kontakadalah sangat penting untuk diketahui dandiperhatikan karena dapat mempengaruhimorbiditi.


23/35

f.Usia

Angka kematiannya (Mortality rate) cukup tinggi padaanak yang berusia kurang dari 4 tahun, terutama padakelompok usia 0-1 tahun dan klien yang berusia di atas65 th

Luka bakar merupakan akibat kombinasi dari berbagaigangguan fungsional (seperti lambatnya bereaksi,gangguan dalam menilai, dan menurunnya kemampuanmobilitas), hidup sendiri, dan bahaya-bahaya lingkunganlainnya. Disamping itu juga mereka lebih rentan

terhadap injury luka bakar karena kulitnya menjadi lebihtipis, dan terjadi athropi pada bagian-bagian kulit lain.


24/35

Kategori berat luka bakar

menurut ABALuka Bakar Berat

25 % pada orang dewasa

25 % pada anak dengan usia kurang dari 10 tahun

20 % pada orang dewasa dengan usia lebih dari 40

tahunLuka mengenai wajah, mata, telinga, lengan, kaki, danperineum yang

Mengakibatkan gangguan fungsional atau kosmetik ataumenimbulkan disabiliti.

LB karena listrik voltage tinggiSemua LB dengan yang disertai injuri inhalasi atautruma yang berat.


25/35

lanjutan

Luka Bakar Sedang

15-25 % mengenai orang dewasa

10-20 % pada anak usia kurang dari 10 tahun

10-20 % pada orang dewasa usia lebih dari 40tahun

Luka Bakar Ringan


26/35

Penanganan

1.Fase Emergent (Resusitasi)

Fase emergensi dimulai pada saatterjadinya injury dan diakhiri dengan

membaiknya permeabilitas kapiler, yangbiasanya terjadi pada 48-72 jam setelahinjury. Tujuan utama pemulihan selamafase ini adalah untuk mencegah shockhipovolemik dan memelihara fungsi dariorgan vital.

Petunjuk perawatan klien luka


27/35

Petunjuk perawatan klien luka

bakar sebelum di rumah sakit

1. Jauhkan penderita dari sumber LBPadamkan pakaian yang terbakar

Hilangkan zat kimia penyebab LB

Siram dengan air sebanyak-banyaknya bila karena zat kimia

Matikan listrik atau buang sumber listrik dengan menggunakan

objek yang kering dan tidak menghantarkan arus (nonconductive)2. Kaji ABC (airway, breathing, circulation):

Perhatikan jalan nafas (airway)

Pastikan pernafasan (breathibg) adekwat

Kaji sirkulasi

3. Kaji trauma yang lain4. Pertahankan panas tubuh

5. Perhatikan kebutuhan untuk pemberian cairan intravena

6. Transportasi (segera kirim klien ka rumah sakit)


28/35

Penanganan dibagian emergensi

Perawatan di bagian emergensi terhadap luka bakarminor meliputi : menagemen nyeri, profilaksis tetanus,perawatan luka tahap awal dan pendidikan kesehatan.

Untuk klien dengan luka yang luas, maka penanganan

pada bagian emergensi akan meliputireevaluasiABC(jalan nafas, kondisi pernafasan,sirkulasi)dan trauma lain yang mungkin terjadi; resusitasi cairan(penggantian cairan yang hilang); pemasangan kateterurine; pemasangan nasogastric tube (NGT);

pemeriksaan vital signs dan laboratorium; managementnyeri; propilaksis tetanus; pengumpulan data; danperawatan luka.


29/35

digunakan dalam perawatan luka

bakar

Menurut Evans 24 jam pertama :

Elektrolit normal salin 1 ml/kg/%

Koloid 1 ml/kg/%Dektros 2000 ml

24 jam kedua :

kebutuhan 24 jam pertamaDektros 2000 ml


30/35

2. Fase akut

Fase akut dimulai ketika pasien secarahemodinamik telah stabil, permeabilitaskapiler membaik dan diuresis telah mulai.

Fase ini umumnya dianggap terjadi pada48-72 jam setelah injuri.

Fokus management bagi klien pada faseakut adalah sebagai berikut : mengatasiinfeksi, perawatan luka, penutupan luka,nutrisi, managemen nyeri, dan terapi fisik.


31/35

3. Fase rehabilitasi

Fase rehabilitasi adalah fase pemulihan dan merupakanfase terakhir dari perawatan luka bakar.

Penekanan dari program rehabilitasi penderita luka

bakar adalah untuk peningkatan kemandirian melaluipencapaian perbaikan fungsi yang maksimal.

Tindakan-tindakan untuk meningkatkan penyembuhanluka, pencegahan atau meminimalkan deformitas danhipertropi scar, meningkatkan kekuatan dan fungsi danmemberikan support emosional serta pendidikanmerupakan bagian dari proses rehabilitasi.


32/35

Aspek psikososial

Rehabilitasi psikologis adalah sama pentingnyadengan rehabilitasi fisik dalam keseluruhanproses pemulihan.

Respon penderita dipengaruhi oleh usia,kepribadian (personality), latar belakang budayadan etnic, luas dan lokasi injuri, dan akibatnyapada body image.

Disamping itu, berpisah dari keluarga danteman-teman, perubahan pada peran normalklien dan tanggungjawabnya mempengaruhireaksi terhadap trauma LB.


33/35

Proses Keperawatan Luka Bakar

Pengkajian

1. Data biografi

2. Luas luka bakar3. Kedalaman luka bakar

4. Lokasi/area luka

5. Masalah kesehatan lain6. Data Penunjang


34/35

Diagnosa dan Intervensi

Keperawatan:

1.Defisit volume cairan b.d. peningkatanpermeabilitas kapiler dan perpindahancairan dari ruang intravaskuler ke ruang

interstitial2.Potensial illeus paralitik b.d. stress akibat

injury.

3.Potensial gagal ginjal b.d. adanyahemachromagen dalam urine karena lukabakar yang dalam


35/35

askep gd luka bakar

Documents